Munuaiskudoksen elastisuus akustisen säteilyn voima-impulssilla

Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Nuori Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstrakti

Tausta:Jotkut tutkimukset raportoivat korrelaatiosta ohimenevällä elastografialla tai akustisella säteilyvoimalla (ARFI) mitatun munuaisten parenkymaalisen jäykkyyden ja interstitiaalisen fibroosin laajuuden välillä. Tämä tutkimus suunniteltiin ennakoivasti arvioimaan korrelaatiota kliinisten, histologisten löydösten jamunuainenleikkausaallon nopeus (SWV, m/s), joka on arvioitu ARFI-elastografialla munuaisen SWV:hen vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseksi normaaleilla potilailla.Menetelmät:Seitsemänkymmentäkolme aikuista eläväämunuainenelinsiirtoluovuttajia otettiin keskukseemme syyskuun 2010 ja tammikuun 2013 välisenä aikana. Ennen siirtoa kaikki luovuttajat arvioitiin ARFI-elastografialla munuaisten SWV-alueen tunnistamiseksi. Kaikista siirteistä tehtiin nolla-ajan biopsiatmunuaisetennen implantointia.Tulokset:Luovuttajien keski-ikä oli 42.{1}}±11,3 vuotta. Keskimääräinen SWV ja syvyys olivat 2,21±0,58 m/s ja 5,37± 1,06 cm. Kaikki histologiset löydökset osoittivat lievää Banff-pistemäärää, vain luokkaa I. Yksimuuttujaanalyyseissä SWV ei liittynyt kaikkiin histologisiin parametreihin. Ikä(r=-0.274,P=.019) diastolinen verenpaine (DBP,r=-0.255,P=.030) ja SWV-mittauksen syvyys (r=-0.345, P=.003) korreloivat merkittävästi SWV:n kanssa . Monimuuttujaisessa lineaarisessa regressioanalyysissä ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI) ja SWV-mittauksen syvyys korreloivat merkittävästi SWV:n kanssa (P=0,003, 0,005, 0,002 ja 0,004). .Johtopäätökset:Osoitimme, että kaikki histologiset löydökset eivät korreloi luovuttajan SWV:n kanssa.munuaiset. Muuten vaikuttavat tekijätmunuainenARFI-elastografialla arvioitu SWV ovat ikä, sukupuoli, BMI ja syvyys SWV-mittauksessa luovuttajilla.munuainenelinsiirto.

Lyhenteet:ARFI=akustisen säteilyn voimapulssi, BP=verenpaine, CI=luottamusväli, krooninen sairaus=krooninenmunuainensairaus, IFTA=interstitiaalinen fibroosi ja tubulusatrofia, SWV=leikkausaallon nopeus, TE=ohimenevä elastografia.

Avainsanat:akustinen säteilyvoimapulssi, elastografia, suolistofibroosi, elävä luovuttajamunuainenelinsiirto, normaalimunuainen, leikkausaallon nopeus

Cistanche deserticola -uute: ehkäisee munuaissairauksia

1. Esittely

Tutkimukset munuaisten parenkymaalisesta jäykkyydestä elinsiirrossa taikrooninenmunuainensairausohimenevällä elastografialla tai akustisella säteilyvoimalla (ARFI) mitattuja potilaita julkaistiin kroonista maksasairautta sairastavien potilaiden maksafibroosin arvioinnin perusteella.[1–5] Nämä tutkimukset raportoivat joitain korrelaatioita ohimenevällä elastografialla mitatun munuaisten parenkymaalisen jäykkyyden välillä. ARFI ja interstitiaalisen fibroosin laajuus.[1,2,6,7] Erityisesti ARFI-tekniikka ei-invasiivisena työkaluna, jossa käytetään lyhytkestoisen korkean intensiteetin akustisen pulssin aikaansaamaa kudoksen leikkausaaltonopeutta (SWV). , on tarkka, toistettavissa ja korreloi vahvasti fibroosin asteen kanssa.[5,8] Tiedot ARFI-mittauksista normaaleille potilaille ovat edelleen riittämättömiä, vaikka monet tutkimukset, joissa munuaisten parenkymaalista jäykkyyttä on arvioitu ARFI-mittauksilla ei-invasiivisena työkaluna, on raportoitu. . Tekijöitä, jotka vaikuttavat munuaisten SWV:hen normaaleilla potilailla, tulee tutkia ARFI-elastografian tarkkaa käyttöä varten munuaissiirtopotilailla taikrooninenmunuainensairauspotilaita. Suunnittelimme tämän tutkimuksen käyttämällä ARFI-teknologiaa ei-invasiivisena työkaluna munuaisten parenkymaalisen jäykkyyden havaitsemiseen. Toisin kuin muut tutkimukset, tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kliinisiä tai histologisia tekijöitä, jotka vaikuttavat SWV:n arvoon munuaisensiirtoluovuttajilla.

cistanche deserticolan edut: kroonisen hoitoonmunuainensairaus

2. Materiaalit ja metodit

2.1. Tutkimussuunnittelu ja potilaat

Eläminenmunuainenelinsiirtoluovuttajia otettiin keskukseemme syyskuun 2010 ja tammikuun 2013 välisenä aikana. Viikon sisällä ennen elinsiirtoa 80 luovuttajaa arvioitiin ARFI-kvantifioinnilla SWV:n (m/s) tunnistamiseksi (kuva 1). Aika-nolla-biopsiat suoritettiin 73-siirteellemunuaisetennen implantointia. Osallistumiskriteerit olivat aikuiset ja elävät luovuttajatmunuainenelinsiirto. Poissulkemiskriteerit olivat allograft kuolleelta luovuttajalta, lastensiirto ja monielinsiirto. Kaikki luovuttajat otettiin mukaan ilmoittautumisen jälkeen, kun he olivat antaneet kirjallisen tietoisen suostumuksen. Tutkimuksen hyväksyi Institutional Review Board of Severance Hospital, Yonsei University Health System (1- 2010-0011). Ensisijainen tulos tutkimuksessamme oli SWV:n vaihteluväli normaaleissa munuaisissa. Toissijainen tulos oli kliinisten tai histologisten löydösten ja SWV:n välinen suhde.

2.2. ARFI elastografia

Käytimme Acuson S2000 -ultraäänijärjestelmää 4-MHz:n kuperalla anturilla (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) ARFI-teknologiana. Suorakaiteen muotoinen kiinnostava alue (ROI, laatikko, jonka mitat ovat kiinteät 1 cm pitkä ja 0,6 cm leveä) asetettiin luovuttajien alemman pylvään viereen.munuainenaivokuori. Tutkijat suorittivat ARFI-mittauksen käyttämällä 4-MHz kuperaa anturia. Kolme kokenutta (yli 5 vuotta) radiologia valittiin satunnaisesti, ja SWV-arvot (m/s) mitattiin 5 kertaa potilasta kohti ja laskettiin keskiarvo.

2.3. Kliiniset ja histologiset tiedot

Mittasimme verenpaineen (BP), kolesterolin, seerumin kreatiniinin ja 24 tunnin virtsan kreatiniinipuhdistuman samana päivänä kuin ARFI-arviointi. Aika-nolla-biopsiat suoritettiin alemmasta napastamunuainenennen reperfuusiota vartenmunuainensiirto 18G neulapistoolilla. Biopsianäytteet parafiini upotettiin ja tällä tavalla saadut pysyvät leikkeet värjättiin hematoksyliinieosiinilla ja Massonin Trichromella, ja siirtoon erikoistunut patologi (yli 10 vuoden kokemus) luki ne. Patologiset pisteet laskettiin käyttämällä Banff 09 -pisteytysjärjestelmää. Määritimme interstitiaalisen fibroosin tai tubulaarisen atrofian interstitiaaliksi fibroosiksi ja tubulaariseksi atrofiaksi (IFTA).

2.4. Tilastollinen analyysi

Luovuttajien kliiniset ominaisuudet ja ARFI-kvantifioinnin arvo ilmaistaan ​​keskiarvoina ± keskihajonna jatkuville muuttujille tai taajuuksina kategorisille muuttujille. SWV:n ja histologisten löydösten välisten yhteyksien tutkimiseksi Pearsonin korrelaatiokertoimia ja riippumattomia 2-näyte-t-testejä käytettiin jatkuville muuttujille. Ryhmien väliset erot analysoitiin ei-parametrisilla menetelmillä (Mann-Whitney-testit). Monimuuttujaregressioanalyysit suoritettiin SWV:hen ja P:hen vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseksi<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Tulokset

3.1. SWV-mittaus, kliiniset ja histologiset löydökset

Yhteensä 80munuaisetARFI:n arvioimista luovuttajista. Luokan sisäiset korrelaatiot kunkin tutkijan intraobserver-luotettavuudelle olivat {{0}},741 (95 prosentin luottamusväli (CI): 0,635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsiat suoritettiin 73-siirteestämunuaiset(Kuva 1). Luovuttajien keski-ikä oli 41,97±11,26 vuotta (taulukko 1). Miehiä oli 38,4 prosenttia kaikista potilaista. Seerumin kreatiniinin ja kreatiniinipuhdistumien keskiarvot olivat 0,84±{{10}},19 mg/dl ja 103,77±25,20 ml/min/ 1,73m2. Keskimääräinen SWV ja syvyys olivat 2,21±0,58m/s ja 5,37±1,06cm (taulukko 1). Epänormaalit histologiset löydökset havaittiin 60,3 prosentissa 73 biopsiasta. Banff-kriteerien mukaan havaittiin lieviä epänormaaleja histologisia löydöksiä, vain luokka I. Glomeruloskleroosi, tubulusatrofia, interstitiaalinen fibroosi, verisuonten kuitumainen sisäkalvon paksuuntuminen, arteriolaarisen hyaliinin paksuuntuminen ja interstitiaalinen tulehdus (i) havaittiin 25 prosentilla (31), 27 (37,0 prosenttia), 13 (17,8 prosenttia), 4 (5,5 prosenttia), 6 (8,2 prosenttia) ja 6 (8,2 prosenttia) 73 luovuttajasta. IFTA (tubulaarinen atrofia plus interstitiaalinen fibroosi) luokka I havaittiin 27:llä (37,0 prosenttia) 73 luovuttajasta (taulukko 2).

3.2. Kliinisen tai histologisten löydösten ja SWV:n välinen korrelaatio

Yksimuuttujaanalyyseissä ikä, diastolinen verenpaine (DBP) ja SWV-mittauksen syvyys korreloivat merkittävästi SWV:n kanssa (r {0}}.274, 0.255, 0 .345, P =.019, .030, 0,003). Sukupuoli ja kolesteroli olivat rajalla merkitseviä (mies vs nainen 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P=0,065; r=0,224, P=0,057) (Taulukko 2 ). SWV ei korreloitu minkään histologisen parametrin kanssa. Monimuuttujaisessa lineaarisessa regressioanalyysissä ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI) ja

SWV-mittauksen syvyys korreloi merkittävästi SWV:n kanssa (P=0,003, 0,005, 0,002 ja 0,004) (taulukko 3).

3.3. Munuaisen SWV:n ja IFTA:n välinen suhde

IFTA:lla ei ollut mitään yhteyttä SWV:hen (taulukko 2). Jokainen 27 potilasta valittiin IFTA-pisteiden 0 ryhmiin ja IFTA-pisteiden I ryhmään yksinkertaisella satunnaisotannalla, jossa otettiin huomioon ikä ja sukupuoli. IFTA-pisteiden 1 ryhmällä oli pienempi SWV-arvo kuin IFTA-pisteiden 0 ryhmissä (2,16±0,60m/s vs. 2,22±0,54 m/s). vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkittävä.

cistanche tubolosa -uute: munuaissairauksien hoitoon

4. Keskustelu

ARFI on operaattorista riippumaton ja voi määrittää kudosten elastisuuden kvantitatiivisesti.[9] Mitä jäykempi kudos on, sitä nopeampi on SWV.[10] Ultraäänipohjaisella elastografialla arvioitua kudosten jäykkyyttä on tutkittu pääasiassa kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla, ja viime aikoina sitä on tutkittu siirtopotilailla taikrooninenmunuainensairaus(CKD) potilaat.[2–4,6,7,11–17] Useat aiemmat tutkimukset ovat raportoineet SWV:n ja munuaisten fibroosin tai toiminnan välisistä korrelaatioista.[13–16] Kuitenkin tutkimuksia, jotka arvioivat SWV:hen vaikuttavia tekijöitä tavallisia potilaita on julkaistu harvoin. Ennen kuin sitä käytetään ei-invasiivisena välineenä elinsiirron jälkeen tai kroonisesti kroonisesti kroonisesti potilailla, SWV:hen vaikuttavat tekijät on arvioitava normaaleilla potilailla.

Guo et ai. ilmoitti, että ikä ja sukupuoli korreloivat merkittävästimunuainenSWV terveillä vapaaehtoisilla.[15] Tässä tutkimuksessa iän ja sukupuolen vaikutusta tutkittiin suuremmassa kohortissa (327 potilasta), vaikka niiden potilaiden määrä, joille painoindeksi, munuaisten pituus ja syvyys SWV-mittausta varten analysoitiin yksityiskohtaisesti, oli melko pieni ( 30 tervettä vapaaehtoista). Bota et ai. suoritti vertailevan tutkimuksen 91 normaalilla potilaalla.[18] Tutkimus osoitti, että munuaisten SWV-arvot korreloivat merkittävästi iän ja sukupuolen kanssa sekä yksi- että monimuuttuja-analyyseissä.

Tuloksemme ovat linjassa kahden edellisen tutkimuksen julkaisemien tietojen kanssa. Havaitsimme, että ikä ja sukupuoli korreloivat merkittävästi luovuttajien munuaisten SWV:n kanssa. Munuaisten SWV pienenee iän myötä ja on miehillä huomattavasti pienempi kuin naisilla. Tutkimuksessamme luovuttajien keski-ikä saattaa olla pienempi kuin tavallisilla potilailla, kuten CKD-potilailla tai munuaisensiirtopotilailla, johtuen munuaisensiirron kriteeristä "normaali ihminen".

Havaitsimme, että BMI ja syvyys SWV-mittauksessa korreloivat merkittävästi SUV-autojen kanssa. SWV pienenee SWV-mittauksen syvyyden kasvaessa. Nämä tulokset voivat johtua positiivisesta korrelaatiosta BMI:n ja syvyyden välillä SWV-mittauksessa. Kuten tutkimuksemme, aikaisemmassa tutkimuksessa esitettiin, että SWV-mittauksen syvyys terveiden vapaaehtoisten maksassa vaikutti SWV:n arvoon.[19]

Toisin kuin muut tutkimukset, tutkimme luovuttajien histologisia löydöksiä SWV:hen vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseksi. Jokaisella luovuttajista oli epänormaalit histologiset löydökset. Luovuttajien histologiset löydöksemme osoittivat kuitenkin lievää Banff-pistemäärää, toisin kuin CKD-potilailla tai munuaisensiirtopotilailla, joilla oli korkea patologinen aste. Emme löytäneet tilastollisesti merkitsevää korrelaatiota histologisten löydösten ja munuaisen SWV:n välillä, kuten aikaisemmissa tutkimuksissa.[2,17] Keskusmme julkaisi samanlaisen tuloksen, joka viittasi siihen, että SWV-arvot eivät osoittaneet merkittävää korrelaatiota histologisten munuaisfibroosilöydösten kanssa allograftin munuaisissa. [17] Toisin kuin tämä havainto, toinen tutkimus osoitti, että SWV-arvot korreloivat merkittävästi CKD-potilaiden patologisten parametrien kanssa.[16] Useat tutkimukset osoittivat, että SWV munuaisfibroosia sairastavilla CKD-potilailla oli merkittävästi pienempi kuin terveillä kontrolleilla.[15,16] Tuloksemme osoittivat, että SWV IFTA-pisteet 1 -ryhmässä osoitti alhaisemman arvon kuin IFTA-pisteet {{7 }} ryhmiä yksinkertaisella satunnaisotannalla, joka otti huomioon iän ja sukupuolen, vaikka mitään merkittävää korrelaatiota ei havaittu. Nämä tulokset viittaavat siihen, että interstitiaalinen fibroosi ei ole tärkein tekijä, joka vaikuttaa munuaisten kudosten jäykkyyteen.

Asano et ai. raportoivat, että potilailla, joilla oli alhainen olkavarteen ja nilkan pulssiaallon nopeus suurten verisuonten arterioskleroosin indikaattorina, oli yleensä korkea SWV munuaisissa.[13] Munuaisten verenkierron epäillään vaikuttavan hallitsevasti munuaisten joustavuuteen kroonista munuaista kärsivillä potilailla, koska munuainen on erittäin verisuonittunut elin. Tutkimme munuaisten verenkierron vaikutusta munuaisen SWV:hen käyttämällä systolista ja diastolista verenpainetta. Valitettavasti emme havainneet, että verenpaine korreloi munuaisten SWV: n kanssa, vaikka diastolisella verenpaineella oli merkittävä rajallinen korrelaatio SWV: n kanssa yksimuuttujaanalyysissä. Oletimme, että tämä tulos saadaan, koska normaalit potilaat eivät ole alttiita heikentyneelle munuaisten verenkierrolle. Odotamme, että munuaisten verenvirtaus vaikuttaa SWV:hen kroonista munuaistautipotilailla, joilla on korkea patologinen munuaisfibroosi.

Tutkimuksemme sisältää joitain rajoituksia. Ensinnäkin luovuttajien munuaisten määrä on pieni. Joten tulokset eivät edusta normaalia munuaista. Toiseksi, vaikka ARFI-mittaukset suorittivat satunnaisesti määrätyt tutkijat, tutkijan valinta on saattanut vaikuttaa tuloksiin. Lopuksi, subjektiivinen harha saattaa vaikuttaa histologiseen löydökseen, koska tunnistimme histologiset löydökset vain yhdeltä patologilta.

cistanche tubolosan edut

5. Päätelmät

Tunnistamme tekijät, jotka vaikuttavat munuaisten SWV:hen, jotka arvioitiin ARFI-elastografialla ei-invasiivisena työkaluna. SWV korreloi merkittävästi iän, sukupuolen, BMI:n ja syvyyden kanssa SWV-mittauksessa. Emme kuitenkaan havainneet, että histologiset löydökset korreloivat munuaisten SWV: n kanssa. Munuaisen SWV:n lisäarviointia varten CKD- tai munuaissiirtopotilailla meidän on ymmärrettävä, että munuaisen SWV:hen vaikuttavat kliiniset ominaisuudet, erityisesti ikä, sukupuoli, BMI ja SWV-mittauksen syvyys normaaleille potilaille.

Viitteet

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et ai. Munuaissiirrefibroosin ei-invasiivinen arviointi ohimenevällä elastografialla – pilottitutkimus. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et ai. Munuaissiirteen fibroosin arviointi akustisen säteilyn voiman impulssikvantifioinnilla – pilottitutkimus. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R, et ai. Akustinen säteilyvoimakuvaus sono-elastografia maksafibroosin noninvasiiviseen vaiheittaisuuteen. World J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S, et ai. Maksafibroosi virushepatiitissa: ei-invasiivinen arviointi akustisella säteilyvoimapulssikuvauksella vs. ohimenevä elastografia. Radiology 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H, et ai. Uuden elastografisen menetelmän (ARFI-teknologia) suorituskyky verrattuna yksiulotteiseen transienttielastografiaan kroonisen hepatiitti C:n noninvasiivisessa arvioinnissa. Alustavat tulokset. J Gastrointestin Liver Dis 2009; 18:303–10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et ai. ARFI-pohjainen kudosten elastisuuden kvantifiointi ja munuaissiirteen toimintahäiriö: ensimmäiset kliiniset kokemukset. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et ai. ARFI-pohjainen kudosten elastisuuden kvantifiointi verrattuna histologiaan munuaisensiirtofibroosin diagnosoimiseksi. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ, et ai. Maksan leikkausmoduulin kvantifiointi in vivo käyttämällä akustista säteilyvoimaa. Ultrasound Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ, et ai. Leikkausaaltoelalastografia rintojen massoille on erittäin toistettavissa. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC, et ai. Vatsan akustisen säteilyn voima-impulssikuvaus: osoitus toteutettavuudesta ja hyödyllisyydestä. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M, et ai. Maksafibroosin arviointi ohimenevällä elastografialla käyttämällä akustista säteilyvoimapulssia: vertailu Fibroscaniin. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I, et ai. Maksan elastografian kliininen toteutettavuus akustisella säteilyvoimalla impulssikuvauksella (ARFI). Dig Liver Dis 2011; 43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K, et ai. Munuaisten akustinen säteilyvoimapulssielastografia: vaikuttaako kudosfibroosi tai munuaisten verenkierto leikkausaallon nopeuteen? J Ultrasound Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I, et ai. Arvioidun glomerulaarisen suodatusnopeuden ja munuaisten leikkausaallon nopeusarvojen välinen suhde akustisen säteilyn voimapulssielalastografialla arvioitujen arvojen välillä: pilottitutkimus. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ, et ai. Akustisen säteilyn voima-impulssikuvaus munuaisparenkyymin elastisuuden noninvasiiviseen arviointiin: alustavat havainnot. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG, et ai. Akustinen säteilyvoimapulssikuvaus munuaisten histopatologian ei-invasiiviseen arviointiin kroonisessa munuaissairaudessa. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ, et ai. Akustisen säteilyn voiman impulssimittaus munuaisensiirrossa: prospektiivinen, pitkittäinen tutkimus protokollabiopsioilla. Lääketiede (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I, et ai. Tekijät, jotka vaikuttavat munuaisen leikkausaallon nopeuteen, joka on arvioitu akustisella säteilyllä voimapulssielastografialla potilailla, joilla ei ole munuaispatologiaa. Ultrasound Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N, et ai. Luotettava mittausmenetelmä virtuaalisen kosketuskudoksen kvantifiointiin akustisella säteilyvoimapulssikuvauksella. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.