Virtsan mittatikun proteiinin taso ja sen suhde sappikivitaudin riskiin

ABSTRAKTI

Tausta: Aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet mahdollista yhteyttämunuaisten sairaudetjasappikivet.Theproteinurian laajuustunnustetaan vakavuuden merkkinäkrooninen munuaissairaus. Käytettävissä on kuitenkin vain vähän tietoa sappikivien riskin tunnistamiseksi proteinurian tason mukaan.

Menetelmät: Arvioimme kansalliseen sairausvakuutustietokantaan rekisteröidyn 207 356 korealaisen tietojen perusteella.sappikiven riskivirtsan mittatikun proteinuriatasojen mukaan keskimääräisen 4,36 vuoden seurannan kautta. Tutkittavat jaettiin 3 ryhmään virtsan mittatikun proteinurian perusteella (negatiivinen: 0, lievä: 1+ ja raskas: 2+ tai suurempi). Monimuuttuja Cox-suhteellista vaaramallia käytettiin arvioimaan säädetyt vaarasuhteet (HRs) ja 95 % con.Fidence-välit (CI:t) sattuvan sappikivitaudin varalta virtsan mittatikun proteinurian mukaan.

Tulokset: Ryhmällä, jolla oli korkeampi virtsan mittatikun proteinuria, oli pahempimetabolinen, munuaisten, jamaksa proFiLeskuin ne, joilla ei ollut proteinuriaa, jotka havaittiin samalla tavalla ryhmässä, jossa esiintyi sappikivitautia. Raskaan proteinurian ryhmällä oli suurinsappikivitaudin ilmaantuvuus(2,39 %), jota seurasivat lievä (1,54 %) ja negatiiviset proteinuriaryhmät (1,39 %). Monimuuttujan Cox-suhteellisen vaaramallin analyysi osoitti, että raskaan proteinurian ryhmällä oli suurempi riskisappikivitautikuin muut ryhmät (negatiivinen: referenssi, lievä proteinuria: HR {{0}},97 [95 % CI, 0,74–1,26] ja raskas proteinuria: HR 1,46 [95 % CI, 1,09–1.96]). 

Johtopäätös:Virtsan mittatikun proteinuria, joka oli vähintään 2+, liittyi merkitsevästi lisääntyneeseen sappikivien riskiin.

Avainsanat:virtsan mittatikku testi; proteinuria; sappikivitauti

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

JOHDANTO

Sappikivitautihavaitaan usein oireettomilla aikuisilla.1 On yleistä, että sappikivet havaitaan sattumalta vatsan ultraäänitutkimuksessa terveystarkastuksissa tai muita tarkoituksia varten tehdyissä lääkärintutkimuksissa.2,3 Sappikivien esiintyvyys on 10–15 % aikuisilla,4 ja kolesterolikivet muodostavat 80–90 % sappikivistä.1 Suhteellisen korkeasta esiintyvyydestä huolimatta sappikivien kliininen merkitys on yleensä aliarvioitu, koska useimmissa oireettomissa sappikivitapauksissa hoitoa ei vaadita.5 Erityisiä oireita, kuten sappikoliikkia, voi kuitenkin esiintyä 1- 4 %:lla henkilöistä, joilla on sappikiviä vuosittain.6 Lisäksi havainnointitutkimukset ovat osoittaneet, että sappikivet liittyvät lisääntyneeseen sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolleisuuteen7,8 riippumatta metabolisen oireyhtymän piirteistä.9 Näin ollen on kliinisesti mielekästä etsiä muita sappikiville altistavia olosuhteita. klassisia riskitekijöitä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää yhteyttä munuaissairauden ja sappikivitaudin välillä.10,11 Näissä tutkimuksissamunuaiskivetjakrooninen munuaissairaus(CKD) liittyivät lisääntyneeseen sappikivien todennäköisyyteen.10,11 Proteinuria on tärkeä indikaattorimunuaisvauriokuten aCKD:n pääoire. Virtsan mittatikkutestiä käytetään laajalti proteinurian alkuseulontatyökaluna sen yksinkertaisuuden, edullisen ja nopean tulosten tulkinnan vuoksi. Yhteys munuaissairauden ja sappikivien välillä ulottuu käsitykseen, että proteinuria voi olla mahdollinen indikaattori arvioitaessa sappikivitaudin riskiä. Käytettävissä olevat tiedot eivät kuitenkaan vielä riitä tunnistamaan proteinurian yhteyttä sappikivien riskiin.

Tutkimme sappikivien riskiä Korean kansallisen sairausvakuutusyhtiön rekisteröidyn 207 356 koehenkilön tietojen perusteella proteinuriatason mukaan, joka arvioitiin virtsan mittatikkutestillä.

OSALLISTUJAT JA MENETELMÄT

Tietolähteet Tuloksemme saatiin analysoimalla Korean tilastoja, jotka on johdettu Korean kansallisen sairausvakuutusyhtiön (NHIC) ylläpitämästä Korean kansallisesta terveystietokannasta (NHID), joka tarjoaa kansallisen sairausvakuutuspalvelun (NHIS) Korean väestölle. NHIS kattaa yli 97 % koko Etelä-Korean väestöstä, mikä viittaa siihen, että NHID voi edustaa koko Korean väestön lääketieteellisten palvelujen käyttöä.12 Siksi NHID on julkinen tietokanta terveydenhuollon käytöstä, terveysseulonnasta ja sosiaalisista seulonnoista. Korean väestön demografiset muuttujat NHIS:n avulla. Useimpien korealaisten lääketieteellisten laitosten on tehtävä sopimus NHIC:n kanssa ja toimitettava lääketieteellisiä tietoja terveydenhuollon käyttäjistä ja potilaista NHIC:lle. Kerätyt lääketieteelliset tiedot tallennetaan NHID:iin, ja tiedot ovat avoinna päteville tutkijoille lääketieteellistä tutkimusta varten. Saadakseen pääsyn NHID:iin tutkijoiden tulee saada tutkimusaiheen hyväksyntä Institutional Review Boardin (IRB) komitealta. Saatuaan IRB:n hyväksynnän tutkijat hakevat pääsyä NHID:iin NHIC:n tilastoosastolta. Sitten tutkijoita arvioidaan tutkimuksen turvallisuuden, eettisyyden ja tarpeellisuuden perusteella. Tapauksissa, joissa tutkijat saavat käyttää NHID:tä, tutkijat voivat analysoida NHID:n tilastoja.

Eettiset hyväksynnät tutkimusprotokollalle ja tietojen analysoinnille saatiin Kyung Hee University Hospitalin instituutioiden arviointilautakunnalta. Laitosarviointilautakunta vapautti tietoisen suostumuksen vaatimuksesta, koska tutkijat pääsivät vain takautuvasti tunnistamattomaan tietokantaan analyysitarkoituksiin.

Tutkimuksen osallistujat

Yhteensä 223 551 osallistujaa, jotka kävivät terveystarkastuksissa vuonna 2009, sisällytettiin kansalliseen terveystietokantaan. Näistä poistimme alun perin 4,039 henkilöä, joilla oli aiemmin diagnosoitu sappikivitauti (kansainvälinen sairausluokitus [ICD] K80) vuodesta 2002 vuoteen 2009 mennessä ennen lääkärintarkastusta. 219 512 osallistujan joukossa 12 156 osallistujaa suljettiin pois seuraavien poissulkemiskriteerien perusteella, jotka saattoivat vaikuttaa sappikivitautiin tai virtsan proteiiniin: 772 henkilöllä ei ollut tietoa virtsan proteiinin lähtötasosta vuonna 2009 ja 11 404 henkilöllä oli aiemmin ollut tieto syövän diagnoosista (ICD C00–C97). vuodesta 2002 vuoteen 2009 mennessä ennen lääkärintarkastusta vuonna 2009. Koska joillakin osallistujilla oli useampi kuin yksi poissulkemiskriteeri, 207 356 osallistujaa sisällytettiin lopulliseen analyysiin ja havainnoitiin sappikivitaudin kehittymistä. Kun sappikivitautia sairastavan koehenkilön todettiin kuolevan seurannan aikana, seurantajakson katsottiin alkavan terveystarkastuksen päivämäärästä (ensimmäinen tutkimukseen ilmoittautuminen) todetun sappikivitaudin tapauksen päivämäärään. Jos koehenkilö, jolla ei ollut tapausta sappikivitautia, kuoli seurannan aikana, seurantajakson katsottiin alkavan ensimmäisestä ilmoittautumispäivästä kuolemaan. Kokonaisseurantajakso oli 904 360 henkilötyövuotta ja keskimääräinen seurantajakso 4,36 (keskihajonta [SD], 0,51) vuotta. Terveystutkimustutkimukset ja laboratoriomittaukset Terveyskeskuksen yleinen terveystarkastus tehtiin kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen vaiheen tutkimus on massiivinen seulontatesti, jolla määritetään taudin esiintyminen tai poissaolo oireettoman väestön keskuudessa. Tutkimuksen toinen vaihe on konsultaatio seulontatestiä varten ja tarkempi tutkimus taudin toteamiseksi. Näihin terveystutkimuksiin sisältyi myös kysely, joka koski elämäntapoja ja aiempaa sairaushistoriaa. Tutkimusaineisto sisälsi fyysistä aktiivisuutta, kyselylomakkeella saatua tietoa, antropometrisiä mittauksia ja laboratoriomittauksia. Tupakointimäärä kuvattiin pakkausvuosina, jotka laskettiin tupakointiin liittyvästä kyselystä seuraavalla kaavalla: Pakkausvuosien lukumäärä=(savustettu pakkaus päivässä) × (vuodet tupakoitsijana).

Alkoholin kulutustiheyttä arvioitiin ja alkoholin nauttimiseksi määriteltiin vähintään 3 kertaa viikossa. Fyysiseksi aktiivisuudeksi määriteltiin keskiraskasta fyysistä toimintaa vähintään 30 minuuttia päivässä yli 4 päivänä viikossa tai voimakasta fyysistä aktiivisuutta vähintään 20 minuuttia päivässä yli 4 päivän ajan. viikko. Painoindeksi (BMI) laskettiin painona (kg) jaettuna pituuden neliöllä (m). Koulutetut tutkijat mittasivat systolisen verenpaineen (BP) ja diastolisen verenpaineen. Seuraavat laboratoriotiedot mitattiin samaan aikaan kun näille osallistujille tehtiin terveystutkimuksia: paastoglukoosi, kokonaiskolesteroli, triglyseridi, HDL-kolesteroli, matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL)-kolesteroli, seerumin kreatiniini (SCr), aspartaatti aminotransferaasi (AST), alaniiniaminotransferaasi (ALT) ja -glutamyylitransferaasi (GGT). Munuaisten toiminta mitattiin arvioidulla munuaiskerästen suodatusnopeudella (eGFR), joka laskettiin käyttämällä kroonisen munuaistaudin epidemiologian yhteistyöyhtälöä: eGFR {{10}} × min(SCr=K, 1)a × max(SCr=K, 1)−1,209 × 0,993 ikä × 1,018 [jos nainen] × 1,159 [jos musta], missä SCr on seerumin kreatiniini, K on 0,7 naisilla ja 0,9 miehillä, a on -0,329 naisilla ja -0,411 miehillä, min tarkoittaa SCr=K:n vähimmäisarvoa tai 1:tä ja max SCr=K:n maksimiarvoa tai 1,13. virtsan proteiinitaso määritettiin yhden virtsan mittatikun analyysin tuloksista. Virtsatestin tulokset perustuivat asteikkoon, jossa proteinurian määrä määritettiin poissaoloksi, 1+ ja 2+ tai suurempi.

Tuloksen määritelmät

Tapauksen sappikivitautien tunnistaminen perustui NHID:n tarkasteluun, joka on linkitetty Korean tilastoministeriöön NHIC:ssä. NHIC:n kanssa sopimuksen tehneiden korealaisten lääketieteellisten laitosten on toimitettava potilaiden lääketieteelliset tiedot. Jos sappikiveä havaitaan oireettomilla tai oireellisilla potilailla kuvantamismenetelmiä tai kirurgisia leikkauksia käyttäen, lääketieteellisten laitosten tulee rekisteröidä potilaat, joilla on äskettäin todettu sappikivi, NHID:hen sappikivitautina ICD-K80:lla. Tutkimuksemme perustui NHID:hen, joten tunnistimme sappikivitaudin esiintyvyyden NHID:ssä rekisteröidyn ICD-koodin (ICD-K80) perusteella. Tarkastellessamme NHID:tä vuosilta 2002–2009, jätimme ensin pois kaikki henkilöt, joilla oli ICD-K80, ja otimme sitten tutkimukseen henkilöt, joilla ei ollut aiemmin rekisteröityä ICD-K80:aa. Näistä potilaista, joilla oli äskettäin rekisteröity ICD-K80 vuosina 2009–2013, todettiin sattumanvarainen sappikivitauti.

Tilastollinen analyysi

Tutkimushenkilöt luokiteltiin kolmeen ryhmään käyttäen virtsan mittatikun proteinuriaa seuraavasti: negatiivinen (proteinuria puuttuu), lievä proteinuria (proteinuria 1+) ja raskas proteinuria (proteinuria 2+ tai suurempi).

Tiedot ilmaistiin jatkuvien muuttujien keskiarvoina (SD) tai mediaaneina (kvartiilien välinen alue) ja kategoristen muuttujien lukuprosentteina. Yksisuuntaista ANOVA- ja X2--testiä käytettiin analysoimaan tilastollisia eroja tutkimukseen osallistuneiden ominaisuuksien välillä ilmoittautumishetkellä kolmeen ryhmään. Henkilövuodet laskettiin seuranta-aikojen summana lähtötilanteesta sappikivitaudin diagnoosihetkeen tai 31. joulukuuta 2013 asti. Arvioidaksemme kolmen ryhmän virtsan mittatikkujen proteiinipitoisuuksia ja tapaturman sappikivitautia, käytimme Coxia suhteelliset vaaramallit, joilla arvioidaan tapahtuvan sappikivitaudin mukautettuja vaarasuhteita (HR) ja 95 %:n luottamusväliä (CI:t) vertaamalla lievän proteinurian ryhmän ja raskaan proteinurian ryhmää negatiiviseen ryhmään. Coxin suhteelliset vaaramallit säädettiin useiden hämmentäviä tekijöitä varten. Monimuuttujamalleihin sisällytimme muuttujia, jotka saattoivat sekoittaa kolmen ryhmän välisen suhteen ja sattuvan sappikivitaudin, joita ovat: ikä, sukupuoli, BMI, systolinen verenpaine, paastoglukoosi, kokonaiskolesteroli, GGT, eGFR, tupakointimäärä (pakkausvuodet) , alkoholin nauttiminen ja fyysinen aktiivisuus. Alaryhmäanalyysi tehtiin sukupuolen ja iän mukaan. Tutkimuspopulaation mediaani-ikä oli 56 vuotta, jota käytettiin ikäraja-alaryhmäanalyysinä (ikäryhmä Alle tai yhtä suuri kuin 55 vuotta ja ikä suurempi tai yhtä suuri kuin 56 vuotta).

Cox-suhteellisten vaaramallien pätevyyden testaamiseksi tarkistimme suhteellisen vaara-oletuksen. Suhteellinen vaaraoletus arvioitiin käyttämällä log-miinus-log eloonjäämisfunktiota, ja sen todettiin graafisesti rikotun. P-arvot<0.05 were considered to be statistically significant. All statistical analyses were performed using SAS (version 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA).