Etäseurannan vaikutus peritoneaalidialyysin standardoituihin kliinisiin tuloksiin nefrologian osastolla

Munuaisten korvaushoidon kysynnän ja taloudellisen taakan kasvaessa maailmanlaajuisesti. ISN Global Kidney Health Atlasin (ISN-GKHA) päivitetyt tiedot osoittavat, että munuaisten vajaatoiminnan maailmanlaajuinen mediaani ilmaantuvuus on 146/miljoonaa ihmistä ja mediaani esiintyvyys on 823/miljoonaa ihmistä. Samaan aikaan peritoneaalidialyysin ja hemodialyysin hoitokustannukset ovat US$18 959/vuosi ja 19 380 US$/vuosi [1].

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Verrattuna hemodialyysiin, peritoneaalidialyysillä on ainutlaatuisia etuja, kuten kotihoito, yksinkertainen käyttö, alhaisemmat kustannukset, munuaisten jäännöstoiminnan suoja sekä potilaiden parempi elämänlaatu ja varhainen eloonjäämisaste. Maailmanlaajuisesti peritoneaalidialyysin osuus kaikista munuaiskorvaushoidoista on 9 % ja kaikista dialyysihoidoista 11 %. Peritoneaalidialyysin maailmanlaajuisen levinneisyyden mediaani on 38,1/1 miljoonaa ihmistä, ja alueellinen vaihtelu on yli 5000 kertaa. Puolet kaikista peritoneaalidialyysipotilaista tulee Kiinasta, Yhdysvalloista, Meksikosta ja Thaimaasta [2].

Yhdysvaltain munuaisrekisteröintijärjestelmän (USRDs) vuonna 2022 julkaisemat tiedot osoittavat, että loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden joukossa peritoneaalidialyysihoidon osuus oli 12,7 %, mikä on 1,2 % enemmän kuin vuonna 2019 (11,5 %). Kiinan kansallisen munuaistietojärjestelmän (CNRDS) tiedot vuoden 2022 lopussa osoittavat, että Manner-Kiinassa dialyysipotilaiden kokonaismäärä on ylittänyt miljoonan, mukaan lukien 140 544 peritoneaalidialyysipotilasta [3-4].

01 Peritoneaalidialyysin standardoitujen kliinisten tulosten tutkimuksen edistyminen

Peritoneaalidialyysin maailmanlaajuisen epidemiologisen tilan perusteella peritoneaalidialyysin standardoidut kliiniset tulokset on jaettu neljään luokkaan: kliiniset tulokset, potilaiden raportoimat tulokset, korvaavat tulokset ja muut tulokset, joista kliiniset tulokset ja potilaan raportoimat tulokset ovat pääasiallisia tuloksia. Peritoneaalidialyysin kliinisiä etuja ovat munuaisten jäännöstoiminnan parempi säilyminen, potilastyytyväisyyden paraneminen, elämänlaadun paraneminen, paremmat munuaisensiirtotulokset (siirteen saajat), verisuonten pääsyn viivästyminen (erityisesti pienillä lapsilla), anemian hallinnan tehostaminen ja anemian vähentäminen. veren välityksellä leviävien ja hengitysteiden virusinfektioiden riski (mukaan lukien uusi SARS-CoV-2) [5].

Vuoden 2019 Standardised Outcomes in Nephrology-Peritoneaali Dialysis (SONG-PD) -aloite määrittää peritoneaalidialyysitulosten hierarkian ja raportoinnin tärkeysjärjestyksen sen mukaan, miten tärkeitä ne ovat sidosryhmille: ydinkerros on tärkein ydintulos, ja se tulisi sisällyttää kaikki tutkimukset Raportoitu; keski- ja ulkokerrokset ovat tärkeitä joillekin tai joillekin ryhmille, ja ne on raportoitu joissakin tutkimuksissa. Niiden joukossa keskeisiä seurauksia ovat peritoneaalidialyysiin liittyvät infektiot, sydän- ja verisuonitaudit, kuolleisuus, tekniset viat ja osallistuminen elämään [6-9].

Äskettäin brittiläinen tutkija julkaisi katsauksen nimeltä "Peritoneaalidialyysin toimittaminen" CJASN:ssä, kansainvälisessä nefrologian huippulehdessä, ja se esitti yhteenvedon "henkilökeskeisen" korkealaatuisen peritoneaalidialyysin reseptikäytännön täytäntöönpanosta uusimpien ISPD-suositusten perusteella. Dialyysihoitomenetelmät, mukaan lukien potilaan etävalvonta (RPM) [9].

02 Automaattinen peritoneaalidialyysi RPM (APD-RPM)

RPM tarkoittaa erilaisten viestintävälineiden, kuten puhelinten, matkapuhelinten ja Internetin, käyttöä kaukopotilaiden henkilötietojen välittämiseen asianmukaisiin seurantakeskuksiin. Lääkintähenkilöstön analyysin jälkeen potilaille tai lähihenkilöstölle ilmoitetaan hyvissä ajoin ja vastaavat lääketieteelliset palvelut tarjotaan. Etävalvonnan soveltamista kroonisten sairauksien hoidossa on käytetty viime vuosina [10-12].

Uuden sukupolven APD-koneet ovat jossain määrin toteuttaneet RPM-toimintoja: RPM koostuu yleensä pilvipalvelimista, APD-koneista ja lääketieteellisistä päätelaitteista, jotka helpottavat lääkärin ja potilaan välistä vuorovaikutusta, kattavamman tiedon hankintaa ja integrointia. RPM-järjestelmään voidaan lisätä myös potilaspuolen sovellusohjelmistoja ja muita oheislaitteita, jotka voivat ladata automaattisesti terveystietoja, kuten verenpainemittarit, painovaa'at jne. Samalla siinä on toimintoja, kuten tiedonhallinta, reseptien säätö, tiedot. siirto, automaattinen analyysi ja online-valvonta [13].

Etävalvonnan toteutus sisältää tiedonkeruun ja -siirron sekä puhelin- tai videopohjaisen tuen, vaikka suurin osa todisteista liittyykin ensisijaisesti dialyysihoitoon liittyvään etävalvontaan. Tietoihin perustuva potilaan etävalvonta sisältää pääasiassa biometrisiä tietoja (verenpaine, pulssi, paino) ja hoitoon liittyviä tietoja (dialysaattityyppi, hoidon kesto, peritoneaalidialyysin nesteen vaihtojen määrä, kumulatiivinen ultrasuodatustilavuus, konehälytykset), jotka tallennetaan etäpalvelin. APD-koneet keräävät osan tiedoista automaattisesti, kun taas osa on riippuvainen potilaista tai hoitajista, jotka syöttävät ne käyttämällä erikoislaitteita tai mobiilisovelluksia. Tämän jälkeen terveydenhuollon ammattilaiset tarkistavat tiedot, mikä voi käynnistää toimia, kuten dialyysireseptien muuttamisen etänä tai peritoneaalidialyysipotilaiden suoran tukemisen puhelimitse tai henkilökohtaisesti [14]. Peritoneaalidialyysin hoidossa komplikaatioiden hallinta on erityisen tärkeää (kuva 3). Älykkäällä APD-RPM:llä on ilmeisiä etuja seuraavissa asioissa [15]:

Volyymiylikuormitus: Älykäs APD-etähoito voi arvioida potilaan tilavuustilan (verenpaine, paino, turvotus) reaaliajassa, ohjata potilaan ruokavalion hallintaa, dialyysisuunnitelmaa, lääkehoitoa jne., korjata tilavuuskuormitusta nopeasti ja vähentää esiintymistä. sydän- ja aivoverisuonitapahtumiin.

Peritoneiitti ja katetriin liittyvät infektiot: Peritoneaalidialyysisuodoksen, peritoneaalidialyysikatetrin ja ulostulokuvien kautta kuvat siirretään takaisin lääketieteelliseen päätelaitteeseen, joka voi nopeasti arvioida peritoneaalidialyysiin liittyvän vatsakalvotulehduksen ja katetriinfektioiden tilanteen ja hoitovaikutuksen; Epäillyissä infektiotapauksissa päivittäin Seuraa, etsi syy ja hoida se mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen.

Katetrin toimintahäiriö: Kun poistotilavuus pienenee, poistoaika pitenee tai poisto estyy, älykäs APD-laite näyttää punaisen hälytyskehotteen lääketieteellisessä päätelaitteessa, erityisesti useana peräkkäisenä päivänä. Hoitohenkilöstön tulee analysoida kaikki tiedot ja kuvat ajoissa. , ota yhteyttä potilaaseen tiedustellaksesi tilaa ja tarvittaessa käytä kuvantamistutkimuksia katetrin pään siirtymän, katetrin tukoksen tai muun toimintahäiriön, varhaisen havaitsemisen ja oikea-aikaisen hoidon tarkistamiseksi.

Vuoden 2020 ISPD-ohjeet osoittavat suunnan kliiniselle käytännölle, eli RPM on tärkeä mitta peritoneaalidialyysireseptien suljetussa kierrossa, mikä auttaa laadukkaan peritoneaalidialyysin harjoittamisessa ja saavuttamisessa [16].

03 RPM:n vaikutus peritoneaalidialyysin kliinisiin tuloksiin

Mitä tulee APD-RPM-potilaiden kliinisiin tuloksiin, useissa eri maiden tutkimuksissa on asiaankuuluvia raportteja.

1. Tapausten kuolleisuus ja tekninen selviytyminen

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että peritoneaalidialyysipotilaiden eloonjäämisaste ei ole huonompi kuin hemodialyysipotilaiden [17]. Tutkimukset ovat osoittaneet, että APD-hoidolla, erityisesti APD-hoidolla RPM-toiminnolla, on eloonjäämisetu. Vuonna 2023 American Society of Nephrology Kidney Week -tapahtumassa julkaistiin espanjalainen monikeskusinen retrospektiivinen havainnollinen kohorttitutkimus, johon osallistui 232 potilasta 16 sairaalasta ja jossa käytettiin taipumuspisteiden täsmäämistä vähentääkseen lähtötason muutoksia APD-RPM:n ja APD:n parantamiseksi. RPM:llä hoidetut potilaat. Tulokset osoittivat, että ennen PAM:ia APD-RPM liittyi pienempään kuolleisuuteen ja korkeampaan tekniseen eloonjäämiseen verrattuna APD-no RPM:ään; PSM:n jälkeen APD-RSM liittyi edelleen korkeampaan tekniseen eloonjäämiseen [18]. Yhdessä tutkimuksessa suoritettiin meta-analyysi ja systemaattinen katsaus peritoneaalidialyysipotilaiden etähoidon tuloksista COVID{13}}-epidemian aikana (RPM-PD). Tutkimuksessa tehtiin hakuja PubMed-, Embase- ja Cochrane-tietokannoista, ja mukana oli yhteensä 22 tutkimusta. Tutkimuksen kvantitatiivinen analyysi osoitti, että verrattuna perinteiseen peritoneaalidialyysihoitoon RPM-PD-potilaiden teknisten epäonnistumisten määrä oli pienempi (log RR=-0,32; 95 % CI, -0,59 - {{21}). },04) ja pienempi sairaalahoitoaste (standardoitu keskimääräinen ero =-0,84; 95 % CI, -1.24--0,45) ja pienempi kuolleisuusaste (log RR{{29} }.26; 95 % CI, -0.44--0.08). Tämä tulos vahvistaa, että RPM-PD on perinteistä hoitoa parempi useissa eri tuloksissa ja voi parantaa riskinsietokykyä sairaanhoidon keskeytysten aikana [19].

ASN2021-konferenssissa meksikolaiseen satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen osallistui 417 RPM-APD- ja 398 APD-potilasta. Tulokset osoittivat, että kilpailevan riskianalyysin avulla APD-hoito RPM:llä voi vähentää kaiken aiheuttaman kuoleman riskiä (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95 %Cl, 1.{10}}.81, P{{12) }}.01), sydän- ja verisuoniperäiseen kuolemaan liittyvään riskiin (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95 %Cl, 1.34-2.25, P=0.01), mutta pidentää aikaa ensimmäinen AE. [20].

2. Sairaalahoitoaste ja sairaalahoidon kesto

Kolumbiassa suoritettu retrospektiivinen monikeskustutkimus sisälsi 360 APD:tä käyttävää potilasta, jotka jaettiin 65 potilaaseen APD-RPM-kohortissa ja 295 potilaaseen APD-no RPM -kohortissa. Potilaita seurattiin vuoden ajan APD-hoidon jälkeen, ja sairaalahoitojen määrä ja oleskelun pituus kirjattiin. Sen jälkeen, kun potilaat verrattiin 1:1-alttiuspistemäärällä (63 potilasta kussakin kohortissa), sairaalahoitoaste ja oleskelun pituus kahdessa ryhmässä arvioitiin. Tulokset osoittivat, että APD-RPM-ryhmän potilaiden vuotuinen sairaalahoitoaste väheni 39 % ja vuotuiset sairaalahoitopäivät vähenivät lähes yhdellä viikolla [21].

3. Optimoi hoitosuunnitelmat ja paranna potilaiden tuloksia

Kolumbiassa suoritettu retrospektiivinen havainnointikohorttitutkimus sisälsi 49 potilasta, joilla oli loppuvaiheen munuaissairaus 46 klinikalla lokakuusta 2016 toukokuuhun 2017. Vertaa APD:tä RPM:n kanssa ja APD:tä ilman RPM:ää (RPM-alusta on Sharesource) analysoidaksesi RPM-altistuksen ja kliinisen kliinisen vaikutuksen. hoidon vaikutuksia. Tulokset osoittivat, että verrattuna APD:hen ilman RPM:ää, APD:llä RPM-ryhmässä oli enemmän reseptisäätöjä, enemmän ennaltaehkäiseviä konsultaatioita ja alhaisempi diastolinen verenpaine [22].

4. Interventio katetriongelmiin

Sveitsiläinen tapausraportti raportoi, että 23--vuotiaalla potilaalla, jolla oli loppuvaiheen munuaissairaus, oli epänormaali vedenpoisto APD-RPM-hoidon aikana (dialysaatin injektioaika oli normaali, vedenpoistoaika oli merkittävästi pidempi ja drenaation tilavuus oli merkittävästi vähennetty). Kun lääkintähenkilöstö havaitsi ongelman, he päättivät, että katetri saattaa siirtyä, ja ottivat välittömästi yhteyttä potilaaseen lisätutkimuksia varten. Vahvistettiin, että katetri oli siirtynyt ja konservatiivinen hoito oli tehotonta. Katetrin siirtymäongelma ratkaistiin lopulta laparoskopialla. Potilasta seurattiin 6 kuukauden ajan, eikä ilmiö ilmaantunut uudelleen [23].

5. Elämänlaatupisteet

Italialaisen retrospektiivisen kohorttitutkimuksen vuonna 2020 tulokset osoittivat, että verrattuna APD-hoitoon ilman RPM:ää APD-RPM-hoito voi parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatupisteitä hoidon aikana (APD-RPM vs. APD 100,00 vs. 87.50, P=0.018) [ kaksikymmentäneljä].

04 Yhteenveto ja näkymät

Ihanteellisen peritoneaalidialyysin etävalvontaalustan tulee ottaa huomioon sekä käytännöllisyys että helppokäyttöisyys. Sen tulisi koostua videopuhelutoiminnosta, elintoimintojen ja peritoneaalidialyysihoidon parametrien seurantatoiminnosta, tiedonhallinta- ja analyysijärjestelmästä jne. Se voi tarjota säännöllistä terveyskasvatusta, etäohjausta ja standardoituja toimintoja, ja se auttaa vähentämään sairauksien esiintymistä. liittyviä komplikaatioita, kuten vatsakalvontulehdusta ja tilavuuden ylikuormitusta, ja vähentää takaisinottoastetta ennusteen parantamiseksi.

"Henkilökeskeinen" dialyysihoito menee yksinkertaista dialyysireseptiä pidemmälle, mutta se on yksilöllinen, yhteistyöhön perustuva ja voimaannuttava hoito- ja hoitomalli munuaissairauspotilaille. Ottamalla käyttöön RPM ja arvioimalla potilaiden raportoimia kliinisiä tuloksia voimme varmistaa, että peritoneaalidialyysihoidon painopiste siirtyy sairauden hoidosta sairaiden hoitoon.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistanchedeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.