Leikkausaaltoelastografia munuaisten parenkymaalisen jäykkyyden arvioinnissa potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus: meta-analyysi Ⅱ

Keskustelut

Tällä hetkellä,CKD:n ilmaantuvuuson erittäin korkea maailmanlaajuisesti. Kuitenkin riippumatta taustalla olevasta syystä,CKD:n eteneminensisältää huomattavan fibroosin,tubulaarinen interstitiaalinen atrofia,jaglomerulaarinen osastoskleroosi. CKD on yleinen munuaisfibroosin syy, joka liittyyvakavuustauti[25-27]. Munuaisbiopsianäytteiden histologinen tutkimus on tällä hetkellä ainoa kliininen histologinen arviointimenetelmä munuaisfibroosille. Invasiivisuus liittyy erityisiin leikkauksen riskeihin ja näytteenottovirheiden riskiin [20]. Havaitseminen perustuu pääasiassa lääketieteen biomarkkereihin. SWE tuottaa leikkausaaltoja antureiden kautta ja mittaa kudosten jäykkyyttä ei-invasiivisesti. Nykyiset ihmis- ja eläintutkimukset ovat osoittaneet korrelaation munuaisten YM:n SWE-arvion jaCKD:n tai fibroosin esiintyminen[20, 28, 29].

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA CISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Kuva 3. Tutkimusten laadunarviointi QUADASin-2 mukaan. QUADAS: Diagnostisten tarkkuustutkimusten laadunarviointi.

Kuva 4. Metsäkuvaajat, jotka esittävät diagnostisia suorituskykyarvioita (herkkyys ja spesifisyys).CKD-fibroosi. CKD:krooninen munuaissairaus; CI: luottamusväli.

Ei-invasiivisen kvantitatiivisen tekniikan ja maksafibroosin diagnostisten tekniikoiden nopean kehityksen myötä munuaisten elastografiatekniikka on tullut saataville. Kun CKD:n ilmaantuvuus lisääntyy, elastografian käyttö voi olla kriittistä arvoa kudosten jäykkyyden arvioinnissa. Tämä tutkimus on kerännyt kotimaista ja ulkomaista tutkimusta CKD:n diagnosoinnista SWE-tekniikalla. Poimiessamme tietoa keräsimme yhtenäisten standardien mukaisesti kirjallisuutta, joka sisältää ja tiivistää samat kvantitatiiviset parametrit. SWE:n diagnostisen arvon analyysi tiivistää julkaisussaCKD:n diagnoosifibroosin kanssa ja tarjoaa vahvaa näyttöä SWE:stä munuaisten jäykkyyttä aiheuttavan CKD:n tutkimuksessa tulevaisuudessa.

Meta-analyysit osoittivat, että kuudessa tutkimuksessa SWE-kuvaustekniikat arvioivat kudosten jäykkyyden herkkyyttä ja spesifisyyttä 80.0-89.2 % ja 65.0-93.3 %. SWE-kuvaustekniikan tehokkuus kudosten jäykkyyden arvioinnissa arvioidaan yhdestä tutkimuksesta. Se ei ole helppoa. Meta-analyysin herkkyys ja spesifisyys ovat 84 % (95 % CI: {{10}} %) ja 80 % (95 % CI: 76-84 %). DOR on 21,50 (95 % CI: 14.69 - 31.46) ja SROC-käyrä on 89 % (95 % CI: 86-92 %), mikä osoittaa, että elastografiateknologian soveltamisella on korkeampi arvo kroonisten munuaiskuitujen arvioinnissa. Leongin et al [18] tulokset osoittavat, että YM-mittaukset korreloivat merkittävästi arvioituun glomerulussuodatusnopeuteen (eGFR), seerumin kreatiniiniin ja ureaan, mikä on tulostemme mukaista. SWE voi saavuttaa vastaavat S-SEN- ja S-SPE-arvot, mikä osoittaa, että SWE on todella arvokas kuvantamismenetelmä munuaisfibroosin arvioinnissa. Mehmet Sami ym. [30] käyttävät SWE:tä CKD:n fibroosin arvioimiseen tutkimuksessa, ja tulokset osoittavat vahvan korrelaation fibroosipotilaiden elastisuusmittauksen kanssa munuaisbiopsiassa (P=0.046). Todennäköisyyssuhde (LR) on kattava indikaattori, joka heijastaa diagnostisten kokeiden diagnostista arvoa [31, 32]. Tutkimuksessamme PLR-P on 4,29 (95 % CI: 3.{36}}.37) ja PLR N on 0,20 (95 % CI: 0.{42}}.25), mikä tarjoaa "vahvan" diagnoosin. todisteita. Tässä tutkimuksessa havaitaan, että kroonisen munuaisfibroosin AUC ylittää 89 %, mikä osoittaa, että SWE pystyy arvioimaan tarkasti eri munuaisfibroosin syitä ja sillä on korkea diagnostinen suorituskyky.

SWE ei voi arvioida tarkasti ja kvantitatiivisesti munuaisfibroosia, mikä johtaa P-SEN:n lisääntymiseen ja P-SPE:n laskuun. Tulokset ovat yhdenmukaisia ​​Sian et al:n tutkimuksen kanssa [33]. Suuri määrä julkaistuja tutkimustuloksia [34-36] osoittaa, että arvioidun arvon munuaisten jäykkyys näyttää lisääntyvän kroonisen sairauden vaiheessa. Vahva korrelaatio fibroosin histologisten merkkien kanssa osoittaa, että havaittu ero johtuu munuaisten parenkymaalisesta jäykkyydestä. Meta-analyysiin sisällytetään tutkimuksia pienillä otoskooilla, eikä alaryhmäanalyysiä tehdä. Siksi tarvitaan laaja analyysi ja usean alaryhmän analyysi, jotta voidaan arvioida SWE:n diagnostista arvoa CKD-fibroosin diagnosoinnissa tulevissa tutkimuksissa.

Meta-analyysi P-SEN:llä (I2=0.00%) ja P SPE:llä (I2=44.367 %) metsäpalstan 95 % CI:stä osoittaa kohtalaisen heterogeenisyyttä. Suurin syy saattaa johtua CKD:n erilaisista vaiheista ja ryhmittelyistä sekä potilaan ominaisuuksista. Toiseksi se liittyy kunkin tutkimuksen kynnykseen. Tutkimusobjektissa on useita hämmentäviä tekijöitä.

Tämän tutkimuksen rajoituksia ovat: 1) Leikkausmoduuli on uusi kuvantamistekniikka kudoksen jäykkyyden arvioimiseksi, ja munuaisen jäykkyyden mittaamiseen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin anisotropia ja veren perfuusionopeus; 2) Joissakin tutkimusprojekteissaCKD-potilaatei ollut kliinisesti läpikäynyt munuaisbiopsiaa, eikä CKD:n vaihetta määritetty tarkasti; 3) Kahden tutkijan välillä on eroja munuaisjäykkyyden arvioinnissa sekä kirjallisuudessa käytetyissä ultraäänilaitteissa. Eri valmistajat ja mallit voivat aiheuttaa suuria eroja mittausarvoissa. Kuitenkin mukana olevan kirjallisuuden rajallisen otoskoon vuoksi on mahdotonta suorittaa alaryhmäanalyysiä heterogeenisyyden lähteiden perusteella tässä datan osassa; 4) Käytämme myös tunnettuja epätäydellisiä eGFR-viitestandardeja arvioidaksemmeCKD:n vakavuus. Ei ole saatavilla munuaisbiopsiatietoja histologisen fibroosin kvantifioimiseksi

Lyhyesti sanottuna tämä tutkimus osoittaa, että SWE:llä on korkea suorituskyky arvioitaessa CKD:n kovuutta, erityisesti käytettäessä korkeampaa leikkausmoduulin kynnystä, mikä voi tarjota referenssin kliiniselle arvioinnille ja jolla on hyvät sovellusmahdollisuudet. Tämä tulos on kuitenkin vielä hyväksyttävä.

Kuva 8. Faganin nomogrammi SWE:lle havainnollistaa testin jälkeistä todennäköisyyttä kiinteällä esitestin todennäköisyydellä 20 % CKD:lle. CKD: krooninen munuaissairaus; SWE: leikkausaaltoelalastografia; SEN: herkkyys; SPE: spesifisyys

Laajempia monikeskustutkimuksia ja pitkittäistä seurantaa tarvitaan kattavamman arvioinnin tekemiseksi kroonisen taudin kehittymisen arvioimiseksi tarkemmin

JohtopäätöksetMeta-analyysi osoittaa, että SWE on tarkka munuaisfibroosin diagnosoinnissa. Kuten edellä mainittiin, munuaisfibroosin eri syistä johtuen voi kuitenkin muodostua erilaista munuaisten jäykkyyttä. Siksi diagnostista kriittistä kynnysarvoa on säädettävä tietyn tapauksen mukaan. Instituutissa on rajoitettu määrä tutkimusta, ja kudosten elastisuuden ja munuaisfibroosin vaikeusasteen välistä suhdetta on edelleen tutkittava.

KiitoksetKiitos Shenzhenin kansansairaalan ultraääniosaston Dream Teamin avusta.

Taloudelliset tiedot Ei ilmoiteta.

EturistiriitaKirjoittajat eivät paljasta eturistiriitoja.

Tietoinen suostumusTietoisesta suostumuksesta luovuttiin tässä käsikirjoituksessa

Viitteet

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan, CA,Lasserson DS, Hobbs FD. Kroonisen taudin yleisyys maailmanlaajuisestimunuaissairaus - systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.PLoS One. 2016;11(7):e0158765.

2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertpoika D, Ishani A, Kasiske BL, et ai. Otteita Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmästäVuosikertomus 2009. Olen J KidneyDis. 2010;55(1 Suppl 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, isännöitsijä TH. Tietoisuus kroonisesta munuaissairaudesta, levinneisyys ja suuntaukset yhdysvaltalaisten aikuisten keskuudessa, 1999 -2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY, et ai. Kiinalainen havainnollinen prospektiivinen tutkimus anikääntyvä väestö, jolla on krooninen munuaissairaus (C-OPTION): tutkimusprotokolla. BMJ auki. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL, et ai. Ylipaineintegraalin arvo kohteelleennustaa 15-vuoden kaikista syistä ja sydän- ja verisuoniperäistä kuolleisuuttaloppuvaiheen munuaissairauspotilailla. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Keilailu CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. Ikäkohtaiset yhdistyksetalentunut arvioitu glomerulussuodatusnopeusja samanaikaisesti kroonisen munuaissairauden komplikaatioita.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Metaboliset komplikaatiotiäkkäillä aikuisilla, joilla on krooninen munuaissairaus.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Munuaissairaus: Maailmanlaajuisten tulosten parantaminen (KDIGO)CKD-työryhmä. KDIGO 2012 kliinisen käytännön ohjekroonisen munuaisen arviointiin ja hoitoonsairaus. Kidney Int. 2013; 3(suppl):1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. Ultrasonographykroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, laulu D. diagnostiikka tarkkuusreaaliaikaista leikkausaaltolastografiaa lavastusta vartenMaksafibroosi: Meta-analyysi. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.