Milloin SGLT{0}}i-terapia tulisi aloittaa uudelleen AKI:n ilmaantumisen jälkeen?

Tämä on retrospektiivinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida SGLT{0}}i:n vaikutusta potilaan ennusteeseen AKI:n esiintymisen jälkeen. Tiedot toimittaa Yhdysvaltain veteraaniasioiden ministeriö. Lyhyesti sanottuna tämän tutkimuksen potilaat olivat kaikki yhdysvaltalaisia ​​veteraaneja, jotka olivat kokeneet AKI:n ja jotka olivat saaneet SGLT{1}i-hoitoa yli 6 kuukautta ennen AKI:n esiintymistä. AKI:n määrityskriteerit perustuvat arviointi-AKI- ja muiden tutkimusten määritelmiin, eli jos seerumin kreatiniini ylittää lähtötason pitoisuuden vähintään 50 %, se määritetään AKI:ksi. Lisäksi kaikkia potilaita pyydettiin mittaamaan proteinuriatasot, mukaan lukien virtsan proteiini-kreatiniini-suhde (UPCR) ja virtsan albumiini-kreatiniini-suhde (UACR).

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Tutkimus jaettiin kahteen suureen ryhmään, eli jaettiinko uudelleenkäynnistys AKI:n jälkeen uudelleen aloittavaan ryhmään ja ei-uudelleenkäynnistykseen. Samalla tutkimuksessa myös kaksi suurta ryhmää jaettiin neljään ryhmään. Tarkemmin sanottuna uudelleenkäynnistyksen ajoituksen mukaan ne jaettiin uudelleenkäynnistykseen AKI-proteinurian toipumisen jälkeen ja uudelleenkäynnistykseen ennen toipumista. Vastaavasti myös ei-restart-ryhmä jaetaan AKI-proteinuriasta toipuneisiin ja parantumattomiin potilaisiin.

Tutkimuksen ensisijaiset päätetapahtumat olivat kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja eloonjääminen.

Tutkimustulos

Tutkimukseen osallistui yhteensä 21 330 potilasta, seurannan mediaani oli 771 päivää, ja 7 798 (37 %) potilasta kuoli. Uudelleenaloitusryhmässä oli 6562 potilasta, ja 971 päivän mediaaniseurannan jälkeen 850 potilasta (13 %) kuoli. Ei-restart-ryhmässä oli 14 768 potilasta, ja 676 päivän mediaaniseurannan jälkeen 6 948 (47 %) potilasta kuoli.

Aloitusvaiheessa uudelleen aloittamattomiin ryhmään verrattuna potilaat uudelleenaloitusryhmässä olivat noin 2 vuotta nuorempia (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

Yksimuuttujamallissa kuolleisuus uudelleen aloittaneessa ryhmässä oli merkittävästi alhaisempi kuin ei-uudelleenaloitusryhmässä (HR=0,60; 95 % CI, 0,56 toista). 0.64; kuvat 1 ja 2). Monimuuttujamallissa kuolleisuus uudelleen aloittaneessa ryhmässä oli edelleen alhaisempi kuin ei-uudelleenaloitusryhmässä (HR=0,63; 95 % CI, 0,58~0,68).

On syytä huomata, että AKI:n palautuminen tai ei vaikuta SGLT{{0}}i tehokkuuteen. Verrattuna potilaisiin, jotka eivät käyttäneet SGLT-2i:tä eivätkä toipuneet AKI:sta (kuva 3, punainen viiva), potilailla, jotka aloittivat SGLT-2i-hoidon uudelleen AKI:sta toipumisen jälkeen, oli merkittävästi pienempi kuolleisuus (Kuva 3 keltainen linja, aHR=0.60; 95 % CI, 0,54 ~ 0,67), ja kuolleisuus potilailla, jotka aloittivat SGLT{12}i-hoidon uudelleen parantumattoman AKI:n jälkeen.

tutkimuskeskustelu

Tämä tutkimus osoittaa, että potilaille, jotka ovat aiemmin käyttäneet SGLT-2i:tä, SGLT-2i:n uudelleen aloittaminen mahdollisimman pian AKI:n esiintymisen jälkeen on hoitovaihtoehto, joka voi vähentää merkittävästi potilaiden kuolleisuutta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että SGLT-2i:n käyttö AKI-sairaalahoidon aikana liittyy lisääntyneeseen lyhytaikaiseen kuolleisuuteen, mutta tiettyjä hämmentäviä tekijöitä on. Itse asiassa on järkevää, että vaikeaa sairautta sairastavilla potilailla on useita hämmentäviä tekijöitä. Siksi, jotta vältetään hämmentävät tekijät lyhyellä aikavälillä, tutkijat uskovat, että seurantajaksoa tulisi pidentää, jotta voidaan määrittää pitkän aikavälin SGLT{6}i:n vaikutus AKI-potilaiden kuolemanriskiin.

Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että SGLT{0}}i voi vähentää CKD:n etenemisen ja AKI:n uusiutumisen riskiä. Näistä tutkimuksista ei kuitenkaan otettu pois potilaat, joilla oli äskettäin AKI tai arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR) vähentynyt huomattavasti, ja vain potilaat, joilla oli vakaa eGFR. potilaista. Tämä osoittaa vain, että SGLT-2i:n käyttö saattaa olla hyödyllistä potilailla, joilla on krooninen munuainen tai joilla ei ole viime aikoina ollut merkittävää munuaisten toiminnan heikkenemistä. Juuri sairaalasta tai teho-osastolla kotiutuneille AKI-potilaille ei kuitenkaan ole vahvaa ohjaavaa merkitystä. Tästä syystä tämän tutkimuksen tulokset tukevat sitä, että SGLT-2i-hoito tulee aloittaa uudelleen AKI:sta toipumisen jälkeen, vaikka potilaalla olisikin epänormaali proteinuria.

Naisten ja aasialaisten osuus tässä dataotoksessa on kuitenkin pieni, ja maassani voidaan tehdä samanlaisia ​​tutkimuksia SGLT{0}}i-hoidon aloittamisen ajoituksen määrittämiseksi kiinalaisilla potilailla.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus viittaa siihen, että SGLT{0}i-hoidon uudelleen aloittaminen aikaisemmin AKI:n alkamisen ja toipumisen jälkeen voi vähentää potilaiden kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.