Mitä väliä hemodialyysin ureemisesta ihokutinasta on? Kuinka hoitaa ja hoitaa?

Hemodialyysipotilaiden ihon kutina on edelleen hankala ongelma. Kutinauksen etiologia, patogeneesi ja patologiset muutokset ovat monimutkaisia, ja sen hoito ja hoito ovat myös pitkäaikaisia ​​ja vaikeita prosesseja.

 

Ureeminen kutina (Uremic pruritus, UP), joka tunnetaan myös nimellä krooninen munuaissairauteen liittyvä kutina (CKD-rP), jota kutsutaan ureemiseksi kutinaksi, on yksi yleisimmistä kliinisistä oireista potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus. Ilmaantuvuus on jopa 50 prosentista 90 prosenttiin. DOPPS-tutkimuksen mukaan noin 42 prosenttia dialyysipotilaista kärsii edelleen kohtalaisesta tai vaikeasta kutinasta.

 

 

 

Napsauta tutkiaksesi cistanche tubulosaa munuaissairauden varalta

UP on pikemminkin systeeminen leesio kuin pelkkä ihosairaus, joka vaikuttaa vakavasti potilaiden elämänlaatuun. Se ei vain häiritse heidän unta ja työtä, vaan aiheuttaa myös oireita, kuten ihotulehdusta ja ihovaurioita, ja vaikuttaa dialyysin lopputulokseen. Kuolemanriski kasvaa 15 prosentista 17 prosenttiin.

1. Määritelmä ja arviointimenetelmä

Ureeminen kutina ilmenee usein 6 kuukautta dialyysin aloittamisen jälkeen. Jaksoja on enemmän yöllä kuin päivällä. Suurin osa niistä on kohtauksellisia kohtauksia, joiden kesto vaihtelee. Jatkuvaa ja pahentunutta kutinaa esiintyy usein dialyysin aikana tai pian sen jälkeen. Kliiniset oireet ovat eriasteista systeemistä tai paikallista kutinaa, ja otsa, niska ja kyynärvarsi ovat tyypillisiä esiintymiskohtia. Ureeminen kutina voidaan diagnosoida, kun muiden sairaustapahtumien aiheuttama kutina on suljettu pois ja jokin seuraavista ehdoista täyttyy:

(1) Kutina esiintyy vähintään 3 päivää 2 viikon sisällä, ja kutinaa esiintyy useita kertoja yhden päivän aikana, joista jokainen kestää useita minuutteja;
(2) Kutina, joka esiintyy tietyllä tavalla ja kestää yli 6 kuukautta. Subjektiivisena tunteena kutinaan vaikuttavat monet tekijät, ja sillä on ilmeisiä yksilöllisiä eroja. Tällä hetkellä yleisesti käytetty menetelmä kutinan asteen arviointiin on Visual Analog Scale (VAS), joka lainaa kivun pisteytysmenetelmää ja vaatii potilaita merkitsemään kutinansa asteikolla asteikolla 1{{3} } cm tunteidensa mukaan ja 0 tarkoittaa, ettei kutinaa, 10 tarkoittaa sietämätöntä kutinaa, ihokutina jaetaan pisteytyksen mukaan lievään, keskivaikeaan ja vaikeaan.

2. Ihon kutinaan vaikuttavien tekijöiden analyysi

kuiva iho, kosteuden puute

Pitkäaikaista dialyysihoitoa saaville ureemisille potilaille liittyy usein ihon kuivumista. huomautti, että hemodialyysipotilailla on kuiva iho, joka johtuu talirauhasten ja hikirauhasten atrofiasta ja eksokriinisesta toimintahäiriöstä, marraskeden pH:n noususta ja kohonneesta A-vitamiinipitoisuudesta orvaskessä. Ihon kuivuuden esiintyvyys ureemisilla hemodialyysipotilailla oli tavallisia ihmisiä yleisempää, ja kuivuuden laajuus ja aste olivat vakavampia kuin normaaleilla ihmisillä, kun taas ihon kuivuminen näkyi eniten kutinapotilailla.

 

Tutkimuksessa havaittiin, että kutinapotilaiden marraskeden kosteus väheni ja ihon kuivuusaste oli läheisessä yhteydessä kutinan esiintyvyyteen ja vaikeusasteeseen. Pääasiallinen kuivaan ihoon liittyvä tekijä oli kutinan patogeneesi. Dialyysi poistaa ylimääräisen veden ureemisten potilaiden kehosta. Veden epätasapaino ihosoluissa on erityisen ilmeinen dialyysin aikana ja sen jälkeen, ja kutina on myös voimakasta tällä hetkellä.

toksiinien kertyminen

Vaikka dialyysi voi poistaa joitakin myrkkyjä potilailta, joilla on uremia, se ei voi täysin korvata munuaisten detoksifikaatiota. Perinteinen hemodialyysi ei ole ihanteellinen suurten ja keskikokoisten molekyylien toksiinien poistamiseen. Potilailla on usein hyperkalsemiaa, hypermagnesemiaa ja/tai hyperfosfatemiaa, joka johtuu kaksiarvoisten ionien lisääntymisestä, mikä edistää molekyylimyrkkyjen kertymistä, mikä puolestaan ​​aiheuttaa vakavia kutiavia iho-oireita. Lisäksi kutinan herkkyys ja vakavuus korreloivat positiivisesti veren kreatiniini- ja ureapitoisuuksien kanssa.

allerginen reaktio

Syöttösolujen lisääntymisen ja histamiinin lisääntymisen aiheuttama yliherkkyysreaktio on toinen tärkeä syy hemodialyysipotilaiden kutinaan. Dialyysiprosessi lisää potilaan kosketusta allergeeneihin, mikä lisää ihon kutinaa. Kun veri koskettaa dialysaattoria, se tuottaa ensimmäisen käyttökerran kokonaisvaikutuksen, ja osa potilaista saa allergisen reaktion, joka aiheuttaa kutinaa. In vitro -antikoagulantit, kuten dialyysin aikana käytettävä hepariini, dialyysilaitteiden desinfiointiin käytetty etyleenioksidi ja uudelleenkäytetyssä dialyysiletkussa oleva peretikkahappodesinfiointiaine, voivat kaikki päästä verenkiertoon stimuloidakseen syöttösolujen lisääntymistä ja aiheuttaa kutinaa.

Aliravitsemus

Vaikka dialyysi voi lievittää ureemisten potilaiden toksiinien kertymisen aiheuttamia oireita, kuten ruokahaluttomuutta, se ei voi poistaa niitä. Yhdessä veden ja suolan saannin rajoittamisen kanssa ravinteiden saanti vähenee; dialysaatti myös nopeuttaa proteiinien hajoamista ja aminohappojen häviäminen aiheuttaa terveen ihon tarvitsemien ravintoaineiden puutteen, mikä johtaa ilmeiseen ihon keratinisoitumiseen ja lisääntyneeseen herkkyyteen.

Lisääntynyt lisäkilpirauhashormoni

Uremiapotilailla on usein mukana hyperparatyreoosi, joka stimuloi syöttösoluja vapauttamaan histamiinia, edistää kalsiumsuolojen ja magnesium-ionien kertymistä ihoon ja aiheuttaa sitten kutinaa, mutta kaikilla hyperparatyreoosipotilailla ei ole kutinaa.

muut sairaudet

Uremiapotilaisiin liittyy usein muita sairauksia, kuten diabetes, pahanlaatuinen lymfooma, hyperkalsemia jne., jotka voivat aiheuttaa toksiinimolekyylien kertymistä uremiapotilaiden kehoon aiheuttaen kutinaa. Liialliset sappisuolakertymät iholle voivat ärsyttää hermopäätteitä ja aiheuttaa kutinaa. Mistik et ai. havaitsivat, että hemodialyysipotilailla, joilla oli kutiavaa ihoa, veren kokonaissappihapon pitoisuus oli kohonnut, ja potilailla, joilla oli positiivisia hepatiittiviruksen vasta-aineita, oli usein korkeampi kutina kuin tartunnan saaneilla potilailla heidän yhdistetyn kolestaasinsa vuoksi. Lisäksi potilailla, joilla oli kutinaa ennen dialyysihoitoa, kehittyi todennäköisemmin dialyysiin liittyvä kutina.

3. Kutinan hoito ja hoito

Perussairauksien hoito ja hoito

Ureeminen kutina on usein useiden etiologioiden patologinen seuraus. Carol et ai. havaitsivat, että monet ensisijaiset syyt, kuten sapen erittymishäiriöt, hepatiitti C -virusinfektio, endokriiniset häiriöt, luuytimen dysplasia, sisäelinten syöpä, allergiset ihottumat ja neuropsykiatriset häiriöt voivat aiheuttaa kutinaa. Lisäksi potilailla, joilla on raudanpuuteanemia, ihotulehdus, jotkut aineenvaihduntahäiriöt ja diabeettinen nefropatia, on suurempi mahdollisuus kärsiä ihon kutinasta. Siksi ureemiset potilaat, joilla on kutinaa, tulee ensin arvioida primaarisen sairauden aiheuttaman kutinan poissulkemiseksi ja hoitaa ja hoitaa sen taustalla olevan syyn ymmärtämisen perusteella.

ihonhoito

Ympäristönhoito: Lämmin iho voi pahentaa kutinaa ja viileä iho voi lievittää kutinaa. Olohuoneen ja dialyysihuoneen ympäristön lämpötilan ja kosteuden tulee olla sopiva, jotta vältetään potilaan liiallinen ihon lämpötila. Ilmastointilaitetta käytettäessä tulee kiinnittää erityistä huomiota ilman kuivuuteen.

 

Lääkitystuki: Järkevä lääkitys on välttämätöntä potilaille, joilla on vaikea kutina, mukaan lukien paikalliset ja suun kautta otettavat lääkkeet. Ulkoinen lääke on pääasiassa vartalovoide, eikä tällä hetkellä ole yhtenäistä kaavastandardia, mutta se sisältää ureaa, glyserolihydroksihappoa, mineraali- tai kasviöljyä ja muita aineita, joilla on nesteytysvaikutus ja veden haihtumista estävä vaikutus ja jotka voivat vähentää ihon hermopäätteiden herkkyys, on ensilinjan lääke kuivan ja kutisevan ihon hoitoon.

Poista allergeenit ja vähennä allergisia reaktioita

Suorita erilaisia ​​toimenpiteitä allergioiden aiheuttaman kutinan vähentämiseksi potilailla. Valitse laastari, jolla on hyvä antiallerginen vaikutus, ja yritä d, että neulan kahva koskettaa potilaan ihoa puhkaisun aikana; käytä dialyysilaitetta ja dialyysikalvoa, joiden biologinen yhteensopivuus on parempi.

Szepetowskin et al.:n tiedot osoittivat, että kutina oli yleisempää hemodialyysipotilailla, jotka käyttivät polysulfonikalvoja, kuin potilailla, jotka käyttivät veri- tai kuparikalvoja. Kertakäyttöisillä dialysaattoreilla on todennäköisemmin allergisia reaktioita verrattuna uudelleenkäytettäviin dialyysaattoreihin, ja potilaiden ihokutina lisääntyy. Letkun esitäyttömenetelmän käyttö voi vähentää kertakäyttöisten dialyysilaitteiden aiheuttamia allergisia reaktioita.

Tutkimuksessa havaittiin, että esihuuhtelu 5-prosenttisella GN:llä on biologisesti yhteensopivampi kuin normaali suolaliuos ja voi tehokkaasti parantaa kutinaa. Wang Dimei havaitsi, että alhaisen molekyylipainon hepariinin antikoagulanttimenetelmä dialyysissä voi myös parantaa kutinaoireita.

Modifioitu verenpuhdistusterapia

Tehokas, korkea virtausdialyysi voi paremmin poistaa myrkkyjä ja vähentää kutinan voimakkuutta; Dialyysin tiheyden ja tiheyden lisääminen voi myös auttaa lievittämään kutinaa. Vanholder R:n ja muiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että eri dialyysimenetelmillä on erilaisia ​​vaikutuksia toksiinien poistoon ja kutinaoireiden parantamiseen. Hemofiltraatio (HDF) on parempi kuin hemodialyysi (HD), hemoperfuusio (HP) on parempi kuin HD ja HDF, kun taas hemodialyysin puhdistuskaavio yhdistettynä hemoperfuusioon (HD plus HP) oli parempi kuin hemodialyysikaavio hemofiltraatiolla (HDF plus) HD) kutinan lievittämiseen.

Kirurginen hoito ja sairaanhoito

Jo 1960-luvulla havaittiin, että lisäkilpirauhashormonin (PTH) ja hemodialyysikutian välillä on tietty korrelaatio, ja leikkauksen jälkeisillä hemodialyysipotilailla, joilta lisäkilpirauhanen on poistettu, kutina vähenee merkittävästi. Natalia et ai. havaitsi, että munuaisensiirto on keino hoitaa ureemista kutinaa, ja toistaiseksi kutinaa ei ole havaittu potilailla, joilla on munuaisensiirto; ja potilailla, joilla oli alkuperäinen ureeminen kutina elinsiirron jälkeen, immunosuppressanttien jatkuvan käytön vuoksi kutinan oireet hävisivät vähitellen.

Fysioterapia ja hoitotyö

Ultravioletti-B-valolle (UVB) altistuminen on pitkään tunnustettu tehokkaaksi lääkkeeksi kutinaan. Mahdollisen karsinogeenisen vaikutuksensa ja kutinaa ehkäisevän mekanismin vuoksi ei kuitenkaan ole vielä ollut yhtäpitävää säteilytysaikaa ja hoitojakson kestoa, joten sitä ei käytetä laajasti kliinisessä käytännössä. Mei-Chin et ai. havaitsi, että lämpöhoito, jossa käytetään infrapunasäteitä, joiden aallonpituus on 4-1000 μm, säteilyttää ihoa, voi edistää solujen aineenvaihduntaa ja auttaa hoitamaan uremiakutinaa. Tyydyttäviä tuloksia on saavutettu myös potilailla, joilla on ureeminen kutina ja joita on hoidettu sähköakupunktiostimulaatiolla, parannetulla perinteisellä kiinalaisella akupunktiotekniikalla.

Ruokavalion hoito ja henkilökohtaisen hygienian ohjaus

Pitkään hemodialyysihoidossa oleviin potilaisiin liittyy usein ravintoaineiden puute, ja ihosolujen on vaikea ylläpitää normaalia aineenvaihduntaa ja toimintaa. Kapteinin et ai. ovat osoittaneet, että A-vitamiinin ja fosforin kertyminen elimistöön voi johtaa ihon kuivumiseen ja kutinaan, ja veren raudan puute on tärkeä syy kutinalle ja ihotulehduksille.

Sen lisäksi, että hemodialyysikutinaa sairastavien potilaiden ruokavaliossa on riittävästi kaloreita ja proteiinia, heidän on myös vältettävä runsaasti fosforipitoisia elintarvikkeita, kuten eläimen sisäisiä osia, manteleita, rusinoita jne., eivätkä syö ärsyttäviä ruokia ja juomia. Potilaita tulee neuvoa pesemään kunnolla ja saavuttamaan "neljä tabua", välttämään kylpemistä liian usein, välttämään liiallista vettä, välttämään liiallista hankausta ja välttämään alkalista saippuaa. Käytä vaseliinivartalovoidetta välittömästi kylvyn jälkeen välttääksesi ihon kuivumista, käytä pehmeitä puuvillaisia ​​alusvaatteita ja leikkaa kynnet ajoissa estääksesi naarmujen aiheuttaman tulehduksen.

perinteinen kiinalainen lääke

Perinteinen kiinalainen lääketiede uskoo, että kutina liittyy sisäisiin pahoihin. "Erilaisten sairauksien syistä ja oireista" kertoo, että "tuulen kutina johtuu fyysisestä heikkoudesta ja tuulesta. Se on kipua, joten se on myös kutinaa." Hemodialyysipotilaiden esanssin ja veren menetyksen vuoksi iho ei voi ravita verenpuutteen vuoksi ja kuiva tuuli liikkuu sisäisesti yhdessä ulkotuulen ja kuivan ilman kanssa, mikä aiheuttaa ihon kuivumista ja kutinaa. Perinteinen kiinalainen lääketiede käyttää usein perinteisen kiinalaisen lääketieteen kaasutusta, perinteisen kiinalaisen lääketieteen kylpemistä ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen keittämistä suun kautta jne., joiden kaikkien on osoitettu parantavan kutinan oireita. Tutkijoilla on kuitenkin erilaisia ​​näkemyksiä. Lääkeliuoksen formulaatiosta ei ole vielä päästy yksimielisyyteen, ja näytekoko on suhteellisen pieni, mikä vaikeuttaa kliinisen käytön edistämistä.

Yhteenveto

Hemodialyysipotilaiden ihon kutina on edelleen hankala ongelma. Kutinauksen etiologia, patogeneesi ja patologiset muutokset ovat monimutkaisia, ja sen hoito ja hoito ovat myös pitkäaikaisia ​​ja vaikeita prosesseja. Koska ureemisen kutinan tyyppejä ei ole ymmärretty ja hoitokeinoja hallita lääkintätyöntekijöiden keskuudessa, se ei ole vieläkään saanut tarpeeksi huomiota munuaishoidon kliinisessä käytännössä. Lääkintähenkilöstön tulee suorittaa henkilökohtainen arviointi potilaiden kutinaoireista, analysoida syy, yhdistää taudin syy patologiseen mekanismiin, ottaa käyttöön lääketieteellinen hoito, leikkaus, fysioterapia ja muut menetelmät, integroida perinteisen kiinalaisen lääketieteen hoidon ydin, ja soveltaa klinikalla näyttöön perustuvan lääketieteen teoriaa Käytännössä etsitään parhaat hoito- ja hoitotoimenpiteet ureemisesta kutinasta kärsiville potilaille.

---

lisätietoja:Ali.ma@wecistanche.com