Kuinka munuaissiirron saaja säilyttää munuaisen

Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com

Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce' cile Couchoud, J. Emilio Sa'nchez-A' lvarez ja et ai.

Abstrakti

TAVOITE: Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia {{0}}päiväkuolleisuutta COVID-19-diagnoosin jälkeen Euroopan munuaiskorvaushoitopopulaatiossa. Lisäksi määritimme potilaan ominaisuuksien, hoitotekijöiden ja maan roolin kuolleisuusriskissä käyttämällä ERAEDTA-rekisteritietoja potilaista, jotka saavat munuaiskorvaushoitoa Euroopassa 1.2.2020–30.4.2020. Lisätiedot kaikista potilaita, joilla on diagnosoitu COVID-19, kerättiin seitsemästä Euroopan maasta, mukaan lukien 4 298 potilasta. COVID-19-syynä oleva kuolleisuus laskettiin käyttämällä taipumuspisteitä vastaavia historiallisia vertailutietoja, ja 28 päivän seurannan jälkeen se oli 20,0 prosenttia (95 prosentin luottamusväli 18,7 prosenttia –21,4 prosenttia) 3 285 dialyysipotilaalla ja 19,9 prosenttia ( 17,5 prosenttia –22,5 prosenttia) 1013 elinsiirron saajalla. Havaitsimme eroja COVID-19-kuolleisuudessa eri maiden välillä ja lisääntyneen kuolleisuusriskin munuaiskorvaushoitoa saavilla iäkkäillä potilailla ja dialyysihoitoa saavilla miespotilailla. Munuaisensiirron saaneista ‡75-vuotiaista 44,3 prosenttia (35,7 prosenttia –53,9 prosenttia) ei selvinnyt COVID-viruksesta-19. Kuolleisuusriski oli 1,28 (1,02–1,60) kertaa suurempi elinsiirtopotilailla verrattuna vastaaviin dialyysipotilaisiin. Pandemialla on siis ollut merkittävä vaikutus munuaiskorvaushoitoa saavien potilaiden kuolleisuuteen, joka on erittäin haavoittuva väestö taustalla olevan kroonisen munuaissairauden vuoksi ja monisairauksien korkea esiintyvyys. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006

AVAINSANAT: johtuva kuolleisuus; COVID-19, dialyysi, munuaiskorvaushoito, hoito, rekisterit, elinsiirrot.

Tekijänoikeus ª 2020, International Society of Nephrology. Julkaisija Elsevier Inc. Tämä on avoimen pääsyn artikkeli CC BY -lisenssillä

Cistanchen hyöty: parantaa vastustuskykyä

Ensimmäisen epidemian puhkeamisen jälkeen Kiinan Wuhanissa joulukuun 2.{{10}}19. päivänä koronavirustauti 2019 (COVID-19) on levinnyt nopeasti ympäri maailmaa, mikä on aiheuttanut maailmanlaajuinen pandemia. Vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) aiheuttama sairaus aiheuttaa keuhkokuumetta, mutta vaikuttaa myös muihin elimiin. Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskuksen mukaan raportoitujen COVID-19-tapausten määrä Euroopan unionissa (EU) on 2783 (vaihteluväli 281–6648) miljoonaa yleisväestöä (pmp) kohti, mikä on 0,28 prosenttia (vaihteluväli) 0,03–0,66 prosenttia EU:n väestöstä, ja määrät vaihtelevat hallituksen valvontatoimenpiteiden, tapausten määrittelyn ja testauskapasiteetin mukaan.¹SARS-CoV-2-viruksen aiheuttama kuolleisuus on korkea verrattuna useimpiin muihin virusinfektioihin. Vaikka Kiinasta raportoitiin 2,3 prosentin kuolleisuus,²keskimääräinen osuus EU:n väestöstä on 11,7 prosenttia (vaihteluväli 0,6 prosenttia –18,9 prosenttia).¹Yhdistyneessä kuningaskunnassa sairaalahoidossa olevien potilaiden joukossa, jotka kärsivät vakavasta COVID-taudista-19, kuolleisuus on 26 prosenttia.³

Potilaat, joita hoidetaan munuaiskorvaushoidolla (KRT; joko dialyysi tai munuaisensiirto) ovat haavoittuva väestöryhmä. Normaalioloissa iän mukaan vakioitu sydän- ja verisuoniperäinen kuolleisuus dialyysipotilailla on jo 8,8 ja 8,1 kertaa korkeampi kuin koko väestössä.⁴ja verrattuna ikään ja sukupuoleen vastaavaan väestöön, munuaisensiirron saajien elinajanodote lyhenee 30–50 prosenttia.⁵Voidaan olettaa, että COVID{0}} aiheuttaa huomattavaa kuolleisuutta sekä dialyysi- että munuaisensiirtopotilaissa niiden taustalla olevan kroonisen munuaissairauden ja muiden sairauksien, kuten diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien, suuren esiintyvyyden vuoksi. Elinsiirron saajien immunosuppression pitkäaikaisen käytön mahdollinen vaikutus on keskustelunaihe. Jotkut väittävät, että heillä saattaa olla suurempi riski saada vakavia infektioita heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi,⁶kun taas toiset spekuloivat, että immuunivastetta heikentävä hoito voidaan suojata, koska se voi puuttua COVID{0}}-indusoituun sytokiinimyrskyyn.⁷

Vaikka kuolemantapauksia ei raportoitu 5 COVID{1}}-tapauksen joukossa hemodialyysissä yhdessä kiinalaisessa keskustassa,⁸useita tapaussarjoja Italiasta (n ¼ 41, n ¼ 94),^9,10Espanja (n ¼ 36),¹¹ja Yhdysvallat (n ¼ 59)¹²vaihtelevat seurannat viittaavat korkeaan kuolleisuuteen dialyysipopulaatiossa, joka vaihtelee 29 prosentista 41 prosenttiin. Alustavat raportit elinsiirtojen vastaanottajista näyttävät viittaavan jonkin verran pienempään kuolleisuuteen, ja arviot vaihtelevat 13 prosentista (n ¼ 15) Yhdysvalloissa 25 prosenttiin Italiassa (n ¼ 20).^13–15 Tähän mennessä suurin tutkimus on tehty Espanjasta, ja se raportoi ryhmästä 868 KRT-potilaita (67 prosenttia dialyysipotilaista ja 33 prosenttia elinsiirtopotilaista), joiden kuolleisuusaste on 23 prosenttia.¹⁶

Pienellä otoskoolla tehtyjen tutkimusten riskiarvioiden tiedetään kärsivän satunnaisvaihtelun aiheuttamasta epätarkkuudesta. Lisäksi, koska jotkin edellä mainituista näytteistä on peräisin sairaalassa olevista populaatioista, arviot heijastavat riskiä valitussa vakavammin sairaiden potilaiden ryhmässä, eivätkä ne välttämättä ole yleistettävissä laajempaan KRT-potilaspopulaatioon. Lisäksi useimmat näistä tutkimuksista, mukaan lukien suurin, käyttivät kuolleisuuden mittarina tapausten kuolleisuutta, joka usein lasketaan, kun taas yksittäisen lopputuloksen (toipuminen tai kuolema) tiedetään vain osalle tartunnan saaneista potilaista.¹⁷Toistaiseksi puuttuvat laajat populaatiopohjaiset tutkimukset KRT-populaation kuolleisuudesta, joissa olisi kattavat seurantatiedot. Tästä syystä tämän tutkimuksen ensimmäinen tavoite oli tutkia COVID-19-kuolleisuutta 28 päivää diagnoosin jälkeen eurooppalaisilla dialyysipotilailla ja munuaisensiirtopotilailla käyttämällä historiallisia kohortteja, joilla on yleisiä dialyysi- ja elinsiirtopotilaita, joilla ei ole COVID-tautia{{4} }. Toisena tavoitteena oli verrata COVID-potilaiden kuolleisuutta dialyysi- ja elinsiirtopotilaiden välillä-19. Lopuksi pyrittiin selvittämään potilaan ominaisuuksien, KRT-hoitoon liittyvien tekijöiden ja maan rooli kuoleman riskitekijöinä molemmissa ryhmissä.

Cistanchen hyöty: vahvistaa immuunijärjestelmää

TULOKSET

Potilasväestö

1. helmikuuta 2. 2 ) olivat dialyysihoidossa – 3160 hemodialyysihoidossa ja 125 peritoneaalidialyysissä – ja 1013 (23,6 prosenttia) elivät toimivan siirteen kanssa (taulukko 1). Suurin osa dialyysipotilaista, joilla on diagnosoitu COVID{15}}, oli peräisin Ranskasta (49,6 prosenttia) ja Espanjasta (29,7 prosenttia). Dialyysipotilaiden mediaani-ikä COVID{20}}-diagnoosin yhteydessä oli 71,7 vuotta (neljännesten välinen alue [IQR] 60,6–80,5) ja vaihteli Romanian 63,2 vuodesta Espanjan 74,0 vuoteen. Kaksi kolmasosaa oli 65 dollarin ikäisiä, lähes kaksi kolmasosaa miehiä, lähes puolet sairastaa joko diabetes mellitusta (25,5 prosenttia) tai verenpainetautia/renovaskulaarista sairautta (RVD) (21,2 prosenttia) primaarisena munuaissairaudena (PRD) ja 96,2 prosenttia. prosenttia oli hemodialyysihoidossa. Ranskasta (50,5 prosenttia) ja Espanjasta (49,5 prosenttia) oli saatavilla riittävästi COVID{40}}-siirtopotilaita. Transplantaattien vastaanottajat olivat nuorempia kuin dialyysipotilaat (P < 0,001),="" mediaani-ikä="" oli="" 60,9="" vuotta="" (iqr="" 51,1–69,4)="" ja="" 37,3="" prosenttia="" on="" 65="" dollaria="" vuotta.="" dialyysipotilaiden="" tapaan="" 65,4="" prosenttia="" oli="" miehiä="" (p="" ¼="" 0,23),="" mutta="" diabetes="" mellitusta="" (12,8="" prosenttia)="" ja="" hypertensiota/rvd-potilaita="" (10,6="" prosenttia)="" sairastavien="" osuus="" prd:stä="" oli="">

1. toukokuuta 2020 COVID-19-tapausta edusti 2,9 prosenttia kaikista yleisistä dialyysipotilaista (maan vaihteluväli 1.0 prosenttia –3,7 prosenttia) ja 1,4 prosenttia niistä, joilla on toimiva siirrännäinen (maavaihtelu 1,3 prosenttia –1,6 prosenttia) (lisätaulukko S1). Verrattuna dialyysi- ja elinsiirtopotilaisiin, joilla ei ollut COVID{16}}, COVID-19 sairastavat olivat 2–3 vuotta vanhempia. Miespotilaiden osuus kasvoi hieman, 2,0 prosenttia enemmän miehiä dialyysipotilaiden joukossa ja 3,0 prosenttia enemmän miehiä elinsiirron saajista (lisätaulukko S2). Sekä dialyysi- että elinsiirtopotilailla, joilla oli COVID{25}}, oli enemmän potilaita, joilla oli diabetes mellitus PRD:nä (4,7 prosenttia ja 3,9 prosenttia).

Karkea kuolleisuus

28 päivää COVID-19-diagnoosin jälkeen 628 hemodialyysipotilaasta 3160 ja 30 125 peritoneaalidialyysipotilaasta oli kuollut. Kuva 1 osoittaa, että dialyysiryhmässä kokonaisuutena 21,2 prosenttia oli kuollut 28 päivää diagnoosin jälkeen, ja 0,3 prosenttia kuolemista tapahtui diagnoosipäivänä. Siirteen saajilla 191 1013:sta oli kuollut 28 päivän jälkeen. Heidän karkea 28-päiväkuolemien todennäköisyys, 20,2 prosenttia, oli samanlainen kuin dialyysikohortissa (kuva 1), ja 3,3 prosenttia kuolemista tapahtui diagnoosipäivänä. 28 päivän kohdalla eloonjäämiskäyrät alkavat tasaantua, mikä heijastaa sitä, että suurin osa COVID{22}}-kuolemista oli tapahtunut tämän ajanjakson aikana.

Kuva 1|Kuolemantodennäköisyys dialyysipotilailla (vasen paneeli) ja elinsiirtopotilailla (oikea paneeli), joilla on koronavirustauti 2019 (COVID-19) ja alttiuspisteitä vastaava kontrolliryhmä ilman COVIDia-19 (elämässä ja seurannassa) alkaen, 15. maaliskuuta 2017). CI, luottamusväli.

COVID{0}} aiheuttamaa kuolleisuutta

Verrattuna arvioituun 1,2 prosentin kuolleisuuteen vastaavassa vertailuryhmässä dialyysipotilaita, joilla ei ollut COVID-19, COVID-19-kuolleisuus oli 20.0 prosenttia ja kuolleisuusriski oli 21,1 (95 prosentin luottamusväli [CI] 18,6–23,9) kertaa korkeampi dialyysipotilailla, joilla on diagnosoitu COVID-19 (kuva 1; täydentävä taulukko S3). Siirteen saajien, joilla on diagnosoitu COVID{16}}, aiheuttama kuolleisuus oli 19,9 prosenttia suurempi kuin odotettu 0,2 prosentin kuolleisuus vastaavassa vertailuryhmässä. Koska elinsiirtopotilaiden kuolleisuus on yleensä paljon alhaisempi verrattuna dialyysipotilaisiin, heidän kuolleisuusriskinsä oli 92,7 (95 prosentin luottamusväli 61,0–140,7) kertaa suurempi verrattuna verrokkipotilaisiin, jotka eivät ole COVID{28}}-vastaavia (kuva 1).

Elinsiirtopotilaiden kuolleisuusriski verrattuna dialyysipotilaisiin

Täydentävä kuva S1 osoittaa, että COVID-19-sairaansiirtopotilaiden kuolleisuusriski oli 28 prosenttia suurempi (riskisuhde 1,28, 95 prosentin luottamusväli 1,02–1,60) verrattuna valittuun dialyysipotilaiden ryhmään, joka voisi olla vertailukelpoinen (lisätaulukko S4). ).

Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >Diagnoosihetkellä 90-vuotiaat sisällytettiin 80þ-ikäryhmään.

Kuolleisuuden riskitekijät dialyysipotilailla, joilla on diagnosoitu COVID{0}}

Dialyysipotilaiden karkean kuolleisuuden analyysi ikäluokittain paljasti merkittäviä eroja ikäryhmien välillä: {{0}}päiväkuolleisuus 75-vuotiailla potilailla oli jopa 31,4 prosenttia (taulukko 2; kuva 2). Kuolemanriski miehillä oli 22,5 prosenttia ja naisilla 19.{18}} prosenttia. Dialyysipotilailla, joilla oli hypertensio/RVD PRD:nä, oli suurin kuoleman todennäköisyys (24,3 prosenttia), jota seurasivat diabetes mellitus (20,6 prosenttia) ja glomerulonefriitti (16,7 prosenttia). 28-päivän kuoleman todennäköisyys oli 25,0 prosenttia peritoneaalidialyysipotilailla ja 23,8 prosenttia hemodialyysipotilailla. Seitsemän osallistuvan maan välillä oli huomattavia eroja kuolleisuudessa; se oli korkein Alankomaissa (29,7 prosenttia) ja alhaisin Romaniassa (8,5 prosenttia) (kuvio 3). Monimuuttuja-analyyseissä todettiin korkeampi ikä ja miessukupuoli riskitekijöiksi 28-päiväkuolleisuudelle COVID-19-dialyysipotilailla (taulukko 2). Kaikkien saatavilla olevien sekatekijöiden mukauttamisen jälkeen dialyysipotilailla oli Romaniassa ja Ranskassa pienempi kuolleisuusriski kuin Sveitsissä. Kuoleman todennäköisyys ikäryhmän, sukupuolen ja PRD:n mukaan on esitetty lisäkuvissa S2–S4 ja COVID{32}}-kuolleisuus on esitetty lisätaulukossa S5.

Kuva 3|Dialyysipotilaiden (vasemmalla) ja elinsiirtopotilaiden (oikealla) kuolemantodennäköisyys koronavirustautiin 2019 (COVID-19) maittain. CI, luottamusväli.

Kuolleisuuden riskitekijät elinsiirron saajilla, joilla on diagnosoitu COVID{0}}

Munuaisensiirron saajien karkeakuolleisuuden analyysi ikäryhmittäin osoitti korkean 44,3 prosentin todennäköisyyden kuolla niillä 75-vuotiailla, joita oli lähes puolet potilaista (taulukko 3). Kuolemantodennäköisyys oli 19,1 prosenttia miehillä ja 22,2 prosenttia naisilla ja suurin potilailla, joilla on diabetes mellitus PRD:nä (30,6 prosenttia), jota seurasi verenpainetauti/RVD (27,9 prosenttia) ja pienin glomerulonefriittia sairastavilla (16,4 prosenttia). . Kuoleman todennäköisyys oli suurempi Espanjassa (23,3 prosenttia) kuin Ranskassa (16,8 prosenttia) (Kuva 3). Monimuuttuja-analyyseissä vain korkeampi ikä tunnistettiin 28-päiväkuolleisuuden riskitekijäksi (taulukko 3). Kuoleman todennäköisyys ikäryhmän, sukupuolen ja PRD:n mukaan on esitetty lisäkuvissa S2–S4, ja COVID-19-kuolleisuus on esitetty lisätaulukossa S5.

Cistanche-lisä: parantaa vastustuskykyä

KESKUSTELU

Tässä artikkelissa esittelemme Euroopan kansallisten ja alueellisten munuaisrekisterien kautta kerätyt täydelliset väestöpohjaiset tiedot yli 4 000:sta COVID{2}}-potilaasta. Raportoimme dialyysipotilaiden kuoleman todennäköisyyden 28 päivän kuluttua diagnoosista ja siihen liittyvistä riskitekijöistä⁷ Euroopan maissa ja elinsiirtojen vastaanottajilla kahdesta Euroopan maasta. Sekä dialyysi- että transplantaatin saajaryhmissä viidesosa potilaista oli kuollut 28 päivää diagnoosin jälkeen. Vertailu osoitti, että elinsiirron saajilla oli 28 prosenttia suurempi kuolemanriski kuin dialyysipotilailla. Dialyysipotilaiden lisäanalyysit paljastivat korkeamman iän, miessukupuolen ja maan riskitekijöinä, kun taas elinsiirtojen saajilla vain korkeampi ikä liittyi lisääntyneeseen kuolemanriskiin. Tiedot viittaavat siihen, että diagnosoidun COVID{6}} ilmaantuvuus KRT-väestössä oli alhainen. Siitä huolimatta, että 2,9 prosenttia dialyysipotilaista ja 1,4 prosenttia toimivan siirteen saaneista kärsivät COVID-taudista-19, joten tällä taudilla näyttää olleen suurempi vaikutus KRT-populaatioon verrattuna koko väestöön,1 mikä voi johtua heidän vanhemmasta iästään tai ehkä seurausta useasta testauksesta.

Vaikka COVID{0}}-potilaamme hankittiin väestöpohjaisista rekistereistä, he eivät välttämättä edusta kaikkia COVID-potilaita-19. Suurin osa infektioista on oireettomia tai lieviä eivätkä vaadi sairaalahoitoa, ei ehkä edes yleislääkärin tai nefrologin konsultaatiota. Näitä potilaita ei ehkä ole testattu, ja siksi he ovat jääneet diagnosoimatta. Koska testaus dialyysikeskuksissa yleistyi, jopa vakiomuotoiseksi, pandemian edetessä, tämä on vähemmän todennäköistä hemodialyysipotilaille, jotka käyvät dialyysikeskuksessa muutaman kerran viikossa. COVID-19-potilaiden osuudet olivat huomattavasti pienemmät peritoneaalidialyysipotilailla ja elinsiirtopotilailla. Arvelemme, että näissä ryhmissä testaus on saattanut rajoittua oireisiin ja vakavampiin tapauksiin, ja siksi tietomme näistä populaatioista edustavat todennäköisesti sairaampaa potilasryhmää. Tätä tukee diagnoosipäivänä kuolleiden elinsiirtojen suhteellisen suuri määrä (3,3 prosenttia). Tämä näytteenottoharha voi selittää havaintomme, jonka mukaan elinsiirtopotilailla on suurempi riski kuolla kuin dialyysipotilailla, joilla on samanlainen taipumuspistemäärä. Toisaalta immuunipuute saattoi silti olla enemmän haittana infektion torjunnassa kuin etu sytokiinimyrskyn vähentämisessä.^6,7

Vaikka absoluuttinen riski saada COVID{0}} oli alhainen KRT-potilailla, 28-päiväkuolleisuus COVID-potilailla-19 ylitti huomattavasti kuolleisuuden, joka voidaan odottaa KRT-potilailla, joilla on samanlaiset taipumuspisteet. historialliset valvontatiedot. Tietoja 28-COVID-kuoleman päivän todennäköisyydestä-19 ikäluokittain väestössä ei ole. Tiedot tapausten kuolleisuudesta Italian väestössä olivat kuitenkin 3,5 prosenttia 60–69--vuotiailla ja 12,8 prosenttia 70–79-vuotiailla.18 Samanlaiset tiedot Espanjasta osoittavat hieman korkeampaa lukua. prosenttiosuudet: 5,2 prosenttia ja 14,6 prosenttia.¹⁹ Tämä saattaa viitata siihen, että kuolleisuus COVID-tautiin{0}} dialyysipopulaatiossa (mediaani-ikä 71,7 vuotta) on w2 kertaa suurempi ja elinsiirtopotilailla (mediaani-ikä 60,9 vuotta) $6 kertaa suurempi verrattuna COVID-potilaisiin, jotka eivät ole KRT-potilaita{{ 8}} saman ikäistä. Epäilemättä dialyysi- ja elinsiirtopotilaiden multimorbiditeetilla on ollut tärkeä rooli tämän merkittävän kuolleisuuden selittämisessä, mutta valitettavasti tietomme eivät mahdollistaneet lisätutkimuksia tästä aiheesta. Meidän tulee kuitenkin pitää mielessä, että sekä dialyysi- että elinsiirtoryhmissä lähes 80 prosenttia potilaista selvisi COVID{10}} vähintään 28 päivää diagnoosin jälkeen, vaikka huomattava osa heistä ei ehkä ole saanut sitä joutuivat tehohoitoon heidän oletettavasti suuren kuolemanriskinsä vuoksi.

Sekä dialyysi- että elinsiirtopotilailla, joilla on COVID{0}} korkeampi ikä säilyi tärkeimpänä kuolleisuuden riskitekijänä monimuuttujaanalyysissämme. Havainto, että miespuolinen sukupuoli oli riskitekijä dialyysipotilailla, joilla on COVID{1}}, on kiinnostava. Se vahvistaa aiemmat havainnot yleisestä väestöstä ja myös hieman lisääntyneen sydän- ja verisuonikuolleisuuden iäkkäillä miehillä verrattuna dialyysihoitoa saaviin naisiin ilman COVIDia-19.20 Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että olemassa oleva sydänsairaus on riskitekijä dialyysipotilailla.¹⁰Meillä ei ollut pääsyä komorbiditeettitietoihin, mutta PRD:tä voidaan pitää rinnakkaissairautta kuvaavana mittarina. Tutkimuksessamme pistearviot diabeteksen ja verenpainetaudin/RVD:n aiheuttamasta lisäriskistä viittasivat kuolleisuuden nousuun. PRD:n riippumatonta lisävaikutusta ikään ei kuitenkaan voitu havaita, mikä saattaa johtua riittämättömästä tilastollisesta tehosta. Dialyysipotilailla, joilla on COVID{0}}, havaitsimme, että kuoleman todennäköisyys vaihteli maittain. Vaikka se onkin mielenkiintoista, emme halua tehdä johtopäätöksiä tästä havainnosta, koska suuri osa vaihtelusta saattaa johtua eroista COVID-19-tapausten tunnistamisessa (erilaisten testausstrategioiden seurauksena), eroista infektioiden vakavuus ja kyvyttömyys sopeutua mittaamattomiin maa- ja potilastason hämmennyksiin.

Cistanche-lisä: parantaa vastustuskykyä

Vahvuudet ja rajoitukset

Tämä tutkimus raportoi tietoja munuaisrekistereistä, joiden tavoitteena on sisältää täydelliset tiedot, jotka kattavat täydellisen kansallisen kattavuuden, mikä eliminoi pienemmissä ja ei-populaatiopohjaisissa tutkimuksissa havaitut näytteenottoharhat. Tästä ainutlaatuisesta vahvuudesta huolimatta, kun se

COVID{0}}-potilaspopulaatioiden raportoinnissa, munuaisrekisteritkään eivät voi välttää testipakkausten puutteesta johtuvia huonontuneiden testausstrategioiden vaikutuksia. Tapausten aliraportointi syystä riippumatta (ei oireita, hoitoa etsivän käyttäytymisen puute, testauksen puute tai ilmoittamatta jättäminen KRT-hoitokeskukseen) on johtanut kuolleisuuden yliarviointiin. Tämä yliarviointi on todennäköisesti pieni hemodialyysipotilaille, mutta se voi olla tärkeämpää peritoneaalidialyysipotilaille ja elinsiirtojen vastaanottajille, joihin mahdollisesti sisällytettiin vakavampia tapauksia. Tämän vaihtelevien testausstrategioiden aiheuttaman näytteenottoharhan laajuus on voinut vaihdella maittain ja keskuksissa. Lisäksi, kun käytimme lähteenä rekisteritietoja, meillä ei ollut pääsyä lisätietoihin potilaiden ja hoidon ominaisuuksista, jotka voisivat olla tärkeitä COVID{2}}-potilaiden KRT-hoidon tuloksen kannalta. Lopuksi, vaikka tämä tutkimus sisältääkin tähän mennessä suurimman määrän COVID-19-potilaita KRT:ssä, se saattaa silti kärsiä tilastollisen tehon ongelmista, mikä johtaa kyvyttömyyteen tunnistaa aidosti olemassa olevia assosiaatioita.

Johtopäätös

COVID{0}}-pandemialla on ollut merkittävä vaikutus kuolleisuuteen kaikissa taudista kärsivien KRT-potilaiden alaryhmissä, ja se huipentui iäkkäisiin KRT-potilaisiin ja elinsiirtojen saajiin. On mahdollista, että pandemian alkuvaiheessa hemodialyysikeskukset ovat saattaneet toimia tärkeinä infektiopesäkkeinä. On elintärkeää, että tulevissa pandemioissa nefrologiayhteisöllä on kriisinhallinta- ja valvontaprotokollat ​​käytössä ja että ne pystyvät toimimaan ripeästi potilaiden turvallisuuden lisäämiseksi ja heidän terveyshaittojensa vähentämiseksi mahdollisimman paljon. Tämänsuuntaisia ​​suosituksia on julkaistu, ja monia tutkimuksia COVID-taudin{1}} ehkäisystä KRT-potilailla on edelleen käynnissä.

Cistanche-etu: antibakteerinen

POTILAAT JA MENETELMÄT

Tiedonkeruu ja osallistujat

European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) -rekisteri kerää vuosittain tietoja KRT:n aloittavista potilaista Euroopan kansallisista ja alueellisista munuaisrekistereistä. Kun COVID-19-pandemia saavutti maanosamme, rekistereitä, jotka tarjoavat yksilötason potilastietoja KRT-potilaista, pyydettiin toimittamaan lisätietoja kaikista KRT-potilaista, joilla on COVID-19-diagnoosi, joko kliininen diagnoosi tai yksi testeillä todistettu. Tietoihin sisältyivät potilaan ja KRT-hoidon ominaisuudet (syntymäkuukausi ja -vuosi, sukupuoli, PRD, KRT-hoidon aloitusvuosi, nykyinen hoitomuoto), täydennettynä COVID-19-diagnoosin päivämäärällä ja kuolinpäivämäärällä. Tähän tutkimukseen sisällytettiin tiedot seitsemästä munuaisrekisteristä, joissa oli vähintään 25 dialyysipotilasta tai 25 potilasta, joilla oli toimiva munuaisensiirto ja joilla oli COVID{8}}-diagnoosi (Itävalta, ranskankielinen Belgia, Ranska, Romania, Espanja, Sveitsi, ja Alankomaat). KRT-aloitusvuosi ei ollut saatavilla Espanjalle; sen sijaan ilmoitettiin nykyisen hoitomuodon alkamisvuosi. PRD luokiteltiin 4 ryhmään: glomerulonefriitti, diabetes mellitus, hypertensio/RVD ja muut PRD:t. Potilaat, joiden kuolinvuodet (n ¼ 2) ja hoitomuoto (n ¼ 8) puuttuivat, poistettiin analyysistä. Puuttuva PRD (n ¼ 5) sisällytettiin "muu" PRD-luokkaan. Sukupuoli ja havaitsemispäivä olivat täydellisiä kaikille potilaille. Kaikki kansalliset ja alueelliset munuaisrekisterit, jotka toimittivat tietoja tähän tutkimukseen, noudattivat kansallista lainsäädäntöä sekä eurooppalaisia ​​ja kansallisia tietosuojamääräyksiä.

Tutkimustulokset ja tilastollinen analyysi

Tutkittu päätetapahtuma oli kaikesta syystä kuolleisuus 28 päivän sisällä COVID-diagnoosista-19. Jatkuvat muuttujat annettiin keskiarvona (SD) tai mediaanina (IQR) ja niitä verrattiin ryhmien välillä käyttämällä (paritettua) t-testiä tai Wilcoxonin ranksum-testiä. Kategoriset muuttujat esitettiin frekvenssinä ja prosentteina ja niitä verrattiin Fisherin eksaktitestin avulla. Dialyysi- ja elinsiirtopotilaiden prosenttiosuus, joilla on diagnosoitu COVID-19, arvioitiin jakamalla tapausten määrä yleisillä potilailla 31. joulukuuta 2017, kerrottuna 100:lla.

Vertaaksemme dialyysi- ja elinsiirtopotilaiden COVID{0}}-potilaiden ja potilaiden, joilla ei ole COVID-19 kuolintodennäköisyyttä, valitsimme ERA-EDTA-rekisteritietokannasta historialliset kontrollipotilaat, jotka olivat elossa ja dialyysihoidossa tai elossa. toimiva elinsiirto 15. maaliskuuta 2017. COVID-19 potilasta löydettiin 10

ei-COVID{0}}-potilaat arvioitujen taipumuspisteiden perusteella. Tämä taipumuspistemäärä laskettiin käyttämällä logistista regressiota, mukaan lukien COVID-19 riippuvaisena muuttujana ja seuraavat riippumattomat muuttujat: modaliteetti (joko dialyysi tai transplantaatio, 100-prosenttinen vastaavuus), ikä, sukupuoli, PRD (4 ryhmää), aika vuodesta KRT:n alkaminen (tai edellisen hoitotavan muutoksen jälkeen Espanjassa) ja maa.

Kuoleman todennäköisyyden laskemiseen käytettiin selviytymisanalyysejä. COVID-potilailla-19 diagnoosin päivämäärä otettiin aloituspisteeksi ja kokonaiskuolleisuus tutkittiin. Seuranta-aika sensuroitiin 28 päivän seurannan jälkeen tai 1.5.2020 sen mukaan, kumpi tapahtui ensin. Dialyysi- ja elinsiirtopotilailla, joilla ei ole COVID-virusta{7}}, seuranta alkoi 15. maaliskuuta 2017 ja päättyi kuolemaan tai 28 päivää 15. maaliskuuta 2017 jälkeen. Korjaamattomien kuoleman todennäköisyyksien laskemiseen käytettiin Kaplan-Meier-menetelmää dialyysipotilaille ja elinsiirtopotilaille, joilla on COVID-19 ja heidän vastaavat historialliset kontrollipotilaat, joilla ei ole COVID{16}}, mikä mahdollistaa sensuroidut havainnot. Log-rank-testiä käytettiin vertaamaan kuolemaan kuluvan ajan jakautumista ryhmien välillä. COVID-19-kuolleisuus määritettiin kuoleman todennäköisyydeksi COVID-19-potilaspopulaatiossa, josta on vähennetty kuoleman todennäköisyys muissa kuin COVID{20}}-potilaspopulaatiossa (eli historialliset kontrollipotilaat ). Syyksi laskettava kuolleisuus mittaa COVID-19-väestön kuolleiden todennäköisyyden osuutta, joka voidaan katsoa COVID-19-syyksi.

Dialyysi- ja elinsiirtopotilaiden COVID{0}}-kuolleisuuden vertailussa käytettiin myös taipumuspisteiden täsmäämistä keinona hallita hämmennystä. Näiden ryhmien potilaat yhdistettiin 1–1, ja taipumuspisteet perustuivat ikään, sukupuoleen, PRD:hen (4 ryhmää), KRT:n aloittamisesta (tai edellisestä Espanjan hoitomuodon muutoksesta) kuluneeseen aikaan ja maahan. Potilaat, joita ei voitu löytää, poistettiin analyyseistä. Jälleen Kaplan-Meier-menetelmää käytettiin vertaamaan dialyysihoitoa saavien COVID{5}}-potilaiden ja heidän vastaavien verrokkipotilaidensa kuoleman todennäköisyyksiä, jotka elävät toimivassa siirrossa. Teimme päätulosten herkkyysanalyysin varmistaaksemme taipumuspisteiden tarkkuuden käyttämällä monimuuttujaa Cox-regressiota (mukauttamalla iän, sukupuolen, KRT:n alkamisvuoden, PRD:n ja maan mukaan). Tämän analyysin tulokset eivät eronneet merkittävästi päätuloksista.

Dialyysi- ja elinsiirtopotilailla, joilla oli COVID{0}}, tutkittiin karkeita ja mukautettuja kuoleman todennäköisyyksiä ikäluokittain (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">

Cistanchen hyöty: anti-inflammatorinen

VIITTEET

1. Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskus. COVID-19-tilannepäivitys EU:ssa/ETA:ssa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Saatavilla osoitteessa:https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Käytetty 9.6.2020.

2. Wu Z, McGoogan JM. Koronavirustauti 2019 (COVID-19) -epidemian ominaisuudet ja tärkeät opetukset Kiinassa: yhteenveto Kiinan tautien valvonta- ja ehkäisykeskuksen 72 314 tapauksen raportista. JAMA. 2020; 323:1239–1242.

3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et ai. Ominaisuudet 16 749 sairaalahoidossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa COVID-potilaasta-19 käyttäen ISARIC WHO:n kliinistä karakterisointiprotokollaa. medRxiv. 2020;04(23):20076042.

4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ, et ai. Dialyysin aloittavien potilaiden kardiovaskulaarinen ja ei-sydän- ja verisuonikuolleisuus. JAMA. 2009; 302:1782–1789.

5. ERA-EDTA-rekisteri. ERA-EDTA Registry Annual Report 2017. 2019. Saatavilla osoitteessa: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.

6. Coates PT, Wong G, Drueke T, et ai. Varhainen kokemus COVID-19-hoidosta munuaisensiirrossa. Kidney Int. 2020;97:1074–1075.

7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et ai. COVIDin kolminaisuus-19: immuniteetti, tulehdus ja interventio. Nat Rev Immunol. 2020; 20:363–374.

8. Wang R, Liao C, He H, et ai. COVID-19 hemodialyysipotilailla: raportti 5 tapauksesta. Olen J Kidney Dis. 2020;76:141–143.

9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T, et ai. Covid-19 ja sen vaikutus nefropaattisiin potilaisiin: kokemus Ospedalessa "Guglielmo da Saliceto" Piacenzassa. G Ital Nefrol. 2020;37(2):4.

10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et ai. Brescia Renal COVID Task Force -työryhmän raportti SARS-CoV-2-infektiota sairastavien hemodialyysipotilaiden kliinisistä ominaisuuksista ja lyhytaikaisista tuloksista. Kidney Int. 2020; 98:20–26.

11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et ai. COVID-19: 36 ylläpito hemodialyysipotilaan kliininen kulku ja tulokset yhdestä Espanjan keskuksesta. Kidney Int. 2020;98:27–34.

12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et ai. ESKD- ja COVID-potilaiden esittely ja tulokset-19. J Am Soc Nephrol. 2020; 31:1409–1415.

13. Mohan S. Varhainen kuvaus koronavirus 2019 -taudista munuaisensiirron saajilla New Yorkissa. J Am Soc Nephrol. 2020; 31:1150–1156.

14. Banerjee D, Popoola J, Shah S, et ai. COVID-19-infektio munuaisensiirron saajilla. Kidney Int. 2020;97:1076–1082.

15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et ai. Yhden keskuksen havaintotutkimus 20 SARS-CoV2-keuhkokuumeen sairastuneen munuaisensiirtopotilaan kliinisistä ominaisuuksista ja lyhytaikaisista tuloksista. Kidney Int. 2020;97:1083–1088.

16. Sánchez-Álvarez JE, Fontánin kansanedustaja, Martín CJ, et ai. SARS-CoV-2-infektion tila munuaiskorvaushoitoa saavilla potilailla. Espanjan nefrologiayhdistyksen (SEN) COVID- 19-rekisterin raportti. Nefrologia. 2020;40:272–278.

17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. COVID-19 tapaukset ja tapausten kuolleisuus iän mukaan. Saatavilla osoitteessa: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_en. Käytetty 9.6.2020.

18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Tapausten kuolleisuus ja kuolevien potilaiden ominaisuudet suhteessa COVID-tautiin-19 Italiassa. JAMA. 2020; 323:1775–1776.

19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiologia; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.