Perinteinen kiinalainen lääketiede yhdistettynä pieniannoksiseen glukokortikoidiin nefroottisen oireyhtymän hoitoon: tapausraportti

Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Kohokohdat

Tässä artikkelissa kerrottiin kliinisestä tapauksesta, jossa potilas sainefroottinen oireyhtymähoidetaan perinteisellä kiinalaisella lääketieteellä yhdistettynä pieniannoksiseen glukokortikoidiin. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen ja pieniannoksisen glukokortikoidin yhdistelmä on turvallinen ja tehokas, mikä tarjoaa vaihtoehtoisen vaihtoehdon potilaille, joilla onnefroottinen oireyhtymä.

Abstrakti

Nefroottinen oireyhtymä(NS) on yleinen vaikeahoitoinen kliininen sairaus, joka voi kehittyä loppuvaiheen munuaissairaudeksi (ESRD), jos sitä ei voida hallita. Tällä hetkellä länsimaisessa lääketieteessä NS:n hoitoon käytetään glukokortikoidi- tai immunosuppressantteja suurilla annoksilla ja pitkillä hoitokursseilla. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen ja pieniannoksisen glukokortikoidin yhdistelmähoidosta NS:n hoidossa on edelleen vähän raportteja. Raportoimme täällä tapauksesta, jossa 48-vuotiaalla miehellä oli diagnosoitu NS, johon liittyi vakava keuhkotulehdus. runsas proteinuria. ja keuhkopussin effuusio Integroitua perinteistä kiinalaista ja länsimaista lääketiedettä käytettiin tämän potilaan hoito-ohjelmana. Perinteinen kiinalainen lääketiede (TCM) keskittyi pääasiassa pernan ja munuaisten virkistykseen, verenkierron edistämiseen, veren pysähtymisen poistamiseen ja diureesin edistämiseen, ja hoidon lujittamiseen annettiin kiinalaisia ​​patenttilääkkeitä tai TCM-immunosuppressantteja. Länsimaisessa lääketieteessä otettiin käyttöön pieniannoksiset ja lyhytkestoiset glukokortikoidit yhdistettynä oireenmukaiseen hoitoon. Ilahduttavaa on, että proteinuria hävisi 5 kuukauden hoidon jälkeen integroidulla TCM:llä ja länsimaisella lääketieteellä, ja kaikki laboratorioraportit olivat negatiivisia 10 kuukauden jälkeen, mikä on ollut normaalia toistaiseksi (heinäkuu 2019). Tämä tapausraportti osoittaa, että TCM:n ja pieniannoksisen glukokortikoidin yhdistelmä on tehokas NS:n parantamisessa, sillä on alhainen uusiutumisaste ja vähän sivuvaikutuksia.

Avainsanat:Nefroottinen oireyhtymä, perinteinen kiinalainen lääketiede, integroitu kiinalainen ja länsimainen lääketiede, oireyhtymän eriyttämiseen perustuva hoito, glukokortikoidi

cistanchevoihoitaa munuaissairauksiaparantaamunuaisten toiminta

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiangin perinteisen kiinalaisen lääketieteen akatemia, Harbin 150036, Kiina.

2 Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, Kiina.

Tausta

Nefroottinen oireyhtymä(NS) on ryhmä kliinisiä oireyhtymiä, joille on tunnusomaista suuret määrät proteinuriaa, turvotusta, hypoalbuminemiaa ja dyslipidemiaa, joista heveva proteinuria on NS:n tyypillinen ilmentymä ja alkutekijä, ja kolme viimeksi mainittua ovat sen seurauksia. Voimakas proteinuria (yli 3,5 g/24 h) ja hypoalbuminemia (alle 30 g/l) ovat välttämättömiä NS:n diagnosoimiseksi, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten infektioon, tromboosiin, emboliaan, akuuttiin munuaisvaurioon sekä proteiini- ja rasvahäiriöihin. aineenvaihdunta jne. [1]. Koska NS kehittyy nopeasti ja on altis uusiutumiselle, potilaat, jotka kerran altistuvat altistaville tekijöille, kuten infektio, ylityö, lääkkeiden ajoissa ottamatta jättäminen jne., voivat johtaa uusiutumiseen. Siksi kätevä ja tehokas hoitosuunnitelma, jolla on vähän sivuvaikutuksia, on erityisen tärkeä. Tällä hetkellä länsimainen lääketiede käyttää pääasiassa suuriannoksisia glukokortikoideja ja immunosuppressiivisia aineita NS:n parantamiseksi. Yhden aineen pitkäaikaisella käytöllä tai yhdessä toistensa kanssa on ilmeisiä sivuvaikutuksia ja se uusiutuu helposti. Onneksi TCM voi antaa täyden pelin etuilleen, vastustaa glukokortikoidien ja immunosuppressanttien sivuvaikutuksia ja vähentää uusiutumista. Tässä raportissa esittelemme tapauksen, jossa NS on parantunut TCM:llä yhdistettynä pieniannoksisiin glukokortikoideihin. Integroidun kiinalaisen ja länsimaisen lääketieteen hoidon jälkeen keuhkoinfektion merkit, suuri määrä proteinuriaa ja korkea turvotus hävisivät. Ja seuranta ei toistaiseksi osoita toistumista. Hoitoprosessi on nyt raportoitu seuraavasti.

akteosidiin cistanche on hyviä vaikutuksiamunuainen

Tapausraportti

Lyhyt esittely sairaudesta

Potilas, mies, 48-vuotias, on eläkkeellä oleva kiinalainen sotilas. Hänet vietiin paikalliseen sairaalaan "koko kehon turvotuksen 3 päivän ajan ja pahentuneen 1 päivän ajan" takia. Potilas on aiemmin terve. Vaahtovirtsa havaittiin ensimmäisen kerran 3 vuotta sitten, eikä sitä otettu silloin vakavasti. Oireita, kuten kuumetta, yskää, ysköstä, puristavaa tunnetta rinnassa ja hengenahdistusta, ilmaantui 1 viikko sitten flunssan jälkeen, mutta oireet eivät lieventyneet suun kautta otettavien lääkkeiden jälkeen (erityisiä lääkkeitä ei tiedetty). 3 päivää sitten vakava pisteturvotus ilmaantui sekä alaraajoihin että silmäluomiin, joten hän meni välittömästi paikalliseen sairaalaan hoitoon. 3. maaliskuuta 2. 018. päivänä maahantulon jälkeen suoritettiin asiaankuuluvat laboratoriotutkimukset. Verirutiini osoitti, että valkosolujen kokonaismäärä oli 9,87×10^9/L[normaali alue oli (3.5-9.5) × 10^9/ L], neutrofiilien prosenttiosuus oli 80 prosenttia (normaali alue: 40-75 prosenttia ). C-reaktiivinen proteiini (CRP) oli 76,5 mg/l [normaaliarvot ＜6,2 mg/l] ja seerumin prokalsitoniini (PCT) oli 0,169 ng/ml [normaaliarvot ＜ 0,046 ng/ml]. Maksan toimintakokeet osoittivat hypoproteinemiaa kokonaisproteiinin (TP) ollessa 42 g/l (normaali: 65-85 g/l) ja albumiinin (ALB) 23 g/l (normaali: 40-56 g/l). Hyytymistoimintotesti osoitti fibrinogeenia 7,34 g/l (normaali: 2-4 g/l). Komplementin C3- ja C4-tasot olivat normaaleilla tasoilla. Lisäksi kokonaiskolesteroli (TC) oli 9,47 mmol/L (normaaliarvot 3.1-5,6 mmol/L) ja matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli (LDL-C) oli 8,0 mmol/L (normaalitaso 1). .9-3.8 mmol/L). 24-h virtsan proteiinitesti (24hUTP) valmistui 5. maaliskuuta, ja se osoitti vakavaa proteiinin menetystä jopa 14,28 g/24h (normaaliarvot ＜0,15g/24h). Keuhkojen tietokonetomografia (CT) paljasti kahdenvälisiä keuhkomuutoksia, kuten keuhkojen merkintöjen lisääntymistä, paksuuntumista, epäjärjestystä ja epäselvyyttä, sekä tylppänä kostofreenisen kulman ja keuhkopussin effuusion (kuva 1).

Kuva 1 Pylväskaavio harhariskistä Tämän potilaan keuhkojen CT-kuva.

Verisoluanalyysin, CRP:n ja PCT:n tulokset ylittivät kaikki normaalin alueen, mikä viittaa siihen, että potilaalla oli systeeminen tulehdusvaste. Yhdessä keuhkojen TT:n ja kliinisten oireiden (kuume, yskä, rintakipu, hengenahdistus jne.) kanssa se osoitti, että hän sai ikävän keuhkotulehduksen. NS:n tyypillisiä ominaisuuksia ovat massiivinen proteinuria, vaikea turvotus, hyperlipidemia ja hypoproteinemia. Asiaankuuluvat laboratoriotutkimukset ja potilaiden kliiniset oireet täyttävät NS:n diagnostiset kriteerit. Lisäksi hänen epänormaali virtsan proteiinin erittyminen ylitti huomattavasti normaalin alueen. Näin ollen paikallinen sairaala diagnosoi potilaalle "keuhkoinfektio ja NS" alun perin ja hänelle annettiin antibiootteja (spesifisiä lääkkeitä ei tiedetty). Neljän päivän sairaalahoidon jälkeen kuumetta, yskää, yskän eritystä ja molempien alaraajojen turvotusta esiintyi edelleen. Sitten hänet siirrettiin ylempään sairaalaan parempaan hoitoon ja saapui osastollemme (Department of Nephrology Ten, Heilongjiang Provincial Hospital of TCM) illalla 6. maaliskuuta 2018.

Oireet: kuume, väsymys, sydämentykytys, rintakipu, hengenahdistus rinnassa, yskä, satunnainen yskäneritys, pahoinvointi, lumbago, huono ruokahalu, kevyt uni sekä merkittävä molemminpuolisten alaraajojen ja silmäluomien turvotus.

Fyysinen tarkastus: ruumiinlämpö 37,6 astetta C, lämpönopeus 76 bpm, hengitystiheys 18 bpm, verenpaine 110/60mmHg paino 78kg. Selkeä tajunta, kalpeat kasvot. Molemminpuolinen silmäluomien turvotus (plus), alaleuan imusolmukkeiden suureneminen (plus), nielun tukkoisuus (plus), molemminpuolinen munuaisalueen perkussiokipu (plus), molempien alaraajojen turvotus (plus plus). Violetti kieli, valkoinen ja rasvainen turkki, syvä ja hieno pulssi.

Diagnoosi: TCM-diagnoosi: turvotus (sekä pernan että munuaisten vajaatoiminta, veteen upotusoireyhtymä). Länsimaisen lääketieteen diagnoosi: NS, keuhkotulehdus.

Hoito

Yhdistämällä sekä lääkäreiden että nefrologian asiantuntijoiden mielipiteet päätimme ottaa käyttöön integroidun kiinalaisen ja länsimaisen lääketieteen terapian. Koska potilas oli hulluna harjoittelemaan, häntä kehotettiin välttämään rasittavaa toimintaa ja menemään ulos sairaalahoidon aikana. Ruokavalion suhteen vaadittiin vähäsuolaista, vähärasvaista ja korkealaatuista proteiinia sisältävää ruokavaliota. Kokonaisvirtsan tilavuus ja ruumiinpaino tulee mitata joka päivä. TCM-keittimiä käytettiin virkistämään pernaa ja munuaisia, lievittämään ulkoista oireyhtymää ja edistämään diureesia, aktivoimaan verta ja ratkaisemaan staasi TCM-teorian oireyhtymän erottelun mukaisesti. Ensimmäinen resepti oli seuraava: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15 gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 20 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g Yerbadetajo Herb (Mo-hand, Cherokee)20gru Feng Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20 g, Kanan kiiskanahka (Ji-nei-jin) 20 g appelsiinihedelmä (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng- 20g Ovientvine Stem (Qing-Feng-Teng)30g, Gordon Euryale Seed (Qian-shi)20g. Kiiltävä Privet Fruit (Nv-zhen-zi) 20g, Dodder Seed (Tu-si-zi) 15g, Chinese Gall (Wu-Bei-Zi)20g, Chinese Waxgourd Kuori (Dong-Gua-pi) 20g, Poria-kuori (Fu) -ling-pi)30g Dragon Bone(Long-gu)20g, Osterinkuori (Mu-li)25g. Nämä lääkkeet keitettiin yhdessä veden kanssa yksi annos päivässä. Ota lämpimän veden keite kahdesti päivässä aterioiden jälkeen aamulla ja illalla.

Kaava-analyysi: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) ja Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) oli tarkoitus lämmittää ja vahvistaa munuaista Käytettiin vang Radix Astragalia (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), kanan kiiskanahkaa (Ji-nei-jin) ja appelsiinihedelmää (Zhi-Qiao). virkistää pernaa ja täydentää qi:tä. Gordon Euryale Seed (Qian-shi), kiinalainen vahakurpitsa (Dong-Gua-pi), Poria Peel (Fu-ling-pi) ja Herba Leomri (Yi-mu-cao) käytettiin diureesin indusoimiseen ja turvotuksen lievittämiseen. Sappan Wood (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) ja Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) käytettiin edistämään verenkiertoa veren pysähdyksen poistamiseksi. Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) ja Chinese Gall (Wu-Bei-zi) käytettiin puhdistamaan lämpöä, vapauttamaan ulkoa, karkottamaan tuulta ja rajoittamaan keuhkoja. Ovientvine vartta (Qing-Feng-teng) käytettiin tuulen ja ruoppauksen vakuuksien poistamiseen. Dragon Bone (Long-gu) ja Oyster Shell (Mu-li) käytettiin rauhoittamaan mieltä raskailla rauhoittavilla lääkkeillä ja tasapainottamaan yangissa ja yangissa.

Länsimaisen lääketieteen hoidossa otettiin käyttöön strategioita infektioiden ehkäisemiseksi (piperasilliininatrium ja sulbaktaaminatrium), yskän lievittämiseksi (budesonidisuspensio), virtsaamisen edistämiseksi (dekstraani- ja torasemidiyhdiste), turvotuksen lievittämiseksi, koaguloinnin esto (pienimolekyylinen) paino hepariinikalsiumia ja kalsiumglukonaattia) ja vähentää hyperkolesterolemiaa (atorvastatiinikalsiumtabletit). Enalapril Maleaattia käytettiin vähentämään proteinuriaa. Tripterygium-glykosideja (TGTD) käytettiin tuulen hälventämiseen ja kosteuden poistamiseen, ja glutationitabletteja käytettiin maksan suojaamiseen TGT:n sivuvaikutusten vähentämiseksi. Lisäksi tulehdusvasteen estämiseksi ja albuminuriahäviön kontrolloimiseksi metyyliprednisoloninatriumsukkinaatti aloitettiin annoksella 80 mg kerran vuorokaudessa ja vaihdettiin sitten metyyliprednisolonitabletteiksi suun kautta ulosoton jälkeen (taulukko 1). Sillä välin kalsiumia annettiin osteoporoosin ja muita sivuvaikutuksia.

Maaliskuun 13. päivänä potilaan turvotus oli merkittävästi katabaattista (24hUTP oli 2,78 mg ja virtsan tilavuus 2645 ml). Ja yskä ja väsymys myös helpottui. Ja hän palasi normaaliin lämpötilaan 8. maaliskuuta (kuva 2). Potilaalla oli violetti kieli, limankeltainen kielen turkki, syvä ja hieno pulssi. Tässä vaiheessa TCM-keittimiä säädettiin siten, että etusijalle asetettiin verenkierron edistäminen, lämmönpoiston vahvistaminen sekä diureesin ja detumesenssin vähentäminen. Tarkka resepti oli seuraava: edellisen perusteella Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), kiinalainen vahakurpitsa (Dong-Gua-pi) ja Poria peel (Fu-ling) -pi) vähennettiin ja Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g lisättiin. Oraalisia lääkkeitä annettiin lisäksi Kunxian-kapselille [lääkekoostumus: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) ja Dodder Seed ( Tu-si-zi)] munuaisten vahvistamiseen, tuulen poistamiseen ja kosteudenpoistoon, Zhishetongluo-kapseli [lääkekoostumus: Hirudo (Shui-Zhi), Black-tail Snake (Wu-Shao-käärme), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Root (Dan-Shen) ja Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] täydentämään qi:tä veren aktivoimiseksi, tuulen sammuttamiseksi ja vakuuksien poistamiseksi. Viikkoa myöhemmin metyyliprednisoloninatriumsukkinaatti muutettiin 60 mg:aan päivässä.

Taulukko 1 Glukokortikoidin annosmuutokset

Kuva 2 Tämän potilaan lämpötilan muutostrendi

25. maaliskuuta kehon turvotus periaatteessa katosi ja alaraajojen raskas tunne, yskä, yskän eritys ja kurkkukipu parantuivat. Vaalean violetti kieli, ohut keltainen rasvainen pinnoite, painunut pulssi. Pernan virkistävän ja virkistävän munuaisen, lämmön puhdistamisen ja verenkierron aktivoinnin terapeuttisten periaatteiden perusteella yllä olevasta reseptistä vähennettiin Sappan Wood (Su-mu) ja Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), ja sillä välin, Seepia (Hai) -Piao-xiao)20g, Wingless Cockroach (Tlu-bie-Chong)20g ja Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g lisäsivät lämpöä puhdistavaa ja aktivoivaa verenkiertoa entisestään.

Potilas kotiutettiin sairaalasta 2. huhtikuuta, koska hänen tilansa oli vakaa. Glukokortikoidi oli vaihdettu suun kautta otettavaksi tabletiksi, jonka annos oli 40 mg QD, ja muita lääkkeitä määrättiin tavalliseen tapaan.

Uudelleentarkastus 18. huhtikuuta osoitti, että potilaalla oli edelleen yskää ja huimausta. Albuminurian vähentyessä (0.36g/24h,2500mL virtsan tilavuus) turvotus hävisi kokonaan ja paino oli pudonnut 68kg. TC ja LDL-C olivat edelleen korkeita, mutta paranivat ja albumiini oli nousussa. Yleinen suuntaus oli toipumassa. Kliinisten oireiden ja asiaankuuluvien laboratoriotestien mukaan TCM-keittimiä säädettiin seuraavasti: useita lääkkeitä, mukaan lukien Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) ja Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) vähennettiin yllä olevasta ja Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15 g ja Winged Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15 g lisättiin. Palauttavat lääkkeet olivat samat kuin ennenkin, ja metyyliprednisolonia säädettiin 28 mg:aan päivässä.

Kesäkuun 22. päivänä seerumin ALB nousi tehokkaasti ja oireet paranivat. Potilaalla oli vaalean violetti kieli, ohut ja valkoinen pinnoite, syvä ja ohut pulssi. Metyyliprednisolonitabletti vaihdettiin 24 mg:aan, joka otettiin joka toinen päivä. Zhishetongluo-kapseli oli lopetettu, joten keitteiden oli tehostettava verenkiertoa edistäviä ja veren pysähdyksiä poistavia tehoja. Kokonaismääräysten määräksi säädettiin Milkvetch Root (Huang-qi) 30 g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Chinese Gall (Wu-Bei-zi) 20 g, Chizard-'s kuori (Ji-nei-jin) 20 g appelsiinin hedelmä (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 g, kiinalainen magnoliavine (Wu-Wei-zi) 20 g lakritsinjuurta (Gan-cao) 15 g, Ovientvine Varsi (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 30 g Salvia Root (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani -Pituus)20g Rhizoma Curcumae(E-zhu) 20g, Yerbadetajo-yrtti(Mo-Han-Lian)20g, jauhobanaani (Che-Qian-zi)15g, Ramulus Cinmnamomi(Gui-Zhi) 20g kiiltävä privet Fruit (Nv-zhen) -zi)20g, Dragon Bone (Long-gu)20g, Oyster Shell (Mu-li)25g.

Heinäkuun 25. päivänä TP ja ALB olivat lähellä normaaleja, virtsan analyysit ja maksan toimintakokeet putosivat normaalille tasolle. Glutationi-tabletit lopetettiin potilaan tilan mukaan

ja 1a Zheng Qing Feng tongning -tabletit (pääaine: Sinomenine Hydrochloride) otettiin tuulen poistamiseen, kosteuden poistamiseen, turvotuksen vähentämiseen ja verenkierron edistämiseen. ja eston poistaminen Metyyliprednisoloni-tabletit siirrettiin 16 mg:aan ja otettiin joka toinen päivä.

Syyskuun 11. päivänä kaikki huonokuntoiset oireet paranivat ja tila on yleensä vakaa. Metyyliprednisolonia vähennettiin 8 mg:aan QOD. Lipidejä alentavat lääkkeet lopetettiin TC:n ja LDL-kolesterolin vuoksi normaalialueella. Glukokortikoidiannoksen pienentyessä TCM-keittoa muokattiin virkistämään pernaa ja munuaisia, mikä auttoi edistämään verenkiertoa ja poistamaan veren pysähdystä. Resepti oli seuraava: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (wHe-S) ) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15 g, kiiltävä privet-hedelmä (Nv-zhen-zi) 20 g Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g Fructus Fors-Qiao )15g, punainen pionijuuri (Chi-Shao)15g siivetön torakka (Tu-bie-Chong)20g Yerbadetajo-yrtti (Mo-Han-Lian) 20g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g jauhobanaani (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

3. lokakuuta 0 Metyyliprednisolonitabletit siirrettiin 4 mg:aan QOD. Laboratoriotutkimukset paljastivat, että proteinuria oli negatiivinen (0,09mg/24h 2050ml). Silti yöunen huonon unen oireita oli edelleen olemassa, että keittämistä tulisi muokata verenkierron edistämiseksi ja mielen rauhoittamiseksi. Resepti oli seuraava: Radix Astragali (Huang-qi) 30g. Dodder Seed (Tu-si-zi) 15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, kiinalainen sappi (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Chicken's Gizzard-s-j 20 g appelsiinin hedelmä (Zhi-Qiao) 20 g Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20 g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Hirudo (Shui-Zhi) 5 g, Herba Leonuri (Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gDragon Bone (Long-gu)20g, Oyster Shell (Mu-li)25g.

Joulukuun 10. päivänä kaikki laboratoriotestit olivat negatiivisia ja metyyliprednisolonitablettien käyttö lopetettiin. Kun sairaus hävisi, heidän ruokahalunsa kasvoi ja hänen painonsa oli noussut 70 kiloon. Kuten Plain Questions luvussa 3 todetaan: "Yinin ja Yangin avaintekijä on, että vain kun Yang on kompakti, se voi vahvistaa Yin-olentaa. Yinin ja Yangin välinen epätasapaino on kuin vuosi, jossa on vain kevät, mutta ei syksyä tai on vain talvi, mutta ei kesää." Tästä syystä toipumisjakson aikana tulee kiinnittää huomiota sekä Yinin että Yangin hyötymiseen, jotta saadaan yllä oleva kaava: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Kanan kikannahka (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) poistettiin ja lisättiin Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g, kiinalainen magnoliavine (Wu- Wei-zi) 15 g, Mulberry Fruit (Sang-Shen) 20 g Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) 20 g, Yerbadetajo-yrtti (Mo-Han-Lian) 20 g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20 g, Epimedium-yrtti (Yin) -vang-Huo)15g Gordon Euryale Seed (Qian-shi)20g lisättiin.

14.1.2019 laboratoriokokeet, mukaan lukien rutiiniverikokeet, virtsaanalyysit, maksan toiminta, seerumin kreatiniini. 24hUTP oli normaalin rajoissa. Potilaan yleiset kliiniset oireet olivat kunnossa. TCM:n ja Huangkui-kapselin (välttämätön: Huangshukui-kukka) neljän diagnosoinnin jälkeen annetut keitteet käytettiin lämmön puhdistamiseen ja kostutukseen, myrkkyjen poistamiseen ja detumesenssiin hyvyyden vahvistamiseksi.

Potilas meni maaliskuusta toukokuuhun 2019 ajoissa poliklinikalle uudelleentarkastukseen ja epämukavuusoireet hävisivät käytännössä. Hänen tilansa vakiintuessa myös suun kautta otettavia lääkkeitä vähennettiin tai ne lopetettiin.

tolievittääthekrooninen munuaissairauskanssacistanche

Keskustelu

NS on yksi yleisimmistä tulenkestävästä sairaudesta klinikoilla. jolla on viipyvän, jatkuvan ja toistuvan ominaisuudet [2]. Kliinisesti NS voidaan jakaa primaari- ja toissijaisiin luokkiin. Primaarisen NS:n aiheuttavat erilaiset primaarisen glomerulonefriitin patologiset tyypit. Patogeneesi liittyy immuunivasteeseen, mukaan lukien humoraalinen immuniteetti, soluimmuniteetti, immuunimekanismi, johon kuuluvat munuaisten luontaiset solut, perinnöllisyys, ympäristö ja muut tekijät, joista tärkeimpinä patogeenisina tekijöinä pidetään immuunivälitteistä immuunivastetta ja tulehdusvaurioita3. . Infektio on yleisin NS:n komplikaatio, joka on refraktaarisen nefropatian ja NS:n uusiutumisen pääasiallinen kuolemaan johtava syy [4], josta hengitystieinfektion osuus on 60 prosenttia -80 prosenttia yleisimpänä tyyppinä [5]. NS:stä kärsivien potilaiden immuunitoiminta on heikko. On raportoitu, että [6]hypoalbuminemia ja immuunihäiriöt, joihin liittyy NS-potilaita, lisäävät infektioriskiä ja pahentavat tilannetta. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyi vaahtoavaa virtsaa 3 vuotta sitten, mutta siihen ei kiinnitetty huomiota ennen kuin turvotus ilmeni ulkoisen tuulen kylmän alkamisen jälkeen. Tämä potilas on tyypillinen infektion aiheuttama NS, jonka hoidon vaikeus on suurempi kuin yksinkertainen NS. Keuhkoinfektion olemassaolo vaikuttaa myös suuresti NS:n hoito-ohjelmaan. On monia ongelmia, joita tulisi harkita, kuten glukokortikoidi, ensisijainen NS-lääke, mikä on aloitusannos vaikeassa keuhkoinfektiossa, mikä on sitten vieroitusnopeus ja milloin TCM:ää tulee käyttää ja mihin keittämisen säätöön kiinnitetään huomiota, kuinka vähentää komplikaatioita jne. Siksi on tärkeää etsiä käytännöllinen ja parantava hoitosuunnitelma, joka ei vain hidasta tai ehkäise munuaisvaurioita, vaan parantaa NS-potilaiden tehoa ja elämänlaatua.

Yhteenvetona voidaan todeta, että hoidon kannalta TCM otti länsimaisessa lääketieteessä hoidon perusperiaatteeksi pernan ja munuaisten virkistävän, verenkierron ja diureesin edistämisen. glukokortikoidit ja immunosuppressantit olivat yleisiä NS:n hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä, jotka voivat nopeasti hallita proteinuriaa. Mutta glukokortikoidien ja immunosuppressanttien pitkäaikainen käyttö voi tuoda mukanaan monia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita, kuten kehon vastustuskyvyn heikkenemistä, rebound-ilmiötä ja hoidon vaikeutumisen lisääntymistä. Hoitojakso voi olla liian pitkä heikentämään potilaan hoitomyöntyvyyttä, jos käytetään vain TCM:ää. Yllättäen perinteisen kiinalaisen ja modernin länsimaisen lääketieteen yhdistelmä voisi vähentää niiden puutetta. Toisin sanoen TCM:n oireyhtymän erilaistumiseen perustuva hoito, jota täydennetään glukokortikoidilla ja/tai immunosuppressiivisella aineella, voisi vaikuttaa. Tämä yhdistelmähoito lyhentää huomattavasti glukokortikoidien käyttöaikaa ja annostusta, sillä makroalbuminuriaa ja korkeaa turvotusta voidaan lyhyessä ajassa hallita, mutta ne myös vastustavat pitkäaikaisen aiheuttamia puutos-, sisäisiä lämpö- tai kosteuskuumeoireita kehossa. suuriannoksisten glukokortikoidien käyttö ja vähentää haittavaikutuksia, kuten hormoniriippuvuutta tai taudin toipumista hormonien ja immunosuppressiivisten aineiden käytöstä. Sairauden myöhemmässä vaiheessa annettiin kiinalaisia ​​lääkkeitä, joilla hyödynnettiin synnynnäistä ja hankittua perustaa vahvistamaan kehoa, vahvistamaan paranemista ja vähentämään uusiutumista.

Glukokortikoidi, eksogeenisenä hormonina, on aina pidetty pistävänä, kuivana, makeana ja lämpimänä tuotteena TCM:n näkökulmasta. Mitä pidempään sitä käytetään, sitä voimakkaampia myrkyllisiä ja sivuvaikutuksia se syöttää takaisin kehoon, mukaan lukien kuun kasvot, puhvelin kyyhmy, keskuslihavuus, dysforia, unettomuus, mahahaava ja muut oireet, jotka eivät edistä toipumista tauti. Monet raportit uskovat, että [7,8]glukokortikoidi, jolla on pistävän ja lämpimän ominaisuudet, vahingoittaa usein yiniä ja yangeja ja pahentaa munuaisten vajaatoimintaa hoidettaessa kroonista munuaissairautta. Se auttaa lämpöä synnyttämään kuivuutta, kuluttamaan qiä ja vahingoittamaan. Se aiheuttaa veren pysähtymistä ja pahentaa veren staasia. Lisäksi glukokortikoidien alkuperäisen käytön, vetäytymisen ja ylläpidon ajanhallinta on joustavaa ja empiiristä. Kun glukokortikoidia käytetään suurina annoksina, se ilmenee yleensä yinin puutteena ja tulihyperaktiivisuusoireyhtymänä. Kun glukokortikoidia käytetään pieninä annoksina, se ilmenee enimmäkseen pernan ja munuaisten qi-puutosoireyhtymänä. Kun glukokortikoidia käytetään ylläpitomääränä, se ilmenee useimmiten pernan ja munuaisten yangin puutteena tai yin- ja yang -puutosoireyhtymänä. Nämä säännöt eivät kuitenkaan ole staattisia, vaan niitä tulee analysoida yksityiskohtaisesti tiettyjen ongelmien varalta. Tässä tapauksessa otettiin käyttöön pieniannoksinen, lyhytaikainen glukokortikoidi. Potilaan metyyliprednisolonin aloitusannos oli 80 mg/d, mikä vastaa 1 mg/(kg-d)[2], ja tätä annosta pidettiin 2 viikon ajan. 14. päivästä lähtien se muutettiin 60 mg:aan päivässä ja se kesti 1 viikon. Glukokortikoidi säädettiin arvoon 40 mg/d 21. päivästä alkaen. Huhtikuun 18. päivänä se muutettiin 28 mg:aan päivässä, ja sitten 4 mg glukokortikoidia poistettiin 2 viikon välein. Kesäkuun 3. päivään asti annostus oli 16 mg. Kesäkuun 22. päivästä alkaen glukokortikoidien anto säädettiin 24 mg:aan kerran joka toinen päivä. Heinäkuun 25. päivänä se muutettiin 16 mg:aan ja se otettiin joka seuraava päivä (glukokortikoidin vähennys oli tällä kertaa hieman suurempi, koska kaikki laboratoriolöydökset tässä vaiheessa olivat lähellä normaaleja ja potilaan tila oli vakaa). Sen jälkeen 4 mg poistettiin joka kuukausi, kunnes lääke lopetettiin kokonaan. Tässä raportissa glukokortikoidien käyttö oli vähäisempää kuin perinteisessä vain länsimaisessa lääketieteessä ja vieroitusnopeus oli alkuvaiheessa nopea, varsinkin ensimmäisen hoitokuukauden aikana, sitten hidastunut ja säännöllinen. Lääkkeen alenemisnopeus perustui aluksi "viikkoon" ja sitten "kuukausiin, antoaika muutettiin kerran päivässä kerran joka toinen päivä. Glukokortikoidi otettiin vain 9 kuukautta (maaliskuu 2018 - joulukuu 2018) koko ajan. kurssi, paljon lyhyempi kuin normaali aika, vähintään 12 kuukautta. Eikä TCM:n avustuksella ilmennyt räjähdyksiä tai sivuvaikutuksia.

TCM.NS kuuluu luokkiin "turvotus (Shuizhong), "tyhjiöverotus (Xu-Lao), "virtsan sameus (Niaozhuo)", "virtsan tukos (pitkä) tai jopa "anuria ja oksentelu (Guang). NS:llä on erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, ja turvotus on yleisin kliininen esitys. Veden aineenvaihdunta ihmiskehossa riippuu pääasiassa keuhkojen verenkierrosta, munuaisen avautumisesta ja sulkeutumisesta sekä pernan siirtymisestä. NS:n patogeneesi on keuhkojen, pernan ja munuaisten vajaatoiminta. Samaan aikaan veden, qin ja veren epätasapainoinen suhde on avaintekijä. Epäharmonia veden, qin ja veren välillä johtaa kosteuden, lämmön ja veren pysähdyksen kerääntymiseen kehoon, mikä ilmenee juurien tyhjiönä ja kärjen täyttymisenä, kun taas puutos ja veren pysähdys jatkuvat koko taudin ajan [9]. Siksi TCM-hoito perustuu pernan ja munuaisten virkistyksen, verenkierron edistämisen ja veren pysähdyksen poistamisen, lämmön puhdistamisen ja diureesin edistämisen periaatteisiin. TCM:n neljän diagnostiikan lisäksi tässä tapauksessa on myös tarpeen arvioida ja analysoida glukokortikoidin annostus ja käyttöaika sekä yhdistää TCM järkevästi parhaan terapeuttisen tuloksen saavuttamiseksi.

Kuva 3 ALB:n ja 24h UTP:n muuttuva trendi

Vastaanoton alkuvaiheessa potilaalla oli yleistä turvotusta varsinkin molemmissa alaraajoissa, johon liittyi massiivista proteinuriaa (14,28 gd) ja hypoproteinemiaa (23 g/l). "Synopsis of the Golden Chamber" on sanonta: "Nille potilaille vyötärön alapuolella oleva turvotus tulee hoitaa edistämällä virtsaamista, kun taas vyötärön yläpuolella oleva turvotus tulee hoitaa hikoilulla." Turvotus on yin-paha, ja sen liikkuminen on luonnollisesti alaspäin. Ihmiskehon vyötärö on alisteinen yinille, ja yin on yin-asennossa, mikä johtaa turvotukseen vyötärön alapuolella. Siksi hänen TCM-hoitonsa kohdistui pääasiassa diureesiin ja detumesenssiin, jotta virtsasta vapautuisi "vesi qi", ja se otti myös huomioon pernan ja munuaisten tonisoivan toiminnan, joka aktivoi veren staasin. joka jälkimmäisen tulisi käydä läpi koko terapiaprosessin. Koska NS:n veri on pääosin hyperkoaguloituvassa ja runsasrasvaisessa tilassa ja helposti muodostuu mikrotromboosia, joka vaikuttaa vakavasti munuaiskudoksen mikroverenkiertoon eikä edistä aineenvaihduntatuotteiden erittymistä. Glukokortikoidi pistävänä ja kuivana tuotteena paistaa ja polttaa verta entisestään ja nopeuttaa veren pysähdyksen muodostumista. TCM:ssä on säästö, että "krooniset sairaudet pääsevät helposti sivuaineisiin ja johtavat veren pysähtymiseen". Veren staasiin, joka on tärkeä patologinen tuote ja NS:n patogeeninen tekijä, on kiinnitettävä huomiota. Ei ole vaikeaa havaita, että resepteissä ennen ja jälkeen hoitoa on verta aktivoivia yrttejä, jotka voivat edistää verenkiertoa, poistaa veren staasia ja vapauttaa kollateraaleja, edistää munuaisten mikroverisuonten kiertoa ja munuaisten toiminnan palautumista, vastustaa hyytymistä ja vähentää verenkiertoa. myös veren lipidejä. Kiinalaisen ja länsimaisen lääketieteen yhdistämällä tehokkaan diureesin jälkeen turvotuksen ilmeneminen koko kehossa helpottui selvästi, mikä vähensi diureettisten ja detumesenssiyrttien käyttöä ja lisäsi verenkiertoa edistäviä yrttejä.

Samanaikaisesti ottaen huomioon glukokortikoidin antoaika ja annostus, potilas näytti vähäiseltä puutteelta ja siirtyi kuumuuteen hieman keltaisella ja rasvaisella kielen pinnoitteella, jonka yrttejä lämmön poistamiseksi ja kosteuden poistamiseksi tulisi lisätä. Kun sairaus oli stabiili ilman pahenemista ja laboratoriolöydökset olivat normaaleilla tasoilla, pernan ja munuaisten virkistys tulisi toimia tärkeänä pisteenä TCM-hoidolla stabiilijakson aikana, jotta synnynnäinen ja hankittu perusta vahvistaisi. Koko terapeuttisessa toimenpiteessä yhtä reseptiä ei saa käyttää loppuun asti, mikä on TCM-lääkärien kieltämää. Vain kun käsittelemme sitä ajan, paikan ja ihmisten mukaan, voimme saada kiinalaisen lääketieteen roolinsa.

Taulukko2 Laboratoriokokeiden muutokset

TGT ja lisäksi Kunxian-kapseli, 2. TCM g-tabletteina, Zhengqingfengtongning-immunosuppressantit, näyttelevät korvaamatonta roolia NS:n terapeuttisessa prosessissa, jotka ovat aivan erilaisia ​​kuin länsimaisen lääketieteen immunosuppressantit, kuten syklofosfamidi ja syklosporiini. Kunxian-kapselin tehtävänä on karkottaa tuulta ja kosteutta, lämmittää vakuuksia ja karkottaa kylmää, ravita maksaa ja munuaisia ​​sekä lievittää kipua. Sen Kunmingin tärkein begOnia-ainesosa (Kunmingshanhaitang) voi antagonisoida tulehdusvälittäjiä, jotka estävät T-solujen, makrofagien ja verisuonten endoteelisolujen erittymistä. Sillä on "hormonin kaltainen" vaikutus, mutta ei hormonin haitallisia vaikutuksia, joten suuriannoksisiin glukokortikoidi- ja syklofosfamideihin verrattuna sillä on suuria etuja [10]. TGT:llä on s ja voimakkaita anti-inflammatorisia immunosäätelyvaikutuksia, erityisesti proteinurian hallinnassa. Se voi kuitenkin aiheuttaa maksavaurioita, joten maksaa suojaavia lääkkeitä tulee lisätä ja säännöllinen maksaentsyymitesti on tarpeen [10]. Sinomeniinihydrokloridi, Zhengqingfengtongning-tabletin pääkomponentti, uutetaan Ovientvine Stem (Qingfengteng) -yrtistä, mikä johtaa kipua lievittävään, anti-inflammatoriseen ja kontrolloivaan proteinuriaan, jolla on estäviä vaikutuksia epäspesifiseen immuniteettiin, humoraaliseen immuniteettiin ja soluimmuniteettiin. [11]. Näitä kolmea TCM-immunosuppressanttien ryhmää potilaan tilan ja lääkityksen ominaisuuksien mukaan sovellettiin hoidon eri vaiheisiin, yhdessä tai yksinään, ja niillä on suuri vaikutus kuntoutukseen.

Tämä on tyypillinen NS-tapaus, johon liittyy vakava keuhkoinfektio ja merkittävä proteinuria, jota hoidetaan TCM:llä ja pieniannoksisella glukokortikoidilla. Ottamalla pieni annos glukokortikoidia yhdistettynä pitkäaikaiseen TCM-keittohoitoon tauti saatiin tehokkaasti hallintaan. Viikon sairaalahoidon jälkeen systeemisen turvotuksen ilmaantuminen periaatteessa hävisi ja proteinuria väheni merkittävästi. 7. parannuskuukaudella.24hUTP saavutti normaalin tason ja muut laboratoriotestit olivat lähes negatiivisia. Yhdeksännellä kuukaudella kaikki laboratoriolöydökset pidettiin normaaleissa rajoissa, mukaan lukien täysveren määrä, virtsaanalyysi, maksakokeet, elektrolyytit ja munuaistestit, joiden aikana ei havaittu epämukavuutta. Kaikki seurantaraportit olivat negatiivisia (taulukko 2 ja kuva 3). Yllä oleva hyvä kuntoutustulos johtuu suurelta osin potilaan hyvästä hoitomyöntyvyydestä ja asianmukaisesta hoitosuunnitelmasta.

TCM on käynyt läpi tuhansia vuosia historian. Jatkuvan tutkimisen ja soveltamisen kautta moderniin tieteeseen ja teknologiaan liittyvät ihmiset ovat jatkuvasti tiivistäneet, innovoineet ja kehittäneet sitä. TCM, jolla on merkittävä parantava vaikutus ja ainutlaatuiset ajatukset oireyhtymän erilaistumiseen perustuvasta terapiasta, tarjoaa uusia terapeuttisia järjestelmiä ja ideoita nefropatiaan tai muihin refraktorisiin sairauksiin.

Viite

1. Yu WM. Uusia kysymyksiä ja vastauksia nefrologian lääkäreille. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (Kiinalainen)

2. Anhuin maakunnassa aikuinennefroottinen oireyhtymäarviointi- ja hoitoohjeet (2016 painos). Anhui Med 2017, 38:523-536.(kiina)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD, et ai. Yleiskatsaus molekyylimekanismiinnefroottinen oireyhtymä. Int J Nephrol 2012, 2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Pitkän hoitojakson oraalinen kortikosteroiditoksisuus lapsilla. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ. Ennaltaehkäisy ja hoito tarttuvien komplikaatioidennefroottinen oireyhtymä.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (Kiinalainen)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E, et ai. 6. E Hypoalbuminemia ennustaa itsenäisesti leikkauskohdan infektion, keuhkokuumeen, oleskelun pituuden ja takaisinoton nivelleikkauksen jälkeen. J Arthroplasty 2016, 31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Kiinalaisen lääketieteen ajattelu ja menetelmä yhdistettynä glukokortikoidiin munuaissairauden erottamisessa ja hoidossa. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (Kiinalainen)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, kokemus hoidostanefroottinen oireyhtymäperinteisen kiinalaisen lääketieteen kanssa yhdistettynä hormonien erilaistumiseen. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009, 32:40. (Kiinalainen)

9. Bai Yi. Professori Yang Nizhin kokemus ensisijaisten hoidostanefroottinen oireyhtymäja huumeiden käytön ominaisuuksia koskeva tutkimus. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (Kiinalainen)

10. Kong HX Havainto immunosuppressiivisten kiinalaisten patenttilääkkeiden kliinisestä tehosta ja turvallisuudesta kroonisen munuaissairauden hoidossa. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (Kiinalainen)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX, et ai. Kokeellinen tutkimus Zhengqingfengtongningin vaikutuksesta immuunitoimintaan. Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (Kiinalainen)