Miksi peritoneaalidialyysin valitsevien munuaissairauspotilaiden määrä kasvaa vuosi vuodelta

Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) on nyt suuri terveysongelma, joka vaivaa maailmaa. Dialyysin ja munuaisensiirron lisäksi ei ole tällä hetkellä saatavilla uusia hoitomuotoja munuaisten korvaamiseen. Viime vuosina yhä useammat ESRD-potilaat valitsevat peritoneaalidialyysin (PD), mitkä ovat PD:n edut ja tulevaisuus?

Miksi useammat potilaat valitsevat PD:n?

Lähes 3 miljoonaa ESRD-potilasta maailmanlaajuisesti saa dialyysihoitoa, ja tämä määrä on kasvanut tasaisesti vuosi vuodelta, mutta dialyysipotilaiden eloonjäämisaste on edelleen alhainen, samanlainen tai jopa huonompi kuin useimpien syöpäpotilaiden [1].

Klikkaa bioflavonoiditabletteihin munuaissairauksiin

ESRD:n tilanne Kiinassa on yhtä vakava – Kiinassa on noin 140 miljoonaa kroonista munuaissairautta (CKD) sairastavaa potilasta, ja dialyysipotilaiden määrä lisääntyy noin 80,000 joka vuosi, ja kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden tietoisuusaste Kiinassa on vain 12,5 prosenttia, ja useimmat CKD-potilaat pääsevät väistämättä ESRD:hen. Sen sijaan dialyysihoito on välttämätöntä [2-3]. Hemodialyysin (HD) kehittyminen kohtaa heistä seuraavat ongelmat:

Verisuonten pääsyn hallinta: tromboosi, tukos, infektio ja muut ongelmat ovat väistämättömiä pääsyssä, kuten autologinen fisteli, keskuslaskimokatetri ja keinotekoinen verisuoni;

Korkeat peruskustannukset: Hemodialyysikeskuksen rakentamis- ja ylläpitokustannukset, suuren lääkintähenkilöstön suhde, laitteiden kustannukset ja potilaiden kuljetus hemodialyysikeskukseen tekevät HD-hoidon kustannuksista korkeita;

Monet komplikaatiot: HD-hoidon komplikaatiot ovat yleisiä ja vaativat jatkuvaa huomiota ennaltaehkäisyyn ja hoitoon;

Huono joustavuus: Pitkäaikaisella HD:llä on suuri vaikutus potilaan jokapäiväiseen elämään.

Yllä olevien ongelmien edessä on yhä useamman potilaan valinta tullut sopivammaksi dialyysimenetelmäksi eli PD:ksi.

HD:hen verrattuna PD:llä on nämä 4 etua

PD:n on ruiskutettava dialyysiliuosta vatsaonteloon ja käytettävä vatsakalvon biologisia puoliläpäiseviä kalvoominaisuuksia aineenvaihduntajätteen ja ylimääräisen veden poistamiseen ja suodattamiseen kehossa, mikä voi paremmin suojata munuaisten jäännöstoimintaa ja vaikuttaa siten positiivisemmin vatsaonteloon. anemian ehkäisy.

Samaan aikaan PD:tä voidaan hoitaa kotona, mikä tekee potilaista itsenäisempiä elämässä; Lisäksi PD ei vaadi verisuonipunktiota, mikä tekee kivusta vähemmän tuskallista, ja ominaisuus, ettei verisuonille pääsyä vaadita, vaikuttaa vähemmän sydän- ja verisuonijärjestelmään. Maailmanlaajuisesti HD:n ja PD:n valintaan vaikuttavia tekijöitä ovat pääasiassa:

toimintaohjeet;

Kliinikkojen ammattitason rajoitukset tai koulutusohjeiden rajoitukset;

Riittämätön yhteinen päätöksenteko potilaiden kesken.

Potilailla, jotka saivat munuaiskorvaushoitoa ja jotka aloittivat PD:n, kuoleman riski oli merkittävästi pienempi kuin niillä, jotka aloittivat HD:n

Euroopan ja Yhdysvaltojen tilastojen mukaan PD:n kuolleisuusriskin paraneminen on parempi kuin HD:n ja PD:n absoluuttiset vasta-aiheet ovat pienemmät kuin HD:n, joten useimmat ESRD-potilaat ovat kelvollisia PD-hoitoon. Ei-diabeettisilla alle 55-64-vuotiailla potilailla PD:n kuolemanriski on pienempi kuin HD:n, ja myös erityiset potilasryhmät (kuten lapset) sopivat paremmin PD:hen.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, jotka aloittivat munuaiskorvaushoidon PD:llä, oli merkittävästi pienempi kuolemanriski kuin niillä, jotka aloittivat HD:n, ja näiden potilaiden alhaisempi kuolleisuus hoidon alkuvaiheessa saattaa liittyä munuaistoiminnan parempaan säilymiseen. ja parempi sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuus. liittyvät.

PD-potilaiden tyytyväisyys elämään on parempi kuin HD-potilaiden

ESRD-potilailla tyytyväisyys elämään oli parempi PD kuin HD-potilailla. Yksi henkilö voi hoitaa PD:n itsenäisesti kotona, mikä lisää joustavuutta ja mukavuutta. Otetaan esimerkkinä yleinen PD-hoitotila, olipa kyseessä jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi (CAPD: 3 kertaa päivän aikana plus 1 kerta yöllä peritoneaalidialyysin nesteen manuaaliseen vaihtamiseen) tai automaattinen peritoneaalidialyysi (APD: yödialyysi ja peritoneaalinen dialyysi). dialyysi päivän aikana), vaikutus potilaiden normaaliin elämäntapaan vähenee huomattavasti.

PD-hoidon hinta on edullisempi

Lisäksi PD-hoidon kustannukset ovat alhaisemmat ja hoitokustannukset alhaisemmat. Monet tutkimukset ovat julkaisseet tietoja viitteeksi, joten en toista niitä tässä.

Kansanterveydellisissä hätätilanteissa PD:n riskintorjuntapotentiaali on parempi kuin HD:n

Lisäksi Kiinan lääkäreiden liiton elokuussa 2020 julkaisemassa "Ohjaavat lausunnot nefrologian lääketieteellisestä työstä uuden koronavirusinfektion ehkäisyn ja valvonnan aikana" huomautettiin, että [5]: Äskettäin käyttöön otettujen dialyysipotilaiden tulee antaa etusija PD:lle; Jos riski on suuri ja kotihoidosta on hyötyä, voidaan harkita siirtymistä PD:hen; Jos tavallisen HD-potilaan epäillään tai todetaan olevan uusi koronavirustartunta ja hän tarvitsee eristysdialyysihoitoa, mutta vuode hemofiltraatio- tai HD-eristysehtoja ei voida täyttää, voidaan harkita vaihtamista PD:hen.

Voidaan nähdä, että uuden koronaviruksen keuhkokuumeen kaltaisissa kansanterveydellisissä hätätilanteissa PD:n riskintorjuntapotentiaali on parempi kuin HD:n, mikä näkyy seuraavista näkökohdista:

Vähennä HD:n poistumisen riskiä ja lisää mahdollista infektioriskiä julkisessa liikenteessä;

Vähentää mahdollista infektioriskiä ulkoisessa ympäristössä;

Vähennä mahdollista infektioriskiä ruuhkaisissa paikoissa, kuten sairaaloissa;

Vähennä mahdollista ristiininfektioriskiä HD-hoitokeskuksissa.

Ilmeneekö PD:n etu siis vain epidemian aikana? Vastaus on selvästi ei.

Potilaskeskeisen hoidon arvo PD:ssä

Nykyään monet lääketieteelliset käytännöt korostavat potilaiden oikeutta tehdä yhteisiä päätöksiä. Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että huomattava määrä HD-potilaita uskoo, ettei heillä ole muita vaihtoehtoja, ja mitä korkeampi yhteisen päätöksentekoaste on, sitä enemmän potilaat näyttävät olevan menossa PD-hoitoon[6].

Elämän ajan "PD-potilaskeskeisen" edut ovat vielä ilmeisempiä: PD-hoitotyökaluja voidaan kuljettaa mukana ilman, että se vaikuttaa vapaaseen matkustamiseen; APD-tilassa potilaat voivat säilyttää alkuperäisen elämänsä (PD-potilailla on suurempi todennäköisyys työskennellä kuin HD 1.{2}} kertaa[7]); PD-potilaiden tarvitsee mennä sairaalaan vain kerran 4-12 viikossa, kun taas useimpien HD-potilaiden tarvitsee mennä sairaalaan kolme kertaa viikossa. PD-potilaat tarvitsevat enemmän perheen tukea kuin HD-potilaat.

Siksi hoitotyytyväisyysasteeseen perustuen jo vuonna 2006 tehty tutkimus osoitti, että PD-potilaiden tyytyväisyysaste on korkeampi kuin HD-potilaiden [8]. Voidaan nähdä, että PD antaa täyden pelin ihmislähtöisyyden eduille, joten siitä on tullut dialyysipotilaiden tarkoitus kaikkialla maailmassa. Hoitotila [9].

Tee yhteenveto

Vuodesta 2019 lähtien Kiinassa on 1 107 PD-keskusta, joissa 103 348 potilasta on dialyysihoidossa. Tärkeänä osana dialyysipotilaiden hoitovaihtoehtoja PD:llä on hyvä hätätukikyky suurissa kansanterveystapahtumissa.

Tällä hetkellä Kiina on sisällyttänyt PD:n sairausvakuutuskorvausten piiriin. Vaikka kaupunkien sairausvakuutuskorvausten osuus PD:stä Pekingissä, Shanghaissa, Guangzhoussa ja Shenzhenissä on yli 80 prosenttia, alueelliset erot ovat edelleen yksi niistä vaikeuksista, jotka on voitettava, kun sairausvakuutukset auttavat PD:n kehittymistä.

Monitieteinen yhteistyö lääketieteen, hoitotyön, lääketieteen ja ravitsemuksen välillä on toinen suuri ongelma, joka PD-kehityksen on kohdattava. Monitieteinen hallinta voi tehokkaasti alentaa PD-potilaiden lääkehoidon kustannuksia ja uudelleensairaalaa sekä parantaa potilaiden elämänlaatua. Laitosapteekkiosaston yhteistyössä toimiva ammattitaitoinen peritoneaalidialyysiliuosjakelupalvelu voi taata PD-potilaiden turvallisen kotihoidon syrjäseuduilla tai erikoisaikoina.

Mikä tärkeintä, PD täyttää etäpotilashallinnan kehitystarpeet tietotekniikan nykyisessä popularisoinnissa ja voi tarjota mukavuutta valtion lääketieteen hallinnon osastoille, lääkäreille, sairaanhoitajille ja potilaille.

lisätietoja:Ali.ma@wecistanche.com