Munuaisten luovuttaja: Hypertensiiviset munuaisten luovuttajat

Yhteystiedot: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Ei eroa seurannan arvioidussa munuaiskerästen suodatusnopeudessa hypertensiivisten ja vastaavien ei-hypertensiivisten munuaisten luovuttajien välillä

Eun Hye Yanga, Sung Shin, Young Hoon Kim, Gab Jeong, Bumsik Hong, Chung Hee Baek, Hyosang Kim, Soon Bae Kim

A B S T R A C T

Taustaa: Nykyisten ohjeiden mukaanmunuainenluovuttajaehdokkaat kontrolloidustiverenpainetauti1 tai 2 verenpainelääkettä käyttäviä voidaan pitää luovuttajina. Tämä suositus perustuu kuitenkin tutkimukseen, jonka mukaan verenpainetta alentava lääke aloitettiin pääasiassa "luovuttajarekisteröinnin jälkeen" ja tämä voi olla valkoinen takki.verenpainetautiluovutuksiin liittyvän ahdistuksen vuoksi. Vertasimme seuranta-eGFR:ää välillämunuainenlahjoittajia, joilla on jo olemassaverenpainetautija vastaavat ei-hypertensiiviset luovuttajat.

Menetelmät: Tämä yhden keskuksen retrospektiivinen tutkimus luokitellaan 97 eläväähypertensiivinenAiemmin verenpainelääkkeitä saaneet luovuttajat jaettiin kahteen ryhmään: 1 lääkeryhmään (61 luovuttajaa) ja 2 lääkeryhmään (36 luovuttajaa). Vertailimme seuranta-eGFR:ää kunkin aiemmin verenpainelääkkeitä saaneen luovuttajan ja kolmen samanlaisen ei-hypertensiivisen luovuttajan välillä iän, sukupuolen ja seurannan keston suhteen.

Tulokset: Keskimäärin (välillä) 51 kuukautta (12-214) 1 lääkeryhmässä ja 54 kuukautta (12-175) 2 lääkkeen ryhmässä luovutuksen jälkeen, seurannassa ei ollut merkittävää eroa. eGFR välillähypertensiivinenluovuttajat, jotka ovat aiemmin saaneet verenpainelääkkeitä ja vastaavat kontrollit kussakin ryhmässä ja luovuttajien kokonaismäärässä. Potilaiden, joilla oli seuranta-eGFR, ilmaantuvuus ei eronnut<45 ml/min/m²="" in="" each="" group="" and="" their="" matched="" controls.="" multiple="" linear="" regression="" analysis="" showed="" that="" baseline="" egfr="" was="" the="" only="" independent="" predictor="" for="" the="" final="" follow-up="" egfr="" in="" the="" total="">

Johtopäätös: Tuloksemme tukevat nykyisiä ohjeita, joita luovuttajaehdokkaat hallitsevatverenpainetauti1 tai 2 verenpainelääkettä voidaan harkita luovuttajiksi, mikä voi lisätä tämän suosituksen voimakkuutta.

CISTANHCE-UUTTEEN HYÖDY: MUNUAISTAUTIEN HOITO

Johdanto

Useat tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) riskin pitkällä aikavälillä elämässämunuainenverenluovuttajilla verrattuna lähtötilanteen terveyttä vastaaviin verrokkeihin. Mjøen et ai.¹ tutki norjalaista tietokantaa ja ilmoitti, että {{0}},47 prosentille (9/1 901) luovuttajista ja 0,07 prosentille (2/32 621) demografisesti vastaavista terveistä kontrolleista kehittyi ESRD (mukautettu riskisuhde [aHR] 11,38) 15,1 vuoden mediaaniseurannan jälkeen. Tämä tutkimus raportoi, että lisääntynyt riski saada ESRD liittyy perinnöllisiin tekijöihin, koska useimmat luovuttajat ovat ensimmäisen asteen sukulaisia. Muzaale et ai.²vertaili kansallisia ESRD-tietoja 96 217 yhdysvaltalaisen luovuttajan ja National Health and Nutrition Examination Surveyn (NHNES) terveiden kontrollien välillä.¹ja raportoi 15-vuoden kumulatiivinen ESRD:n ilmaantuvuus 30,8/10,000 luovuttajilla verrattuna 3,9/10,000 vastaavien terveiden kontrollien (luovutuksesta johtuva riski 26,9/10) 10,000).

On olemassa huoli siitähypertensiivinenluovuttajilla voi olla lisääntynyt riski pahentuaverenpainetautijamunuainenepäonnistuminen (esim. nefroskleroosi) tulevaisuudessa.3 Talseth et al.⁴ raportoivat, että korkeampi verenpaine ennen luovutusta liittyi suurempaan glomerulussuodatusnopeuden (GFR) laskuun luovutuksen jälkeen. Fehrman-Ekholm ym.5 raportoivat, että neljällä kuudesta elävästä luovuttajasta, jotka olivat saavuttaneet ESRD:n, diagnoosi oli nefroskleroosi,¹histologinen ja³kliininen, mikä voi johtua pitkäaikaisestaverenpainetauti. Siitä kerroimme myösmunuainenlahjoittajien kanssaverenpainetautioli huomattavasti todennäköisemmin ruokavalion muutos munuaissairaudessa (MDRD) -GFR pienempi tai yhtä suuri kuin 60 ml/min/1,73 m2.5 Yhdistetyssä luovuttajien ja vastaavien terveiden ei-luovuttajien kohortissa Norjassa kukin 1 mmHg nousi systolinen verenpaine (SBP) liittyi pieneen lisääntymiseen ESRD:n ilmaantuvuudessa 2,5 vuoden seurannan jälkeen.¹⁷

Vuoden 2010MunuainenTerveys Australia – munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien australasalalaisten hoito (KHA-CARI),⁸2012 British Transplantation Society Guideline, 2013 European Renal Best Practice Guideline,¹⁰ ja vuoden 2017 KDIGO:n kliinisen käytännön opas elämän arvioinnista ja hoidostaMunuainenKaikki luovuttajat suosittelivat, että luovuttajaehdokkaat ovat hallinnassaverenpainetauti(yleensä<140 0mmhg)receiving="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs="" without="" target="" organ="" damage="" may="" be="" accepted="" as="" donors.="" we="" speculated="" that="" the="" recommendation"using="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs"="" was="" based="" on="" the="" study="" by="" textor="" et="">³ Tässä tutkimuksessa verenpainetta alentava lääke aloitettiin 14:stä 24:stähypertensiivinenluovuttajat" luovuttajan rekisteröinnin jälkeen". Välttääksesi luovuttajat, joilla on saattanut olla vain valkoinen takkiverenpainetautiLuovutusahdistuksen vuoksi luovuttajat, jotka ovat käyttäneet aiempia verenpainelääkkeitä, tulee erottaa niistä, jotka eivät olleet käyttäneet verenpainetta. Aiemman olemassaolon vaikutuksista tiedetään kuitenkin vähänverenpainetautimunuaisten jäännöstoimintaan transplantaation jälkeen.^11,12

Tämä tutkimus suoritettiin vertaamaan seurannan eGFR:ää elävien välillähypertensiivinenja vastaavat normotensiiviset luovuttajat.

munuaisten toiminta ja munuaisensiirto

Potilaat ja menetelmät

Tutkimuspopulaatio: Tässä yhden keskuksen retrospektiivisessä tutkimuksessa tarkasteltiin 3 584 osallistujaa, joille tehtiin elävän luovuttajan nefrektomia tammikuusta 1997 kesäkuuhun 2018 Asan Medical Centerissä, 2,743-vyöhykkeisessä korkea-asteen yliopistosairaalassa Soulissa, Etelä-Koreassa. Näistä 761 luovuttajaa, joiden seuranta-aika oli alle 12 kuukautta, suljettiin pois tutkimuksesta. Tämä johtuu siitä, että aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että munuaisten toiminta pysyy vakaana 1-vuonna luovutuksen jälkeen ainakin seuraavan vuosikymmenen ajan.¹³ Hypertensiomääriteltiin verenpainelääkkeiden käytöksi.¹¹Jäljellä olevista 2823 luovuttajasta 14 oli 97hypertensiivinenluovuttajat, jotka saivat verenpainelääkkeitä, kun taas 98 oli luovuttajia, jotka eivät saaneet mitään verenpainelääkkeitä, mutta joiden verenpaine oli suurempi tai yhtä suuri kuin 140 mmHg ja/tai diastolinen verenpaine (DBP) suurempi tai yhtä suuri kuin 90 mmHg toistuvan mittauksen jälkeen. 2 672 verenpaineluovuttajaa, jotka eivät aiemmin saaneet verenpainelääkkeitä ja joilla oli verenpainetauti<140mmhg and="" a=""><90mmhg. we="" classified="" these="" 97="" hypertensive="" donors="" into="" two="" groups="" according="" to="" the="" number="" of="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs,="" not="" the="" number="" of="" tablets="" or="" doses.="" finally,="" 61="" donors="" were="" included="" in="" 1="" drug="" group,="" and="" 36="" donors="" in="" 2="" drugs="" groups.="" (fig.="">

Normotensiiviset luovuttajat, jotka eivät ole aiemmin saaneet verenpainelääkkeitä ja joilla oli verenpainetauti<140mmhg and=""><90 mmhg="" after="" donor="" registration="" were="" classified="" as="" matched="" controls="" in="" this="" study.="" to="" avoid="" including="" untreated="">hypertensiivinendonors as controls, high BP donors not receiving antihypertensives but had an SBP of ≥140 mmHg and/or a DBP of >90 mmHg toistuvista mittauksista jätettiin pois. Biostatistiikan laitos suoritti 1:3 vastaavuuden iän, sukupuolen ja seurannan keston suhteen kontrolleilla, jotka eivät saaneet verenpainelääkkeitä.

Kuva 1 – Potilaan valintaalgoritmi.

Mitat

Luovuttajien arvioinnin ja valinnan protokolla oli samanlainen kuin edellisessä tutkimuksessamme.5 Tiedot seuraavista parametreista kerättiin lääketieteellisistä tiedoista: luovuttajan ikä, sukupuoli, tupakointihistoria, pituus, paino, painoindeksi (BMI), SBP, DBP, seerumin kreatiniini, hemoglobiini A1c (HbA1c), GFR, joka perustuu 99mTc-dietyleenitriamiinipentaetikkahapon (DTPA) virtsan puhdistumaan, vasemman kammion hypertrofian (LVH) esiintyvyys EKG:ssa ja kaikukardiografia ennen luovuttajan nefrektomiaa.

At the out-patient clinic, blood pressure(BP) was measured at least three times using a manual mercury sphygmo-manometer or an automated device, and the average is taken for donor evaluation. Donors with an average BP>140/90mmHg were further evaluated using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)or home BP measurements and fundus examination. If repeated blood pressure values were within the normal range and there was no evidence of end-organ damage, the individuals were accepted as donors. Target organ damage may manifest as the prior occurrence of a cardiovascular event such as myocardial infarction or stroke, urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g,hypertensiivinenretinopatia ja/tai todisteet LVH:sta.7 Otimme kuitenkin LVH:n omaavat luovuttajat kaikukardiografiaan, koska normotensiivisillä populaatioilla LVH on kaikukardiografiassa 2,1 prosenttia.15 Potilaat, joilla oli muita tekijöitä, poistettiin luovuttajista.

Luovuttajan GFR:n 90 ml/min/1,73 m² tai enemmän (aiemmin 80) yhtä tai useampaa seuraavista mittauksista katsottiin osoittavan hyväksyttävän pitoisuudenmunuainentoiminto:

1) eGFR käyttäen ChronicMunuainenTaudin ja epidemiologian yhteistyöyhtälö (CKD-EPI) (aiemmin Cockcroft-Gault- tai MDRD-yhtälö)

2) Mitattu kreatiniinipuhdistuma

3) Mitattu GFR käyttämällä 99mTc-DTPA:n virtsanpuhdistumaa

Those with diabetes mellitus, persistent hematuria, or proteinuria (current spot urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g; previous 24h urinary protein excre-tion>250 mg) hylättiin luovuttajina. Luovuttajien seurannassa käytiin vuosittain nefrologien (52 prosenttia), urologien (23 prosenttia) taimunuaissiirtokirurgit (25 prosenttia). Kuitenkin luovuttajat, joilla on ensimmäinen luovutuksen jälkeinen eGFR<60ml in/1.73m²="" underwent="" follow-ups="" more="" frequently.="" the="" follow-up="" frequency="" for="" donors="" with="" egfr≥60ml/min/1.73m²="" was="" 1.3±0.9peryear,="" and="" for="" those="" with=""><60ml in/1.73m2²,="" it="" was="" 2.2±1.2="" per="" year.="" final="" follow-up="" parameters="" included="" sbp,="" dbp,="" serum="" creatinine,="" mdrd-egfr,="" use="" of="" antihypertensive="" drugs,="" and="" morbidity="" including="" coronary="" artery="" disease="" (cad),="" cerebrovascular="" accidents="" (cva),="" and="" congestive="" heart="" failure="" (chf).="" although="" ckd-epi="" is="" more="" accurate="" and="" has="" a="" better="" correlation="" with="" gfr="" measured="" using99mtc-dtpa="" in="" renal="" function="" assessment="" of="" the="">munuainenluovuttajat,16 valitsimme GFR-mittaukseen MDRD-eGFR:n, koska CKD-EPI:n laboratoriokoodia on käytetty sairaalassamme vuodesta 2013 lähtien. Tämän tutkimuksen hyväksyi Asan Medical Centerin (2019-0249) eettinen arviointilautakunta. Tietoisen suostumuksen tarpeesta luovuttiin tutkimuksen retrospektiivisen suunnittelun vuoksi.

CSITANHCE:N VAIKUTUKSET: MUNUAISTAUTIEN HOITO

Tilastollinen analyysi

Tiedot analysoitiin käyttämällä SPSS-ohjelmiston versiota 21 (SPSS Inc., Chicago, I, USA), ja tulokset esitettiin keskiarvona ±SD tai mediaani ja vaihteluväli. Kategoristen muuttujien esiintyvyys hypertensiivisten luovuttajien ja vastaavien kontrollien välillä analysoitiin käyttämällä Pearsonin khin neliötestiä. Jos odotettu solutaajuus oli<5, we="" used="" fisher's="" exact="" test="" instead="" of="" pearson's="" chi-squared="" test.="" differences="" in="" age,="" bmi,="" sbp,="" dbp,="" duration="" of="" follow-up,="" and="" mdrd-egfr="" between="">hypertensiivinenluovuttajat ja vastaavat kontrollit arvioitiin käyttämällä Stu-dentist-testiä. Useat lineaariset regressioanalyysit, joissa käytettiin ikää, sukupuolta, tupakointia, verenpainelääkkeiden käyttöä, SBP:tä, DBP:tä, BMI:tä ja luovutusta edeltävää eGFR:ää, suoritettiin eGFR:ään vaikuttavien riippumattomien tekijöiden tunnistamiseksi lopullisessa seurannassa 388 luovuttajalla. P-arvoja alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävinä.

Tulokset

Yhdessä lääkeryhmässä käytetyt verenpainelääkkeet olivat seuraavat: kalsiumkanavasalpaaja (CCB) 37 luovuttajalla, angiotensiinireseptorin salpaaja (ARB) 17 luovuttajalla ja muut 7 luovuttajalla. Kaksi luovuttajaa yhdessä lääkeryhmässä sai 2 erilaista CCB:tä (sekä amlodipiinia että diltiatseemia). Kahden lääkkeen ryhmässä käytetyt verenpainelääkkeet olivat seuraavat: CCB plus ARB 16 luovuttajalla, ARB plus diureetit 4 luovuttajalla, CCB plus -salpaajat (BB) 4 luovuttajalla ja muut 12 luovuttajalla.

Taulukko 1 – Verrattiin verenluovutusta edeltäneitä kliinisiä ominaisuuksia verenpainetautia sairastavien luovuttajien ja vastaavien kontrollien välillä.

Taulukossa 1 on vertailtu luovuttamista edeltäneistä kliinisistä ominaisuuksistahypertensiivinenluovuttajat ja vastaavat kontrollit. BMI, SBP, DBP ja LH kaikukardiografiassa 1 lääkeryhmässä olivat korkeammat kuin vastaavissa verrokeissa. EKG:ssa ei ollut eroja iässä, sukupuolessa, tupakoinnissa, HbA1c:ssä, MDRD-eGFR:ssä, GFR:ssä isotooppia käyttäen ja LVH:ssa aiemmin yhtä verenpainetta alentavaa lääkettä saaneiden luovuttajien ja vastaavien kontrollien välillä. BMI oli korkeampi kahden lääkkeen ryhmässä kuin vastaavissa verrokeissa. Iässä, sukupuolessa, tupakoinnissa, SBP:ssä, DBP:ssä, HbA1c:ssä, MDRD-eGFR:ssä, GFR:ssä isotooppia käyttäen, LVH:ssa EKG:ssa ja LH:ssa ei ollut eroja kaikukardiografiassa aiemmin kahta verenpainelääkettä saaneiden luovuttajien ja vastaavien kontrollien välillä.

Taulukko 2 – Tulosten vertailu hypertensiivisten luovuttajien ja vastaavien kontrollien välillä viimeisen seurannan aikana

Taulukossa 2 esitetään tulosten vertailu luovuttajien välillä viimeisessä seurannassa. Keskimääräinen seuranta-aika oli 51 kuukautta (väli12-214) 1 lääkeryhmässä ja 54 kuukautta (vaihteluväli 12-175) 2 lääkeryhmässä. Seuranta-eGFR:ssä ja eGFR:n prosentuaalisessa muutoksessa ei ollut merkittäviä eroja verenpainetautia sairastavien luovuttajien välillä. ja vastaavat kontrollit kussakin ryhmässä ja luovuttajien kokonaismäärässä. Tilastollista eroa ei havaittu välillähypertensiivinenryhmät ja kukin vastaava kontrolli sellaisten luovuttajien ilmaantuvuuden osalta, joiden seuranta-eGFR on pienempi tai yhtä suuri kuin 45 ml/min/1,73 m². SBP, DBP, verenpainetta alentavien lääkkeiden käyttö ja CAD:n esiintyvyys olivat korkeammat 1-lääkkeen ryhmässä kuin kontrolliryhmissä. Seurannan keston ja CVA:n ja CHF:n esiintyvyyden välillä ei ollut merkittävää eroa verenpainetautien luovuttajien, jotka saivat aiemmin yhtä verenpainetta alentavaa lääkettä, ja vastaavien kontrollien välillä. DBP ja verenpainelääkkeiden esiintyvyys olivat korkeammat 2 lääkkeen ryhmässä kuin kontrolliryhmissä. Seurannan kestossa, SBP:ssä ja sairastumisessa luovutuksen jälkeen ei ollut merkittäviä erojahypertensiivinenluovuttajat, jotka ovat aiemmin saaneet 2 verenpainelääkettä ja vastaavat kontrollit.

Taulukko 2 osoittaa, että 12 61:stä (19,7 prosenttia) luovuttajasta 1 lääkeryhmässä sai lisää verenpainelääkkeitä viimeisessä seurannassa. Kahden lääkkeen ryhmässä vain 3 36:sta (8,3 prosenttia) luovuttajasta tarvitsi suuremman määrän verenpainelääkkeitä. Vertailimme myöshypertensiivinenluovuttajat, jotka saavat 1 ja 2 verenpainelääkettä. Luovutusta edeltävissä kliinisissä ominaisuuksissa havaittiin, että verenpainetautia sairastavat luovuttajat kahden lääkkeen ryhmässä olivat vanhempia kuin 1 lääkeryhmän (50,3±8,6 vs. 56,0±6,8, P=0). 001).SBP, DBP ja LVH:n prosenttiosuus kaikukardiografiassa olivat korkeammat yhden lääkkeen ryhmässä verrattuna kahden lääkkeen ryhmään (keskimääräinen SBP[SD], 139±21 mmHg vs. 127±16,P=0 0,004;keskimääräinen DBP[SD]87±12 mmHgvs.80±9, P=0.003; LVH kaikukardiografiassa, 15,9 prosenttia vs. 9,1 prosenttia ,P<0.001). hypertensive="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" showed="" higher="" gfr="" using="" 99mtc-dtpa="" than="" those="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (102.0±18.5="" vs.87.0±17.9,="" p="0.003)." there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" other="" clinical="" parameters="" between="" the="" two="" groups.="" at="" final="" follow-up,="" dbp="" was="" higher="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (78±9="" vs.79±12,="" p="0.038)." the="" 1="" drug="" group="" required="" more="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" at="" final="" follow-up="" (12[19.7%]="" vs.="" 3="" [8.3%],="" p="0.002)." of="" the="" two,="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" had="" a="" higher="" incidence="" of="" cad="" at="" final="" follow-up=""><0.001). however,="" it="" is="" difficult="" to="" appreciate="" significance="" owing="" to="" a="" low="" incidence.="" no="" significant="" difference="" was="" identified="" in="" mdrd-egfr,="" the="" percentage="" change="" of="" mdrd-egfr,="" and="" the="" incidence="" of="" donors="" with="" follow-up="" egfr≤45ml/min/1.73m²between="" the="" two="">

Taulukko 3 – Monikertainen lineaarinen regressioanalyysi seurantaan liittyvistä tekijöistä arvioitu GFR yhteensä 388 luovuttajalla.

Taulukko 3 esittää MDRD-eGFR:n seurantaan liittyvien tekijöiden moninkertaisen lineaarisen regressioanalyysin tulokset 388 luovuttajalla. Usein lineaarinen regressioanalyysi, jossa käytettiin ikää, sukupuolta, tupakointia, SBP:tä, DBP:tä, BMI:tä, verenpainelääkkeiden käyttöä ja luovutusta edeltävää eGFR:ää, osoitti, että luovutusta edeltävä eGFR oli ainoa riippumaton eGFR:n ennustaja lopullisessa seurannassa 388 luovuttajan joukossa. . Analysoimme 98 luovuttajaa, joilla oli korkea verenpaine (SBP suurempi tai yhtä suuri kuin 140 mmHg ja/tai DBP suurempi tai yhtä suuri kuin 90 mmHg), jotka eivät aiemmin olleet saaneet verenpainelääkkeitä. Vertasimme tätä ryhmää normotensiivisiin luovuttajiin, jotka eivät saaneet verenpainelääkkeitä. Seurannan kesto oli sama (keskimääräinen seurantakuukausi (väli), 62(13-241) vs.52(12-263), P=0,417). Lähtötaso SBP, DBP oli korkeampi korkean verenpaineen luovuttajilla, jotka eivät saaneet verenpainelääkkeitä, verrattuna normotensiivisiin luovuttajiin (keskimääräinen verenpaine [SD], 147±7 mmHg vs. 121±14, P<0.001; mean="" dbp[sd],95±4mmhg="" vs.77±9,=""><0.001).at final="" follow-up,="" untreated="" donors="" with="" high="" bp="" also="" had="" higher="" sbp="" and="" dbp="" than="" normotensive="" donors="" (mean="" sbp[sd],="" 131±8mmhg="" vs.="" 123±15,="" p="0.004;mean" dbp[sd],="" 78±6mmhg="" vs.73±10,="" p="0.045)." pre-donation="" egfr="" was="" higher="" in="" normotensive="" donors="" as="" compared="" to="" high="" bp="" donors="" not="" receiving="" antihypertensive="" drugs="" (99.92±16.11ml/min/1.73m²vs.93.05±17.72,="" p="0.041)." however,="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" follow-up="" egfr="" between="" untreated="" donors="" with="" a="" high="" bp="" and="" the="" control="" group="" （69.11±14.51ml/min/1.73m²vs.70.93+12.96,="" p="">

PARANNA MUUNAISTEN TOIMINTAA: CISTANCHE

Keskustelu

Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa vertaillaan seurannan eGFR:ää elämisen välillähypertensiivinenluovuttajat, jotka ovat aiemmin saaneet verenpainelääkkeitä, jaettu niihin, joille annettiin yksi ja kaksi lääkettä vastaavien kontrollien kanssa. Tässä tutkimuksessa ei ollut merkittävää eroa seurannassa eGFR:ssä sellaisten luovuttajien välillä, joilla oli aiemminverenpainetautiverenpainelääkkeitä ja vastaavia verrokkeja, keskimäärin 51 kuukauden (12-214) jälkeen 1 lääkeryhmässä ja 54 kuukauden (12-175) 2 lääkkeen ryhmässä luovutuksen jälkeen, mikä tukee nykyisiä ohjeita. luovuttajaehdokkaat kontrolloidustiverenpainetauti1 tai 2 verenpainelääkettä voidaan hyväksyä luovutukseksi. Tuloksemme voivat auttaa lisäämään tämän suosituksen vahvuutta.

Lahjoittajien kanssaverenpainetautimunuaisten jäännöstoiminnassa oli ristiriitaisia ​​tuloksia. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että luovuttajien kanssaverenpainetautioli laskenut eGFR:ää.^17,18Gracida et al.18 seurasivat eläviä luovuttajia 9 vuoden ajan ja vertasivat terveitä luovuttajia niihin, joilla oli riskitekijöitä. Lahjoittajien kanssaverenpainetautikreatiniinitasot olivat korkeammat kuin verrokkeilla (1,37 vs. 1,1 mg/dl, P<0.001). however,="" other="" prospective="" studies="" reported="" that="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" renal="" function="" at="" the="" end="" of="" the="" follow-up="" between="" residual="" with="" and="" without="">verenpainetauti.³¹ 1920 Seurannan keston, tutkimuksen osallistujien ja määritelmän vaihteluverenpainetautinäiden tutkimusten joukossa vaikuttivat epäsuhtaan. Janki et al.13 eivät raportoineet progressiivista munuaisten toiminnan heikkenemistä 30 luovuttajalla, joilla oli aiemmin verenpainetauti verrattuna ei-hypertensiivisiin luovuttajiin 5 vuotta luovuttajan nefrektomian jälkeen. He määrittelivät "aiemmin olemassa olevan".verenpainetauti" SBP:nä Suurempi tai yhtä suuri kuin 140 mmHg ja/tai DBP suurempi tai yhtä suuri kuin 90 mmHg ja/tai verenpainelääkkeiden käyttö. Verenpainelääkkeitä käyttävien luovuttajien määrää tai niiden tuloksia ei kuitenkaan mainittu.

Aiemmin raportoimme, että vaiheen 3b CKD (eGFR 30-44 ml/min/1,73 m2) potilailla oli suurempi riski saada haitallisia munuaisvaikutuksia kuin vaiheen 3a CKD (eGFR 45-59 ml/min/1,73 m2).²) potilaita.²¹Tässä tutkimuksessa oli vain kaksi luovuttajaa, joilla oli eGFR<45 ml/min/1.73m²in="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" and="" had="" no="" statistical="" differences="" were="" observed="" in="" comparison="" with="" the="" matched="" controls="" at="" final="" follow-up.="" a="" recent="" study="" of="">hypertensiivinen munuainenlahjoittajiaseurantajaksolla 14,3±10,1 vuotta on raportoinut, ettähypertensiivinenluovuttajilla on todennäköisemmin eGFR<60 and=""><45 ml/min/1.73m²;="" however,="" the="" incidence="" of=""><30ml in/1.73m²="" or="" eskd="" was="" comparable="" in="" hypertensive="" and="" normotensive="">²² Taulukoissa 1 ja 2, kun vertailimme verenpaineita 1 lääkeryhmän ja vastaavan kontrollin välillä, havaitsimme korkeamman SBP:n ja DBP:n 1 lääkeryhmässä kuin kontrolleissa ennen luovutusta ja loppuseurannassa. Kuitenkaan ei havaittu eroa kahden lääkeryhmän ja vastaavien kontrollien välillä, lukuun ottamatta DBP:tä viimeisessä seurannassa. Nämä tulokset viittaavat siihen, että 1 lääkeryhmä saattaa tarvita suurennetun annoksen verenpainetta alentavaa lääkettä tai muuta verenpainetta alentavaa lääkettä.

Aiemmat tutkimukset, joissa on arvioitu elämisen verenpaineen muutostamunuainenluovuttajat ja levinneisyysverenpainetautiluovutuksen jälkeen tulokset ovat erilaisia. Meta-analyysissäverenpainetautielävillä munuaisten luovuttajilla, Boudville et ai.²³tarkasteli kontrolloituja tutkimuksia, joihin osallistui yhteensä 157 luovuttajaa ja 128 kontrollia ja joissa keskimääräinen seurannan kesto oli vähintään 5 vuotta (vaihteluväli 6-13), ja raportoi, että keskimääräinen verenpaine ja verenpaine olivat 6 ja 4 mmHg korkeammat munuaisten luovuttajilla kuin säätimet vastaavasti. Sanchez et al.14 raportoivat, että 26,8 prosentilla munuaisten luovuttajista oli uusi alkuverenpainetautikeskimääräisen 16,6 vuoden seurannan jälkeen. Äskettäisessä tutkimuksessa Ibrahim et al.2 raportoivat, että 2319:llä 7173 luovuttajasta, joilla oli normaali verenpaine, havaittiin kehittyvän.verenpainetauti,5,1±9,2 vuotta luovutuksen jälkeen. Kuitenkin Kasiskeet al.2:n äskettäinen 9-vuoden prospektiivinen tutkimus seurasi 205 elävää luovuttajaa ja 203 tervettä kontrollia ja raportoi, että verenpaineen muutos ja 24-h ABPM eivät eronneet näiden kahden ryhmän välillä. Lisäksi jälkiluovutuksen yleisyysverenpainetautioli verrattavissa kontrollien kanssa. Äskettäinen meta-analyysi uudemmista ja paremmin pätevistä tutkimuksista kertoi, että luovuttajilla ei ollut kohonnutta verenpaineen riskiä.5 Tutkimuksessamme verenpainetautia sairastavien luovuttajien seuranta-arvot, jotka saivat aiemmin yhtä verenpainelääkettä, olivat korkeammat kuin vastaavien verenpainelääkettä saaneiden luovuttajien. säätimet. Seuranta-SBP:ssä ei havaittu eroa kahden lääkkeen ryhmän ja vastaavan kontrollin välillä, mutta DBP lopullisessa seurannassa oli korkeampi luovuttajilla 2 lääkkeen ryhmässä verrattuna kontrolleihin. Tutkimuksessamme luovutuksen jälkeisen HTN:n tulokset eivät vastanneet yhden tai kahden lääkeryhmän SBP- tai DBP-arvoja, ja oli mahdollista, että yksi lääkeryhmä saatettiin aliarvioida. Lyhyempi seuranta-aika vaikeutti johtopäätösten tekemistä luovutuksen jälkeisestä luovutuksestaverenpainetauti.

Tässä tutkimuksessa moninkertainen regressioanalyysi osoitti, että eGFR ennen luovutusta oli ainoa riippumaton tekijä, joka vaikutti seuranta-eGFR:ään. Wang et ai. raportoivat, että ennen luovutusta GFR on kriittinen tekijä jäljellä olevien turvaamiseksimunuainen toimintonefrektomian jälkeen.25 Rook et al. havaitsi, että luovutusta edeltävä GFR oli merkittävä ennustaja luovutuksen jälkeiselle GFR:lle.27 Lisäksi munuaisten toiminnan kompensaatioon liittyvien prognostisten tekijöiden tutkimus vuosi luovuttajan nefrektomiasta osoitti, että korkeampi lähtötason kreatiniini ja pienempi eGFR olivat muuttujia, jotka ennakoivat munuaiskompensaatiota. .²⁸

Tällä tutkimuksella on useita rajoituksia, joista suurin on sen retrospektiivinen ja havainnollinen luonne, jolla voi olla luontainen valintaharha. Toiseksi tässä tutkimuksessa oli suhteellisen pieni otoskoko. Kolmanneksi mittasimme eGFR:n käyttämällä MDRD-yhtälöä CKD-EPI:n sijaan, joka on ollut saatavilla keskuksessamme vuodesta 2013 lähtien. Neljänneksi seurannan keskimääräinen kesto oli noin 50 kuukautta. Olisi ollut mielekästä seurata lopullista kohorttiamunuainenluovuttajat pidemmäksi ajaksi, esimerkiksi 10-15 vuoden mediaaniin. Lisäksi mittasimme ABPM:n vain 35 prosentissa (34/97).hypertensiivinenlahjoittajien, mikä on objektiivinen parametriverenpainetautiennen luovuttamista. Elävien luovuttajien arvioinnissa olisi pitänyt sisältää sarja manuaalisia verenpainemittauksia vähintään kolmella erillisellä avohoitokäynnillä. Jos havaitaan kohonnut manuaalinen verenpaine, saattaa olla kannattavaa tehdä kotiverenpainemittauksia tai ABPM.3 Rajoitetulla ABPM- tai kotiverenpainemittauksella oli kuitenkin vaikeaa sulkea pois valkotakkin aiheuttamaa verenpainetta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus tukee nykyisiä ohjeita, joita luovuttajaehdokkaat hallitsevatverenpainetauti1 tai 2 verenpainelääkkeen saaminen voi olla hyväksyttävissä luovutukseksi ja voi lisätä tämän suosituksen voimakkuutta.

Cistanche ravitsee munuaista

Eettinen hyväksyntä ja suostumus osallistumiseen

Tämä tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen eettisten periaatteiden ja Korean terveys- ja hyvinvointiministeriön Epidemiologisen tutkimuksen eettisten ohjeiden mukaisesti. Asan Medical Centerin (2019-0249) eettinen arviointilautakunta hyväksyi tutkimuksen. Tietoisen suostumuksen tarpeesta luovuttiin tutkimuksen retrospektiivisen suunnittelun vuoksi.

Tekijän panos

Tutkimus suunnittelu; Pian Bae Kim.

Paperin kirjoittaminen; Eun Hye Yang.

Tutkimuksen suorittaminen; Sung Shin, Young-Hoon Kim, roolissa Gab Jeong, Bumsik Hong.

Tietojen analysointi; Chung Hee Baek, Hyosang Kim.

Rahoitus

Tämä tutkimus ei saanut erityistä apurahaa julkisilta, kaupallisilta tai voittoa tavoittelemattomilta rahoittajilta.

Eturistiriita

Kirjoittajat eivät ilmoittaneet eturistiriitoja.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittävät Seon Ok Kimiä, MS:ää tilasto-avusta ja Editagea englanninkielisestä katsauksesta.

VIITTEET

1. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, Foss A, Midtvedt K, Oyen O ym. Pitkän aikavälin riskitmunuainenluovuttajat. Kidney Int. 2014;86:162-7, http://dx.doi.org/10.1038/ki.2013.460.

2. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, WainrightJ, et ai. Loppuvaiheen munuaissairauden riski livenämunuainen lahjoitus.JAMA.2014;311:579-86, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.285141.

3. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, Larson TS, GloorJ, Griffin M, et ai. Verenpaine ja munuaisten toiminta sen jälkeenmunuainenlahjoitusalkaenhypertensiivineneläviä luovuttajia. Elinsiirto. 2004;78:276-82, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000128168.97735.b3.

4. Talseth T, Fauchald P, Skrede S, Djoseland O, Berg KJ, StenstromJ, et ai. Pitkäaikainen verenpaine ja munuaisten toimintamunuainendonors.Kidney Int.1986;29:1072-6, http://dx.doi.org/10.1038/ki.1986.109.

5. Fehrman-Ekholm I, Norden G, Lennerling A, Rizell M, Mjornstedt L, Warner L, et ai. Loppuvaiheen munuaissairauden ilmaantuvuus elävien keskuudessamunuainenlahjoittajia. Elinsiirto. 2006;82:1646-8, http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000250728.73268.e3.

6. Lee JH, Kim SC, Han DJ, ChangJW, Yang WS, Park SK, et ai. MDRD-GFR:n riskitekijät alle 60 ml/min per 1,73 m²:n entinenmunuainenlahjoittajia. Nefrologia (Carlton).2007;12:600-6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2007.00852.x.

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, AlberuJ, Bakr MA, et ai. KDIGO kliinisen käytännön ohje asumisen arvioinnista ja hoidostamunuainenlahjoittajia. Elinsiirto. 2017;101:S1-109, http://dx.doi.org/10.1097/'TP.0000000000001769.

8. Terino F, Boudville N, KanellisJ, Cari. CARI:n ohjeiden mukaan luovuttajat ovat vaarassa:verenpainetauti.Nephrology (Carlton).2010;15 Suppl. 1:S114-20, http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2009.01220.x.

9. Andrews PA, BurnappL, Manas D, Bradley JA, Dudley C. British Transplantation Society; Munuaisliiton yhteenveto British Transplantation Societyn/Renal Associationin Yhdistyneen kuningaskunnan ohjeista elävälle luovuttajallemunuainenelinsiirto. Transplantation.2012;93:666-73

10. European Renal Best Practice Transplantation Guideline Development Group.ERBP:n suuntaviivamunuainenluovuttaja ja vastaanottaja. Nephrol Dial Transplant.2013;28 Suppl.2:ii1-71, http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft218.

11. Teltta H, SandersJS, Rook M, Hofker HS, Ploeg RJ, Navis G et ai. Ennakkoolemassa olevan vaikutuksetverenpainetautiverenpaineeseen ja munuaisten jäännöstoimintaan luovuttajan nefrektomian jälkeen. Transplantation.2012;93:412-7, http://dx.doi.org/10.1097/TP.0b013e318240e9b9.

12. Rastogi A, Yuan S, Arman F, Simon L, Shaffer K, Kamgar M jne. Verenpaine ja eläminenmunuainenluovuttajat: kliininen näkökulma. Transplant Direct.2019;5:e488, http://dx.doi.org/10.1097/TXD.0000000000000939.

13. Janki S, Dols LF, Timman R, Mulder EE, Dooper IM, van de Wetering J, et ai. Viiden vuoden seuranta elävän luovuttajan nefrektomian jälkeen - mahdollisen kohortin poikkileikkaus- ja pitkittäisanalyysi laajennetun luovuttajan aikakaudella

merkintä:yllä oleva ei ole täydellinen viiteluettelo