Johdanto

Islanti on Pohjois-Atlantilla sijaitseva saarivaltio, jonka väkiluku on noin 364,000 ihmistä ja jonka kokonaispinta-ala on 103,000 km2 (1). Se on yksi Euroopan harvaan asutuista maista, joka voi asettaa haasteita terveydenhuollon tarjonnassa. Kaksi kolmasosaa väestöstä asuu Reykjavikin pääkaupunkiseudulla, kun taas loput ovat hajallaan rannikolla, koska maan keskiosat ovat suurelta osin asumattomia.

Cistanchenantioksidanttija ikääntymistä estävät ominaisuudet auttavat suojaamaan munuaisia ​​hapettumiselta ja vapaiden radikaalien aiheuttamilta vaurioilta. Tämäparantaa munuaisten terveyttäja vähentää komplikaatioiden kehittymisen riskiä.Cistancheauttaa myös vahvistamaan immuunijärjestelmää, mikä on välttämätöntä munuaisinfektioiden torjunnassa ja munuaisten terveyden edistämisessä. Yhdistämällä perinteistä kiinalaista yrttilääkkeitä ja modernia länsimaista lääketiedettä munuaissairaudesta kärsivät voivat saada kattavamman lähestymistavan sairauden hoitoon ja elämänlaadun parantamiseen.Cistanchetulee käyttää osana hoitosuunnitelmaa, mutta sitä ei saa käyttää vaihtoehtonaperinteiset lääketieteelliset hoidot.

Napsauta Cistanche Tubulosa Supplement -kohtaa

Lisätietoja:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Islannin elinajanodote on korkea: miehillä 81.0 vuotta ja naisilla 84,2 vuotta (2). Islannissa on yleinen terveydenhuoltojärjestelmä, joka kattaa kaikki, jotka ovat olleet maassa laillisesti 0,6 kuukautta. Yli 80 prosenttia terveydenhuollon kustannuksista katetaan valtiolta ja rahoitetaan veroilla (3). Vuonna 2019 bruttokansantuote asukasta kohden oli 66 945 Yhdysvaltain dollaria (USD), ja kyseisenä vuonna valtion terveydenhuoltomenot olivat 7,4 prosenttia Islannin bruttokansantuotteesta (4,5). Perusterveydenhuollon klinikkakäyntien, hammashoitopalvelujen ja lääkkeiden maksut muodostavat suurimman osan omatoimisista kustannuksista. Vuotuiset omatoimiset kulut henkilöä kohden ovat tällä hetkellä 613 USD:ssa sairaanhoitoon ja 488 USD:iin reseptilääkkeisiin, ja vanhuksille on asetettu alhaisemmat kynnykset.

Islannissa työskentelevien lääkäreiden määrä yhtä 000 asukasta kohden on 3,9, mikä on hieman yli Euroopan unionin maiden keskiarvon, 3,6/1{10}} asukasta (3,6). Aikuisten nefrologien määrä 1 000 000 asukasta kohden on 2,75. Pysyäkseen ajan tasalla, välttääkseen pienten islantilaisten lääkäreiden eristäytymistä ja varmistaakseen riittävän laajan tapausvalikoiman ja riittävän potilasmäärän koulutuksen aikana, jatkokoulutus on suoritettava ulkomailla useimmilla lääketieteen erikoisaloilla. Tällä hetkellä käytännössä työskentelevät islantilaiset nefrologit ovat saaneet koulutusta Hollannissa, Ruotsissa ja Yhdysvalloissa.

Kaikki Islannin sairaalat toimivat voittoa tavoittelemattoman mallin mukaan julkisessa järjestelmässä. Ainoa korkea-asteen hoidon sairaala on Landspitali – Islannin kansallinen yliopistosairaala (LUH) Reykjavıkissa. LUH toimii Islannin yliopiston perusopetussairaalana, mukaan lukien sen lääketieteellinen koulu, joka on lajissaan maan ainoa koulu. Ensimmäinen hemodialyysihoito (HD) Islannissa tehtiin LUH:ssa vuonna 1968, ja tähän päivään asti Islannissa kaikkea munuaiskorvaushoitoa (KRT) ovat ohjanneet sairaalan nefrologit (7).

KRT Islannissa

Islannin väestön pienen koon vuoksi KRT-potilaiden tapausten määrä vaihtelee huomattavasti vuosittain. Vuosina 2014–2018 keskimääräinen 6 SD:n ilmaantuvuus oli 88,4632,5 miljoonaa asukasta (pmp) vuodessa (8). Tapauspotilaiden keski-ikä oli tänä aikana 60,8 vuotta. Noin kolmannes (32 prosenttia) oli naisia. HD oli yleisin aloitushoitomuoto (68 prosenttia).

Yleisesti KRT-potilaiden määrä Islannissa on lisääntynyt viime vuosina, kuten kuvasta 1 näkyy, johtuen pääasiassa munuaisensiirron saajien määrän kasvusta (8). Vallitsevia potilaita oli vuoden 2018 lopussa 266 eli 754 pmp. Glomerulonefriitti ilmoitettiin munuaissairauden ensisijaiseksi syyksi 24 prosentilla potilaista, jota seurasivat verenpainetauti (16 prosenttia), diabetes mellitus (11 prosenttia) ja monirakkulatauti (11 prosenttia). Yleisesti KRT-potilaista tuolloin 59 (22 prosenttia) sai HD:tä, 19 (7 prosenttia) peritoneaalidialyysihoitoa (PD), 118 (44 prosenttia) oli saanut munuaisensiirron elävältä luovuttajalta ja 70 (26 prosenttia). prosenttia ) oli saanut munuaisensiirron kuolleelta luovuttajalta (8).

Dialyysin hallinta, organisaatio ja kustannukset

Dialyysihoitoa Islannissa ohjaavat nefrologit LUH:ssa, jossa myös valtaosa HD-hoidoista tarjotaan. Kirjoitushetkellä 95 potilasta (261 pmp) sai dialyysihoitoa Islannissa, joista 79 (83 prosenttia) sai HD-tautia ja 16 (17 prosenttia) sai PD:tä. Islannissa ei tällä hetkellä tarjota HD-kotihoitoa, mutta pääkaupunkiseudun ulkopuolella asuvien potilaiden palvelun parantamiseksi on tällä hetkellä neljä muuta pientä sairaalapohjaista dialyysiyksikköä, yksi jokaisella maan neljänneksellä ja jotka palvelevat yhteensä vain 13 henkilöä. tällä hetkellä (kuva 2). HD-hoitoja Islannissa kaikissa keskuksissa hoitavat koulutetut dialyysihoitajat eikä teknikot. LUH:n monitieteinen tiimi, johon kuuluu myös kliininen farmakologi, sosiaalityöntekijä ja ravitsemusterapeutti, osallistuu potilaan hoidon muihin näkökohtiin. Muut kuin nefrologit, muut tiimin jäsenet, mukaan lukien dialyysihoitajat, voivat suorittaa koulutuksensa Islannissa. Dialyysiyksikön nefrologit näkevät Reykjavıkissa HD-potilaita vähintään kahdesti kuukaudessa, mutta usein paljon useammin, koska nefrologi on aina paikalla sairaalassa, kun dialyysi on käynnissä mahdollisten ongelmien ratkaisemiseksi. Telelääketieteen avulla toteutetaan virtuaalisia dialyysikierroksia potilaille maaseudun HD-yksiköissä, joita hoidetaan tiiviissä yhteistyössä paikallisten sairaanhoitajien ja lääkäreiden kanssa. Kriittisten sairauksien yhteydessä suoritetaan jatkuvaa laskimoiden hemodiafiltraatiota tehohoitoyksiköissä, joihin anestesiologit sijoittavat väliaikaiset dialyysikatetrit.

Nykyisistä HD-potilaista 56 prosenttia saa hoidon valtimo-laskimofistelin kautta, 6 prosenttia valtimolaskimosiirrettä ja loput 38 prosenttia käyttävät tunneloituja dialyysikatetria, jotka ovat interventioradiologien asettamia (taulukko 1). Huolimatta pyrkimyksistä pienentää katetreja käyttävien potilaiden osuutta, vain 37 prosentilla ESKD-potilaista oli valtimolaskimofisteli tai valtimolaskimosiirre dialyysin aloitushetkellä vuosina 2016–2020. Kaikille potilaille tehdään perinteinen ajoittainen HD:n hemodiafiltraation sijaan, yleensä kolmesti viikossa. Keskimääräinen HD-käsittelyaika on 233623 minuuttia. Tammikuusta 2014 kesäkuuhun 2021 HD-potilailla, jotka selvisivät yli 3 kuukautta ja jotka sensuroitiin munuaisensiirron yhteydessä, oli 1- ja 2-vuoden korjaamaton eloonjäämisaste 88 prosenttia (95 prosentin luottamusväli [ CI], 80 prosenttia - 92 prosenttia ) ja 75 prosenttia (95 prosenttia CI, 65 prosenttia - 82 prosenttia).

PD-potilaita nähdään tyypillisesti 4–6 viikon välein LUH:n PD-klinikalla. Useimmat saavat jatkuvaa ambulatorista PD:tä, vaikka ajanjaksolla 2012–2018 43 prosenttia potilaista kokeili myös ainakin hetken automaattista PD:tä. Peritoniitin esiintymistiheys tänä aikana oli 0,84 episodia henkilöä kohden vuodessa, mikä on parantamisen varaa, mutta yleisin syy PD-hoidon keskeyttämiseen oli joko munuaisensiirto tai kuolema.

Kunkin HD-hoidon hinta LUH:ssa on tällä hetkellä arviolta 536 USD, joka sisältää dialyysilääkkeet, kuten erytropoieesia stimuloivat aineet, suonensisäiset rautalisät ja antikoagulantit. Potilaat itse saavat kuitenkin dialyysin maksutta. Huolimatta siitä, että dialyysikustannukset katetaan kansallisesti, mikä aiheuttaa huomattavia valtion kuluja, Islannissa ei ole muodollisia rajoituksia dialyysihoidolle, joka perustuisi esimerkiksi ikään tai elinajanodoteperusteisiin. Johdon päätökset jätetään kokonaan nefrologien tehtäväksi yksilöidäkseen keskustelussa yksittäisten potilaiden ja heidän perheidensä kanssa. Kun päätetään olla aloittamatta KRT-hoitoa tai keskeyttää dialyysi, saatavilla on sekä sairaalahoitoa että kotihoitoa.

Munuaisensiirto

Ensimmäinen islantilaisen potilaan munuaisensiirto tehtiin Lontoossa vuonna 1970 (7). Islanti on nyt jäsen Scandiatransplantissa, joka on monikansallinen elinvaihtojärjestö, johon kuuluvat myös Tanska, Suomi, Ruotsi, Norja ja Viro. Islantilaisten potilaiden kuolleiden luovuttajien munuaissiirrot tehdään edelleen pääosin ulkomailla ulkomaisten sairaaloiden kanssa tehtyjen sopimusten kautta tämän yhteistyön puitteissa, vaikka vuodesta 2019 lähtien osa kuolleiden luovuttajien munuaissiirroista on tehty Islannissa paikallisten kirurgien toimesta. Elävien luovuttajien siirtoja on sen sijaan tehty Islannissa vuodesta 2003 lähtien. Jotta perheiden eläimen hankintaa koskevat päätökset olisivat helpommin vaikeutettuja ja luovuttajaelinpoolia kasvaisi, Islannin elinluovutuslainsäädäntöä muutettiin vuonna 2019 siten, että suostumus on nyt oletetaan, elleivät mahdolliset luovuttajat ole jättäneet pois käytöstä ennen kuolemaansa tai heidän perheensä vastustaa luovuttamista.

Vuosina 2011–2020 munuaisensiirtojen keskimääräinen määrä oli 40 169,4 pmp/v (9). Noin puolella (22.865.3 pmp/v) munuaisensiirron saajista tänä aikana oli eläviä luovuttajia. Elävien ja kuolleiden luovuttajien munuaissiirtojen suhde oli aiemmin vielä suurempi; Vuoden 2018 lopussa Islannissa 334,5 pmp:llä oli toimiva munuaissiirrännäinen elävältä luovuttajalta ja 198,5 ppm:llä kuolleelta luovuttajalta. Vuosina 2000–2014 5- ja 10-vuoden kuoleman perusteella sensuroitujen siirteiden eloonjäämisluvut olivat 96 prosenttia (95 prosenttia CI, 92 prosenttia 99 prosenttiin) ja 88 prosenttia (95 prosenttia CI, 80 prosenttia 97 prosenttia (10).

Tulevaisuuden haasteet

Islannissa munuaissairauspotilaat pääsevät helposti hoitoon, mukaan lukien KRT. Terveydenhuollon kustannusten yleinen kattaminen ja muut sosiaaliset tukijärjestelmät minimoivat sairastuneiden taloudelliset vaikeudet. Vaikka telelääketieteen hyödyntäminen ja HD:n tarjoaminen pienissä alueellisissa dialyysiyksiköissä on parantanut munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoa maaseudulla, monet joutuvat edelleen matkustamaan pitkiä matkoja tai muuttamaan lähemmäs näitä yksiköitä saadakseen hoitoa. Mahdollisuuksia on lisätä PD:n ja koti HD:n käyttöä, joita tällä hetkellä ei hyödynnetä.

Pienenä saarivaltiona, jolla on hyvin vähän harjoittelevia asiantuntijoita kullakin alalla, mukaan lukien nefrologia, eli joka on lisäksi riippuvainen muista maista jatkokoulutuksessa, terveydenhuoltojärjestelmämme on epätavallisen hauras. Esimerkiksi vuosien ajan kykymme suorittaa elävän luovuttajan munuaisensiirtoja Islannissa oli riippuvainen yhden siirtokirurgin saatavuudesta. Siksi kykymme ylläpitää kilpailukykyistä nykyaikaista sairaanhoitoa sen kirjon laajentuessa ja monimutkaistuessa on jatkuva haaste terveydenhuoltojärjestelmällemme.

Ilmoitukset

Kaikilla kirjoittajilla ei ole mitään kerrottavaa.

Rahoitus

Ei mitään.

Kiitokset

Tämän artikkelin sisältö heijastaa kirjoittajien henkilökohtaista kokemusta ja näkemyksiä, eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona tai suosituksena. Sisältö ei heijasta American Society of Nephrology (ASN) tai Kidney360:n näkemyksiä tai mielipiteitä. Vastuu tässä esitetyistä tiedoista ja näkemyksistä on täysin kirjoittajalla (kirjoittajilla).

Tekijän panokset

R. Palsson käsitteli tutkimuksen; AR Emilsdottir ja R. Palsson vastasivat tietojen kuratoinnista; AR Emilsdottir ja R. Palsson vastasivat muodollisesta analyysistä; R. Palsson vastasi projektihallinnosta; R. Palsson ohjasi; AR Emilsdottir ja R. Palsson kirjoittivat alkuperäisen luonnoksen; ja AR Emilsdottir ja R. Palsson tarkastelivat ja toimittivat käsikirjoituksen.

Viitteet

1. Islannin tilastot: Väestö kaupunkien ytimien, sukupuolen ja iän mukaan 1. tammikuuta 2001-2021, 2021.

2. Islannin tilastot: elinajanodote ja useita selviytyjiä 1971-2019, 2021.

3. OECD/European Observatory on Health Systems and Policies: Islanti: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU, Bryssel, Belgia, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, 2019

4. Maailmanpankkiryhmä: BKT asukasta kohti, 2019.

5. Islannin tilastot: Terveysmenot, 2021.

6. Terveysosasto: Terveysviranomaiset ja apuhenkilöstö 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Loppuvaiheen munuaissairauden hoito Islannissa 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Vuosikertomukset – ERA-EDTA-rekisteri: ERA-EDTA-rekisteri, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Vuosikertomus 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Kidney Transplantation in Iceland: Patient and Allograft Survival. Juliste esitelty Islannin yliopiston 18. vuotuisessa biolääketieteen tutkimuskonferenssissa Reykjavikissa, Islannissa, 3. tammikuuta 2017.

Lisätietoja: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501