Nämä kaksi tekijää ovat avain munuaistoiminnan palautumiseen dialyysin jälkeen

Akuutista munuaisvauriosta (AKI) poiketen kroonisen munuaissairauden (CKD) aiheuttamaa loppuvaiheen munuaistautia (ESKD) pidettiin aikoinaan peruuttamattomana ja pysyvänä munuaisvauriosairautena. Lisäksi dialyysihoito voi pahentaa iskeemistä munuaisvauriota. Siksi aikoinaan pidettiin mahdotonta palauttaa munuaisten toimintaa ESKD-potilailla, joita hoidettiin munuaiskorvaushoidolla (KRT).

Napsauta nähdäksesi miehen hyödyt munuaissairaudesta

Äskettäinen tutkimus kuitenkin osoitti, että noin 4,5 prosentilla ESKD-potilaista munuaisten toiminta palautui jonkin verran KRT-hoidon aloittamisen jälkeen. Munuaisten toiminnan palautumisen jälkeen älä edes enää luota KRT-hoitoon. Joten mitkä tekijät johtavat munuaisten toiminnan palautumiseen näillä potilailla?

Nutrients julkaisi 25. maaliskuuta 2023 meta-analyysin ja systemaattisen katsauksen munuaisten toiminnan palautumisesta potilailla, joilla on ESKD (syynä CKD), joita hoidettiin KRT:llä. Meta-analyysissä havaittiin, että 1,49 prosenttia ESKD-potilaista saattaa toipua munuaistoimintansa ja lakata luottamasta KRT-hoitoon.

Yleiskatsaus

①Dialyysin aloittamisen ajoitus liittyy munuaisten toiminnan palautumiseen. Kun arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) > 10 ml/min/1,73 ㎡ aloitti dialyysihoidon, munuaistoiminnan palautumismahdollisuus oli suurempi kuin potilailla, joiden eGFR oli < 7 ml/min/1,73 ㎡ dialyysin alussa.

② Joidenkin systeemisten sairauksien, kuten systeemisen lupus erythematosuksen, myelooman, amyloidoosin, skleroderman ja hemolyyttisesti ureemisen oireyhtymän, parantaminen voi edistää munuaisten toiminnan palautumista ESKD-potilailla.

Tutkimus suunnittelu

Meta-analyysi sisälsi asiaankuuluvia tutkimuksia Pubmed-, SCOPUS- ja ISI Web of Science -tietokannoista. Näiden tutkimusten on täytettävä 2 kriteeriä:

①Potilaan saama KRT-hoito on hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi;

② Potilaiden munuaisten toiminnan palautuminen otettiin tutkimuksen päätepisteeksi, ja se määriteltiin erityisesti KRT-hoidon lopettamiseksi vähintään 30 päiväksi.

Tämän analyysin poissulkemiskriteerit olivat AKI:n aiheuttama ESKD, joka määriteltiin erityisesti ESKD:ksi, joka ilmenee 90 päivän sisällä AKI:n tai KRT:n saamisesta, ja munuaisten toiminnan palautuminen 90 päivän kuluessa KRT:n saamisesta.

Tutkimustulos

Mukaan otettiin yhteensä 7 tutkimusta, mukaan lukien 244 4943 potilasta, joilla oli kroonisen kroonisen taudin aiheuttama ESKD. Munuaisten toiminta palautui 1,49 prosentissa (95 prosentin luottamusväli, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Lisäanalyysissä havaittiin, että mahdollisuus munuaisten toiminnan palautumiseen ESKD-potilailla korreloi negatiivisesti dialyysiajan kanssa (P=0,007). Lisäksi potilaiden ikä (P=0.62), sukupuoli (P=0.59), dialyysimenetelmä (kuten peritoneaalidialyysi, hemodialyysi, P=0.56) ja diabetes (P=0,24) eivät liittyneet munuaisten toiminnan palautumiseen. Samaan aikaan munuaistoiminnan toipumisen todennäköisyys oli riippumaton tutkimuksen julkaisupäivästä (P=0.950) ja seuranta-ajasta (P=0.71).

Oikaistu muuttujaanalyysi osoitti, että maa oli tärkeä tekijä, joka vaikutti potilaiden munuaisten toiminnan palautumisen heterogeenisyyteen. Yhdysvalloissa ESKD-potilaat toipuivat todennäköisemmin munuaisten toimintakyvystä (1,96 prosenttia; 95 prosenttia CI, 1.25-3.07; P=0,049) verrattuna muihin potilaisiin maissa (1,04 prosenttia ; 95 prosenttia CI, 0.{12}}.62). Lisäksi otoskoko ei liittynyt munuaisten toiminnan palautumisen todennäköisyyteen (P=0.109).

ESKD-potilailla, joiden munuaisten toiminta palautui, dialyysin kesto oli 294±165 päivää ja dialyysivapaa eloonjäämisaika munuaisten toiminnan palautumisen jälkeen oli 27,5 kuukautta. On syytä huomata, että potilailla, joilla on ESKD johtuen systeemisistä sairauksista, kuten systeeminen lupus erythematosus (SLE), myelooma, amyloidoosi, skleroderma ja hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä (HUS), heidän systeemisessä sairaudestaan ​​hallinnan jälkeen munuaisten toiminta on todennäköisempää toipua.

Keskustella

AKI:n poissulkemisen jälkeen ESKD-potilaiden munuaistoiminnan toipuminen oli epätodennäköisempää, mutta tämä tutkimus viittaa siihen, että munuaisten paranemisessa on jonkin verran heterogeenisuutta, mikä saattaa liittyä maahan, jossa tutkimus suoritettiin. Erityisesti yhdysvaltalaisen tutkimuksen potilailla oli suurempi todennäköisyys munuaisten toiminnan palautumiseen verrattuna muihin maihin, kuten Kanadaan, Eurooppaan ja Australiaan/Uusi-Seelantiin.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73 ㎡, kun taas eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Tutkijat ovat myös havainneet, että munuaissairauden etiologia liittyy läheisesti munuaisten toiminnan palautumiseen. Potilaat, joilla on systeemisten sairauksien (kuten SLE, HUS jne.) aiheuttama munuaissairaus, voivat palautua munuaistoimintansa. Lisäksi munuaisten toiminnan palautuminen on mahdollista potilailla, joilla on sekä vaskulopatia että obstruktiivinen nefropatia.

Edellä mainitut syyt munuaisten toiminnan palautumiseen liittyvät etiologian poistamiseen. Esimerkiksi munuaisvaltimon ahtauma ja virtsakivet voidaan parantaa leikkauksella, kun taas SLE:tä, HUS:ia, syöpää ja muita etiologioita voidaan hallita immunosuppressantteilla tai kemoterapialla. Kun syy on parantunut tai saatu hallintaan, vaikka ESKD on edennyt, potilaan munuaisten toiminta voi silti toipua, eikä hemodialyysiä tai peritoneaalidialyysiä enää tarvita.

Yleensä munuaistoiminnan palautuminen on mahdollista kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, jotka etenevät ESKD:hen. Dialyysin aloittamisen ajoitus ja etiologinen hoito ovat kaksi tärkeää munuaisten toiminnan palautumiseen vaikuttavaa tekijää. Jos näitä kahta kohtaa voidaan hallita hyvin, potilaan munuaisten toiminta saattaa toipua eikä hänen tarvitse enää luottaa dialyysihoitoon.

Miten Cistanche-yrtti hoitaa munuaissairauksia?

Yrttisistania on perinteisesti käytetty kiinalaisessa lääketieteessä erilaisten terveystilojen, mukaan lukien kroonisen munuaissairauden, hoitoon. Uskotaan, että cistanche voi auttaa parantamaan munuaisten toimintaa, vähentämään tulehdusta ja suojaamaan kroonisen munuaissairauden aiheuttamilta soluvaurioilta.

Cistanche sisältää aktiivisia yhdisteitä, kuten ekinakosidia, akteosidia ja verbaskosidia, joilla on osoitettu olevan anti-inflammatorisia ja antioksidanttisia ominaisuuksia, jotka voivat suojata munuaisia ​​vaurioilta. Lisäksi cistanche voi parantaa elektrolyyttien ja kivennäisaineiden tasapainoa kehossa, mikä on hyödyllistä kroonista munuaissairausta sairastaville henkilöille.

Viitteet:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et ai. Pitkäkestoinen munuaistoiminnan palautuminen ESKD-potilailla kroonisen dialyysihoidon aikana: Systemaattinen tarkistus ja meta-analyysi. Ravinteet. 2023, 25. maaliskuuta;15(7):1595.