Verihiutale-lymfosyyttien suhde on lupaava ennustaja varhaiselle leikkauksen jälkeiselle akuutille munuaisvauriolle sydänleikkauksen jälkeen: tapauskontrollitutkimus

Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com

Wenyu Hän^{1,2^}, Yingling Zhou^1,2

Tausta: Akuuttimunuainenvahinkoa(AKI) on yleinen sydänleikkauksen jälkeinen komplikaatio. Tässä tutkimuksessa tutkittiin korrelaatiota hematologisten biomarkkerien ja sydänleikkauksen jälkeisen postoperatiivisen AKI:n esiintymisen välillä.

Menetelmät:Tämä oli retrospektiivinen tapauskontrolli, yhden keskuksen tutkimus. Tähän tutkimukseen otettiin mukaan 91 potilasta, joille tehtiin sydänleikkaus kardiopulmonaarisen ohitusleikkauksen (CPB) avulla Guangdongin maakunnan kansansairaalassa Zhuhain sairaalassa maaliskuun 2019 ja heinäkuun 2021 välisenä aikana. Potilaiden seerumin kreatiniinin lähtötasot olivat<132.6 μmol/l.="" the="" patient's="" electronic="" medical="" records="" were="" retrospectively="" reviewed.="" aki="" was="" diagnosed="" according="" to="" the="">MunuainenSairausGlobaalien tulosten parantaminen (KDIGO) 2012AkuuttiMunuainenVahinkoOhjekriteerit. Potilaat, joilla oli AKI 48 tunnin aikana sydänleikkauksen jälkeen, luokiteltiin ryhmään A (n=48), kun taas potilaat, joilla oli normaali seerumin kreatiniinitaso leikkauksen jälkeen, luokiteltiin ryhmään B (n=43). Kahden ryhmän demografisia ja kliinisiä perusominaisuuksia verrattiin. Yksimuuttuja-analyysi suoritettiin biomarkkerien ja postoperatiivisen AKI:n välisen korrelaation arvioimiseksi. Monimuuttujalogistinen regressio suoritettiin AKI:n ennustajien tunnistamiseksi sydänleikkauksen jälkeen.

Tulokset:48 potilaalla diagnosoitiin AKI ensimmäisten 48 tunnin aikana sydänleikkauksen jälkeen, kun taas 43 potilaalla todettiin normaali kreatiniinitaso leikkauksen jälkeen. Monimuuttujalogistinen regressioanalyysi paljasti pitkälle iän (P=0.007), ennen leikkausta kohonneen kreatiniinin (P=0.023), intraoperatiivisen hypotension keston (P=0.027) ja verihiutaleiden määrän. -lymfosyyttisuhde (P/LR; P=0.042) AKI:n ennustajana CPB:llä tehdyn sydänleikkauksen jälkeen. Tämä tutkimus tehtiin yhdessä keskustassa, jota ei ehkä yleistetä koko väestölle. Jatkuva kirurgisten protokollien tarkistaminen ja muuttaminen voi vaikuttaa tutkimuksen harhaan.

Johtopäätökset:P/LR voidaan saada rutiininomaisesta verikokeesta, ja sitä voidaan mahdollisesti käyttää itsenäisenä AKI-indikaattorina sydänleikkauksen jälkeen.

Avainsanat:Sydänkirurgia;akuuttimunuainenvahinkoa(AKI); kardiopulmonaalinen ohitus (CPB); verihiutale-lymfosyyttisuhde (P/LR); neutrofiilien ja lymfosyyttien suhde (N/LR)

munuaisten toimintaa parantava yrtti: cistanche ja cistanche-uute

Johdanto

Sydänleikkaukseen liittyvä akuuttimunuainenvamma (CSA-AKI) ei ole harvinainen komplikaatio sydänleikkauksen jälkeen. AKI on myös muiden postoperatiivisten haittatapahtumien riippumaton riskitekijä, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen (1). Sydänleikkauksen jälkeisen AKI:n ilmaantuvuuden arvioitiin aiemmin olevan 5–42 prosenttia (2), ja noin 1–2 prosenttia näistä potilaista tarvitsi munuaiskorvaushoitoa (3). AKI on monimutkainen oireyhtymä, joka vaihtelee minimaalisesti poikkeavasta seerumin kreatiniiniarvosta anureesiin. AKI-riskissä olevien potilaiden tunnistamiseksi on suoritettu tutkimuksia CSA-AKI:n viittaavien biomarkkereiden tutkimiseksi. Useat tekijät ovat vaikuttaneet, mukaan lukien korkea ikä,krooninenmunuainensairaus, aortan ristin kiinnitysaika, kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) kesto, leikkauksen sisäinen verenpaine ja verensiirto (4-6).

CSA-AKI:n tarkkaa patogeneesiä ei täysin ymmärretä; systeemisen tulehdusvasteen katsottiin kuitenkin olevan tärkeä rooli CSA-AKI:n kehittymisessä (7). Verihiutaleiden aktivaatio on tällä hetkellä keskeinen tulehdusvasteen prosessissa kiinnittymällä endoteeliin ja värväämällä neutrofiilejä. Verihiutaleiden määrän laskua ja neutrofiilien nousua havaitaan yleisesti potilailla, joille tehdään sydänleikkaus CPB-tuella. Varhaisen postoperatiivisen verihiutaleiden määrän alimman ilmoitettiin myös liittyvän AKI:n lisääntyneeseen ilmaantuvuuteen (8). Neutrofiili-lymfosyyttisuhde (N/LR) ja verihiutale-lymfosyyttisuhde (P/LR) ovat edullisia systeemisiä tulehdusmarkkereita, jotka on helppo laskea täydellisestä verenkuvasta. Viime aikoina on raportoitu joitakin korrelaatioita kohonneen N/LR:n tai P/LR:n ja joidenkin kriittisten sairauksien (kuten septisen sokin) tulosten välillä (9). Poikkeavia N/LR-tasoja on myös kuvattu potilailla, joilla on AKI suuren vatsaleikkauksen jälkeen (10).

Mitä tulee selkeisiin patofysiologisiin muutoksiin potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, korrelaatiota CSA-AKI:n ja näiden verisolulukusuhteiden välillä ei ole vielä tutkittu. Tästä syystä tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää yhteys CSA-AKI:n kehittymisen ja N/LR- ja P/LR-arvojen välillä. Tutkimme myös N/LR:n ja P/LR:n mahdollista käyttöä postoperatiivisen AKI:n ennustamiseen sydänkirurgian taustalla. Esitämme seuraavan artikkelin STROBE-raportoinnin tarkistuslistan mukaisesti (saatavilla osoitteessa https://dx.doi. org/10.21037/atm-21-6012).

cistanche munuaissairauksien hoitoon

menetelmät

Opintojen suunnittelu ja asettaminen

Tämä tutkimus suunniteltiin yhden keskuksen retrospektiiviseksi tapauskontrollitutkimukseksi, ja se suoritettiin Guangdongin maakunnan sairaalassa Zhuhain sairaalassa. Potilaiden potilastiedot, joille tehtiin sydänleikkaus 2. maaliskuuta 019. maaliskuuta ja huhtikuuta 2021 välisenä aikana, tarkistettiin takautuvasti. Leikkaukset suoritti Guangdongin maakunnan sairaalan Zhuhain sairaalan sydän- ja rintakehäkirurginen ryhmä. Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat siirrettiin teho-osastolle (ICU) jatkoseurantaa varten. Paikallisen kirurgisen rutiinin mukaisesti koko verenkuva ja biokemiallinen tutkimus [joka sisältää kreatiniinia, prokalsitoniinia (PCT), aivojen natriureettisen peptidin (BNP) ja troponiini I (CTnI) -tasoja] mitattiin neljässä eri aikapisteessä perioperatiivisen ajanjakson aikana, mukaan lukien ennen leikkausta, sekä 0–6, 6–12 ja 12–24 tuntia leikkauksen jälkeen. Tutkijoilta ei tullut lisätoimia. Paikallisen politiikan mukaan tietoisesta suostumuksesta luoputtiin tutkimuksen takautuvan luonteen vuoksi. Kaikki tässä tutkimuksessa tehdyt toimenpiteet olivat Helsingin julistuksen (tarkistettu vuonna 2013) mukaisia. Tutkimuksen hyväksyi Etelä-Kiinan teknillisen yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun institutionaalinen arviointilautakunta.

Osallistujat

Patients aged between 18 and 80 years with a preoperative baseline serum creatinine level >Mukana oli 132,6 μmol/L. Kaikki tähän tutkimukseen otetut potilaat vietiin teho-osastolle leikkauksen jälkeen, ja he pysyivät siellä 48 tuntia. Potilaat, joilla on diagnosoitu krooninenmunuainensairaus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (vasemman kammion ejektiofraktio alle 30 prosenttia), aivoverisuonitauti viimeisen 30 päivän aikana, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, akuutit infektiot, pahanlaatuisuus, kilpirauhasen häiriöt, systeeminen tulehdussairaus ja leikkausta edeltävä hematologinen häiriö. Potilaat, joille tehtiin sykkivä sydänleikkaus, suljettiin myös pois.

Diagnoosi

Diagnostisten kriteerien mukaanMunuainenDisease Improving Global Outcomes (KDIGO), AKI voidaan määrittää vertaamalla leikkauksen jälkeisiä seerumin kreatiniinitasoja leikkausta edeltäviin seerumin kreatiniinitasoihin. Jos leikkauksen jälkeinen seerumin kreatiniiniarvo nousi yli 26,5 μmol/L 48 tunnin sisällä sydänleikkauksesta tai leikkauksen jälkeinen seerumin kreatiniini nousi yli 1,5-kertaiseksi ennen leikkausta kreatiniinitasoa, voidaan tehdä CSA-AKI-diagnoosi. Seerumin kreatiniinin huipputasoa kahden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen käytettiin AKI:n diagnosoimiseen. Potilaat, joilla oli diagnosoitu AKI, luokiteltiin ryhmään A, kun taas potilaat, joille ei kehittynyt AKI, luokiteltiin ryhmään B.

Hypertension was considered in cases with blood pressure >140/90 mmHg or those involving the use of antihypertensive medications. Diabetes was considered if fasting blood glucose was >126 mg/dL or in cases involving the use of anti-diabetics. Hyperlipidemia has considered if the total cholesterol level was >220 mg/dL and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol >130 mg/dl tai tapauksissa, joissa käytetään verensokeria ehkäiseviä lääkkeitä.

Laboratorioparametrit

Hematologiset parametrit saatiin keräämällä 4 ml:n laskimoverinäytteitä etyleenidiamiinitetraetikkahappo (EDTA) -putkella, ja solujen määrät laskettiin automaattisella verenkuvauslaitteella (Mindray, malli: BC-5390 CRT ST 67000698, Kiina) hematologian laboratoriossa. P/LR saatiin jakamalla verihiutaleiden määrä lymfosyyttien määrällä, ja N/LR saatiin jakamalla neutrofiilien määrä lymfosyyttien määrällä.

Operatiiviset tekniikat

Leikkauksensa aikana kaikki tutkimukseemme otetut potilaat olivat yleisanestesiassa ja CPB:ssä aortta- ja laskimolaskelmien kanssa. Aktivoitunutta hyytymisaikaa (ACT) tarkkailtiin leikkauksen aikana. Käytettiin tavallisia CPB-piirejä. Käytettiin antegradista hypotermistä ja hyperkaleemista veren kardioplegiaa. CPB-virtaus pidettiin välillä 2,2 - 2,5 l/min/m2 ja hematokriitti välillä 0,25 - 0,3 CPB:n aikana. Leikkaustyyppejä olivat läppäproteesi, läppäplasti ja sepelvaltimon ohitus.

Tilastollinen analyysi

Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSS-ohjelmiston versiota 22.{1}} (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Mittaus- ja laskentatiedot kuvattiin mediaaniksi ja vaihteluväliksi minimistä maksimiin. Laskemalla saadut tiedot kuvattiin prosentteina ( %). Normaalijakautumat mittaustiedot arvioitiin Kolmogorov-Smirnov-testillä, kun taas Levenen testiä käytettiin arvioimaan jakauman homogeenisuutta varianssien tasa-arvoon. Studentin t-testiä käytettiin arvioimaan eroja ryhmien välillä, jotka jakautuivat normaalisti homogeenisesti. Mann-Whitney U -testiä käytettiin arvioimaan eroja ryhmien välillä, jotka olivat epänormaalisti jakautuneita tai homogeenisia, jos mahdollista. Parametrista tai ei-parametrista Pearsonin khin neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä käytettiin arvioimaan ryhmien välistä eroa laskentatiedoissa. Vaikuttaviksi ehdotettujen riskitekijöiden vaikutuksia tutkittiin yksimuuttujaregressioanalyyseillä. Tuloksista tutkittiin CSA-AKI:n ennustamiseen vaikuttavien riskitekijöiden useita vaikutuksia retrospektiivisellä selektiivisellä monimuuttujalogistisella regressioanalyysillä. Monimuuttujalogistinen regressioanalyysi osoitti myös todennäköisyyssuhteen (OR), 95 prosentin luottamusvälin (CI) ja kunkin riskitekijän merkitsevän tason. P/LR:n ja N/LR:n herkkyys ja spesifisyys varhaisen vaiheen AKI:n ennustamisessa osoitettiin käyttämällä vastaanottimen toimintakäyrää (ROC). Tulokset määriteltiin tilastollisesti merkittäviksi, kun P<>

Tapausten määrä vuosina 2019 ja 2021 määritti otoskoon. Puuttuvien tietojen käsittelemiseksi käytettiin keskimääräistä korvaamista. Muuttujan keskiarvoa käytettiin korvaamaan saman muuttujan puuttuva data-arvo. Havaitsemisharha voi johtaa hämmennykseen AKI:n ja riskitekijöiden välillä. Virheen korjaamiseksi verikokeiden tulokset kirjattiin tiettynä ajanjaksona sen sijaan, että ne olisi kerätty tiettyyn aikaan.

cistanche tubbulosa -uute estäämunuainenepäonnistuminen

Tulokset

Taulukossa 1 on esitetty potilaiden demografiset ja kliiniset tiedot ennen leikkausta. Näiden kahden ryhmän välillä ei havaittu eroja niiden preoperatiivisissa kliinisissä tiloissa. Ryhmän A ikä oli kuitenkin edennyt B-ryhmään verrattuna (P=0.007).

KDIGO-kriteerien mukaan 48 potilaalla diagnosoitiin CSA-AKI. Neljäkymmentäneljä (91,6 prosenttia) potilasta luokiteltiin vaiheeseen I, 3 (6,3 prosenttia) vaiheeseen II ja 1 (2 prosenttia) vaiheeseen III. Taulukossa 2 on yhteenveto kahden ryhmän preoperatiivisista hematologisista parametreista. Merkittäviä eroja havaittiin kreatiniinitasoissa (P=0.023) ja ureatasoissa (P=0.017) kahden ryhmän välillä.

Potilaiden leikkauksen jälkeiset verikoetulokset on esitetty taulukossa 3. N/LR välillä 0–6 tuntia leikkauksen jälkeen (P=0.034), P/LR klo 6–12 , ja 12–24 tuntia leikkauksen jälkeen (P=0.017 ja 0.035), muutos N/LR:ssä 0–6 tunnin kuluttua leikkauksesta ( P=0,016) ja P/LR:n muutos 0–6 ja 6–12 tuntia leikkauksen jälkeen (P=0,011 ja 0,027, vastaavasti) erosivat merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä.

Biokemiallisten parametrien osalta BNP-tasot 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen (P=0.013, 0.014 ja {{18} },002), PCT-tasot 6 ja 12 tuntia leikkauksen jälkeen (P=0,012 ja 0,017) ja CTnI-tasot 24 tunnin kuluttua leikkauksesta (P=0,002) erosivat merkittävästi näiden kahden välillä. ryhmiä. Koska PCT puuttui suuresta määrästä 0 - 6 tuntia leikkauksen jälkeen, tämä muuttuja poistettiin tietokannasta.

Taulukko 4 havainnollistaa kahden ryhmän intraoperatiiviset tiedot. Merkittäviä eroja havaittiin leikkauksen aikaisen hypotension kestossa (P=0.011) ja sairaalahoidon pituudessa (P=0.018) ryhmien välillä.

Yksi- ja monimuuttujaregressioanalyysit tehtiin riskitekijöistä, joiden ehdotettiin vaikuttavan AKI-potilaisiin. Tulokset on esitetty taulukossa 5. Monimuuttujaregressioanalyysissä analysoitiin muuttujia, joiden havaittiin olevan tilastollisesti merkitseviä postoperatiiviseen AKI:hen liittyvässä yksimuuttujaanalyysissä. Monimuuttujaregressioanalyysin, iän (P=0.007), leikkausta edeltävän kreatiniinitason (P=0.023), intraoperatiivisen hypotension keston (P=0.027) ja P/LR:n avulla (P=0.043) 6–12 tuntia leikkauksen jälkeen tunnistettiin itsenäisiksi CSA-AKI:n ennustajiksi.

cistanchen hyöty: kroonisten hoitoonmunuainensairaus

Keskustelu

Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa havaittiin riippumaton yhteys alentuneen P/LR:n ja varhaisen postoperatiivisen AKI:n välillä sydänleikkauksen jälkeen CPB-tuella. CSA-AKI:n patofysiologia on monimutkainen, eikä sitä vieläkään täysin ymmärretä.

Patofysiologian kannalta AKI:n kehittyminen sydänleikkauksen jälkeen voi sisältää useita merkittäviä reittejä, mukaan lukien hypoperfuusio, iskemia-reperfuusiovaurio, oksidatiivinen stressi, tulehdus ja neurohumoraalinen aktivaatio (7). Ensinnäkin potilaat, joille tehtiin sydänleikkaus, ovat usein alttiita munuaisten hypoperfuusiolle, joka on sekundaarinen alhaisen virtauksen ja ei-sykevän perfuusion seurauksena, johon liittyy ruumiinlämpötilan vaihtelu CPB:n aikana. Iskemia-reperfuusio voi kuitenkin ilmetä CPB:n jälkeen, kun munuaisten verenkierto paranee. Toissijaisesti veren altistuminen CPB-piirille laukaisee systeemisen tulehdusvasteen, mikä johtaa tulehduksellisten sytokiinien nousuun ja komplementtireittien aktivoitumiseen, minkä jälkeen mahdollisesti seuraavaan AKI:hen sydänleikkauksen jälkeen. Kolmanneksi hypoperfuusio voi aktivoida reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän ja sympaattisen hermoston sydänleikkauksen aikana, mikä saattaa johtaa munuaisten vasokonstriktioon ja munuaisten perfuusion heikkenemiseen (7).

Kroonisen tulehduksen merkkiaineen P/LR:n roolia on tutkittu erilaisissa sydän- ja verisuonisairauksissa. Kuten hyvin on osoitettu, suonen seinämän tulehduksella on tärkeä rooli ateroskleroosin kehittymisessä, mahdollisesti sepelvaltimotaudin prosessissa (11). Verihiutaleet vapauttavat erilaisia ​​tulehdusta edistäviä tekijöitä, jotka ovat tärkeitä koko sepelvaltimotaudin prosessissa, ja lymfosyytti fyysisen stressin merkkinä on käänteisessä suhteessa tulehdukseen. Äskettäisessä systeemisessä katsauksessa P/LR:n kohonneen tulehduksen vahvana merkkinä raportoitiin merkitsevästi korreloivan sairaalakuolleisuuden kanssa potilailla, joilla oli akuutti sepelvaltimotauti, stabiili sepelvaltimotauti ja jopa sydämen vajaatoiminta (11). AKI:n ja alentuneen P/LR:n välistä korrelaatiota on raportoitu harvoin. Aiempien tutkimusten mukaan alentunut P/LR voi johtua CPB:n aiheuttamasta systeemisestä tulehdusvasteesta ja mikrotromboottisista tapahtumista CPB:n aikana seuraavien mekanismien kautta.

Ensinnäkin verihiutaleita pidetään voimakkaana laukaisijana tulehdusaktivaation patogeneesissä vasteena endoteelin aktivaatiolle ja neutrofiilien lisääntymiselle. Jotkut todisteet tukevat verihiutaleiden kriittistä roolia tulehdusvasteprosessissa, jossa verihiutaleet ovat vuorovaikutuksessa neutrofiilien, monosyyttien ja lymfosyyttien kanssa moduloidakseen synnynnäisiä ja adaptiivisia immuunivasteita (12,13).

Hän ja Zhou. P/LR CSA-AKIA:n ennustajana myös verihiutaleet kiinnittyvät heikentyneeseen, vaurioituneeseen endoteeliin ja keräävät leukosyyttejä vahvistamaan tulehdusvastetta (12). Toiseksi alentuneen P/LR:n ja CSA-AKI:n välinen yhteys voidaan katsoa johtuvan heikentyneestä mikrovaskulaarisesta verenkierrosta.munuaiset, joka liittyy mikrotrombuksen sekundaariseen verenvirtauksen vähenemiseen. Verihiutaleilla on keskeinen rooli koagulaatiossa ja hemostaasissa kirurgisen tapahtuman tai trauman yhteydessä. Leikkauksen jälkeinen trombosytopenia voi johtua mikrovaskulaarisesta sluggingista ja verihiutaleiden kuluttamisesta. Kirurginen trauma, iskemia-reperfuusio ja itse CPB ovat voimakkaita tulehdusvasteen laukaisimia, ja niiden on havaittu helpottavan aktivoiduista leukosyyteistä, fibriinistä ja aggregoituneista verihiutaleista koostuvien mikroembolien muodostumista. Tämän seurauksena tämä munuaisten endoteelisoluihin kohdistuva iskeeminen vaurio helpottaa verihiutaleiden ja leukosyyttien kiinnittymistä, mikä voimistaa tulehduksellista munuaisten vajaatoimintaa. Aiempi retrospektiivinen tutkimus raportoi merkittävästä korrelaatiosta alhaisimman verihiutaleiden määrän ja AKI:n välillä pumpun sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen (8). CPB:n aikana verihiutaleet aktivoituvat luontaisten reittien kautta joutumalla kosketukseen piirijärjestelmään, mikä johtaa mikrovaskulaariseen tukkeutumiseen leukosyyteillä ja fibriinillä ja lopulta munuaisiskemiaan ja AKI:hen (14). Siksi CPB:stä ja alentuneesta P/LR:stä johtuva trombosytopenia voi osoittaa keskeistä roolia CSA-AKI:n patogeneesissä.

Kun otetaan huomioon verihiutaleiden vähentyminen CSA-AKI-prosessissa, leikkauksen jälkeinen trombosytopenia saattaa johtua tästä mikrovaskulaarisesta lietettämisestä ja verihiutaleiden kulutuksesta. Tässä tutkimuksessa P/LR:ää käytettiin systeemisen tulehdusvasteen ja CSA-AKI:n markkerina. Verrattuna pelkkään verihiutaleiden määrään ja lymfosyytteihin, P/LR saattaa olla parempi merkki, joka edustaa hyperkoagulaatiota ja hyperaktiivista tulehdusvastetta joissakin sairauksissa (15-17). Vaikka aikaisemmassa tutkimuksessa kerrottiin, että verihiutaleiden aktivaatio voitiin estää antamalla verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja vähentämällä kuolleisuutta CSA-AKI:lla (18), aspiriinin anto oli rajoitettua perioperatiivisen verenvuodon vuoksi.

Perustuen siihen, että nykyiseen AKI:hen on olemassa rajoitettu farmakologinen interventio, joka on tehokas, olisi mielekästä ennustaa postoperatiivista AKI:tä varhaisessa vaiheessa. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin varhaisen postoperatiivisen jakson hematologisia parametreja testien aikajakson mukaisesti, jotta eri ajankohtien P/LR-, N/LR- ja verihiutaleiden määrää voidaan verrata vastaavasti. Hematologiset solut muuttuivat dramaattisesti leikkauksen jälkeen. Kuten aiemmin on kuvattu, CPB liittyy teknisesti alentuneeseen verihiutaleiden määrään sekä neutrofiilien että verihiutaleiden aktivoitumisen seurauksena, kun taas kirurginen stressi voi johtaa soluimmuniteetin heikkenemiseen. Tietomme osoittivat kuitenkin, että N/LR:ssä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa näillä neljällä eri aikapisteellä AKI- ja ei-AKI-ryhmien välillä. Leikkauksen jälkeisen AKI:n ja perioperatiivisen N/LR:n välillä ei ollut korrelaatiota, mikä edusti tulehdustilaa. Nämä havainnot olivat ristiriidassa aikaisempien tutkimusten kanssa (15, 19, 20). P/LR:ssä oli tilastollisesti merkitsevä ero 12 tunnin kuluttua leikkauksesta, mikä viittaa siihen, että P/LR varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa saattaa mahdollisesti toimia AKI:n indikaattorina. Tutkimuksemme mukaan P/LR:n lasku yhdellä mittauksella saattaa viitata AKI-riskin lisääntymiseen 2 prosentilla. Tämä tutkimus ei kuitenkaan pystynyt osoittamaan P/LR:n rajaa osoittamaan AKI:n esiintymistä, kun alue on alioptimaalinen ROC-käyrän (AUROC) alla.

P/LR:n lisäksi tutkimuksemme paljasti myös korkean iän, kohonnut seerumin kreatiniinitaso ennen leikkausta ja intraoperatiivisen hypotension kesto voivat mahdollisesti ennustaa postoperatiivista AKI:tä. Aikaisemmin tiedettiin hyvin, että CSA-AKI:n esiintymiseen liittyy useita riskitekijöitä ennen leikkausta, intraoperatiivisia ja postoperatiivisia jaksoja, mukaan lukien pitkä ikä, naissukupuoli, leikkausta edeltävä matala vasemman kammion ejektiofraktio, diabetes mellitus, korkea seerumin kreatiniinitaso, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, pitkittynyt CPB-aika, pitkittynyt ei-pulsatiivinen perfuusio leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeinen alhainen sydämen minuuttitilavuus (21). Erityisesti CSA-AKI:n esiintymiseen liittyviä suoria tekijöitä voivat olla altistuminen munuaistoksisille aineille ja potilaiden suboptimaalinen tilavuustila (5). Varjoaineen katsotaan olevan mahdollisesti munuaistoksinen. Ei ole kuitenkaan harvinaista, että sepelvaltimon katetrointi varjoaineella ennen sydänleikkausta. Kansainvälinen konsensus ehdotti varjoaineiden välttämistä 24–72 tuntia ennen sydänleikkausta, jotta munuaissolujen riittävä palautuminen voitaisiin optimoida ennen myöhempää kirurgista vauriota (21). Sopimaton perioperatiivinen tilavuus saattaa liittyä läheisesti CSA-AKI:n esiintymiseen. Alhainen sydämen minuuttitilavuus ja liian tiukka nesterajoitus voivat johtaa munuaisten hypoperfuusioon, mikä aktivoi reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän. Vastaava munuaisten vasokonstriktio nopeuttaa CSA-AKI:n esiintymistä (5). Siksi äänenvoimakkuuden tilan optimointi on tärkeä rooli CSA-AKI:n ehkäisyssä. Muita CSA-AKI:n profylaktisia strategioita voivat olla diureettien, mannitolin ja fenoldopaamin käyttö, mikä lisää munuaisten verenkiertoa (7). AKI:n terapeuttinen hoito sydänleikkauksen jälkeen riippuu sen vaikeusasteesta. Diureetteja käytetään yleisesti nesteylikuormituksen vähentämiseen potilailla, joilla on ei-merkittävä AKI, kun taas munuaiskorvaushoitoa tulee harkita kuolemaan johtavan nesteylimäärän, elektrolyyttitasapainon ja happo-emäshäiriön vuoksi (7).

P/LR:n lisäksi joidenkin uusien parametrien havaitaan havaitsevan varhaisen postoperatiivisen AKI:n sydänleikkauksen jälkeen. Neutrofiiligelatinaaseihin liittyvä lipokaliini (NGAL), joka on voimakkaasti indusoitunut proteiinimunuainentoissijainen iskeemisen tai nefrotoksisen vamman vuoksi, pidettiin herkänä ja spesifisenä merkkinä CSA-AKI:n varhaisessa diagnosoinnissa. Virtsan NGAL-tason havaittiin nousevan merkittävästi 2 tunnin sisällä ja laskevan 6 tuntia sydänleikkauksen jälkeen, jos seerumin kreatiniinipitoisuus ei noussut (5). Toinen lupaava biomarkkeri on interleukiini-18, jonka ilmoitettiin nousevan 6 tunnin sisällä sydänleikkauksen jälkeen (5). Laitteen vaatimuksesta johtuen näitä markkereita ei käytetä laajasti kliinisissä olosuhteissa tässä vaiheessa.

Kirjoittajat myöntävät, että tässä tutkimuksessa on joitain rajoituksia, jotka on otettava huomioon. Ensinnäkin tiedot kerättiin yhdestä laitoksesta, joka toimii vain esikaupunkialueen aluesairaalana, mikä on epäedullista tulosten yleistettävyyden kannalta. Lisäksi näyte oli kahden ensimmäisen vuoden aikana tehdyistä leikkauksista, jolloin sydänleikkausten protokollia tarkistettiin ja optimoitiin neljännesvuosittain. Tämä voi olla mahdollinen harha, joka vaikuttaa tuloksiimme. Toiseksi harhan lähde tulee ottaa huomioon tuloksiamme tulkittaessa. Koska kyseessä on retrospektiivinen tutkimus, laboratorioarvot eivät välttämättä täsmää ryhmien välillä täydellisesti, mikä saattaa vaikuttaa AKI:n kehittymiseen. Siksi laajamittaista prospektiivista tutkimusta suositellaan johtopäätöksen tarkistamiseksi tulevaisuudessa.

Johtopäätökset

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus osoitti korrelaation pienentyneen P/LR:n välillä varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa ja CSA-AKI:n välillä. P/LR tulehdusvasteen korvikkeena voisi olla arvokas merkkinä AKI:n oikea-aikaisessa ehkäisyssä. Jos laajamittaiset prospektiiviset tutkimukset hyväksytään, meidän tulisi pyrkiä osoittamaan syy-yhteys P/LR:n ja CSA-AKI:n välillä.

Voit estää munuaisinfektion oireita cistanchella napsauttamalla tätä saadaksesi näytteen

Alaviite

Raportoinnin tarkistuslista:Kirjoittajat ovat täyttäneet STROBE-raportoinnin tarkistuslistan.

Tietojen jakamista koskeva lausunto:Saatavilla

Eturistiriitoja:Molemmat kirjoittajat ovat täyttäneet ICMJE:n yhtenäisen ilmoituslomakkeen. Kirjoittajilla ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.

Eettinen lausunto:Tekijät ovat vastuussa kaikista työn näkökohdista varmistaessaan, että työn minkä tahansa osan tarkkuuteen tai eheyteen liittyvät kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan ​​asianmukaisesti. Paikallisen politiikan mukaan tietoisesta suostumuksesta luoputtiin tutkimuksen takautuvan luonteen vuoksi. Kaikki tässä tutkimuksessa tehdyt toimenpiteet olivat Helsingin julistuksen (tarkistettu vuonna 2013) mukaisia. Tutkimuksen hyväksyi Etelä-Kiinan teknillisen yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun institutionaalinen arviointilautakunta.

Avoimen pääsyn lausunto:Tämä on Open Access -artikkeli, joka jaetaan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0) mukaisesti, joka sallii ei-kaupallisen replikoinnin. ja artikkelin jakelu sillä ehdolla, että siihen ei tehdä muutoksia tai muokkauksia ja alkuperäiseen teokseen viitataan asianmukaisesti (mukaan lukien linkit sekä viralliseen julkaisuun asiaankuuluvan DOI:n kautta että lisenssiin).

Viitteet

1. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FT 4. Akuuttimunuainensydänleikkauksen jälkeinen vamma: nykyinen ymmärrys ja tulevaisuuden ohjeet. Crit Care 2016;20:187.

2. Wu B, Chen J, Yang Y. Biomarkers of acuteMunuainenLoukkaantumiset sydänleikkauksen jälkeen: Kertomus. Biomed Res Int 2019; 2019: 7298635.

3. Gude D, Jha R. Acutemunuainensydänleikkauksen jälkeinen vamma. Ann Card Anaesth 2012;15:279-86.

4. Suen WS, Mok CK, Chiu SW, et ai. Dialyysihoitoa vaativan akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF) kehittymisen riskitekijät potilailla, joille tehdään sydänleikkaus. Angiology 1998;49:789-800.

5. Mao H, Katz N, Ariyanon W, et ai. Sydänleikkaukseen liittyvä akuuttimunuainenvahinkoa. Blood Purif 2014;37 Suppl He and Zhou. P/LR CSA-AKI 2:n ennustajana:34-50.

6. Oshita T, Hiraoka A, Nakajima K, et ai. Parempi akuutin ennustajaMunuainenVammat sydänleikkauksen jälkeen: suurin käyrän alla oleva alue hapen toimituskynnyksen alapuolella kardiopulmonaalisen ohituksen aikana. J Am Heart Assoc 2020;9:e015566.

7. Wang Y, Bellomo R. Sydänkirurgiaan liittyvä akuuttimunuainenvamma: riskitekijät, patofysiologia ja hoito. Nat Rev Nephrol 2017;13:697-711.

8. Kertai MD, Zhou S, Karhausen JA, et ai. Verihiutaleiden määrä, akuuttiMunuainenVammat ja kuolleisuus sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Anesthesiology 2016;124:339-52.

9. Bu X, Zhang L, Chen P, et ai. Neutrofiilien ja lymfosyyttien välisen suhteen suhde akuuttiinmunuainenvamma potilailla, joilla on sepsis ja septinen sokki: retrospektiivinen tutkimus. Int Immunopharmacol 2019;70:372-7.

10. Bi JB, Zhang J, Ren YF, et ai. Neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde ennustaa akuutinmunuainenvamma tapahtuu maha-suolikanavan ja hepatobiliaarisen leikkauksen jälkeen. World J Gastrointest Surg 2020;12:326-35.

11. Kurtul A, Ornek E. Verihiutaleiden ja lymfosyyttien välinen suhde sydän- ja verisuonisairauksissa: Systemaattinen katsaus. Angiology 2019;70:802-18.

12. Gameiro J, Fonseca JA, Dias JM, et ai. Neutrofiilien, lymfosyyttien ja verihiutaleiden suhde leikkauksen jälkeisen akuutin ennustajanamunuainenvamma suuressa vatsaleikkauksessa. BMC Nephrol 2018; 19:320.

13. Li Z, Yang F, Dunn S, et ai. Verihiutaleet immuunivälittäjinä: niiden rooli isännän puolustusvasteissa ja sepsiksessä. Thromb Res 2011;127:184-8.

14. Feindt P, Litmathe J, Boeken U, et ai. Antikoagulaatio kehonulkoisen verenkierron aikana jatkuvan systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän olosuhteissa: hepariinin vaikutukset. Perfuusio 2005;20:11-5.

15. Oylumlu M, Yıldız A, Oylumlu M, et ai. Verihiutaleiden ja lymfosyyttien välinen suhde ennustaa akuuttia koronaarioireyhtymää sairastavien potilaiden sairaalakuolleisuutta. Anatol J Cardiol 2015;15:277-83.

16. Azab B, Shah N, Akerman M, et ai. Verihiutale/lymfosyyttisuhteen arvo kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden ennustajana sydäninfarktin jälkeen, jossa ei ole ST-korkeutta. J Thromb Trombolysis 2012;34:326-34.

17. Sunbul M, Gerin F, Durmus E, et ai. Neutrofiilien ja lymfosyyttien sekä verihiutaleiden ja lymfosyyttien välinen suhde potilailla, joilla on dipper- ja ei-dipper-hypertensio. Clin Exp Hypertens 2014;36:217-21.

18. Mangano DT; Perioperatiivisen iskemian tutkimusryhmän monikeskustutkimus. Aspiriini ja kuolleisuus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. N Engl J Med 2002;347:1309-17.

19. Parlar H, Şaşkın H. Liittyykö ennen leikkausta ja sen jälkeinen verihiutale-lymfosyyttisuhde ja neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde varhaiseen postoperatiiviseen AKI:hen CABG:n jälkeen? Braz J Cardiovasc Surg 2018;33:233-41.

20. Rinder CS, Fontes M, Mathew JP, et ai. Neutrofiilien CD11b:n lisääntyminen kardiopulmonaarisen ohituksen aikana liittyy postoperatiiviseen munuaisvaurioon. Ann Thorac Surg 2003;75:899-905.