Intraoperatiivisen nesteen tyypin vaikutukset elävän luovuttajan munuaissiirrossa: yhden keskuksen retrospektiivinen kohorttitutkimus

Tarkoitus: 

Perioperatiivinen nesteenhallinta sisäänmunuaisensiirron saajaton ratkaisevan tärkeä neste-, happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon tukemiseksi, jota tarvitaan siirteen perfuusiossa. Kuitenkin intraoperatiivisten kristalloidien valintamunuaisensiirtoon edelleen kiistanalainen. Teimme yhden keskuksen retrospektiivisen kohorttitutkimuksen arvioidaksemme intraoperatiivisten nesteiden vaikutusta happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainoon ja siirteen tuloksiin.

Materiaalit ja menetelmät: Mukana 282elävän luovuttajan munuaisensiirtovastaanottajat tammikuusta 2010 joulukuuhun 2017. Potilaat luokiteltiin kahteen ryhmään käytettyjen intraoperatiivisten kristalloidien tyypin perusteella (157 potilasta puolisuolaliuosryhmässä ja 125 potilasta tasapainotettujen kristalloidiliuosten ryhmässä, Plasma-Lyte).

Tulokset:Verrattuna puolisuolaliuosta saaneeseen ryhmään Plasma-lyte-ryhmässä esiintyi vähemmän metabolista asidoosia ja hyponatremiaa leikkauksen aikana. Hyperkalemian ilmaantuvuus ei eronnut merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä. Muutokset postoperatiivisessa siirteen toiminnassa mitattuna veren ureatypellä jakreatiniiniolivat merkittävästi erilaisia ​​näiden kahden ryhmän välillä. Plasma-lyte-ryhmän potilailla oli jatkuvasti korkeampi glomerulusten suodatusnopeus kuin puolisuolaliuosta saaneilla potilailla 1 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua transplantaation jälkeen demografisten erojen perusteella.

Johtopäätös: Intraoperative Plasma-lyte voi johtaa suotuisampiin tuloksiin happo-emästasapainon suhteenmunuaisensiirto. Plasma-lyteä saaneet potilaat olivat parempiapostoperatiivinen siirteen toiminto1 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua siirrosta. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan arvioida intraoperatiivisen plasma-lyyten paremmuus muihin kristalloideihin verrattuna siirteen tuloksista.

Avainsanat: Munuaisensiirto, nestehoito, plasma-lyytti, happo-emästasapaino,glomerulussuodatusnopeus

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, jossa on 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNUTAISTOIMINNAN TOIMINTAAN

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

JOHDANTO

Perioperatiivinen nesteenhallinta potilailla, joita hoidetaanmunuaisensiirtoon ratkaisevan tärkeää riittävän suonensisäisen tilavuuden sekä happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi, ja se voi myös vaikuttaa siirteen kudosten perfuusioon ja toimintaan.1-3 Kristalloidit, kuten normaali suolaliuos (NS) tai tasapainotetut matalakloridiliuokset, ovat yleisimmät ja laajimmin käytetyt nesteet intraoperatiiviseen hoitoon optimaalisen intravaskulaarisen tilavuuden ylläpitämiseksi.4,5 Popkaliumia sisältävät nesteet voivat teoriassa aiheuttaa hyperkalemiaa potilailla munuaisensiirron aikana; siksi NS:ää, josta puuttuu kalium, käytetään tyypillisesti munuaisensiirron perioperatiivisena aikana. Suuren NS-määrän nopea antaminen voi kuitenkin johtaa hyperkloreemiseen metaboliseen asidoosiin ja sitä seuraavaan hyperkalemiaan.6-9 Myös itse hyperkloremian on raportoitu olevan akuuttiin munuaisvaurioon liittyvä riskitekijä.10-13

Akuutin munuaisvaurion ja haitallisten kliinisten tulosten mahdolliset riskitekijät huomioon ottaen NS korvataan tasapainotetuilla kristalloidiliuoksilla sekä elvytys- että ylläpitokristalloideina tehohoidossa ja perioperatiivisessa nesteenhallinnassa.{{0}} On käytetty puolikasta suolaliuosta. intraoperatiivisena nesteenä munuaisensiirron aikana NS:n sijaan natriumretention ja hyperkloreemisen metabolisen asidoosin estämiseksi sairaalassamme. Puolikas suolaliuos voi teoriassa vähentää hyperkloreemisen metabolisen asidoosin riskiä, ​​mutta se voi aiheuttaa laimentavaa hyponatremiaa. Plasma-Lyte, yksi monista tasapainotetuista kristalloideista, on isotoninen, puskuroitu liuos, jonka elektrolyyttikoostumus on samanlainen kuin ihmisen plasmassa.14 Plasma-lyytin pH on 7,4 ja sen kloridipitoisuus on pienempi kuin NS:n. Sairaalassamme leikkauksensisäisessä nesteessä tapahtui muutos 0,45 % puolisuolaliuoksesta Plasma-lyteksi.

Aiemmissa tutkimuksissa on verrattu NS:n ja tasapainotettujen kristalloidien kliinisiä vaikutuksia munuaisensiirrossa.4,9,17-19 Tasapainotetuilla kristalloideilla oli parempi metabolinen profiili. Leikkauksensisäisen nestetyypin vaikutus postoperatiiviseen siirteen toimintaan on kuitenkin edelleen epävarma. Samaan aikaan intraoperatiivisen metabolisen asidoosin tiukan hallinnan raportoitiin parantavan varhaista munuaissiirteen toimintaa.20 Tämän tutkimuksen tavoitteena oli vertailla puolikkaan suolaliuoksen ja plasmalyytin vaikutuksia happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainoon japostoperatiivinen munuainensiirteen toiminto jälkeenelävän luovuttajan munuaisensiirto.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Eettiset näkökohdat

Tämän tutkimuksen hyväksyi Institutional Review Board (IRB) of Severance Hospital (IRB nro 4-2020-0850). IRB luopui tietoisen suostumuksen vaatimuksesta tämän tutkimuksen takautuvan luonteen vuoksi.

Tutkimussuunnittelu ja potilaat

Tämä oli yhden keskuksen retrospektiivinen kohorttitutkimus. Tiedot saatiin sähköisistä potilaskertomuksista. Potilaat, joille tehtiin elävän luovuttajan munuaisensiirto tammikuun 2010 ja joulukuun 2017 välisenä aikana, otettiin mukaan, kun taas ne, joille tehtiin monielinsiirto, jätettiin pois. Potilaat luokiteltiin kahteen ryhmään intraoperatiivisen nesteen perusteella (puoli suolaliuosta vs. Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/vrk). Allograft-biopsianäytteet käsiteltiin valo-, immunofluoresenssi- ja elektronimikroskopiaa käyttämällä. Kaikki biopsialla todistetut akuutit hylkimisreaktiot ensimmäisten 3 kuukauden aikana transplantaation jälkeen otettiin huomioon tilastollisissa analyyseissä.

Intraoperatiivinen hoito

Intraoperatiivinen anestesiahoito suoritettiin keskuksen standardiprotokollien mukaisesti. Yleisanestesia indusoitiin annoksella 1,5–2,5 mg/kg propofolia ja 0,6 mg/kg rokuroniumia, ja sitä ylläpidettiin sevofluraanilla tai desfluraanilla (0,85–1,2 alveolaarinen vähimmäispitoisuus). Remifentaniilia infusoitiin jatkuvasti nopeudella {{10},1–0,3 ug/kg/min leikkauksen aikana. Säteittäinen valtimo katetroitiin jatkuvaa verenpaineen seurantaa ja valtimoverikaasuanalyysiä varten. Intraoperatiivisena ylläpitonesteenä käytettiin joko 0,45 % puolisuolaliuosta tai Plasma-Lyteä. Puolisuolaliuos sisälsi natriumia (77 mEq/l) ja kloridia (77 mEq/l). Plasma-Lyte (Plasma Solution A, CJ Pharmaceutical, Soul, Korean tasavalta) sisälsi natriumia (140 mEq/l), kaliumia (5 mEq/l), magnesiumia (3 mEq/l), kloridia (98 mEq/l), asetaatti (27 mekv/l) ​​ja glukonaatti (23 mekv/l). Leikkauksensisäisen nesteen valinta määräytyi instituuttimme protokollan mukaan, joka muutettiin 0,45 % puolisuolaliuoksesta Plasma-lyteksi kirurgien ja anestesiologien kanssa käydyn keskustelun jälkeen. Nesteen antamista ohjasi keskuslaskimopaine ja virtsan eritystä säädettiin munuaissiirteen reperfuusion jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Leikkauksen jälkeistä hoitoa suoritettiin instituuttimme standardiprotokollien mukaisesti. Kotiutukseen asti käytettiin {{0},45 % puolisuolaliuosta ja 0,9 % NS natriumbikarbonaattia (6 mEq/L) vuorotellen leikkauksen jälkeisenä aikana molemmissa ryhmissä seerumin natriumtasoista riippuen. Sairaalassamme käytetyt immunosuppressiiviset hoito-ohjelmat on esitetty lisätaulukossa 1 (vain verkossa).

Tilastolliset analyysit Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvoina ± keskihajonnat tai mediaanit (kvartiilivälit). Kategoriset muuttujat esitetään taajuuksina ja suhteina. Ryhmien väliset vertailut suoritettiin käyttämällä riippumatonta t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä jatkuville muuttujille ja Fisherin tarkkaa testiä tai khin neliötestiä kategorisille muuttujille. Lineaarisia sekamalleja käytettiin säätämään ensimmäisiä mitattuja arvoja kahden ryhmän välillä analysoimaan muutoksia perioperatiivisessa happo-emästasapainossa, elektrolyytissä ja munuaissiirteen toimintaan liittyvissä parametreissa. Kunkin parametrin ensimmäiset arvot otettiin kovariaatteiksi. Jos lähtötilanteen ominaisuuksissa oli eroja kahden ryhmän välillä, korjasimme eroja sisällyttämällä lähtötilan muuttujat kovariaatteiksi malliin. Ei-parametriset pituussuuntaiset analyysit suoritettiin käyttämällä nparLD-pakettia R:ssä. Bonferroni-korjausta käytettiin useisiin vertailuihin. Yksimuuttuja- ja monimuuttuja- lineaarisia regressioanalyysejä suoritettiin siirteen toimintaan liittyvien tekijöiden arvioimiseksi 1 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua siirrosta. Riskitekijät, joiden havaittiin liittyvän munuaissiirteen toimintaan yksimuuttujaanalyysissä, tai ne, joiden katsottiin olevan kliinisesti merkittäviä tekijöitä, sisällytettiin monimuuttujaanalyysiin. Kaikki analyysit suoritettiin käyttämällä Statistical Analysis System (SAS) -tilastoohjelmistoa (versio 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) ja R-versiota 4.{10}}.2 (R Foundation for Statistical Computing, Wien , Itävalta). P-arvot<0.05 were considered statistically significant.

TULOKSET

Tähän tutkimukseen osallistuneista 282 potilaasta 157 sai puolialiinia ja 125 Plasma-lytea munuaisensiirron aikana. Merkittäviä demografisia eroja havaittiin ryhmien välillä, mukaan lukien vastaanottajan ikä, luovuttajan eGFR, ABO-yhteensopimattomat luovuttajat, siirteen munuaispainon ja vastaanottajan ruumiinpainon suhde ja leikkauksen aikana annetun nesteen määrä (taulukko 1). Ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja viivästyneessä siirteen toiminnassa ja akuutissa hylkimisreaktiossa.

Perioperatiivinen happo-emästasapaino osoitti merkittäviä eroja kahden ryhmän välillä sen jälkeen, kun ensimmäiset mitatut arvot oli säädetty lineaarisella sekamallilla (taulukko 2). Leikkausta edeltävä kokonaisCO2-taso oli merkittävästi korkeampi puolisuolaliuoksen ryhmässä (p{4}}.003). KokonaisCO2-tasot leikkauksen aikana olivat kuitenkin merkittävästi korkeammat Plasma-lyte-ryhmässä. Keskimääräinen seerumin bikarbonaattipitoisuus (vertailualue, 21–28 mmol/L) oli merkittävästi korkeampi plasmalyytin ryhmässä kuin puolisuolaliuosta saaneiden ryhmässä, jopa fysiologisilla alueilla reperfuusion aikana (19,29±2,46 mmol/L vs. 22,93). ±3,48 mmol/L, s<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hyponatremia (natrium<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Leikkauksen jälkeiseen munuaissiirteen toimintaan liittyvät parametrit on esitetty taulukossa 4. Teimme lineaarisen sekamallin sen jälkeen, kun olimme sopeutuneet kahden ryhmän perusominaisuuksien eroihin parametrien vertailua varten. Vastaanottajan ikä, ei-eGFR, ABO:n kanssa yhteensopimattomat luovuttajat, siirteen munuaispainon ja vastaanottajan ruumiinpainon suhde, leikkauksen aikana annetun nesteen määrä ja leikkauksensisäisen nesteen tyyppi (puolikas suolaliuos vs. plasmalyytti) sisällytettiin arvioitaviin kiinteisiin vaikutuksiin. nestetyypin vaikutus postoperatiiviseen munuaissiirteen toimintaan ajan myötä. BUN oli pienempi välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla (s<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR 1 kuukauden kohdalla oli korkeampi Plasma-lyte-ryhmässä (72,77 ± 23,67 vs. 61,83 ± 20,05, p.<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, jossa on 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNUTAISTOIMINNAN TOIMINTAAN