Modifioitu kroonisen munuaistaudin epidemiologinen yhteistyöyhtälö arvioidulle glomerulaarisen suodatusnopeudelle liittyy paremmin liitännäissairauksiin kuin muihin yhtälöihin elävien munuaisluovuttajien kohdalla Japanissa Ⅱ
Jan 30, 2024
Tulokset
Perustiedot on esitetty taulukossa 1. Vertailimme keskiarvoaeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70-vuotiaat) ja ei-ikääntyneet ryhmät sekä komorbiditeettipositiivisten ja -negatiivisten ryhmien välillä (taulukko 2) ja havaitsi merkittäviä eroja iäkkäiden ja ei-vanhusten ryhmien välillä kaikissa kolmessa eGFR:ssä. Kun verrataan keskiarvoa eGFR/Jm-eGFR,lihavuus, verenpainetauti, jaCVD esillämerkittäviä eroja. Kun verrattiin keskimääräistä eGFR/Jm-MDRD:tä, merkittäviä eroja havaittiin vain lihavuudessa. Kun verrataan keskiarvoa eGFR/Jm-CKD-EPI,lihavuus, verenpainetauti, Diabetes, ja CVD osoittivat merkittäviä eroja. Aivohalvauksen keskimääräisessä eGFR:ssä ei havaittu merkittäviä eroja kutakin yhtälöä käytettäessä.
The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70-vuotiaat) ja ei-iäkkäät ryhmät on esitetty kuvassa 2. Positiiviset luvutverenpainetauti, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70-vuotiaat) ja komorbiditeettiluvuissa oli merkittäviä eroja (s<0.001).
NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN
Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:
Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950
Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Korrelaatiot iän jaeGFR laskettukäyttämällä kolmea yhtälöä olivat merkittäviä (s<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).
Kuva 3a esittää ROC-analyysin kolmen yhtälön avulla laskettujen eGFR-arvojen javiisi liikalihavuuden rinnakkaissairautta, verenpainetauti, diabetes, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 vuotta vanha), (n=798). eGFR/Jm-CKD-EPI:n ROC-käyrät esittivät siirtymän vasemmalle verrattuna eGFR/Jm-eGFR:n ja eGFR/Jm MDRD:n vastaaviin vastaaviin sairauksiin. Liitännäissairaudet, nimittäin<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and 80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.
Keskustelu
Kolmesta eGFR:stä eGFR/Jm-CKD-EPI korreloi herkimmin liitännäissairauksien kanssa. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm-MDRD havaitsivat merkittäviä eroja neljässä, kolmessa ja yhdessä viidestä rinnakkaissairaudesta, vastaavasti (taulukko 2). ROC-analyyseissä (kuva 3) eGFR/Jm-CKD-EPI oli ylivoimainen komorbiditeettien välisen suhteen suhteen. Trendianalyysi (taulukko 3) paljasti eGFR/Jm-CKD-EPI:n paremmuuden eGFR:n laskussa (kuvio 3).
Luovuttajaehdokkaiden arvioinnissa ennen elinsiirtoa eGFR/CKD-EPI:tä voidaan käyttää alustavaan arviointiin. Potilaille, jotka ovat saaneet luovutuksia luovuttajilta, joilla on alhainen eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).
Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 vuotta vanha). n=7,378. AUROC: vastaanottimen toimintakäyrän alla oleva pinta-ala, ROC: vastaanottimen toimintaominaisuudet, AUC: käyrän alla oleva pinta-ala, BMI: painoindeksi, eGFR: arvioitu glomerulusten suodatusnopeus, HT: verenpainetauti, DM: diabetes, CVD: sydän- ja verisuonisairaus, Jm : Japanilainen modifioitu, MDRD: ruokavalion muuttaminen munuaissairaudessa, CKD-EPI: Kroonisen munuaissairauden epidemiologinen yhteistyö. Punainen viiva on Jm-CKD-EPI, sininen viiva on Jm-eGFR ja vihreä viiva on Jm-MDRD.
Poikkileikkaustutkimuksissa alempi eGFR/CKD-EPI osoitti paremman yhteyden rinnakkaissairauksien esiintyvyyteen kuin eGFR/MDRD valkoihoisissa yhteisössä asuvissa populaatioissa. Tarantini et ai. (4) raportoivat, että sydän- ja verisuonitautipotilailla CVD:n esiintyvyys oli korkeampi arvioitaessa eGFR/CKD-EPI:tä kuin arvioitaessa eGFR/MDRD:tä matalan eGFR:n ryhmässä. Juutilainen ym. (13) arvioivat muiden sairauksien, kuten verenpainetaudin, liikalihavuuden, diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien, esiintyvyyttä kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla ja havaitsivat, että eGFR/CKD-EPI-arviointia sairastavien potilaiden esiintyvyys oli merkittävästi korkeampi kuin silloin, kun se suoritettiin. käyttämällä eGFR/MDRD:tä.
Vahvistimme eGFR/Jm-CKD-EPI:n tarkkuuden kirjallisuudessa. Rule et ai. (14) raportoivat, että CKD-EPI-yhtälö oli tarkempi kuin MDRD matalariskisissä populaatioissa, mukaan lukien ennen luovutusta ja luovutuksen jälkeiset munuaisten luovuttajat. Murata et ai. (15) raportoivat, että kreatiniinipohjainen eGFR/CKD-EPI osoitti vähemmän harhaa kuin eGFR/MDRD mahdollisilla LKT-luovuttajilla (-8 % vs. -18 %). Burballa et ai. (16) ja Gaillard et ai. (17) vertasivat kreatiniinipohjaisten eGFR/CKD-EPI-, eGFR/MDRD- ja mGFR-arvoja isotooppien kanssa ennen leikkausta LKT-luovuttajilla ja päättelivät, että eGFR/CKD-EPI korreloi paremmin mGFR:n kanssa kuin eGFR/MDRD. Horio et ai. (18) vertasivat eGFR/Jm-CKD-EPI:n ja eGFR/Jm-MDRD:n tarkkuutta mitattuun inuliinin GFR:ään terveystarkastuspopulaatiossa Japanissa. Kun mitattu inuliini GFR 60 ml/min/1,73 m2, poikkeamat (mGFR-eGFR) olivat 7,3±20,6 ml/min/1,73 m2 eGFR/Jm-CKD-EPI:ssä ja 7,8 ±22,2 ml/min/1,73. m2 eGFR/Jm-MDRD:ssä (s<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.
We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age 70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 vuotta vanha) verrattuna eGFR/Jm-eGFR:ään ja eGFR/Jm MDRD:hen (kuva 3a). Siksi uskomme, että ikäherkkyydelle ominainen yhtälö on vastuussa eGFR/Jm-CKD-EPI:n paremmuudesta.
Ji et ai. tutki eGFR:n ja prekliinisen kohde-elinvaurion välistä suhdetta verenpainetaudissa ROC-analyysillä ja raportoi, että eGFR/kiinalainen CKD-EPI-yhtälö liittyi paremmin verenpainetautiin kuin eGFR/Kiinan ja Aasian muunneltu MDRD-yhtälö (20). eGFR/CKD-EPI liittyi paremmin väliainepaksuuteen, nilkka-olkavarsiindeksiin, vasemman kammion massaindeksiin, virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhteeseen ja aortan pulssiaallon nopeuteen kuin eGFR/MDRD. Tutkimuksessamme, kun iäkkäät tapaukset huomioidaan, eGFR/CKD-EPI liittyi paremmin LKT-luovuttajien komorbiditeettiin kuin eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm-MDRD (kuva 3b). Siten eGFR/CKD-EPI saattaa olla herkkä hypertensiivisille tai ateroskleroottisille komplikaatioille, pois lukien vanhempi ikätekijä. eGFR/Jm-CKD-EPI:tä suositellaan käytettäväksi riskien arvioinnissa, ei vain munuaisvaurioiden, vaan myös systeemisten elinvaurioiden yhteydessä, mikä kuvastaa verenpainetautia LKT-luovuttajilla.
eGFR/CKD-EPI:n on raportoitu olevan parempi kuin eGFR/MDRD valkoihoisten osallistujien sydän- ja verisuonisairauksien tai kuolleisuuden ennustamisessa (1-3). Kiinalaisilla osallistujilla eGFR/CKD-EPI ennustaa paremmin aivohalvauksen uusiutumista ja kuolemaa kuin eGFR/MDRD (21). Consis teltta, Matsushita et al. (22) raportoivat, että eGFR/Jm CKD-EPI ennustaa paremmin kaikista syistä ja sydän- ja verisuoniperäisten kuolemien riskiä kuin eGFR/Jm-MDRD alueella eGFR 60 ml/min/1,73. m2 japanilaisille osallistujille. Terawaki et ai. (3) käytti ROC-analyysiä CVD:n ja aivohalvauksen ennustearvojen vertaamiseen eGFR/Jm-CKD-EPI:n ja eGFR/Jm-MDRD:n välillä ja ilmoitti, että AUROC-arvot CVD-tapahtumille eGFR/Jm-CKD-EPI:ssä ja eGFR:ssä /Jm-eGFR olivat 0,596 ja 0,562, vastaavasti. eGFR/CKD-EPI liittyi läheisemmin sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuteen 241 159 japanilaisella osallistujalla (keski-ikä, 64 vuotta), jotka olivat yleisessä terveystarkastuksessa. Ohsawa et ai. (23) raportoivat paremman ennusteen kaikesta kuolleisuudesta, sydäninfarktista ja aivohalvauksesta eGFR/Jm-CKD-EPI:llä kuin eGFR/Jm-MDRD:llä terveystarkastuskohortissa. Siten eGFR/CKD-EPI on parempi CVD-tapahtumien ja kuolleisuuden ennustamisessa yhteisössä asuvissa populaatioissa. Meidän tulee seurata huolellisesti luovuttajia, joilla on alhainen eGFR/CKD-EPI transplantaation jälkeen.
Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 tapausta).
Johtopäätös
eGFR/Jm-CKD-EPI liittyi paremmin liitännäissairauksiin, mukaan lukien liikalihavuus, verenpainetauti, diabetes, CVD ja aivohalvaus kuin eGFR/Jm-eGFR ja eGFR/Jm MDRD matalariskisissä populaatioissa, kuten japanilaisissa LKT-luovuttajissa. LKT-luovuttajaehdokkaiden munuaisten toiminnan alustavaan arviointiin suositellaan eGFR/Jm-CKD-EPI:tä, erityisesti laajennettujen kriteerien luovuttajille, joilla on samanaikaisia sairauksia.
