Keskustele IgA-nefropatian perinteisestä hoitosuunnitelmasta
Feb 10, 2023
1. IgA-nefropatia on yleinen
IgA-nefropatia on yleisin glomerulaarinen sairaus. Hoidon kannalta on välttämätöntä laatia potilaille kattava ja yksilöllinen suunnitelma, joka perustuu proteinuriaan, hematuriaan, verenpaineeseen, munuaisten toimintaan ja munuaisten patologisiin muutoksiin. Puhutaanpa nyt IgA-nefropatian tavanomaisesta hoitosuunnitelmasta.
Klikkaa nähdäksesi cistanche tubulosa vs deserticola munuaissairaus
2. Kunnon arviointi ja hallinta
IgA-nefropatian parantamiseksi potilaiden tulee toimittaa yksityiskohtainen munuaisbiopsiaraportti (mukaan lukien valomikroskopia, fluoresenssi- ja elektronimikroskopia) lääkärin vastaanotolla.
Potilaiden tulee säännöllisesti tarkistaa seuraavat asiat:
1. Virtsarutiini ja sedimentti
2. Verirutiini
3. 24-tunnin virtsan proteiinin kvantifiointi
4. Virtsan proteiinin ja kreatiniinin suhde
5. Maksan toiminta, munuaisten toiminta, verensokeri, veren rasva, elektrolyyttiverikoe
6. Mittaa verenpaine kotona joka päivä (aamulla ja illalla)
Seuraa 1-3 kuukauden välein. Jos tila on epävakaa, uudelleentarkastusten ja käyntien tiheyttä tulee lisätä.
3. Tukihoidon optimointi
Jokaisen potilaan tulee saada optimaalinen tukihoito, mukaan lukien elämäntapamuutokset, verenpaineen hallinta, sartaani tai peril, lehmus ja hydroksiklorokiini.
1. Elämäntapojen muutokset
Sisältää vähäsuolaisen ja vähärasvaisen ruokavalion, painonhallinnan, oikeanlaisen liikunnan, vastustuskyvyn vahvistamisen, vilustumisen, kuumeiden, yskän, ripulin, allergioiden jne. välttämisen.
2. Verenpaineen hallinta
Verenpainetavoite alle 130/80 mmHg. Optimaalinen alle 120. Yleensä vähintään 90.
3. Sartan- ja Puli-lääkkeet
Ne ovat itse verenpainelääkkeitä, mutta ne voivat vähentää proteinuriaa ja viivyttää munuaisten toiminnan heikkenemistä. Niin kauan kuin verenpaine ei ole äärimmäisen alhainen (huimaus, amauroosi ja muut hypovolemian oireet), suositellaan yleensä.
saatavilla
irbesartaani (75-300mg)
Valsartaani (80-160mg)
Nuoxintuo (50-200mg)
…
4. Listatut huumeet
(Dapagliflotsiini, Empagliflotsiini jne.) ovat natrium-glukoosi-kotransportteri 2:n estäjiä (SGLT2i), jotka ovat itse hypoglykeemisiä aineita, ja tutkimuksissa on havaittu, että ne ovat tehokkaita IgAN:n hoidossa. Harkitse näiden lääkkeiden käyttöä.
5. Hydroksiklorokiini
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että se voi vähentää proteinuriaa potilailla, joilla on IgA-nefropatia. Tavallinen annos on 200 mg kahdesti vuorokaudessa.
6. Kalaöljy
Tutkimukset ovat osoittaneet, että suuret kalaöljyannokset ovat hyödyllisiä IgA-nefropatian hoidossa, voivat vähentää proteinuriaa, viivyttää munuaissairauden pahenemista ja vähentää potilaiden sydän- ja aivoverisuonitapahtumien riskiä. Potilaille, joilla on hyvä taloudellinen tilanne, voidaan harkita sopivaa kalaöljyn kokeilua.
7. Probiootit
Yhä useammat tutkimukset ovat osoittaneet, että epänormaalin suolistoflooran ja IgA-nefropatian puhkeamisen ja etenemisen välillä on korrelaatio. Probioottien oikea lisäys on hyödyllinen potilaiden sairauksien hallinnassa ja jossain määrin välttää taudin uusiutumisen ja pahenemisen. Potilaille, joilla on hyvät taloudelliset olosuhteet, on suositeltavaa ottaa probiootteja asianmukaisesti.
On huomattava, että kolme lääketyyppiä, sartan/pril, Liejing ja hydroksiklorokiini, voivat aiheuttaa lievää kreatiniinin nousua. Siksi kreatiniinitasoa on seurattava tarkasti käytön jälkeen ja lääkehoidon annostusta ja hoito-ohjelmaa tulee muuttaa tulosten mukaan.
4. Hormonihoito
Hormone therapy for IgAN can reduce proteinuria, protect renal function, and reduce or delay renal tissue damage. The guidelines suggest that for patients who have received at least 3 months of optimal supportive treatment but still have proteinuria >1 g/d, glukokortikoidihoitoa tulee antaa 6 kuukauden ajan.
Varo kuitenkin lisäävän vakavan infektion riskiä, heikentynyttä glukoositoleranssia ja potilaiden painonnousua. Voit valita täyden annoksen (1 mg/kg/pv) tai pienen annoksen (0,5 mg/kg/d), ja hoitojakso on 6-9 kuukautta. Näillä kahdella ohjelmalla on samanlaiset vaikutukset proteinurian vähentämisessä ja munuaisten suojaamisessa. Hormoneja käyttäville potilaille suositellaan käytettävän sulfonamideja infektioiden estämiseksi.
Huomaa: Hormonien käyttöä ei suositella pitkäksi ajaksi (yleensä 6-8 kuukautta riittää), koska hormonien sivuvaikutukset ovat erittäin monia ja vakavia!
5. Immunosuppressanttihoito
Ainoat IgA-nefropatian hoitoon suositellut immunosuppressantit ovat mykofenolaattimofetiili (Cellcet, Cycopine), ja myös useita muita immunosuppressantteja (syklofosfamidi, syklosporiini, takrolimuusi, leflunomidi) voidaan käyttää, mutta vaikutus on epävarma.
Mykofenolaattimofetiililla yhdistettynä pieniannoksisiin kortikosteroideihin on parempi parantava vaikutus ja vähemmän sivuvaikutuksia.
Mykofenolaattimofetiilin yhteiskäyttöä voidaan pitää esterinä potilailla, joilla on vaikea sairaus (enemmän proteinuriaa, nopeampi munuaisten toiminnan heikkeneminen), patologisia muutoksia, joihin liittyy monia akuutteja leesioita (kuten puolikuu), erityisesti potilaille, joilla on huono vaste pelkkään hormonihoitoon.
Potilaille, jotka käyttävät mykofenolaattimofetiilia yhdessä sulfonamidien kanssa infektion estämiseksi.
6. Limakalvojen immuunikohdennettu hoito
Limakalvon immuniteetti on pääasiallinen IgA-tuotannon paikka, mukaan lukien suolikanavat, hengitystiet ja muut vastaavat imukudokset. Tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallisesti kohdennettu budesonidi (TRF-budesonidi, NEFECON) voi vähentää proteinuriaa ja vakauttaa munuaisten toimintaa. Lääkkeen pitäisi tulla kotimaan markkinoille vuoden loppuun mennessä, mutta hinta on erittäin korkea.
7. B-soluihin kohdistettu hoito
B-soluaktivaatiolla on tärkeä rooli IgA-nefropatiassa, ja B-solujen toiminnan estäminen on hyödyllistä IgA-nefropatian hoidossa. BAFF/APRIL-salpaajat, kuten Tetacept. Tutkimukset ovat osoittaneet, että anto kerran viikossa (240 mg) voi vähentää merkittävästi proteinuriaa ja suojata munuaisten toimintaa. Huono puoli on korkea hinta.
8. Erikoistyyppi 1: Minimaaliset leesiot
Joillakin potilailla, joilla on IgA-nefropatia, ilmenee nefroottista oireyhtymää ja munuaisbiopsian patologiset muutokset ovat erittäin lieviä (M{{0}}E0S0T0C0). Kliinisesti steroidit paranevat nopeasti, mutta ne ovat alttiita uusiutumaan. Tällaisia potilaita tulee hoitaa minimaalisen muutoksen nefropatian mukaisesti, ja kortikosteroideja, takrolimuusia, siklosporiinia tai rituksimabia voidaan käyttää. Niistä rituksimabi voi merkittävästi vähentää uusiutumisen määrää ja hormoniannosta hyvillä vaikutuksilla ja vähän sivuvaikutuksia.
9. Erikoistyyppi 2: IgA-vaskuliitti
Pieni osa potilaista, joilla on IgA-nefropatia, on vakavasti sairaita, ja heillä on nopeasti paheneva munuaisten vajaatoiminta (nopeasti etenevä glomerulonefriitti) ja patologisia muutoksia, joihin liittyy suuri määrä puolikuuja (C1 tai jopa C2). Tällaisten potilaiden IgA-vaskuliittia tulee hoitaa kortikosteroideilla (metyyliprednisoloni 500-1000 mg) ja syklofosfamidilla (0.4-1.0 g) pulssihoidolla. Ehdolliset potilaat voivat harkita rituksimabin käyttöä hoitoon, vaikutus on parempi ja sivuvaikutukset suhteellisen pieniä.
10. Muut uudet lääkkeet
Komplementtijärjestelmän aktivoituminen ja kalvohyökkäyskompleksin muodostuminen voivat johtaa IgAN:n kehittymiseen, ja IgAN:iin liittyvän komplementin aktivaatioreitin esto voi olla hyödyllistä IgAN-potilaille. Tällä hetkellä on meneillään useita lääkkeitä komplementtikohdennettuun hoitoon. Tuloksia pernan tyrosiinikinaasi-inhibiittorin fostamatinibin ja proteasomi-inhibiittorin bortetsomibin kliinisistä kokeista, jotka estävät mesangiaalisolujen aktivaatiota, ei ole vielä täysin julkaistu.
11. Yhteenveto
Yhteenvetona voidaan todeta, että IgAN-hoito on alkamassa "sadan kukan kukinnan" kulta-aikaan, mutta optimaalinen tukihoito on edelleen IgANin perushoito. Uudet lääkkeet tarkasti kohdennettuun IgAN-hoitoon ovat saavuttaneet alkumenestystä. Erilaisten uusien hoitojen kohdalla oikean ajoituksen ja lääkkeiden valinta on edelleen haaste.
lisätietoja: Ali.ma@wecistanche.com
