Kuinka tehokkaasti välttää munuaissairauden perintöä lapsuudessa?

Maailman munuaispäivä 2016. Estetään munuaissairauden perintö – keskity lapsuuteen

ABSTRAKTI

Maailman munuaispäivä 2016 keskittyymunuaissairauslapsuudessa ja aikuisuuden edeltäjässämunuaissairausjoka voi alkaa varhaisessa lapsuudessa. Krooninenmunuaissairaus(CKD) lapsuudessa eroaa aikuisten, sillä lasten suurin diagnostinen ryhmä sisältää synnynnäiset poikkeavuudet ja perinnölliset sairaudet, joihin liittyy glomerulusten lipatiat jamunuaissairausdiabeteksen yhteydessä on suhteellisen harvinaista. Lisäksi monille lapsille, joilla on akuutti munuaisvaurio, kehittyy lopulta jälkitauteja, jotka voivat johtaa kohonneeseen verenpaineeseen ja krooniseen munuaistautiin myöhemmässä lapsuudessa tai aikuisiässä. Varhain syntyneillä lapsilla tai vastasyntyneillä, jotka ovat toistaiseksi pieniä, on suhteellisesti suurempi riski sairastua CKD:hen myöhemmällä iällä. Henkilöt, joilla on suuri riskisyntynyt ja varhainlapsuushistoriaa tulee seurata tarkasti, jotta voidaan havaita varhaiset merkitmunuaissairausajoissa tarjotakseen tehokasta ehkäisyä tai hoitoa. Onnistunut hoito on mahdollista lapsuudessa edenneelle krooniselle taudille; on näyttöä siitä, että lapset pärjäävät paremmin kuin aikuiset, jos he saavat munuaiskorvaushoitoa, mukaan lukien dialyysi ja elinsiirrot, vaikka vain pieni osa lapsista saattaa tarvita tätä lopullista interventiota. Koska hoidon saatavuudessa on eroja, tarvitaan ponnisteluja, jotta lasten kanssamunuaissairaus, missä tahansa he asuvatkin, heitä ehkä kohdellaan tehokkaasti heidän maantieteellisestä tai taloudellisesta tilanteestaan ​​riippumatta. Toivomme, että Maailman munuaispäivä tiedottaa suurelle yleisölle, poliittisille päättäjille ja omaishoitajille ympäristöön liittyvistä tarpeista ja mahdollisuuksista.munuaissairaussisäänlapsuus.

Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com

cistanche voi lievittää lasten munuaissairauden perintöä

Johdanto ja yleiskatsaus

11^thMaailman munuaispäivää vietetään 10. maaliskuuta 2016 ympäri maailmaa. Tästä vuotuisesta tapahtumasta, jota sponsoroivat yhdessä International Society of Nephrology (ISN) ja International Federation of Kidney Foundations (IFKF), on tullut erittäin onnistunut yritys tiedottaa suurelle yleisölle ja päättäjillemunuaissairaus. Vuonna 2016 vietetään Maailman munuaispäiväämunuaissairauslapsuudessa ja aikuisten munuaissairaudet, jotka voivat alkaa varhaisessa lapsuudessa.

Lapsilla, jotka kärsivät akuutista munuaisvauriosta (AKI) useista eri tiloista, voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia, jotka voivat johtaa krooniseenmunuaissairaus(CKD) monta vuotta myöhemmin.^1-4Lisäksi CKD sisäänlapsuusSuurin osa siitä on synnynnäistä ja monien muiden kuin munuaisten sairauksien aiheuttamat komplikaatiot, jotka voivat vaikuttaa toissijaisesti munuaisiin, eivät ainoastaan ​​johda merkittävään sairastumiseen ja kuolleisuuteen lapsuuden aikana, vaan johtavat myös lääketieteellisiin ongelmiin.lapsuus. Lapsuudessa kuolleet monista tartuntataudeista ovat todellakin erottamattomasti yhteydessä munuaisten toimintaan. Esimerkiksi lapset, jotka kuolevat koleraan ja muihin ripulitulehduksiin, kuolevat usein, eivät infektioon, vaan volyymivajeen ja shokin aiheuttamaan AKI:hen. Lisäksi huomattava määrä tietoja osoittaa, että aikuisiän verenpainetaudilla, proteinurialla ja kroonisesti kroonisella sairaudella on lapsuuden edellytyksiä jo kohdussa ja perinataalisessa elämässä (katso taulukosta 1lapsuus). Maailman munuaispäivän 2016 tavoitteena on lisätä yleistä tietoisuutta siitä, että suuri osa aikuisten munuaissairauksista alkaa itse asiassa lapsuudessa. Lapsuudessa esiintyvien riskidiagnoosien ja tapahtumien ymmärtäminen voi tunnistaa ja puuttua ennaltaehkäisevästi niihin ihmisiin, joilla on suurempi riski sairastua CKD:hen elämänsä aikana.

Maailmanlaajuiset epidemiologiset tiedot sekä CKD:n että AKI:n kirjosta lapsilla ovat tällä hetkellä rajallisia, vaikka niiden laajuus kasvaa. CKD:n esiintyvyys vuonnalapsuuson harvinainen – ja sen on raportoitu olevan 15-74,7 miljoonaa lasta kohti.³Tällainen vaihtelu on todennäköistä, koska alueelliset ja kulttuuriset tekijät sekä niiden tuottamiseen käytetyt menetelmät vaikuttavat CKDare-tietoihin. Maailman terveysjärjestö (WHO) on hiljattain lisännyt munuais- ja urologiset sairaudet maailmanlaajuisesti seurattuihin kuolleisuustietoihin, ja sen pitäisi olla arvokas tällaisten tietojen lähde ajan mittaan, mutta WHO ei julkaise tietoja ikäryhmittäin. 5 Tietokannat, kuten North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS)6 US Renal Data System (USRDS)7 ja EDTA-rekisteri⁸sisältää tietoja lasten ESRD:stä ja joitakin CKD:stä. Projektit, kuten Ital Kid9 ja ChronicMunuaissairauslapsilla (CKiD)¹⁰tutkimukset, Global Burden of Disease Study 2013 sekä rekisterit, jotka ovat nyt olemassa monissa maissa, tarjoavat tärkeitä tietoja, ja lisää tarvitaan.

AKI voi johtaa CKD:hen valikoitujen aikuisväestötutkimusten mukaan.¹² AKI:n ilmaantuvuus teho-osastolle otettujen lasten keskuudessa vaihtelee suuresti - 8 prosentista 89 prosenttiin.¹Tulos riippuu käytettävissä olevista resursseista. Tuloksia projekteista, kuten AWARE-tutkimuksesta, viiden maan kattavasta lasten AKI-tutkimuksesta, odotetaan.¹³Yhden keskuksen tutkimukset sekä meta-analyysit osoittavat, että sekä AKI että CKD lapsilla muodostavat vähemmistön CKD:stä maailmanlaajuisesti.^2,3Se on kuitenkin yhä selvempäämunuaissairausaikuisiässä syntyy usein alapsuusperintöä.

Lasten munuaistautien kirjo

Olosuhteet, jotka ottavat huomioon CKD:nlapsuus, joissa vallitsevat synnynnäiset ja perinnölliset häiriöt, eroavat huomattavasti aikuisten sairauksista. Tähän mennessä yli 150 geenin mutaatioiden on havaittu muuttavan munuaisten kehitystä tai spesifisiä glomerulaarisia tai tubulaarisia toimintoja.¹⁴ Suurin osa näistä geneettisistä häiriöistä esiintyy aikanalapsuusja se voi johtaa etenevään CKD:hen. Munuaisten ja virtsateiden synnynnäiset poikkeavuudet (CAKUT) muodostavat suurimman CKD-kategorian lapsilla (katso taulukko ²) ja sisältävät munuaisten hypoplasiaa/dysplasiaa ja obstruktiivinen uropatia. Tärkeät alaryhmät munuaisten dysplasioiden joukossa ovat kystisetmunuaisten sairaudet, jotka ovat peräisin tubulusepiteelisolujen primaaristen värien geneettisistä vaurioista. Monet lasten glomerulopatiat johtuvat podosyyttien geneettisistä tai hankituista vaurioista, jotka ovat ainutlaatuinen solutyyppi, joka peittää glomerulaarisia kapillaareja. Vähemmän yleisiä mutta tärkeitä syitälapsuusCKD ovat perinnöllisiä aineenvaihduntahäiriöitä, kuten hyperoksaluria ja kystinoosi, ja epätyypillinen hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, tromboottinen mikroangiopatia, joka liittyy komplementin, hyytymisen tai aineenvaihduntareittien geneettisiin poikkeaviin.

Eri luokitteluissa ei ole selvää, miten luokitellaan lapset, jotka ovat kärsineet AKI:sta ja ilmeisesti toipuneet, tai miten ja otetaanko mukaan ne lapset, joilla on ollut perinataalisia haasteita, jotka todennäköisesti johtavat suhteellisen alhaiseen nefronien määrään.

Lasten joukossalapsuus-alkuvaiheessa loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), glomerulopatiat ovat hieman yleisempiä ja synnynnäiset poikkeavuudet harvinaisempia (taulukko 2), johtuen tyypillisesti nopeammasta munuaiskerässairauden nefronien katoamisesta. Viimeaikaiset todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että monet potilaat, joilla on lievempiä CAKUT-muotoja, voivat edetä ESRD:hen aikuisiässä, huippunsa neljännellä elinvuosikymmenellä.¹⁵

Sekä AKI:n että CKD:n tyypeissä ja kursseissa on kansallisia ja alueellisia eroja aikanalapsuusja sen jälkeen. Kuolema alkaenmunuaissairauson korkeampi kehitysmaissa, ja kansallisiin ja alueellisiin eroihin hoidon ja tulosten välillä on puututtava. Lisäksi hoidon saatavuus vaihtelee alueen, maan ja sen infrastruktuurin mukaan. Keskittymällämunuaissairaussisäänlapsuus, voidaan saavuttaa kustannustehokkaita ratkaisuja, sillä taudin varhainen ja ennaltaehkäisevä hoito voi estää myöhemmän, pitkälle edenneen CKD:n. Odotukset riippuvat hoidon ja johdon saatavuudesta. Munuaiskorvaushoitoa vaativien AKI- ja CKD-lasten hoito, jopa vauvasta lähtien, voi lieventää aikuisiän munuaissairauden taakkaa tehokkaasti. Tämä vaatii resursseja, jotka keskittyvät nopeimpiin ja kustannustehokkaimpiin tapoihin tarjota akuuttia aktiivihoitoalapsuus.

Synnynnäinen munuaissairaus ja terveyden ja sairauksien kehityksen alkuperä, munuaisvarat ja seuraukset

Alueilla, joilla synnytystä edeltävät sikiön ultraäänitutkimukset ovat rutiininomaisia, monet lapset, joilla on urologisia poikkeavuuksia, tunnistetaan antenataalisesti, mikä mahdollistaa varhaisen puuttumisen. Kuitenkin suuressa osassa maailmaa lapset, joilla on rakenteellisia poikkeavuuksia, tunnistetaan vasta paljon myöhemmin, kun oireet kehittyvät. Vaikka yleistä proteinurian, hematurian ja virtsatieinfektioiden seulontaa tehdään joissakin maissa ja alueilla, sen tehokkuudesta ei vallitse yksimielisyyttä. Yleisesti ollaan kuitenkin yhtä mieltä siitä, että lapset, joilla on synnytystä edeltäviä ultraäänitutkimuksia, jotka osoittavat mahdollisia sukuelinten poikkeavuuksia, lapset, joiden suvussa onmunuaissairaus, ja lapset, joilla on merkkejä, kuten huonovointisuus tai virtsatieinfektio, virtsaamishäiriö tai epänormaalin näköinen virtsa, tulee tutkia. Alkuseulontaan sisältyisi kohdennettu fyysinen tarkastus ja virtsan mittatikku, virallinen virtsan analyysi ja kemian peruspaneeli, jota seuraisi tarkempi arviointi tarvittaessa.

Diagnoosista riippuen lopullinen hoito voidaan osoittaa. Kuitenkin todisteet siitä, että hoito hidastaa CKD:n etenemistälapsuuspysyy rajoitettuna. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat, antioksidantit ja mahdollisesti ruokavaliomuutokset voivat olla aiheellisia diagnoosista riippuen. Ruokavalion muutosten on kuitenkin mahdollistettava riittävä kasvu ja kehitys. ESCAPE-tutkimus osoitti todisteita siitä, että tiukka verenpaineen hallinta hidastaa kroonisen munuaistaudin etenemistä lapsilla taustalla olevan taudin tyypistä riippumatta.munuaissairaus.¹⁶

Jotkut hyvin pienet lapset saattavat tarvita munuaiskorvaushoitoa varhaislapsuudessa. Viimeaikaiset rekistereistä kerätyt tiedot maailmanlaajuisesti osoittavat hyvän eloonjäämisen, vaikka dialyysihoitoa tarvitaan vastasyntyneen iästä lähtien.2,17 Munuaisensiirto, suositeltu munuaiskorvaushoito lapsille, on yleensä sopiva 12 kuukauden iän jälkeen, jolloin potilaiden ja siirrännäisten eloonjääminen ja kasvu ovat erinomaiset. ja kehitystä.

Todisteita siitä kertyylapsuus-alkuinen CKD johtaa kiihtyvään sydän- ja verisuonisairauksiin ja lyhentää elinikää. Meneillään olevien suurten prospektiivisten tutkimusten, kuten (kardiovaskulaarinen komorbiditeetti CKD-lasten (4C) -tutkimuksen) odotetaan antavan tietoa varhaisten sydän- ja verisuonisairauksien syistä ja seurauksista kroonista munuaista kärsivillä lapsilla.¹⁸

Niiden lasten lisäksi, joilla on synnynnäisiämunuaissairausNyt tiedetään, että perinataaliset tapahtumat voivat vaikuttaa tulevaan terveyteen ilman ilmeistämunuaissairausvarhaisessa elämässä.19 Keskoset näyttävät olevan erityisen vaarassa saadamunuaissairauskauan syntymänsä jälkeen sekä havainnointikohorttitutkimusten että tapausraporttien perusteella. Yhä useammat keskoset selviävät hengissä, mukaan lukien monet syntyneet ennen kuin nefrogeneesi on valmis.²⁰Käytettävissä olevat rajalliset tiedot osoittavat, että vastasyntyneiden teho-osastohoidossa tällaiset vauvat saavat monia nefrotoksiineja ja että niillä, jotka kuolevat ennen päiväkodista lähtöä, on vähemmän ja suurempia glomeruluksia.21 Lisäksi eloonjääneillä on todisteita munuaisten vajaatoiminnasta, joka voi olla hienovaraista.²²Vielä huolestuttavampi on, että runsaat epidemiologiset tiedot osoittavat, että ennenaikaisesti syntyneillä, mutta suhteellisen alhaisella syntymäpainolla voi olla korkea riski sairastua kohonneeseen verenpaineeseen, albuminuriaan ja krooniseen munuaisiin myöhemmässä elämässä.²³ Suoria mittauksia käytettäessä tällaisilla henkilöillä voi aikuisena olla vähemmän nefroneja, joten sydän- ja munuaisvarasto on alhainen.

Keskityessämme lapsiin Maailman munuaispäivänä huomioimme, että munuaisten toiminnan ja verenpaineen seuraaminen koko elämän ajan on tärkeää varhain syntyneillä tai pienellä päivämäärällä. Näin tekemällä ja välttämällä munuaistoksisten lääkkeiden käyttöä koko elämän ajan saattaa olla mahdollista välttää CKD monilla ihmisillä.

Resurssit ja terapiat lapsille – erot aikuisten terapiasta

Lasten ja nuorten AKI:n hoitoon tarvittavien resurssien saatavuudessa on eroja; näin ollen liian monet lapset ja nuoret aikuiset kehitysmaissa kuolevat, jos AKI esiintyy. Ongelman ratkaisemiseksi ISN on käynnistänyt Saving Young Lives -projektin, jonka tavoitteena on sekä estää AKI:tä infektion nopealla hoidolla ja/tai asianmukaisella neste- ja elektrolyyttihoidolla että hoitaa AKI:tä sen ilmaantuessa. Tämä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Kaakkois-Aasiassa meneillään oleva hanke, jossa neljä munuaissäätiötä osallistuu tasavertaisesti (IPNA, ISN, ISPD ja SKCF),* keskittyy AKI:n hoitokeskusten perustamiseen ja ylläpitoon, mukaan lukien akuutin peritoneaalidialyysin tarjoaminen. . Se liittyy ISN:n 0 by 25 -projektiin, joka kehottaa jäseniä varmistamaan vuoteen 2025 mennessä, ettei kukaan kuole ehkäistävissä olevaan ja akuuttiin munuaisvaurioon.

Koska synnynnäiset ja perinnölliset häiriöt ovat vallitsevia, terapeuttiset resurssit CKD-lapsille ovat historiallisesti rajoittuneet muutamiin immunologisiin tiloihin. Aivan äskettäin lääkekehityksen edistyminen yhdessä geneettisen tiedon ja diagnostisten kykyjen kanssa on alkanut voittaa pitkäaikaisen "terapeuttisen nihilismin" lastensairauksissa.munuaissairaus. Epätyypillinen HUS, jota pidettiin pitkään pahaenteisenä ja jolla on suuri todennäköisyys etenemiselle ESRD:hen ja transplantaation jälkeiseen uusiutumiseen, on muuttunut hoidettavaksi tilaksi - monoklonaalisen vasta-aineen ilmaantumisen myötä, joka estää spesifisesti C5-aktivaation.²⁴24 Toinen esimerkki on vasopressiinireseptoriantagonistien käyttö kystojen kasvun hidastamiseksi ja munuaistoiminnan säilyttämiseksi monirakkulassa.munuaissairaus.²⁵Ensin todistettu tehokkaaksi aikuisilla, joilla on autosomaalisesti hallitseva polykystamunuaissairausVatans-hoito on lupaava myös taudin resessiiviselle muodolle, joka esiintyy ja usein etenee ESRD:ksilapsuus.

Kuitenkin potilaiden hyöty farmakologisen tutkimuksen läpimurroista vaarantuu maailmanlaajuisesti joidenkin uusien terapeuttisten aineiden valtavien kustannusten vuoksi. Harvinaisten sairauksien kohtuuhintaisten innovatiivisten hoitomuotojen etsiminen on lasten nefrologian avainkysymys tulevina vuosina.

Uusista terapeuttisista lähestymistavoista todennäköisesti hyötyvien lasten tunnistamista helpottaa suuresti sellaisten kliinisten rekisterien kehittäminen, jotka kertovat sairauden luonnollisesta kulusta, mukaan lukien genotyyppi-fenotyyppikorrelaatiot. Sairauskohtaisten tietokantojen lisäksi tarvitaan myös hoitokohtaisia ​​rekistereitä. Nämä ovat erityisen tärkeitä aloilla, joilla kliinisiä tutkimuksia on vaikea suorittaa pienen potilasmäärän ja alan puutteen vuoksi, sekä terapioissa, jotka kaipaavat maailmanlaajuista kehitystä tai parantamista. Esimerkiksi lasten dialyysin ja elinsiirron levinneisyydessä ja suorituskyvyssä on tällä hetkellä suuri kansainvälinen gradientti. Vaikka lapsipotilaiden ja tekniikoiden eloonjäämisluvut ovat erinomaisia ​​ja jopa parempia kuin aikuisilla monissa teollisuusmaissa, on arvioitu, että lähes puolet maailmanlapsuusväestölle ei tarjota kroonista munuaiskorvaushoitoa (RRT) ollenkaan. Aktiivihoidon tarjoaminen kaikille lapsille on tulevaisuuden valtava haaste. Kansainvälinen lasten nefrologiayhdistys (IPNA) on käynnistämässä maailmanlaajuisen väestöpohjaisen rekisterin saadakseen luotettavaa tietoa lasten aktiivihoidon demografisista tiedoista ja tuloksista. Jos se onnistuu, IPNA RRT -rekisteristä voi tulla globaalin tiedonkeruun roolimalli.

Siirtyminen lastenhoidosta aikuisten hoitoon

Nuorten hoidon siirtyminenmunuaissairausAikuisympäristöön siirtyminen on kriittinen sekä potilaille että heidän hoitajilleen. Laiminlyönti on liian yleinen tunnusmerkki siirtymiselle lastenhoidosta aikuisten hoitoon nuorilla potilailla, joilla on krooninen sairaus.26-28 Tästä syystä on oltava harkittuja vaiheita yhdistettynä systemaattisesti määriteltyihin toimenpiteisiin, joita tukevat validoidut reitit ja uskottavat ohjeet. varmistaa onnistuneet tulokset.

Muutosprosessissa lastenhoidosta aikuisten hoitoon "siirtymä", jonka pitäisi tapahtua asteittain, on erotettava "siirrosta", joka on usein äkillinen ja mekaaninen muutos palveluntarjoajan ympäristössä. Siirtymäkäsitteen käyttöönoton tulisi olla ennaltaehkäisevää, ja se alkaa kuukausia tai vuosia ennen tavoiteaikaa, kun lapset siirtyvät murrosikään ja aikuisuuteen. Perimmäisenä tavoitteena on edistää vahvaa suhdetta ja yksilöllistä suunnitelmaa uudessa ympäristössä, jonka avulla potilas tuntee olonsa riittävän mukavaksi raportoidakseen hoitoon sitoutumatta jättämisestä ja muista hoidon epäonnistumisista.

Siirtymäsuunnitelmassa on tunnustettava, että lasten emotionaalinen kypsyysmunuaissairausvoivat vaihdella suuresti. Omaishoitajan ja perherakenteen sekä kulttuuristen, sosiaalisten ja taloudellisten tekijöiden arviointi siirtymähetkellä on keskeistä, mukaan lukien hoitajan taakan realistinen arviointi.⁴Siirtymän sopiva ajoitus ja muoto voivat vaihdella suuresti eri potilaiden välillä ja eri olosuhteissa; siksi joustava prosessi ilman asetettua päivämäärää ja jopa ilman rajattua muotoa voidaan suosia.

Tärkeää on, että siirtymistä saatetaan joutua hidastamaan, keskeyttämään tai jopa kääntämään tilapäisesti päinvastaiseksi kriisien, kuten taudin puhkeamisen tai etenemisen, aikana tai jos perheessä tai yhteiskunnassa esiintyy epävakautta. Kansainvälisen nefrologiayhdistyksen (ISN) ja kansainvälisen lasten nefrologiayhdistyksen (IPNA) äskettäisessä yhteisessä konsensuslausunnossa ehdotettiin toimenpiteitä, jotka ovat yhdenmukaisia ​​juuri hahmoteltujen kohtien kanssa, joilla pyritään tehostamaan hoidon siirtymistämunuaissairauskliinisessä käytännössä.^29,30

Pyydä lisätietoja ja toimintoja

Ottaen huomioon lasten haavoittuvuudenmunuaissairausmukaan lukien vaikutukset kasvuun ja kehitykseen sekä tulevaan elämään aikuisena, ja koska kehitysmaissa on paljon enemmän lapsia, jotka kohtaavat resurssirajoituksia, kaikkien asianosaisten kouluttaminen on välttämätöntä viestinnän ja toimien uudelleensuuntaamiseksi.^.31,32Näiden toimien tulisi edistää alueellista ja kansainvälistä yhteistyötä ja ajatusten vaihtoa paikallisten munuaissäätiöiden, ammattiyhdistysten, muiden voittoa tavoittelemattomien järjestöjen sekä valtioiden ja hallitusten välillä, jotta kaikki sidosryhmät voivat parantaa terveyttä, hyvinvointia ja lasten elämänlaatuamunuaisten sairaudetja varmistaa niiden pitkäikäisyys aikuisuuteen asti.

Viime aikoihin asti WHO:n konsensuslausunto ei-tarttuvista sairauksista (NCD) sisälsi kuitenkin sydän- ja verisuonisairaudet, syövän, diabeteksen ja krooniset hengityselinten sairaudet, mutta eivätmunuaissairaus.^33,34_ENREF_⁹. Onneksi osaksi ISN:n johtaman maailmanlaajuisen kampanjan vuoksi Yhdistyneiden Kansakuntien huippukokouksen 2011 poliittisessa julistuksessa NCD:stä mainittiin.munuaissairauskohdan 19 alla.³⁵

Lisääntynyt koulutus ja tietoisuus munuaissairauksista yleensä jamunuaissairaussisäänlapsuus, on erityisesti yhdenmukainen WHO:n tavoitteiden kanssa vähentää ei-infektioon liittyvää kuolleisuutta 10-vuoden tavoitepopulaatiotason aloitteilla, jotka keskittyvät elämäntapamuutoksiin (mukaan lukien tupakan käytön vähentäminen, suolan saannin hallinta, ruokavalion energianhallinta ja alkoholin nauttimisen vähentäminen) ja tehokkaita toimenpiteitä (mukaan lukien verenpaine, kolesteroli ja glykeeminen hallinta). Tarvitaan tehostettuja ponnisteluja näiden monitieteisen yhteistyön uudelleensuuntaamiseksi ja laajentamiseksi keskittymällä tehokkaammin varhaiseen havaitsemiseen ja hallintaan.munuaissairauslapsilla. Kun taas asiaan liittyvät asiatmunuaissairausvoivat jäädä muiden ei-tarttuvien tautien varjoon, joilla on ilmeisesti suurempia kansanterveydellisiä vaikutuksia, kuten diabetes, syöpä ja sydän- ja verisuonitaudit, ponnisteluillamme pitäisi myös lisätä koulutusta ja tietoisuutta sellaisista päällekkäisistä sairauksista, kuten sydän- ja munuaisliitännät, CKD:n ja ESRD:n globaali luonne tärkeimpinä ei-syövän taudeina, ja roolimunuaissairauskerrannaistaudina ja muiden NCD-tautien hämmentäjänä. Valkoiset kirjat, mukaan lukien konsensusartikkelit ja maailmanluokan asiantuntijoiden laatimat katsaukset, voivat auttaa vahvistamaan näitä tavoitteita.³⁶

^VIITTEET

1. Goldstein SL. Akuutti munuaisvaurio lapsilla ja sen mahdolliset seuraukset aikuisiässä. Blood Purif 2012;33(1- 3):131-7.

2. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Kroonisen epidemiologiamunuaissairauslapsilla. Pediatr Nephrol 2012;27(3):363-73.

3. Warady BA, Chadha V. Chronicmunuaissairauslapsilla: globaali näkökulma. Pediatr Nephrol 2007;22(12):1999- 2009.

4. Furth SL, Cole SR, Moxey-Mims M, Kaskel F, et ai. Lasten kroonisen munuaissairauden (CKD) prospektiivisen kohorttitutkimuksen suunnittelu ja menetelmät. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(5):1006-15.

5. Maailman terveysjärjestö. Terveystilastot ja tietojärjestelmät: Arviot vuosille 2000–2012 [Internet]. [Laitattu: 2015, 12. marraskuuta]. Saatavilla osoitteesta: http://www. who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/ fi/index1.html.

6. Pohjois-Amerikan lasten munuaistutkimukset ja yhteistyötutkimukset. NAPRTCSAnual Reports [Internet]. [Laitattu: 2015, 12. marraskuuta]. Saatavilla osoitteesta: https://web.emmes.com/study/ped/annlrept/annlrept.html.

7. Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J, et ai. US Renal Data System 2014 Annual Data Report: Epidemiology ofMunuaissairausYhdysvalloissa. Am J Kidney Dis 2015;66(1 Suppl 1): Svii, S1-305.

8. ESPN/ERA-EDTA-rekisteri. Euroopan lastenrekisteri munuaiskorvaushoitoa varten [Internet]. [Laitattu: 2015, 12. marraskuuta]. Saatavilla osoitteesta: http://www.espn-reg. org/index.jsp.

9. Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, et ai. Lasten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan epidemiologia: tiedot ItalKid-projektista. Pediatrics 2003;111(4 Pt 1):e382-7.

10. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA, et ai. CKiD (lasten CKD) prospektiivinen kohorttitutkimus: katsaus nykyisiin löydöksiin. Am J Kidney Dis 2012; 60(6):1002-11.

11. Global Burden of Disease Study 2013 Yhteistyökumppanit. Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen ilmaantuvuus, esiintyvyys ja työkyvyttömyysvuodet 301 akuutin ja kroonisen sairauden ja vamman vuoksi 188 maassa, 1990–2013: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease -tutkimukselle 2013. Lancet 2015;386(9995) :743-800.

12. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Krooninenmunuaissairausakuutin munuaisvaurion jälkeen: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Kidney Int 2012;81(5):442-8.

13. Basu RK, Kaddourah A, Terrell T, Mottes T, et ai. Maailmanlaajuisen akuutin munuaisvaurion, munuaisten angina pectoris- ja epidemiologian arviointi kriittisesti sairailla lapsilla (AWARE): prospektiivisen havainnointitutkimuksen tutkimusprotokolla. BMC Nephrol 2015;16:24.

14. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, et ai. Kehittyvä merkitysmunuaissairaus: erikoisalasta globaaliin terveystaakkaan. Lancet 2013;382(9887):158-69.

15. Wühl E, van Stralen KJ, Verrina E, Bjerre A, et ai. Munuaiskorvaushoidon ajoitus ja tulos potilailla, joilla on synnynnäisiä munuaisten ja virtsateiden epämuodostumia. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(1):67-74.

16. ESCAPE Trial Group, Wühl E, Trivelli A, Picca S, et ai. Tiukka verenpaineen hallinta ja munuaisten vajaatoiminnan eteneminen lapsilla. N Engl J Med 2009;361(17):1639-50.

17. van Stralen KJ, Borzych-Du Alka D, Hataya H, Kennedy SE, et ai. Munuaiskorvaushoidon aloittaneiden lasten eloonjääminen ja kliiniset tulokset vastasyntyneen aikana. Kidney Int 2014;86(1):168-74.

18. Querfeld U, Ararat A, Bayazit AK, Bakkaloglu AS, et ai. Sydän- ja verisuonitaudit kroonisista lapsistaMunuaissairaus(4C) tutkimus: tavoitteet, suunnittelu ja menetelmät. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(9):1642-8.

19. Hoy WE, Ingelfinger JR, Hallan S, Hughson MD, et ai. Munuaisten varhainen kehitys ja vaikutukset tulevaan terveyteen. J Dev Orig Health Dis 2010;1(4):216-33.

20. Flynn JT, Ng DK, Chan GJ, Samuels J, et ai. Epänormaalin syntymähistorian vaikutus ambulatoriseen verenpaineeseen ja taudin etenemiseen kroonista sairautta sairastavilla lapsillamunuaissairaus. J Pediatr 2014;165(1):154-62.

21. Rodríguez MM, Gómez AH, Abitbol CL, Chandar JJ, et ai. Synnytyksen jälkeisen glomerulusten geneesin histomorfometrinen analyysi erittäin keskosilla. Pediatr Dev Pathol 2004;7(1):17- 25.

22. Abitbol CL, Bauer CR, Montané B, Chandar J, et ai. Äärimmäisen pienipainoisten vastasyntyneiden munuaisten vajaatoimintaa sairastavien pitkäaikainen seuranta. Pediatr Nephrol 2003;18(9):887-93.

23. Hodgin JB, Rasoulpour M, Markowitz GS, D'Agati VD. Erittäin alhainen syntymäpaino on riskitekijä sekundaariseen fokaaliin segmentaaliseen glomeruloskleroosiin. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):71-6.

24. Verhave JC, Wetzels JF, van de Kar NC. Epätyypillisen hemolyyttisen ureemisen oireyhtymän uusia näkökohtia ja ekulitsumabin roolia. Nephrol Dial Transplant 2014;29 Suppl 4:iv131- 41.

25. Torres VE. Vasopressiinireseptorin antagonistit, sydämen vajaatoiminta ja monirakkulatautimunuaissairaus. Annu Rev Med 2015;66:195- 210.

26. Jarzembowski T, John E, Panaro F, Heiliczer J, et ai. Säännösten noudattamatta jättämisen vaikutus tulokseen lasten munuaisensiirron jälkeen: analyysi rodullisissa alaryhmissä. Pediatr Transplant 2004;8(4):367-71.

27. Watson AR. Vaatimusten noudattamatta jättäminen ja siirto lapsipotilaalta aikuisten siirtoyksikköön. Pediatr Nephrol 2000;14(6):469-72.

28. Aujoulat I, Deccache A, Charles AS, Janssen M, et ai. Noin hoitoon sitoutumattomuus nuorilla elinsiirtojen saajilla: epävarmuuden rooli terveydenhuollon tarjoajissa. Pediatr Transplant 2011;15(2):148-56.

29. Watson AR, Harden PN, Ferris ME, Kerr PG, et ai. Siirtyminen

lapsipotilaista aikuisten munuaispalveluihin: Kansainvälisen nefrologiayhdistyksen (ISN) ja kansainvälisen lasten nefrologiayhdistyksen (IPNA) konsensuslausunto. Kidney Int 2011;80(7):704-7.

30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG, et ai. Siirtyminen lastenhoitopalveluista aikuisten munuaishoitoon: Kansainvälisen nefrologiayhdistyksen (ISN) ja Kansainvälisen lasten nefrologiayhdistyksen (IPNA) konsensuslausunto. Pediatr Nephrol 2011;26(10):1753-7.

31. Gallieni M, Aiello A, Tucci B, Sala V, et ai. Verenpainetaudin taakka jamunuaissairausKoillis-Intiassa: Intian äidin ja lapsen tarttumattomien tautien instituutti. Scientific World Journal 2014; 2014: 320869.

32. White A, Wong W, Sureshkumur P, Singh G. Burden ofmunuaissairausAustralian ja Uuden-Seelannin alkuperäiskansojen lapsilla epidemiologia, edeltävät tekijät ja eteneminen krooniseksi munuaissairaudeksi. J Paediatr Child Health 2010;46(9):504-9.

33. Zarocostas J. Maailman terveysjärjestön mukaan ei-tarttuviin sairauksiin on kiinnitettävä enemmän huomiota. BMJ 2010;341:c7065.

34. Gulland A. WHO suostuu perustamaan elimen toimimaan ei-tarttuvien tautien suhteen. BMJ 2013;346:f3483.

35. Feehally J. Chronicmunuaissairaus: TerveystaakkamunuaissairausYK:n tunnustama. Nat Rev Nephrol 2011;8(1):12-3.

36. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Kroonisen sairauden panosmunuaissairausei-tarttuvien tautien maailmanlaajuiseen taakkaan. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.