Peritoneaalidialyysin tilavuuden hallinnan haasteet ja ratkaisut

21. huhtikuuta professori Yao Li, Kiinan lääketieteellisen liiton nefrologian osaston pysyvän komitean jäsen ja Kiinan lääketieteellisen yliopiston ensimmäisen liitännäissairaalan nefrologian osaston johtaja, puhui aiheesta "Peritoneaalidialyysin haasteet ja ratkaisut Volume Management" 10. West Lake Forum on New Progress in Nephrology Program", jakaa kokemuksensa ja näkemyksensä.

Klikkaa macajuuren ginseng cistanche merihevonen munuaissairauteen

Tilavuuden ylikuormituksen vakava ongelma peritoneaalidialyysipotilailla

Professori Yao Li sanoi, että liikaa vettä potilaan kehossa kutsutaan tilavuuden ylikuormitukseksi tai hypervolemiaksi, joka on yleinen kliininen vakava ongelma potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus. Tällä hetkellä yli puolet peritoneaalidialyysipotilaista on tilavuusylikuormituksessa. Tilavuusylikuormitus voi lisätä merkittävästi sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä, ​​lisätä peritoneaalidialyysitekniikoiden epäonnistumisen riskiä ja merkittävästi lisätä potilaiden kuolemanriskiä. Viime vuosina kansainväliset peritoneaalidialyysiohjeet/konferenssit ovat myös jatkuvasti korostaneet tilavuuden hallinnan merkitystä peritoneaalidialyysipotilailla. Voidaan nähdä, että kohtuullinen tilavuuden säätely on peritoneaalidialyysipotilaille erittäin tärkeää.

Kapasiteetin ylikuormituksen arviointi

Peritoneaalidialyysipotilaiden tilavuusylikuormituksen arviointiin liittyy pääasiassa kaksi näkökohtaa: yksi on potilaan itsearviointi, jossa potilaiden tulee mitata virtsan eritys, peritoneaalidialyysitilavuus ja ruumiinpaino joka päivä ja kirjata ne joka päivä. ~3 kuukautta aikaa käydä sairaalassa säännöllisissä tarkastuksissa; Jos äänenvoimakkuuden ylikuormitus havaitaan, sinun on mentävä välittömästi sairaalaan. Toinen on lääkintähenkilöstön arvioitava. Kun potilas on otettu sairaalaan, hoitohenkilökunnan on arvioitava peritoneaalidialyysipotilaan tilavuus fyysisen tutkimuksen, kuvantamistutkimuksen, biomarkkerien ja biosähköisen impedanssin avulla. Niistä yleisesti käytettyjä indikaattoreita biosähköisen impedanssin arvioinnissa ovat ylimääräinen vesi (OH-arvo) ja solunulkoisella vedellä normalisoitu OH.

01 Fyysinen tarkastus

Fyysinen tarkastus sisältää pääasiassa 4 näkökohtaa, erityisesti:

(1) Ruumiinpaino ja painoindeksi: Kaikista diagnostisista indikaattoreista ruumiinpaino ja painoindeksi ovat tärkeitä indikaattoreita tilavuuden tilan arvioinnissa. Asettamalla tavoitepaino ja seuraamalla painonmuutoksia päivittäin voidaan arvioida tilavuuden muutoksia. On huomioitava, että mitattavana painona tulee olla paino ilman dialysaattia vatsassa ja ruumiinpaino tulee mitata joka päivä samaan aikaan ja samasta paikasta, samalla vaakalla, samoissa vaatteissa, kengissä ja sukat ja äänittää sen. Tähän indikaattoriin vaikuttavat kuitenkin sellaiset tekijät kuin ravitsemustila, ja sillä on tiettyjä rajoituksia.

(2) Verenpaine: Kun peritoneaalidialyysipotilaan verenpaine äkillisesti kohoaa ja lääkehoito on tehotonta, voidaan harkita, onko kyseessä tilavuusylikuormitus, ja hoitotoimenpiteisiin on ryhdyttävä mahdollisimman pian.

(3) Turvotus: Turvotus on sekä oire että kehon painon mitta. Se voidaan jakaa hallitsevaan turvotukseen ja resessiiviseen turvotukseen. Turvotus ei kuitenkaan ole spesifinen, ja sitä voidaan käyttää vain tietyssä määrin peritoneaalidialyysipotilaiden tilavuuden ylikuormituksen arvioimiseen.

(4) Kardiopulmonaalinen fyysinen tutkimus: sisältää pääasiassa kuuntelun keuhkopöhön ja sydämen vajaatoiminnan merkkien havaitsemiseksi; kardiopulmonaalista auskultaatiota käytetään laajalti yksinkertaisen toiminnan, alhaisten kustannusten ja toistettavan seurannan etujen vuoksi; kosteat karinat ovat yleinen merkki keuhkopöhöstä, ja ne ovat erittäin tärkeitä diagnoosin kannalta. Keuhkoödeemalla on vahva spesifisyys, mutta heikko herkkyys, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin.

Lyhyesti sanottuna, kun potilas kokee painonnousua lyhyessä ajassa, kokee äkillisen hallitsemattoman verenpaineen tai oireita, kuten keuhkopöhön, yllä olevan fyysisen tutkimuksen avulla on tarpeen harkita, onko potilaalla tilavuustilaa. ylikuormitus.

02 Kuvantamistutkimus

Kuvantamisarviointeja käytetään yleisesti kliinisesti diagnostisissa menetelmissä, kuten rintakehän röntgen, sydän- ja rintakehän ultraääni, verisuonten ultraääni ja keuhkojen ultraääni, joilla voidaan arvioida, onko potilaalla jonkin verran ylikuormitusta.

03 Biomarkkerin tarkastus

Tällä hetkellä ei ole olemassa tarkkaa ja erityistä biomarkkeria tilavuuden ylikuormituksen arvioimiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että NT-proBNP korreloi tällä hetkellä positiivisesti tilavuuden ylikuormituksen kanssa, ja se on yksi biomarkkereista tilavuuden ylikuormituksen arvioinnissa peritoneaalidialyysipotilailla.

04 Biosähköinen impedanssi

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 tulee ottaa huomioon myös äänenvoimakkuuden ylikuormituksen vuoksi. Biosähköisellä impedanssilla on kuitenkin myös tiettyjä rajoituksia, kuten se voi olla epätarkka vakavasti ylikuormitetuilla potilailla, ei pysty erottamaan intravaskulaarista ja ekstravaskulaarista tilavuuden ylimäärää ja muita ongelmia.

Lyhyesti sanottuna tällä hetkellä kliinisessä käytössä olevilla tilavuuskuormituksen arviointimenetelmillä on hyvät ja huonot puolensa. Kliinisessä työssä on tarpeen yhdistää sairaalan kulloisetkin olosuhteet ja potilaiden kliiniset oireet kokonaisvaltaista arviointia ja käyttöä varten, jotta saadaan selkeä diagnoosi, täsmällinen hoito ja turvataan potilaan elämä ja terveys.

Syy Kapasiteetin ylikuormituksen analyysi

Tilavuusylikuormituksen arvioinnin jälkeen on tarpeen selvittää syyt tai riskitekijät, jotka johtavat tilavuusylikuormituksen syntymiseen. Yleisten riskitekijöiden puuttumisen avulla voidaan ennaltaehkäistä ylikuormituksen syntymistä. Tällä hetkellä yleisiä syitä ovat saannin ja lähdön epätasapaino, kohtuuton dialyysimääräys, aliravitsemus, huono hoitomyöntyvyys, peritoneaalinen vajaatoiminta ja peritoneaalidialyysin komplikaatiot.

(1) Saannin ja ulostulon epätasapaino: kehon nestemäärän ylläpitäminen tasaisena on peritoneaalidialyysihoidon tärkein tavoite. Siksi veden ja natriumin saannin tiukka rajoittaminen on avain peritoneaalidialyysipotilaiden tilavuuden hallintaan. Peritoneaalidialyysipotilaiden saannin laskentakaava on: saanti=ultrasuodatus Liiallinen natriumin saanti on tärkein syy solunulkoisen tilavuuden kasvuun kroonisilla dialyysipotilailla. Ihanteellinen natriumin saanti tulee pitää natriumin kokonaispuhdistumatasolla. Siksi näiden potilaiden saannin ja tuotannon tasapainoon on kiinnitettävä huomiota.

(2) Huono ravitsemustila: Useimmilla peritoneaalidialyysipotilailla on huono ravitsemustila ja heidän energiansaantinsa on vähentynyt. Samaan aikaan dialyysiprosessin aikana esiintyy aminohappopienmolekyylisten proteiinien menetystä ja tulehdustiloja. Usein esiintyy aliravitsemusta, mikä johtaa potilaan immuunitoimintaan. Väheneminen, mikä johtaa tulehdukseen, veden ja natriumin pidättymiseen potilailla. Siksi kokonaisvaltainen hoito on tärkeä keino näille potilaille.

(3) Huono hoitomyöntyvyys: Dialyysimääräysten tiukka noudattaminen on avain dialyysin onnistumiseen, mutta potilaiden huono hoitomyöntyvyys ja dialyysimääräysten noudattamatta jättäminen ovat tärkeitä syitä tilavuuden ylikuormitukseen. Siksi lääkintähenkilöstön tulee tehdä aloite seuratakseen ja muistuttaakseen potilaita hoidosta ajoissa.

Lisäksi kohtuuttomat dialyysimääräykset, vatsakalvontulehdus jne. johtavat potilaiden tilavuusylikuormitukseen. Siksi on erittäin tärkeää kehittää yksilöllinen hoitosuunnitelma ja estää varhaisen peritoniitin kehittyminen.

Volyymiylikuormituksen hoito

(1) Hallitse saantia, lisää tuotantoa ja tehosta seurantaa: säädä saantia, vahvista kehon nesteiden hallintaa, eli vahvista potilaiden koulutusta, laadi kohtuullinen juomavesisuunnitelma ja muistuta potilaita kuluttamaan vähemmän natriumsuolaa ja runsaasti vettä sisältäviä hedelmiä. ja vihannekset jne. vahvistavat seurantaa ja lisäävät tuotantoa.

(2) Aktiivisen aliravitsemuksen ehkäiseminen ja korjaaminen: mukaan lukien pääasiassa potilaiden koulutus, ruokavalion säätäminen, lääkehoito, riittävä dialyysi ja mikro-inflammatorisen tilan parantaminen.

(3) Tiukka seuranta, potilaiden koulutuksen vahvistaminen ja potilaiden hoitomyöntymisen parantaminen: mukaan lukien tiukan seuranta- ja seurantajärjestelmän perustaminen hoitomyöntymisongelmien havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa; potilaskoulutuksen vahvistaminen ja kapasiteetin hallinnan tietoisuuden parantaminen.

(4) Muokkaa dialyysireseptiä ajoissa potilaan vatsakalvon ominaisuuksien, munuaisten jäännöstoiminnan ja henkilökohtaisten olosuhteiden mukaan.

(5) Säädä dialyysimenetelmä ja dialyysi potilaan vatsakalvon toiminnan mukaan: mukaan lukien automaattisen peritoneaalidialyysin käyttö ja glukoosidialysaattiin siirtyminen.

(6) Estää ja hoitaa aktiivisesti vatsakalvontulehdusta.

(7) Mekaanisten tekijöiden varhainen tunnistaminen ja aktiivinen hoito: kuten katetrin pääsyongelmat.

Yhteenveto

Lopuksi professori Yao Li tiivisti 5 kohtaa:

(1) Tilavuusylikuormitus on yleinen ongelma peritoneaalidialyysipotilailla, ja se vaikuttaa potilaiden ennusteeseen.

(2) Tällä hetkellä puuttuu yksinkertainen indeksi peritoneaalidialyysipotilaiden tilavuuden arvioimiseksi. Peritoneaalidialyysipotilaiden tilavuustilaa voidaan arvioida kokonaisvaltaisesti potilaan kunnon ja teknisen saavutettavuuden mukaan fyysisen tutkimuksen, kuvantamisen, biomarkkerien ja biosähköisen impedanssin avulla.

(3) Tilavuusylikuormitukseen on monia syitä, kuten epätasapainoinen saannin ja tuotannon epätasapaino, huono ravitsemustila, huono hoitomyöntyvyys, kohtuuton dialyysimääräys, peritoneaalidialyysiin liittyvät komplikaatiot ja vatsakalvon vajaatoiminta jne., jotka tulisi erottaa kliinisesti toisistaan. .

(4) Potilaille, joilla on tilavuusylikuormitus, suositellaan kohdennettuja toimenpiteitä syyn mukaan, potilaskoulutuksen vahvistamista ja kohtuullisten dialyysireseptien mukauttamista volyymiylikuormituksen parantamiseksi.

(5) Uudella peritoneaalidialyysitekniikalla ja peritoneaalidialyysiliuoksella on merkittäviä terapeuttisia etuja tilavuustilan ylikuormituksen parantamisessa.

Cistanche-uutteen mekanismi munuaissairauksien hoitoon

Cistanche-uute on perinteinen kiinalainen lääketiede, jota käytetään erilaisten sairauksien, mukaan lukien munuaissairauden, hoitoon. Cistanche-uutteen vaikutusmekanismi munuaissairauden hoidossa sisältää useita tekijöitä.

1. Anti-inflammatoriset ominaisuudet: Cistanche-uute sisältää luonnollisia yhdisteitä, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Nämä yhdisteet auttavat vähentämään munuaisten tulehdusta, mikä voi vähentää munuaissairauden aiheuttamia vaurioita.

2. Antioksidanttiset ominaisuudet: Cistanche-uute sisältää myös antioksidantteja, jotka auttavat suojaamaan munuaisia ​​oksidatiiviselta stressiltä. Oksidatiivinen stressi syntyy, kun kehossa on epätasapainoa vapaiden radikaalien ja antioksidanttien välillä. Tämä voi vahingoittaa munuaisia ​​ja edistää munuaissairauden kehittymistä.

3. Munuaisten toiminnan parantaminen: Cistanche-uutteen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa eläinkokeissa. Se voi auttaa vähentämään proteinuriaa, joka on yleinen munuaissairauden oire, sekä alentaa seerumin kreatiniini- ja veren ureatypen (BUN) tasoja, jotka ovat munuaisten toiminnan merkkiaineita.

4. Immuunijärjestelmän modulaatio: Cistanche-uute voi auttaa muokkaamaan immuunijärjestelmää, mikä voi vähentää munuaissairauden etenemistä. Erityisesti se voi auttaa säätelemään T-solujen toimintaa, mikä voi vähentää munuaisten tulehdusta ja parantaa munuaisten toimintaa.

Kaiken kaikkiaan Cistanche-uutteen käyttö munuaissairauden hoidossa on lupaavaa.