Munuaisten toiminta ja kognitiivinen suorituskyky ja heikkeneminen vanhemmilla miehillä
Mar 20, 2022
Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com
Jelena Slinin et ai
TAVOITTEET:Tutkia munuaisten toiminnan välistä yhteyttä ja kognitiiviset heikkeneminen ja heikkeneminen vanhuksilla.
DESIGN:Havainnollinen mahdollinen kohortti.
ASETUS:yhteisöpohjainen.
OSALLISTUJAT:Viisituhatta viisisataakaksikymmentäyhdeksän yhteisössä asuvaa 65-vuotiasta ja sitä vanhempia miestä (keski-ikä 73,6 plus - 5,9).
MITAT:Arvioitu munuaiskerästen suodatusnopeus (eGFR), joka on laskettu käyttämällä standardisoitua Munuaistaudin ruokavalion muutos (MDRD) -yhtälöä; Kognitiiviset toiminnot arvioitiin modifioidulla mielentilatutkimuksella (3MS) ja jäljentekotestillä B (polut B).
TULOKSET:Lähtötilanteessa 148 (2,7 prosenttia) ja 494 (9,1 prosenttia) miestä luokiteltiin kognitiivisesti heikentyneeksi, ja 5-vuoden prospektiivisen analyysin mukaan 931 (23 prosenttia) ja 432 (11,6 prosenttia) täyttivät kognitiivisen heikkenemisen kriteerit seurannan aikana. ylös määritettynä 3MS:n ja Trails B:n suorituskyvyn mukaan. Oikaisemattomassa analyysissä vallitsevan kognitiivisen heikkenemisen todennäköisyys ja kognitiivisen heikkenemisen riski olivat merkittävästi korkeammat miehillä, joiden eGFR oli alle 45 ja 45-59 ml/min/1,73 m2, kuin miehillä, joiden eGFR oli 60 ml/min/1,73 m2 tai suurempi. Erot iässä, rodussa ja koulutuksessa eGFR-luokkien välillä selittivät suurelta osin nämä yhteydet, lukuun ottamatta yhteyttä heikomman munuaisten toiminnan ja suurempien heikkenemistodennäköisyyksien välillä Trails B -testitulokseen perustuen, mikä säilyi useiden mahdollisten sekaannusten mukauttamisesta huolimatta.
PÄÄTELMÄ:Tässä tutkimuksessa löydettiin todisteita riippumattomasta yhteydestä lievän tai kohtalaisen munuaisten vähenemisen välillätoimintoja huonot toimeenpanotoiminnat lähtötilanteessa, mutta ei maailmanlaajuista kognitiivista heikkenemistä tai kognitiivisen heikkenemisen riskiä vanhemmilla miehillä. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.
Avainsanat:munuainentoiminto; kognitio; vanhuksia
Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta
Munuainentoimintovähenee iän myötä;1 vähintään 35 prosentilla 70-vuotiaista ja sitä vanhemmista Yhdysvalloissa olevista aikuisista on kohtalainen tai vakavamunuainentoiminto.2Munuainensairauson yhdistetty kognitiiviseen heikkenemiseen ja dementiaan dialyysipotilailla3–6 ja potilailla, joilla on kohtalainen krooninenmunuainensairaus(CKD) 14 kognitiiviseen heikentymiseen liittyvää yleisväestöä.15–17 Munuaistautiin liittyy myös suurempi aivohalvauksen riski,18,19 mikä puolestaan lisää kognitiivisten heikentymien ja dementian riskiä.20 Ureemisten toksiinien pidättymisen on katsottu olevan osallisena heikompiin kognitiivisiin toimintoihin. kognitiivisen suorituskyvyn paraneminen intensiivisemmän dialyysin ja munuaisten jälkeen 21,22 Tutkimuksista, jotka ovat raportoineet yhteyden välillämunuainentoimintoja kognitiivisia toimintoja, vain kaksi julkaistua tutkimusta oli ennakoivia suunnittelussa.10,11 Lisäksi aiemmissa tutkimuksissa, joissa on tarkasteltu kognitiivisten toimintojen ja munuaissairauden välistä yhteyttä, on ollut mukana vain naisia tai muutamia miehiä.9 Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, onko heikompia.munuainentoiminto, määriteltiin hitaammaksi glomerulusten suodatusnopeudeksi, liittyi yleiseen kognitiiviseen heikentymiseen ja kognitiivisen heikkenemisen riskiin yhteisössä asuvilla iäkkäillä miehillä.
MENETELMÄT
Tutkimuksen osallistujat
Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOS) on monikeskustutkimus, jossa tutkitaan riskitekijöitä nikamamurtumille ja ei-nikamamurtumille iäkkäillä miehillä. Suunnittelu, toimenpiteet ja rekrytointimenetelmät on kuvattu aiemmin.23,24 Lyhyesti sanottuna 5 995 65-vuotiasta ja sitä vanhempaa miestä värvättiin maaliskuusta 2000 huhtikuuhun 2002 Birminghamin, Alabaman, väestöstä; Minneapolis, Minnesota; Monongahela Valley lähellä Pittsburghia, Pennsylvania; Palo Alto, Kalifornia; Portland, Oregon; ja SanDiego, Kalifornia. Hyväksyntä saatiin osallistuvien laitosten instituutioiden arviointilautakunnilta, ja kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta tutkimukseen osallistuneilta. Miehet suljettiin pois tutkimuksesta, jos he eivät kyenneet kävelemään ilman apua, heillä oli kahdenväliset lonkkaleikkaukset, he eivät asuneet tutkimuspaikkaa ympäröivillä alueilla tai aikoivat muuttaa sieltä tai heillä oli vakava sairaus, joka estäisi osallistumisen seurantaan. Tähän tutkimukseen sisällytettiin viisituhattaviisisataakaksikymmentäyhdeksän miestä (92 prosenttia kohortista), jotka mittasivat seerumin kreatiniinin (SCr) ja testasivat kognitiivista testiä Modified Mini-Mental State Examination (3MS) -tutkimuksella lähtötilanteessa. Näistä 5 403:lla (90 prosentilla kohortista) oli Trail Making Test PartB (Trails B) -testaus lähtötilanteessa. Keskimääräinen standardipoikkeama 4,6 plus - 0,4 vuotta myöhemmin 4 833 miestä (97 prosenttia selviytyneistä) osallistui toiselle käynnille, mukaan lukien 654, jotka täyttivät vain postitse lähetetyn kyselyn ja 4 179, jotka osallistuivat myös toiseen kliiniseen tutkimukseen, jonka aikana he kävivät kognitiivinen testaus.
Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta
Arvio munuaisten toiminnasta
SCr mitattiin aiemmin sulatetuista näytteistä, jotka otettiin aamulla MrOS-osallistujilta lähtötilanteen tutkimuksessa ja säilytettiin keskitetysti - 1201C:ssa käyttämällä automaattista Roche COBAS Integra 800 -analysaattoria (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) käyttäen muunnelmaa Jaffe-entsymaattisesta menetelmästä. . Tämä määritys kalibroitiin päivittäin. Testien väliset ja sisäiset variaatiokertoimet olivat 5,3 prosenttia.Munuainentoimintoilmaistiin arvioituna glomerulusfiltraationopeudena (eGFR) käyttämällä standardisoitua SCr-pohjaista kaavaa, joka on johdettu käyttämällä munuaissairauden ruokavalion muutos (MDRD) -yhtälöä: GFR=175 x SCr-1.154- ikä- 0.203 x 1.212 (jos musta) x 0.742 (jos nainen).25
Muutos National Kidney FoundationistaMunuainenSairausTulokset Quality Initiative munuaissairaus luokitteluohjeita käytettiin munuaissairauden luokkien määrittämiseen eGFR-kategorioiden mukaan.26 Koska suuri määrä koehenkilöitä, joiden eGFR on välillä 30–59 ml/min/1,73 m2, ja muutama henkilö, joiden eGFR oli alle 30 ml/min/1,73 m2, luokka on eGFR 45 - 59 ml/min/1,73 m2 määriteltiin lieväksi CKD:ksi ja eGFR alle 45 ml/min per 1,73 m2 kohtalaisena CKD:nä. Tätä luokittelua on käytetty muissa tutkimuksissa.10 Osallistujien dialyysitilaa lähtötilanteessa ei tiedetty, mutta seurantakäyntien aikana kävi ilmi, että kuusi henkilöä oli dialyysihoidossa. Näiden henkilöiden poissulkeminen ei muuttanut kokonaistuloksia. Tässä esitetyt tulokset sisältävät nämä henkilöt.
Kognitiivinen toiminto
Testaus Koulutettu teknikko arvioi kognitiiviset toiminnot käyttämällä 3MS:ää (ensisijainen tulos) ja Trails B:tä (toissijainen tulos) lähtötilanteessa ja seurannassa. 3MS on globaalin kognitiivisen toiminnan testi, jonka pisteet vaihtelevat välillä 0 - 100, korkeammat pisteet edustavat parempaa kognitiivista toimintaa. Kun arvosanaa alle 80 käytetään kognitiivisen heikentymisen määrittämiseen, sen herkkyys on 85–91 prosenttia ja 84–97 prosenttia spesifisyys iäkkäiden ihmisten dementiaan;27 on käytetty kognitiivisia heikkenemistutkimuksia.munuainensairaus" Lyhyemmät valmistumisajat osoittavat parempaa suorituskykyä; ikä, koulutus ja yleinen älykkyys vaikuttavat testipisteisiin. Parempi suorituskyky kokeissa B liittyy merkittävästi kykyyn suorittaa jokapäiväisen elämän instrumentaalista toimintaa (IADL) yhteisössä asuvilla vanhuksilla.28
Poikkileikkausanalyyseissä vallitsevana kognitiivisena heikkenemisenä määriteltiin, että 3MS:n peruspistemäärä oli alle 80 tai Trails B -aika yli 1,5 keskihajontaa keskiarvon yläpuolella. Prospektiivisia analyysejä varten sattumanvaraiseksi kognitiiviseksi heikkenemiseksi määriteltiin, että sen 3MS-pistemäärä oli alle 80 tai 5 pisteen tai enemmän lasku 3MS-seurantatutkimuksessa (noin 1 keskihajonnan muutos) tai muutos B-polun valmistumisajassa oli yksi standardipoikkeama tai enemmän kuin otoksen keskimääräinen valmistumisajan muutos perus- ja seurantatutkimuksen välillä. Miehet, joilla oli lähtötilanteessa vallitseva kognitiivinen vajaatoiminta kunkin kognitiivisen testin mukaan määritellyllä tavalla, suljettiin pois pitkittäisanalyyseistä, joissa tutkittiin yhteyttämunuainentoimintoja kognitiivisen heikkenemisen riski tämän testin mukaan määriteltynä.
Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta
Muut mitat
Koulutettu teknikko haastatteli osallistujia lähtötilanteessa, ja osallistujat täyttivät itsetehdyn kyselylomakkeen. Itse ilmoittama terveydentila ja henkisten komponenttien yhteenveto (MCS) -asteikko saatiin MedicalOutcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey -tutkimuksesta (SF plus -12).29 Itse ilmoittama sairaushistoria luetelluista sairauksista taulukossa 1 saatiin. Pituutta ja painoa käytettiin laskettaessa standardi kehon massaindeksi (kg/m2). Nilkan ja käsivarren verenpaineindeksi määritettiin lähtötilanteessa, ja pistemäärää 0,9 tai vähemmän käytettiin perifeerisen valtimotaudin (PAD) määrittämiseen.
Tilastollinen analyysi
Perusominaisuuksien eroja eGFR-kategorian mukaan (o45, 45–59, 60 ml/min per 1,73 m2) verrattiin käyttämällä varianssianalyysiä normaalijakautuneelle jatkuvalle datalle, Kruskal-Wallis vääristyneille jatkuville tiedoille ja chi-neliötestejä kategorisille. tiedot.
Yhteys munuaisten toiminnan ja kognitiivisen heikkenemisen tai heikkenemisen välillä analysoitiin käyttämällä logistista regressiota, ja testattiin lineaarista trendiä suoritettujen eGFR-luokkien välillä. Esitetyt mallit sisältävät säätämättömän perusmallin; ikäsovitettu malli; perusmalli mukautettu iän, koulutuksen ja rodun mukaan; ja lopullinen monimuuttujamalli, jota on mukautettu lisämuuttujille, jotka liittyvät munuaisten perustoimintaan P=.10 yksimuuttujaanalyyseissä. Kaikki mallit on sovitettu klinikkapaikalle. Pitkittäisiä analyyseja säädettiin lisäksi 3MS- ja Trails B -pistemäärän perusteella.
Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 ml/min per 1,73 m2), eGFR jatkuvana muuttujana (per 10 ml/min per 1,73 m2), SCr jatkuvana muuttujana (per 1 mg/dl) ja kvartiilit SCr:stä.Koska vaihtoehto ennustavan muuttujan määritelmät eivät oleellisesti muuttaneet tuloksia, tässä artikkelissa esitetään vain kolmea eGFR-luokkaa käyttävät analyysit. Analyysit suoritettiin käyttämällä SAS 9.1:tä (SAS Institute, Inc., Cary, NC).
Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta
TULOKSET
Perustason ominaisuudet
Kohortin 5 995 miehestä 5 529:llä oli SCr- ja 3MS-testit lähtötilanteessa, ja heidät sisällytettiin poikkileikkausanalyysiin. Neljäsataakuusikymmentäkuusi miestä, joilla ei ollut lähtötilanteen SCr:tä (n=461), 3MS-pistettä (n=5) tai molemmat olivat vanhempia ja vähemmän todennäköisesti valkoihoisia ja heillä oli vähemmän koulutusvuosia ja korkeampi diabetes mellituksen esiintyvyys. kuinmen täydellisillä perusmittauksilla. Miehet, joilla oli SCr-mittaus ja joilla ei ollut lähtötason Trails B -pisteitä (n =126), olivat vanhempia, vähemmän koulutettuja, vähemmän todennäköisesti valkoihoisia ja he ilmoittivat todennäköisemmin liitännäissairauksista ja heillä oli alhaisemmat 3MS-pisteet (83,5 vs 93,6, Po) 0,001) thanmen perusviivan Trails B -pisteillä.
Kohortin 5 529 miehen ominaisuudet eGFR-kategorian mukaan on esitetty taulukossa 1; 753:lla (13,6 prosenttia) oli lähtötason eGFR 45-59 ml/min per 1,73 m2, 204 (3,7 prosenttia ) alle 45 ml/min per 1,73 m2, 28 (0.5) prosenttia ) alle 30 ml/min per 1,73 m2, kuusi (0,1 prosenttia ) alle 20 ml/min per 1,73 m2 ja vain kaksi (0,04 prosenttia) alle 10 ml/min 1,73 m2:tä kohti. Miehet, joiden eGFR:n lähtötaso oli alle 60 ml/min/1,73 m2, olivat vanhempia ja epätodennäköisemmin ilmoittivat terveydestään hyväksi tai erinomaiseksi, heillä oli suurempi toimintahäiriö, he käyttivät vähemmän alkoholijuomia viikossa, heillä oli korkeampi PAD-esiintyvyys ja he ilmoittivat todennäköisemmin sairaudesta kuin miehillä, joilla on korkeampi GFR.
eGFR ja perustason kognitiivinen toiminto
Oikaisemattomat 3MS:n peruspisteet olivat 93,6 plus -5,8,92,5 plus -6.0 ja 91,4 plus -6,5 (P trendille o.{20} }01), ja säätämättömät keskimääräiset ajat sekunteina polkujen suorittamiseen Bwere 131 plus -57, 147 plus -62 ja 157 plus -65 (P trendille 0,001) osallistujilla, joilla on eGFR 60 ja suurempi, 45 - 59 ja alle 45 ml/min per 1,73 m2, vastaavasti.
Yhteensä 148 (2,7 prosenttia) miestä luokiteltiin kognitiivisesti heikentyneeksi lähtötilanteessa sen perusteella, että heidän 3MS-pistemääränsä oli alle 80. Verrattuna miehiin, joiden eGFR on 60 ml/min per 1,73 m2 tai suurempi, kognitiivisen heikentymisen oikaisemattomat todennäköisyyssuhteet ( 3MS o80) olivat 1,89 (95 prosentin luottamusväli (CI)=1,26–2,83) miehillä, joiden eGFR oli 45–59 ml/min/1,73 m2 ja 2,11 (95 prosentin luottamusväli=1,08–). 4.11) miehet, joiden eGFR on alle 45 ml/min/1,73 m2 (taulukko 2). Vanhempi ikä selitti osittain köyhempien välisen yhteydenmunuainentoimintoja kognitiivinen heikentyminen. Lisävaimennus havaittiin klinikan sijainnin, koulutuksen ja rodun mukauttamisen jälkeen.
Neljäsataa yhdeksänkymmentäneljä (9,1 prosenttia) miestä luokiteltiin kognitiivisiksi vajaakuntoisiksi tulosten B perusteella. Verrattuna miehiin, joilla oli normaali munuaisten toiminta, heikentyneen todennäköisyys oli 1,74 (95 prosenttia CI= 1,37–2,21) miehistä, joilla oli eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2 ja 2,37 (95 prosentin CI=1,61–3,49) miehillä, joiden eGFR on alle 45 ml/min/1,73 m2 (taulukko 2). Mahdollisten sekaannusten oikaisun jälkeen (taulukko 2) kognitiivisen heikentymisen todennäköisyyssuhteet olivat 1,31 (95 prosentin CI=1.00–1,72) miehillä, joiden eGFR oli 45-59 ml/min/1,73 m2 ja 1,30 (95 prosentin luottamusväli=0,83–2,06) miehillä, joiden eGFR on alle 45 ml/min/1,73 m2 (P trendille=0,05).
eGFR ja kognitiivinen heikkeneminen
Niistä 5 529 miehestä, joilla oli 3MS-pisteet jamunuainentoimintolähtötilanteessa 1,350 ei osallistunut seurantakäynnille (78 lopetti, 524 kuoli, 654 täytti vain itsetehdyn kyselyn ja 94 ei osallistunut seurantakäynnille). Osallistujat, jotka osallistuivat seurantakäynnit olivat yleensä nuorempia, valkoihoisia ja koulutettuja, he ilmoittivat olevansa erinomaisia tai erittäin hyvässä kunnossa, heillä oli vähemmän todennäköistä, että heillä on ollut lääkärin diagnosoimaa sairautta ja heillä oli paremmat pisteet kognitiivisissa lähtötesteissä kuin niillä, jotka eivät sitä tehneet ( keskimääräinen 3MS-pistemäärä 94,1 plus - 5,0 ja keskimääräinen aika polkujen B suorittamiseen 126,7 plus - 52,9 miehillä, joilla on seuranta vs 91,1 plus - 7,6 ja 158,5 plus {{28 }}.8, miehille ilman seurantaa; Po.001 molemmille).
Niistä 4 179 miehestä, joilla oli 3MS-pisteet ja jotka osallistuivat seurantakäynnille, 69 ei suorittanut 3MS-seurantatestiä. Niistä 4 107 miehestä, joilla oli lähtötason Trails B -pisteet ja jotka osallistuivat seurantakäynnille, 159 ei suorittanut Trails B -seurantatestausta. Miehet, joilla ei ollut seurantatestausta, olivat vanhempia, vähemmän koulutettuja, epätodennäköisemmin ilmoittivat terveydentilastaan erinomaiseksi tai hyväksi ja ilmoittivat todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksista tai diabeteksesta sekä 3MS- että Trails B -testeissä. Lisäksi 64 miestä, jotka määriteltiin heikentyneeksi 3MS-perussuorituksensa perusteella, suljettiin pois prospektiivisestä analyysistä, mikä jätti 4 046 miestä kognitiivisen heikkenemisen prospektiiviseen analyysiin 3MS-suorituskyvyn mukaan. Samoin 226 miestä, jotka määriteltiin heikentyneeksi Trails B -performanssin perustason perusteella, suljettiin pois, mikä jätti 3 722 osallistujaa kognitiivisen heikkenemisen analyysiin TrailsB:n suorituskyvyn mukaan.
Seurannassa 931 miehestä 4 046 (23 prosenttia) täytti kognitiivisen heikkenemisen kriteerit, jotka määriteltiin 3MS-pisteen alle 80 tai 5-pisteen laskun tai enemmän, ja 432 miehestä 3 722 (11,6 prosenttia) täytti. kognitiivisen heikkenemisen kriteerit, jotka perustuvat suoritukseen poluilla B. Satakuusikymmentäyksi miestä (4,4 prosenttia) täytti kognitiivisen heikkenemisen kriteerit molemmissa testeissä.
Verrattuna miehiin, joiden eGFR on 60 ml/min per 1,73 m2 tai suurempi, kognitiivisen heikkenemisen 3MS-pistemäärän mukaan määritetty oikaisematon todennäköisyyssuhde oli 1,25 (95 prosentin luottamusväli=1.00–1,57). miehillä, joiden eGFR on 45–59 ml/min/1,73 m2 ja 1,65 (95 prosentin CI=1,07–2,53) miehillä, joiden aneGFR on alle 45 ml/min/1,73 m2 (P trendille 5 0,004 )(Taulukko 3). Vanhempi ikä miehillä, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, selitti suurelta osin tämän yhteyden. Samoin iän mukauttamisen jälkeen välillä ei ollut yhteyttämunuainentoimintoja kognitiivisen heikkenemisen todennäköisyydet, jotka on määritelty Trails B -suorituskyvyn mukaan (taulukko 3).
KESKUSTELU
Tässä ikääntyneiden yhteiskunnassa asuvien miesten tutkimuksessa havaittiin riippumaton yhteys alhaisen eGFR:n ja Trails B -pisteiden huonomman suorituskyvyn välillä lähtötilanteessa, mutta vanhemmat selittivät suurelta osin tai kokonaan yhteydet matalan GFR:n ja lähtötason kognitiivisen heikkenemisen välillä 3MS:n mukaan mitattuna tai kognitiivisen heikkenemisen välillä 3MS:n mukaan mitattuna. tai Trails B potilailla, joilla on huono munuaisten toiminta.
Havaittu yhteys lievän ja kohtalaisen välillämunuainensairausja huono suorituskyky poluilla Bmutta ei 3MS on samaa mieltä aikaisempien havaintojen kanssa. Eräs tutkimus osoitti, että dialyysipotilaat saivat normaalia huonommat pisteet 3MS- ja Trails B -tutkimuksissa, mutta CKD-potilaat suoriutuivat huonommin poluilla B, mutta heidän 3MS-pisteet eivät eronneet normaaleista kontrolleista.8 On ehdotettu, että lievä CKD liittyy heikompiin toimeenpanotoimintoihin ja huomiota, kun taas vakava krooninen munuaissairaus ja loppuvaiheen munuaissairaus liittyvät maailmanlaajuiseen kognitiivisten toimintojen heikkenemiseen.4,8
Tämänhetkisen tutkimuksen havainnot, jotka koskevat riippumattoman yhteyden puuttumista lievän tai keskivaikean CKD:n ja kognitiivisen heikkenemisen riskin välillä 3MS:n mukaan mitattuna, eroavat aiemmin raportoiduista.10,11 Yhdessä tutkimuksessa havaittiin asteittainen riippumaton yhteys arvioidun GFR:n välillä. MDRD-kaava lähtötilanteessa ja sattumanvarainen kognitiivinen heikentyminen (samalla tavalla määritelty 3MS-pisteeksi o80 tai 5-pisteen laskuksi 3MS-pisteissä) 3 075:llä yhteisössä asuvalla vanhuksella Terveys, ikääntyminen ja kehon koostumus -tutkimuksessa.10 Terveys ikääntyminen ja kehon koostumus tutkimukseen osallistuneilla oli todennäköisemmin kuin MrOS-kohortilla todisteita kognitiivisista heikentymistä lähtötilanteessa (10 prosenttia) ja seurannassa (36 prosenttia), heillä oli vähemmän koulutusta, rodultaan monimuotoisempia ja todennäköisemmin diabetes mellitus.10 Toisessa poikkileikkaustutkimuksessa löydettiin yhteys. välillämunuainentoimintoja kognitiivisen heikentymisen todennäköisyys (arvioitu 3MS:n, Trails B:n ja Bostonin nimeämistestin mukaan) kohortissa, jossa oli 1015 postmenopausaalista naista, joilla on ollut ateroskleroottinen sydänsairaus ja jotka osallistuivat Heart Estrogen/Progestin Replacement Study -tutkimukseen.9 Erot löydöksissä MrOS:n välillä ja nämä kaksi tutkimusta voivat liittyä CKD:n ja kognitiivisten heikentymien alhaisempaan esiintyvyyteen MrOScohortissa, hyväksyttyjen raja-arvojen käyttöön korkeasti koulutetun kohortin heikentymisen määrittämiseen, sukupuolen vaikutukseenmunuainentoimintahäiriöja kognitiivinen heikentyminen30 tai Heart Estrogen/Progestin Replacement Study -tutkimuksen tapauksessa ateroskleroottisen verisuonisairauden aiheuttama jäännössekoitus.
The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1,5 mg/dl miehillä) liittyi riippumattomasti 37 prosentin lisääntymiseen uuden dementiadiagnoosin riskissä, mikä todettiin laajan neuropsykiatrisen testin perusteella 1 013 osallistujalla ja yksityiskohtaisella tietuearviolla 1 072 osallistujalla. On mahdollista, että osallistujien, joilla oli lähtötilanteen kognitiivisia vammoja, poissulkeminen analyyseistä ja testipariston rajoittaminen muutamaan kognitiiviseen alueeseen rajoitti kykyä havaita assosiaatiota. Lisäksi epätasaisten kynnysten käyttö rajoitti Trails B -kohortin vähemmän vammaisten ihmisten ryhmään ja olisi voinut vaikuttaa eri tavoinmunuainentoimintoja kognitiivinen heikkeneminen kahden testin mukaan määriteltynä.
Vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat raportoineet vahvasta yhteydestä kohtalaisen tai vaikean kroonisen kroonisen taudin tai loppuvaiheen välillämunuainen sairausja kognitiiviset toimintahäiriöt8, ei tiedetä, onko lievä väheneminenmunuainentoimintoon itsenäinen riskitekijä maailmanlaajuiselle kognitiivisen toiminnan heikkenemiselle. Harvalla MrOS-tutkimuksessa miehellä (28, 0,5 prosenttia ) eGFR oli alle 30 ml/min 1,73 m2:tä kohti. Jos kognitiivinen toimintahäiriömunuainensairauson seurausta ureemisen toksiinin kertymisestä, CKD saattaa vaatia edistyneempää, ennen kuin havaitaan haitallinen globaali vaikutus kognitioon.
Tutkimuksessa oli useita vahvuuksia, mukaan lukien kohortin lähtötilanteen ominaisuuksien kattavat mittaukset, munuaisten toiminnan tilan sokaiseva tulosarviointi ja eloonjääneiden täydellinen seuranta, mutta sillä oli myös useita rajoituksia. Osallistujat olivat enimmäkseen terveitä, valkoisia, vanhuksia, yhteisössä asuvia miehiä; siksi havainnot eivät ehkä ole yleistettävissä muihin populaatioihin. Tutkimus on saattanut olla alivoimainen havaitsemaan yhteyttä terveen osallistujapopulaation vuoksi. Seerumin kreatiniini voi olla puolueellinen merkkimunuainentoimintovanhuksilla, koska se riippuu lihasmassasta ja ravitsemustilasta, mikä johtaa yliarviointiinmunuainentoimintoosallistujat, joilla on aliravitsemus ja sarkopenia; MDRD-kaavan käyttö, joka mukautuu ikään, korjaa tämän rajoituksen vain osittain. Lisäksi MDRD-kaava aliarvioi GFR:n varsinkin jos GFR on 60 ml/min per 1,73 m2 tai suurempi. Nämä väärät luokitukset ovat saattaneet vääristää havaintoja kohti nollaa. Lisäksi sarjamittauksetmunuainentoimintomikä mahdollistaisi muutoksen välisen yhteydenmunuainentoimintoja tutkittavaa kognitiivista heikkenemistä tai perusdialyysin tilaa ei ollut saatavilla. Lopuksi, vaikka ikääntyneiden ihmisten kognition laajalti hyväksyttyjä mittareita käytettiin, kattavampi neuropsykiatristen testien sarja olisi saattanut lisätä kykyä havaita yhteys.
Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä tutkimuksessa havaittiin yhteys lievän tai keskivaikean kroonisen kroonisen taudin ja huonomman johtamissuorituksen välillä lähtötilanteessa, mutta ei löytynyt näyttöä riippumattomasta yhteydestä lievän tai kohtalaisen CKD:n ja maailmanlaajuisen kognitiivisen heikentymisen todennäköisyyden tai kognitiivisen heikkenemisen riskin välillä iäkkäillä miehillä. Muihin prospektiivisiin tutkimuksiin tulisi sisältyä molempia sukupuolia edustavia osallistujia, CKD:n vaikeusaste, sarjamunuainentoimintotestaus ja kattavampi sarja neuropsykiatrisia testejä.
Cistanche voi parantaamunuaisten toiminta
KIITOKSET
Eturistiriita:Päätoimittaja on tarkastellut kirjoittajan toimittamaa eturistiriitalistaa ja todennut, ettei kirjoittajalla ole taloudellisia tai muita henkilökohtaisia ristiriitoja tämän käsikirjoituksen kanssa.
Dr. Orwoll on saanut rahoitusta National Institutes of Healthin (NIH) apurahasta. Drs. Cummings ja Ensrud ovat saaneet rahoitusta NIH:n apurahoista. Osittain tuettu National Institutes of Healthin tutkimusapurahoilla (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810 ja RR024140). MrOS:ää tukee NIH:n rahoitus. Seuraavat laitokset tarjoavat tukea: National Institute of Arthrosis and Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute on Aging, National Center for Research Resources ja NIH Roadmap for Medical Research seuraavilla apurahoilla: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810 ja UL1 RR024140.
Tekijän panokset:Jelena Slinin: aineiston tulkinta, käsikirjoituksen valmistelu. Misti L. Paudel: aineiston analysointi ja tulkinta. Areef Ishani: tietojen tulkinta, käsikirjoituksen kriittinen katsaus. Brent C. Taylor: tietojen analysointi ja tulkinta, käsikirjoituksen kriittinen katsaus. Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink ja Smerjot Jassal: käsikirjoituksen kriittinen katsaus. Eric S. Orwoll ja Kristine E. Ensrud: tutkimuksen konsepti ja suunnittelu, aiheiden ja datan hankinta, datan tulkinta, käsikirjoituksen kriittinen katsaus. Steven R. Cummings: tutkimuksen konsepti ja suunnittelu, tiedon tulkinta, käsikirjoituksen kriittinen katsaus. Elizabeth Barrett-Connor: aiheiden ja tietojen hankinta, käsikirjoituksen kriittinen katsaus.
Sponsorin rooli: Sponsorilla ei ollut suoraa roolia tutkimuksen suorittamisessa; tietojen kerääminen, hallinta, analysointi ja tulkinta; tai käsikirjoituksen valmistelu tai hyväksyminen.
Lähettäjä:'MunuainenToimintoja Kognitiivinen suorituskyky ja ikääntyneiden miesten laskuJelena Slinin et ai
---MARRASKUU 2008 – VOL. 56, NO. 11 JAGS
VIITE
1. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Pitkittäiset tutkimukset munuaisten toiminnan heikkenemisnopeudesta iän myötä. J Am Geriatr Soc 1985;33:278–285.
2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA et ai. Kroonisen yleisyysmunuainensairausYhdysvalloissa. JAMA 2007; 298:2038–2047.
3. Kurella M, Mapes DL, Port FK et ai. Dialyysipotilaiden dementian korrelaatiot ja tulokset: Dialyysin tulokset ja käytännön mallit -tutkimus. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2543–2548.
4. Murray AM, Tupper DE, Knopman DS et ai. Kognitiivinen heikkeneminen hemodialyysipotilailla on yleistä. Neurology 2006;67:216–223.
5. Pereira AA, Weiner DE, Scott T et ai. Kognitiivinen toiminta dialyysipotilailla. Am J Kidney Dis 2005;45:448–462.
6. Sehgal AR, Gray SF, DeOreo PB et ai. Henkisen vajaatoiminnan esiintyvyys, tunnistaminen ja vaikutukset hemodialyysipotilaiden keskuudessa. Am J Kidney Dis 1997;30:41–49.
7. Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW et ai. Keskivaikea krooninenmunuainensairausja kognitiiviset toiminnot 20–59-vuotiailla aikuisilla: Kolmas kansallinen terveys- ja ravitsemustutkimus (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007;18:2205–2213.
8. Kurella M, Chertow GM, Luan J et ai. Kognitiivinen häiriö kroonisessamunuainensairaus. J Am Geriatr Soc 2004;52:1863–1869.
9. Kurella M, Yaffe K, Shlipak MG et ai. Krooninenmunuainensairausja kognitiivinen heikentyminen vaihdevuosi-ikäisillä naisilla. Am J Kidney Dis 2005;45:66–76.
10. Kurella M, Chertow GM, Fried LF et ai. Krooninenmunuainensairausja vanhusten kognitiivinen heikentyminen: Terveys, ikääntyminen ja kehon koostumus -tutkimus. J Am Soc Nephrol 2005;16:2127–2133.
11. Seliger SL, Siscovick DS, Stehman-Breen CO et ai. Kohtalainen munuaisten vajaatoiminta ja dementian riski iäkkäillä aikuisilla: Sydän- ja verisuoniterveyden kognitiotutkimus. J Am Soc Nephrol 2004;15:1904–1911.
12. Francis ME, Eggers PW, Hostetter TH et ai. Seerumin homokysteiinin ja heikentyneen merkkiaineiden välinen yhteysmunuainentoimintoaikuisilla Yhdysvalloissa. Kidney Int 2004; 66:303–312.
13. Muntner P, Hamm LL, Kusek JW et ai. Epäperinteisten sepelvaltimotaudin riskitekijöiden esiintyvyys potilailla, joilla on krooninenmunuainensairaus. Ann Intern Med 2004;140:9–17.
14. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et ai. Tulehduksellisten ja prokoagulanttien biomarkkerien nousu iäkkäillä henkilöillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Levikki 2003; 107:87–92.
15. Keller JN, Schmitt FA, Scheff SW et ai. Todisteita lisääntyneestä oksidatiivisesta vauriosta koehenkilöillä, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta. Neurology 2005;64:1152–1156.
16. Seshadri S, Beiser A, Selhub J et ai. Plasman homokysteiini dementian ja Alzheimerin taudin riskitekijänä. N Engl J Med 2002;346:476–483.
17. Teunissen CE, van Boxtel MP, Bosma H et ai. Tulehdusmarkkerit suhteessa kognitioon terveessä ikääntyvässä väestössä. J Neuroimmunol 2003; 134: 142-150.
18. Koren-Morag N, Goldbourt U, Tanne D. Munuaisten toimintahäiriö ja iskeemisen aivohalvauksen tai TIA:n riski potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti. Neurology 2006;67:224–228.
19. Seliger SL, Gillen DL, Longstreth WT Jr. et ai. Kohonnut aivohalvauksen riski potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus.MunuainenInt 2003;64:603–609.
20. Desmond DW, Moroney JT, Sano M et ai. Dementian ilmaantuvuus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen: Pitkittäistutkimuksen tulokset. Stroke 2002;33:2254–2260.
21. Griva K, Thompson D, Jayasena D et ai. Kognitiivinen toiminta ennen postaustamunuainenelinsiirtoa koskeva prospektiivinen tutkimus. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3275–3282.
22. Jassal SV, Devins GM, Chan CT et ai. Kognitiokyvyn paraneminen potilailla, jotka siirtyvät kolme kertaa viikossa tapahtuvasta hemodialyysistä yölliseen hemodialyysiin: Pitkittäinen pilottitutkimus. Kidney Int 2006;70:956–962.
23. Blank JB, Cawthon PM, Carrion-Petersen ML et ai. Yleiskatsaus miesten osteoporoottisten murtumien rekrytointiin (MrOS). Contemp Clin Trials 2005;26:557–568.
24. Orwoll E, Blank JB, Barrett-Connor E et ai. Suunnittelu ja perusominaisuudet miesten osteoporoottisten murtumien (MrOS) StudyFa:ssa laaja havainnointitutkimus ikääntyneiden miesten murtumien determinanteista. Contemp Clin Trials 2005;26:569–585.
25. Levey AS, Coresh J, Greene T et ai. Standardoitujen seerumin kreatiniiniarvojen käyttäminen ruokavalion muokkauksessa munuaissairaustutkimuksen yhtälössä glomerulusten suodatusnopeuden arvioimiseksi. Ann Intern Med 2006;145:247–254.
26. National Kidney Foundation. K/DOQI:n kliinisen käytännön ohjeet krooniseen hoitoonmunuainensairaus: Arviointi, luokittelu ja ositus. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–S266.
27. Teng EL, Chui HC. Modifioitu mini-mental state (3MS) -tutkimus. J Clin Psychiatry 1987;48:314-318.
28. Cahn-Weiner DA, Boyle PA, Malloy PF. Toimeenpanotoiminnan testit ennustavat yhteiskunnassa asuvien iäkkäiden ihmisten päivittäisen elämän instrumentaalista toimintaa. Appl Neuropsychol 2002;9:187–191.
29. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-12: How to Score the SF-12 Physical and Mental Health Summary Scores, 3rd Edition. Lincoln, RI: QualityMetric, Inc., 1998.
30. Azad NA, Al BM, Loy-English I. Sukupuolierot dementian riskitekijöissä. Gend Med 2007;4:120–129.
