Osa 2|Munuaisten toipumisen ennustaminen dialyysin jälkeen – akuutin munuaisvaurion ennustaminen munuaisten toipumisen ennustaminen dialyysin jälkeen – akuutin munuaisvaurion
Mar 03, 2022
Munuaisten toipumisen ennustaminen dialyysin jälkeen – akuutin munuaisvaurion ennustaminen munuaisten toipumisen ennustaminen dialyysin jälkeen – akuutin munuaisvaurion
Ota yhteyttä: emily.li@wecistanche.com
Benjamin J. Lee1,2,3, Chi-yuan Hsu1,4, Rishi Parikh4, Charles E. McCulloch5, Thida C. Tan4, Kathleen D. Liu1,6, Raymond K. Hsu1, Leonid Pravoverov7, Sijie Zheng4,7 ja Alan S. Go1,4,5
1Division of Nephrology, Department of Medicine, University of California, San Francisco, San Francisco, California, USA; 2Houston Kidney Consultants, Houston, Texas, USA; 3 Houston Methodist Institute for Academic Medicine, Houston, Texas, USA; 4Division of Research, Kaiser Permanente Northern California, Oakland, California, USA; 5 Department of Epidemiology and Biostatistics, University of California, San Francisco, San Francisco, California, USA; 6 Division of Critical Care, Anestesia-osasto, Kalifornian yliopisto, San Francisco, San Francisco, Kalifornia, USA; ja 7 Nefrologian laitos, Kaiser Permanente Oakland Medical Center, Oakland, Kalifornia, USA
Avainsanat:dialyysi, dialyysihoitoa vaativa,munuaisten toiminta, akuutti munuaisvaurio, ennustemalli,munuaisten palautuminen
Jos haluat osan 1, napsautatässä.
TULOKSET
Kohorttikokoonpano ja lähtötilanteen ominaisuudet
Alun perin tunnistimme 13 213 aikuista potilasta, jotka saivat sairaalahoitoa. Kun poissuljettiin potilaat, jotka saivat kroonistadialyysiennen sairaalahoitoa, olivat täysi-ikäisiä<18 years,="" had="" unknown="" gender,="" had=""><12 consecutive="" months="" of="" membership="" or="" drug="" coverage="" before="" the="" index="" hospitalization="" had="" no="" baseline="" serum="" creatinine="" concentration,="" had="" baseline="" egfr="">150 tai<15 ml/min="" per="" 1.73="">2, joilla oli ennustettu laitoskuolleisuuden todennäköisyys suurempi tai yhtä suuri kuin 20 prosenttia tai<50% increase="" in="" peak="" inpatient="" serum="" creatinine="" concentration="" compared="" with="" preadmission="" baseline,="" we="" had="" a="" final="" analytic="" cohort="" of="" 2214="" patients="" with="" aki-d="" (figure="">
Keski-ikä oli 67,1 vuotta, naisia oli 4{5}},8 prosenttia ja valkoisia 54,0 prosenttia. Kaiken kaikkiaan 905 (40,9 prosenttia) potilasta toipui 90 päivän kuluessa aktiivihoidon aloittamisesta. Potilaista, jotka eivät toipuneet, 731 (55,8 prosenttia) kuoli ollessaan paikallaandialyysi-riippuvainen. Valitut ehdokasennusteet on esitetty taulukossa 1; loput lisäehdokkaiden ennustajat on raportoitu lisätaulukossa S1. Verrattuna potilaisiin, jotka eivät toipuneet, potilaat, jotka toipuivat, olivat nuorempia ja heillä oli vähemmän todennäköisesti sydämen vajaatoimintaa tai kroonista maksasairautta. Niillä, jotka toipuivat, oli korkeampi painoindeksi, korkeampi lähtötason eGFR, vähemmän proteinuriaa ja korkeampi hemoglobiinitaso ennen tuloa (taulukko 1).
Logistinen regressio
In 1000 bootstrap samples of the analytic cohort, 4 predictors were chosen by stepwise regression in >75 prosenttia näytteistä: lähtötilanne (ennen pääsyä) eGFR (kaikki 1000 näytettä), hemoglobiinitaso ennen pääsyä (954 näytettä), krooninen maksasairaus (863 näytettä) ja ikä (802 näytettä). Näitä ennustajia sisältävän mallin c-indeksi, joka saatiin käyttämällä havaittuja ja ennustettuja arvoja 10--kertaisesta ristiinvalidaatiosta, oli 0,64. Korrelaatiokerroin (R) havaitun ja ennustetun elpymistodennäköisyyden välillä ennustetun toipumistodennäköisyyden desiileinä piirrettynä oli korkea, 0,97 (kuva 2). Ennustetut palautumistodennäköisyydet vaihtelivat 9 prosentista 22 prosenttiin alimmassa desiilissä 58 prosentista 66 prosenttiin ylimmän desiilin välillä. Käyttämällä koko analyyttistä kohorttia saimme toipumiskertoimet neljälle valitulle ennustajalle käyttämällä logistista regressiota (taulukko 2).
Herkkyysanalyysissämme, joka ei sulkenut pois potilaita, joiden ennustettu todennäköisyys sairaalahoitoon kuolleisuudesta oli suurempi tai yhtä suuri kuin 20 prosenttia, valittiin samat ennustajat käyttämällä bootstrapping- ja ristiinvalidointimenetelmäämme, ilman merkittävää muutosta -indeksi (0,645).
Ylimääräisessä herkkyysanalyysissä tulokset eivät eronneet olennaisesti, jos eGFR:n sijasta käytettiin seerumin kreatiniinipitoisuutta (c-indeksi 0.646), ja valittiin samat ennustajat.
CART-analyysi
Lopullinen päätöspuu sisälsi 4 solmua: eGFRSuurempi tai yhtä suuri kuin30 ml/min per 1,73 m2, sisäänpääsyä edeltävä hemoglobiini<12.0 g/l,="" preadmission="" platelet="" count="" ≥150,000/ml,="" and="" history="" of="" diabetes="" mellitus="" (figure="" 3).="" cart="" subdivided="" the="" cohort="" into="" 5="" risk="" groups="" with="" recovery="" probabilities="" ranging="" from="" 25.6%="" to="" 52.7%.="" the="" c-index="" obtained="" from="" 10-fold="" cross-validation="" was="">
PÄÄTELMÄ
Kehitimme ja ristiinvalidoimme hillittömän logistisen regressiomallin AKI-D:n jälkeiselle palautumiselle käyttämällä muuttujia, jotka ovat rutiininomaisesti saatavilla kliinisessä käytännössä. Tietojemme mukaan tutkimuksemme on ensimmäinen, joka kehittää toipumisen ennustemallin, joka käyttää kliinisiä tietoja monipuolisesta yhteisöpohjaisesta kohortista. Vaikka mallimme on uusi, yksinkertainen käyttää ja sillä on erinomainen kalibrointi (eli kyky ennustaa absoluuttinen riski tarkasti), mallimme osoitti vain vaatimatonta erottelua, mikä rajoittaa sen kliinistä käyttökelpoisuutta.
Cistanche suojaa munuaisia ja parantaa lisämunuaisten toimintaa
Uskomme, että mallimme pettymys tuo esiin, kuinka haastavaa on erottaa suhteellisesti toisistaan potilaat, joilla on korkeammat ja pienemmät toipumismahdollisuudet todellisessa kliinisessä ympäristössä lääkäreiden tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen perusteella. Tämä havainto on täysin yhdenmukainen äskettäisen raporttimme kanssa, jonka mukaan noin yksi jokaisesta 24:stä potilaasta, joilla oli US Renal Data Systemissä ESRD, toipui ja lopetti hoidon.dialyysija todennäköisesti AKI-D luokiteltiin väärin pysyväksi munuaisten vajaatoiminnaksi.43Tällä dilemmalla on väestötason vaikutuksia, erityisesti Yhdysvalloissa, jossa korvauspolitiikkaadialyysipalvelut ovat historiallisesti vaihdelleet sen mukaan, onko potilaalla AKI-D vai ESRD. Centers for Medicare ja Medicaid Services palautti vain korvauksendialyysitoimitettiin AKI-D-avohoidolle vuonna 2017, ja AKI-D-sairaanhoidon osaavien sairaanhoitolaitosten asukkaiden maksut alkoivat vasta vuonna 2018.44Lisäksi on käyty runsaasti keskustelua siitä, pitäisikö AKI-D-potilaat sisällyttää ESRD:n laatukannustinohjelmaan, mikä vaikuttaa ESRD-tilojen maksuihin.45Koska AKI-D-potilaiden ja ESRD-potilaiden optimaalinen kliininen hoito eroaa, American Society of Nephrology46ja munuaislääkäriyhdistys47ovat puoltaneet voimakkaasti AKI-D-potilaiden sisällyttämistä ESRD:n laatukannustinohjelmaan. Tuloksemme väittävät, että politiikka, joka perustuu olettamukseen, että lääkärit pystyvät ennustamaan tarkasti, onko potilaalla todella loppuvaiheen sairaus vai ei, voi olla epäviisasta ja epärealistista. Parempi lähestymistapa voi olla tunnistaa tämä diagnostinen epävarmuus ja muuttaa käytäntöjä sen mukaisesti, esimerkiksi pyytämällä lääkäreitä todistamaan potilaille ESRD tai ei vasta tietyn ajan kuluttua.
Havaintomme, jonka mukaan nuorempi ikä ja korkeampi lähtötason eGFR ovat vahvoja toipumisen ennustajia, ovat yhdenmukaisia aiempien tutkimusten kanssa.12–15 Se, että krooniseen maksasairauteen liittyy heikentynyt toipumismahdollisuus, voi johtua hepatorenaalisen fysiologian aiheuttamasta heikentyneestä munuaisten perfuusiosta.48Arvelemme, että havaintomme, jonka mukaan korkeampi vastaanottoa edeltävä hemoglobiinitaso ennustaa toipumista, voi heijastaa korkeampaa eGFR:ää ennen hoitoa (koska hemoglobiinitaso ja eGFR voivat olla korreloivia ja hemoglobiiniluokkamme olivat kapeammat kuin eGFR-kategoriat) tai yleisesti parempaa terveydentilaa.
Cistanche suojaa munuaisia ja on lisämunuaisen väsymyslääke
Tutkimuksemme vahvuuksiin kuuluu suuri, nykyaikainen AKI-D-potilaiden joukko, jolla on laaja demografinen monimuotoisuus. Vaikka useimpiin muihin tutkimuksiin on osallistunut vain tehohoitoyksiköissä olevia potilaita,5,12,16,49,50kohorttiimme kuului sekä tehohoitoyksikön että sairaanhoitoosaston potilaita 21 lääketieteellisessä keskuksessa Pohjois-Kaliforniassa.23KPNC:n integroidun terveydenhuollon jakelujärjestelmän etuna on mahdollisuus seurata toipumista pituussuunnassa sekä AKI-D-sairaalahoidon aikana että avohoidossa sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Lisäksi se tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden todeta vastaanottoa edeltävät liitännäissairaudet, lääkkeiden käyttö ja laboratorioarvot. Sitä vastoin monet AKI:n epidemiologiset tutkimukset2,51,52heillä on ollut rajallinen selvitys tärkeimmistä kliinisistä yhteismuuttujista ennen sairaalahoitoa. Käytimme tiukkoja kriteerejä tunnistaaksemme AKI-D-tapaukset ja olimme varovaisia vaatiessamme potilaan eloonjäämistä vähintään 4 viikon ajandialyysilopettaminen, jotta hoidon keskeyttäminen ei luokitella väärin toipumiseksi. Lähestymistapamme ankkuroi toipuminen vuodestadialyysiKotiutumisen aloittaminen pikemminkin kuin aika parantaa myös tulostemme yleistettävyyttä aikaisempiin tutkimuksiin verrattuna, koska sairaalasta kotiutumisen ajoitukseen voivat vaikuttaa sosiaaliset ja systeemiset tekijät, jotka eivät liity AKI-D:n luontaiseen historiaan. Lopuksi käytimme kahta mallinnustekniikkaa yrittääksemme parantaa kykyämme ennustaamunuaisten palautuminen.
Cistanche suojaa munuaisia ja on lisämunuaisen väsymyslääke
On syytä huomata useita rajoituksia. Koska toipumisen ennustaminen on kliinisesti merkityksellistä vasta, kun potilaat ovat paranemassa, tyypillisesti akuutin sairauden loppuvaiheessa, ihanteellinen tutkimuspopulaatio, jossa ennustussääntö johdetaan, tulisi sisältää vain AKI-D:tä sairastavat potilaat, jotka saavuttavat tämän vaiheen sairaalahoidoissaan. Tätä sairauden kehitysvaihetta ei kuitenkaan ole mahdollista tunnistaa suurissa tietokantatutkimuksissa, kuten meidän. Siksi rajoitimme tutkimuspopulaatiomme AKI-D-potilaiden osaryhmään, joiden voitiin kliinisesti helposti tunnistaa sellaisiksi, joilla ei ole liian korkeaa ennustettua sairaalahoitokuolleisuusriskiä. Emme halunneet rajoittaa tutkimuspopulaatiota vain AKI-D:stä selviytyneisiin, koska tällainen lähestymistapa käyttäisi retrospektiivistä ehdollistamista. Vaadimme, että kaikissa AKI-D-tapauksissa seerumin kreatiniinin nousu on suurempi tai yhtä suuri kuin 50 prosenttia verrattuna lähtötasoarvoon, jotta etenevän CKD:n virheellinen luokittelu AKI:ksi voitaisiin vähentää. Tämän seurauksena olemme kuitenkin saattaneet sulkea pois jotkin todellisen AKI-D-tapaukset (esim. sydänkirurgiapotilas, jolla on anuria ja tilavuusylikuormitus leikkauksen jälkeen, voi aloittaa aktiivihoidon todellisen AKI-tilan yhteydessä, mutta ei välttämättä täytä tätä kynnystä, jotta se voidaan ottaa mukaan. analyysissämme). Määritimme toipumisen kaksijakoiseksi tulokseksi, joka perustui aktiivihoitoriippuvuuteen, emmekä arvioineet toipumisen suuruutta (esim. täydellinen vs. osittainen toipuminen). Vaikka toiminnallinen palautuminen aktiivihoitoriippuvuuden lisäksi on varmasti tärkeää, palautumisen määritelmät vaihtelevat.22ja seerumin kreatiniinitasoihin voi vaikuttaa nesteen kertymisestä johtuva laimennus53ja vaihteleva kreatiniinin tuotanto,54,55Tämä tekee toipumisen arvioinnista seerumin kreatiniinipitoisuuden muutoksena ennen akuuttia sairautta sen jälkeen vähemmän yksinkertaista. Lisäksi nykykäytännössä useimmat lääkärit eivät järjestelmällisesti varmista toipumista. Toinen tutkimuksemme rajoitus oli, että kaikkia AKI-D-sairaalahoitoihin liittyviä kliinisiä yksityiskohtia ei ollut saatavilla. Meiltä puuttui tietoa olemassa olevan kroonisen munuaistautien etiologiasta, indikaatiosta aktiivihoitohoidon aloittamiselle, ensimmäisestä aktiivihoitomenetelmästä (esim. ajoittainen vs. jatkuva hoito), fysiologisista muuttujista aktiivihoidon aloitushetkellä, mukaan lukien APACHE-pisteet ja virtsan eritys, sairaalahoitojen käyttö ja asetus. AKI (esim. sepsis tai leikkauksen jälkeinen); siitä ei kuitenkaan ole varmaa näyttöädialyysikesto,12,56 dialyysiannos,57,58valintadialyysikalvo,59RRT-muoto,9,12,56,59–64ajoitusdialyysivihkimys,65–68 tai lääkkeitä, kuten diureetteja69–71liittyvät toipumismahdollisuuksiin. Vaikka AKI-D:n spesifinen etiologia ei myöskään ollut saatavilla tietojoukostamme, hallituksen sertifioidun nefrologin suorittama samankaltaisten tapausten aikaisempi KPNC-potilastietojen kartoitus osoitti, että melkein kaikki johtuivat akuutista tubulusnekroosista.13,15 Emme voineet tutkia, ennustavatko Charlsonin komorbiditeettiindeksi ja APACHE II -pisteet toipumista, kuten aiemmin kerrottiin,18 koska kaikkia komponentteja ei ollut saatavilla. Suurin osa näistä pistemääristä on kuitenkin otettu huomioon validoidussa KPNC:n sairaalakuolleisuuspisteessä, jota käytettiin sen sijaan.26Lopuksi, vaikka käytimme 10-kertaista ristiinvalidointimenetelmää, tuloksiamme tulisi edelleen validoida muissa ulkoisissa potilasryhmissä, joilla on yhtä laajat sosiodemografiset ominaisuudet ja komorbiditeettitaakka.
Cistanche suojaa munuaisia
Yhteenvetona voidaan todeta, että olemme kehittäneet ja ristiinvalidoineet AKI-D:n jälkeisen toipumisen ennustemallin, mutta havainnot toistavat, että tarvitaan parempia kliinisiä ennustetyökaluja. Vaikka mallimme kalibrointi on erinomainen, sen vaatimaton erottelu saattaa heijastaa palautumiseen vaikuttavien tekijöiden monimutkaisuutta. Valittujen biomarkkerien lisääminen kliinisiin parametreihin voi osoittautua hyödylliseksi ennakoivien mallien parantamisessa tulevaisuudessa.18,72,73 Tulevaa tutkimusta tarvitaan parantamaan ennustekykyämme sekä tutkimaan mahdollisia hoitoja, jotka voivat parantaa tai nopeuttaa toipumista AKI-D:n jälkeen.
ILMAISEKSI
Kaikki kirjoittajat eivät ilmoittaneet kilpailevia etuja.
KIITOKSET
Tätä tutkimusta tuki Kalifornian yliopiston San Francisco–Kaiser Permanente Northern California Grants Program for Fellows (BJL, ASG ja CYH) ja NIH-NIDDK Grants T32DK007219 (BJL), F32DK115030 (BJL), K24DK92291 (K24DK92291) (K281DKY1). (KDL), K23DK100468 (RKH), R03DK111881 (RKH) ja R01DK101507 (ASG, CYH,
ja KDL).
TEKIJÄT
BJL, CYH, CEM ja ASG suunnittelivat tutkimuksen; RP, TCT, LP, SZ ja ASG hankkivat tiedot; BJL, CYH, RP, CEM, TCT, KDL, RKH, LP, SZ ja ASG analysoivat ja tulkitsivat tiedot; BJL, CYH ja ASG laativat paperin; BJL, CYH, RP, CEM, TCT, KDL, RKH, LP, SZ ja ASG tarkistivat paperia; kaikki kirjoittajat hyväksyivät käsikirjoituksen lopullisen version.
OHEISMATERIAALI
Taulukko S1. Tutkimuskohortin lisäperusominaisuudet ositettunamunuaisten palautuminenTila.
Liite S1. Luettelo sairaaloista, joissa tutkimusväestöä hoidettiin.
Täydentävä materiaali on linkitetty lehden verkkoversioon osoitteessa www.kireports.org.
VIITTEET
1. Isäntä EA, Bagshaw SM, Bellomo R, et ai. Akuutin munuaisvaurion epidemiologia kriittisesti sairailla potilailla: monikansallinen AKI-EPI-tutkimus. Tehohoito Med. 2015; 41:1411–1423.
2. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et ai. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kriittisesti sairailla potilailla: monikansallinen, monikeskustutkimus. JAMA. 2005; 294:813–818.
3. Wald R, McArthur E, Adhikari NK, et ai. Muuttuvat ilmaantuvuus ja tulokset dialyysihoitoa vaativan akuutin munuaisvaurion jälkeen kriittisesti sairaiden aikuisten keskuudessa: väestöpohjainen kohorttitutkimus. Olen J Kidney Dis. 2015; 65:870–877.
4. Waikar SS, Curhan GC, Wald R, et ai. Laskeva kuolleisuus potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, 1988-2002. J Am Soc Nephrol. 2006;17:1143–1150.
5. Chertow GM, Christiansen CL, Cleary PD, et ai. Prognostinen kerrostuminen kriittisesti sairailla potilailla, joilla on dialyysihoitoa vaativa akuutti munuaisten vajaatoiminta. Arch Intern Med. 1995;155:1505–1511.
6. Rennie TJ, Patton A, Dreischulte T, et ai. Munuaiskorvaushoitoa vaativan akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuus ja tulokset: retrospektiivinen kohorttitutkimus. Nephron. 2016; 133: 239–246.
7. Silversides JA, Pinto R, Kuint R, et ai. Nestetasapaino, intradialyyttinen hypotensio ja tulokset kriittisesti sairailla potilailla, jotka saavat munuaiskorvaushoitoa: kohorttitutkimus. Crit Care. 2014; 18:624.
8. Prescott GJ, Metcalfe W, Baharani J, et ai. Prospektiivinen kansallinen tutkimus aktiivihoitohoidolla hoidetusta akuutista munuaisten vajaatoiminnasta: ilmaantuvuus, etiologia ja tulokset. Nephrol Dial -siirto. 2007;22: 2513–2519.
9. Cerda J, Liu KD, Cruz DN, et ai. Munuaisten toiminnan palautumisen edistäminen aktiivihoitoa tarvitsevilla AKI-potilailla. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10:1859–1867.
10. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, et ai. Avohoidon munuaistoiminnan toipumisen ennustajat potilailla, jotka aloittavat hemodialyysin sairaalassa. Olen J Kidney Dis. 2015; 65:592–602.
11. Wald R, Quinn RR, Luo J, et ai. Krooninen dialyysi ja kuolema dialyysihoitoa vaativista akuutista munuaisvauriosta selviytyneiden keskuudessa. JAMA. 2009;302:1179–1185.
12. Schiff H. Munuaisten toipuminen akuutista tubulusnekroosista, joka vaatii munuaiskorvaushoitoa: prospektiivinen tutkimus kriittisesti sairailla potilailla. Nephrol Dial -siirto. 2006;21:1248–1252.
13. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, et ai. Munuaisten toiminnan toipumatta jättäminen ja kuolema akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan jälkeen. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:891–898.
14. Lee BJ, Go AS, Parikh R, et ai. Toipumista edeltävä proteinuria vaikuttaa toipumatta jättämisen riskiin dialyysihoitoa vaativan akuutin munuaisvaurion jälkeen. Kidney Int. 2018;93:968–976.
15. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et ai. Dialyysihoitoa vaativa akuutti munuaisten vajaatoiminta lisää etenevän kroonisen munuaissairauden riskiä. Kidney Int. 2009;76:893–899.
16. Bagshaw SM, Laupland KB, Doig CJ, et ai. Ennuste pitkän aikavälin eloonjäämiselle ja munuaisten toipumiselle kriittisesti sairailla potilailla, joilla on vaikea akuutti munuaisten vajaatoiminta: väestöpohjainen tutkimus. Crit Care. 2005;9:R700–R709.
17. Craven AM, Hawley CM, McDonald SP, et ai. Munuaisten paranemisen ennustajat Australian ja Uuden-Seelannin loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintapotilailla, joita hoidettiin peritoneaalidialyysilla. Perit Dial Int. 2007;27:184–191.
18. Srisawat N, Wen X, Lee M, et ai. Virtsan biomarkkerit ja munuaisten palautuminen kriittisesti sairailla potilailla, joilla on munuaistuki. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6:1815–1823.
19. Crowley ST, Chertow GM, Vitale J, et ai. Oppitunnit onnistuneeseen tutkimukseen ilmoittautumiseen Veterans Affairs / National Institutes of Health Acute Renal Failure Trial Network -tutkimuksesta. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:955–961.
20. Chertow GM, Pascual MT, Soroko S, et ai. Syitä siihen, miksi ARF:n kohorttitutkimukseen ei ole ilmoittautunut: Akuutin munuaissairauden hoidon parantamisohjelman (PICARD) kokemus ja vaikutukset kliinisten tutkimusten verkostoon. Olen J Kidney Dis. 2003;42:507–512.
21. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA et ai. Akuutti munuaisten vajaatoiminta – määritelmä, tulosmittaukset, eläinmallit, nestehoito ja tietotekniikan tarpeet: Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) -ryhmän toinen kansainvälinen konsensuskonferenssi. Crit Care. 2004;8:R204–R212.
22. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, et ai. Akuutti munuaissairaus ja munuaisten paraneminen: Acute Disease Quality Initiativen (ADQI) 16 -työryhmän konsensusraportti. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–257.
23. Gordon NP. Aikuisten terveyssuunnitelman jäsenten ominaisuudet Pohjois-Kalifornian alueen jäsenyydessä, vuoden 2011 jäsenten terveystutkimuksen perusteella. Oakland, CA: Tutkimusosasto, Kaiser Permanente Medical Care Program; 2013.
24. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM, et ai. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan riski potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. Kidney Int. 2008;74:101–107.
25. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, et ai. Etniset erot diabeteksen komplikaatioissa vakuutetussa väestössä. JAMA. 2002; 287: 2519–2527.
26. Escobar GJ, Gardner MN, Greene JD, et ai. Riskejä säätelevä sairaalakuolleisuus käyttämällä kattavaa sähköistä rekisteriä integroidussa terveydenhuollon jakelujärjestelmässä. Med Care. 2013; 51: 446–453.
27. Carretta HJ, Mick SS. kansanterveystietojen geokoodaus. Am J kansanterveys. 2003; 93:699.
28. Swallen KC, Glaser SL, Stewart SL, et ai. Vietnamilaisten potilaiden rotujen luokittelun tarkkuus väestöpohjaisessa syöpärekisterissä. Ethn Dis. 1998;8:218–227.
29. Stewart SL, Swallen KC, Glaser SL, et ai. Hispanialaisen etnisyyden luokittelumenetelmien vertailu väestöpohjaisessa syöpärekisterissä. Olen J Epidemiol. 1999;149:1063–1071.
30. Go AS, Hylek EM, Borowsky LH, et ai. Varfariinin käyttö avohoidossa potilailla, joilla on ei-valvulaarinen eteisvärinä: antikoagulaatio- ja riskitekijät eteisvärinätutkimuksessa (ATRIA). Ann Intern Med. 1999; 131:927–934.
31. Go AS, Lee WY, Yang J et ai. Statiinihoito ja kuoleman ja sairaalahoidon riskit kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. JAMA. 2006;296:2105–2111.
32. Go AS, Iribarren C, Chandra M, et ai. Statiini- ja beetasalpaajahoito ja sepelvaltimotaudin alkuesitys. Ann Intern Med. 2006; 144:229–238.
33. Go AS, Yang J, Ackerson LM, et ai. Hemoglobiinitaso, krooninen munuaissairaus ja kuoleman ja sairaalahoidon riskit aikuisilla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta: anemia kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa: tulokset ja resurssien käyttö (ANCHOR) -tutkimus. Levikki. 2006;113:2713–2723.
34. Laulaja DE, Chang Y, Fang MC, et ai. Varfariinin antikoagulaatiohoidon kliininen nettohyöty eteisvärinässä. Ann Intern Med. 2009;151:297–305.
35. Silverberg MJ, Leyden W, Hurley L, et ai. Vaste äskettäin määrättyyn lipidejä alentavaan hoitoon potilailla, joilla on HIV-infektio tai ei. Ann Intern Med. 2009;150:301–313.
36. Go AS, Fang MC, Udaltsova N, et ai. Proteinurian ja munuaiskerästen suodatusnopeuden vaikutus tromboembolian riskiin eteisvärinässä: antikoagulaatio ja riskitekijät eteisvärinässä (ATRIA) -tutkimuksessa. Levikki. 2009; 119:1363–1369.
37. Go AS, Yang J, Gurwitz JH, et ai. Eri beeta-adrenergisten antagonistien vertaileva tehokkuus sydämen vajaatoimintaa sairastavien aikuisten kuolleisuuteen kliinisessä käytännössä. Arch Intern Med. 2008; 168:2415–2421.
38. Go AS, Magid DJ, Wells B, et ai. The Cardiovascular Research Network: uusi paradigma sydän- ja verisuonisairauksien laatu- ja tulostutkimukselle. Circ Cardiovasc Qual -tulokset. 2008;1: 138–147.
39. Go AS, Chertow GM, Fan D, et ai. Krooninen munuaissairaus ja kuoleman, sydän- ja verisuonitapahtumien ja sairaalahoidon riskit. N Engl J Med. 2004;351:1296–1305.
40. Arellano MG, Petersen GR, Petitti DB, et ai. California Automated Mortality Linkage System (CAMLIS). Am J kansanterveys. 1984;74:1324–1330.
41. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et ai. Uusi yhtälö glomerulusten suodatusnopeuden arvioimiseksi. Ann Intern Med. 2009; 150: 604–612.
42. Muller R, Mockel M. Logistinen regressio ja CART monimarkkeritutkimusten analyysissä. Clin Chim Acta. 2008; 394:1–6.
43. Lee BJ JK, McCulloch CE, Hsu CY. Medicaren maksupolitiikan mahdollinen vaikutus dialyysihoitoa vaativan akuutin munuaisvaurion virheelliseen luokitteluun loppuvaiheen munuaissairaudeksi: kansallinen ajallinen trendianalyysi. Am J Kidney Dis, painossa.
44. 2018 SNF Consolidated Billing Part B MAC-päivitys. Baltimore, MD: Centers for Medicare & Medicaid Services; 2017
45. Ehdotetut päivitykset loppuvaiheen munuaissairauden tulevan maksujärjestelmän, laadunkannustinohjelman ja akuutista munuaisvauriosta kärsiville (CMS 1674-P) tarjottujen munuaisdialyysipalvelujen käytäntöihin ja maksuihin. Baltimore, MD: Centers for Medicare & Medicaid Services; 2017
46. American Society of Nephrology. RE: CMS-1651-P Medicare -ohjelma; Loppuvaiheen munuaissairauden tuleva maksujärjestelmä, laatukannustinohjelma, kattavuus ja maksaminen akuutista munuaisvauriosta kärsiville henkilöille tarjotuista munuaisdialyysipalveluista, loppuvaiheen munuaissairauden laatukannustinohjelma. Saatavilla osoitteessa: https://www.asn-online.org/policy/ webdocs/16.8.23FinalPPS.QIP.AKI.CKDCommentLetter.pdf. Julkaistu 23. elokuuta 2016. Käytetty 1. maaliskuuta 2019.
47. Munuaislääkäriyhdistys. RPA kommentoi vuoden 2017 ESRD PPS -ehdotusta, mukaan lukien AKI-käytäntö. Saatavilla osoitteessa: https://www.renalmd.org/page/ESRDPPSRuleComments?. Julkaistu 23. elokuuta 2016. Käytetty 1. maaliskuuta 2019.
48. Meola M, Nalesso F, Petrucci I, et ai. Kliiniset skenaariot akuutissa munuaisvauriossa: hepatorenaalinen oireyhtymä. Contrib Nephrol. 2016; 188:33–38.
49. Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H, et ai. Jatkuva munuaiskorvaushoito: maailmanlaajuinen käytännön tutkimus. Munuaista tukevan hoidon alku ja loppu (BE
ST munuaisten) tutkijat. Tehohoito Med. 2007;33:1563–1570.
50. Cole L, Bellomo R, Silvester W, et ai. Prospektiivinen, monikeskustutkimus vakavan akuutin munuaisten vajaatoiminnan epidemiologiasta, hoidosta ja seurauksista "suljetussa" tehohoitojärjestelmässä. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162:191–196.
51. Ali T, Khan I, Simpson W, et ai. Akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuus ja tulokset: kattava väestöpohjainen tutkimus. J Am Soc Nephrol. 2007;18:1292–1298.
52. Bagshaw SM, George C, Bellomo R, et ai. RIFLE- ja AKIN-kriteerien vertailu kriittisesti sairaiden potilaiden akuutille munuaisvauriolle. Nephrol Dial -siirto. 2008;23:1569–1574.
53. Liu KD, Thompson BT, Ancukiewicz M, et ai. Akuutti munuaisvaurio potilailla, joilla on akuutti keuhkovaurio: nesteen kertymisen vaikutus akuutin munuaisvaurion ja siihen liittyvien tulosten luokitteluun. Crit Care Med. 2011;39:2665–2671.
54. Prowle JR, Kolic I, Purcell-Lewis J, et ai. Kriittiseen sairauteen liittyvät seerumin kreatiniinimuutokset ja jatkuvan munuaisten vajaatoiminnan havaitseminen AKI:n jälkeen. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9:1015–1023.
55. Doi K, Yuen PS, Eisner C, et ai. Kreatiniinin vähentynyt tuotanto rajoittaa sen käyttöä munuaisvaurion merkkiaineena sepsiksessä. J Am Soc Nephrol. 2009;20:1217–1221.
56. Uehlinger DE, Jakob SM, Ferrari P, et ai. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan jatkuvan ja ajoittaisen munuaisten korvaushoidon vertailu. Nephrol Dial -siirto. 2005;20:1630–1637.
57. Park JT, Lee H, Kee YK, et ai. Suuriannos verrattuna tavanomaiseen annokseen jatkuva venovenoosinen hemodiafiltaatio ja potilaan ja munuaisten eloonjääminen ja sytokiinien poisto sepsikseen liittyvässä akuutissa munuaisvauriossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Olen J Kidney Dis. 2016; 68:599–608.
58. VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, Palevsky PM, Zhang JH, et ai. Munuaisten tuen intensiteetti kriittisesti sairailla potilailla, joilla on akuutti munuaisvaurio. N Engl J Med. 2008;359: 7–20.
59. Schneider AG, Bagshaw SM. Munuaiskorvaushoidon vaikutukset munuaisten palautumiseen akuutin munuaisvaurion jälkeen. Nephron Clin -harjoitus. 2014; 127:35–41.
60. Augustine JJ, Sandy D, Seifert TH, et ai. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin ajoittaista ja jatkuvaa dialyysiä potilailla, joilla on ARF. Olen J Kidney Dis. 2004;44: 1000–1007.
61. Schneider AG, Bellomo R, Bagshaw SM, et ai. Munuaiskorvaushoitomuodon valinta ja dialyysiriippuvuus akuutin munuaisvaurion jälkeen: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Tehohoito Med. 2013; 39:987–997.
62. Liang KV, Sileanu FE, Clermont G, et ai. Aktiivihoidon menetelmä ja munuaisten toiminnan palautuminen AKI:n jälkeen potilailla, jotka selviävät sairaalasta kotiutumisesta. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11.30–38.
63. Vinsonneau C, Camus C, Combes A, et ai. Jatkuva laskimoiden hemodiafiltraatio vs. ajoittainen hemodialyysi akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi potilailla, joilla on usean elimen toimintahäiriö: monikeskustutkimus, satunnaistettu. Lansetti. 2006; 368:379–385.
64. Schefold JC, von Haehling S, Pschowski R, et ai. Jatkuvan ja ajoittaisen munuaiskorvaushoidon vaikutus kriittisesti sairaiden potilaiden tuloksiin, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta (CONVENT): prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Crit Care. 2014;18:R11.
65. Gaudry S, Hajage D, Schortgen F, et ai. Tehohoidon munuaiskorvaushoidon aloitusstrategiat. N Engl J Med. 2016; 375:122–133.
66. Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C, et ai. Munuaiskorvaushoidon varhaisen ja viivästyneen aloittamisen vaikutus kuolleisuuteen kriittisesti sairailla potilailla, joilla on akuutti munuaisvaurio: ELAIN satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA. 2016; 315:2190–2199.
67. Oh HJ, Kim MH, Ahn JY, et ai. Voiko jatkuvan munuaiskorvaushoidon varhainen aloittaminen parantaa potilaiden selviytymistä septisen akuutin munuaisvaurion yhteydessä
varhaisessa tavoitteellisessa terapiassa? J Crit Care. 2016; 35:51–56.
68. Truche AS, Darmon M, Bailly S, et ai. Jatkuva munuaiskorvaushoito vs. ajoittainen hemodialyysi tehohoitopotilailla: vaikutus kuolleisuuteen ja munuaisten paranemiseen. Tehohoito Med. 2016; 42:1523.
69. Shiliday IR, Quinn KJ, Allison ME. Loop-diureetit akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa: prospektiivinen, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, satunnaistettu tutkimus. Nephrol Dial -siirto. 1997;12:2592–2596.
70. Cantarovich F, Rangoonwala B, Lorenz H, et ai. Suuriannoksinen furosemidi vakiintuneelle ARF:lle: prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, monikeskustutkimus. Olen J Kidney Dis. 2004;44:402–409.
71. van der Voort PH, Boerma EC, Koopmans M, et ai. Furosemidi ei paranna munuaisten palautumista akuutin munuaisten vajaatoiminnan hemofiltraation jälkeen kriittisesti sairailla potilailla: kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Crit Care Med. 2009;37:533–538.
72. Koraishy FM, Coca SG. Voimmeko ennustaa toipumista vakavasta akuutista munuaisvauriosta biomarkkereilla? Semin Dial. 2014; 27: 236–239.
Puthumana J, Hall IE, Reese PP, et ai. YKL{0}} liittyy munuaisten paranemiseen kuolleen luovuttajan munuaisensiirrossa. J Am Soc Nephrol. 2017; 28:661–670
