Miksi pitkävaikutteisten ESA-lääkkeiden käyttö kroonista munuaistautipotilailla vähentää sydänsairauksien riskiä?

Munuaisanemia on tärkeä riskitekijä sydän- ja verisuonitapahtumille kroonisessa munuaissairaudessa (CKD), ja kardiovaskulaariset tapahtumat ovat ykkönen kroonista munuaissairautta sairastavien kuolinsyy. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että munuaisanemia voi liittyä kohonneeseen vasemman kammion massaindeksiin (LVMI). Onko munuaisanemian parantamisesta hyötyä LVMI:n vähentämisessä ja siten sydän- ja verisuonitapahtumien riskin vähentämisessä CKD-potilailla?

Napsauta nähdäksesi cistanche tubulosa -annoksen krooniseen munuaissairauteen

BMC Nephrology julkaisi 25. maaliskuuta 2023 japanilaisen tutkimuksen, jossa todettiin, että pitkävaikutteisen ihmisen erytropoietiinin (L-ESA) käyttö ennen dialyysiä ja sen aikana voi parantaa potilaiden hemoglobiinitasoja, ja mikä tärkeintä, kyllä, LVMI:tä voidaan vähentää. tai säilytetään, ja vasemman kammion hypertrofian riskiä voidaan pienentää. Tämän löydön odotetaan vähentävän edelleen sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä kroonista munuaistautipotilailla.

menetelmät

Tämä on retrospektiivinen pitkittäinen kohorttitutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää, voivatko L-ESA:t vähentää LVMI-riskiä potilailla, joilla on munuaisanemia. Tutkimuksen mukaanottokriteerit olivat: ① CKD-potilaat, joiden odotetaan saavan hemodialyysihoitoa lähitulevaisuudessa; ② ei sydämen vajaatoimintaa, läppäsairautta, vasemman kammion systolista toimintahäiriötä, rytmihäiriötä tai epänormaalia EKG:tä. Tutkimusaika oli heinäkuusta 2015 heinäkuuhun 2018, ja kaikki potilaat saivat hemodialyysin peräkkäin ilmoittautumisen jälkeen.

Tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli keskimääräisen hemoglobiinin ja LVMI:n välinen suhde. Keskimääräinen hemoglobiinitaso tässä tutkimuksessa määriteltiin hemoglobiinitasojen keskiarvona 3 laboratoriokokeessa ennen dialyysin aloittamista (perustaso), 3 kuukautta ja 6 kuukautta dialyysin jälkeen. On huomattava, että yksikään potilaista ei käyttänyt rautalisiä ennen hemodialyysihoitoa.

Tulokset

Tutkimukseen otettiin yhteensä 32 potilasta, joista 17 sai rekombinantti epoetiini-PEG -hoitoa ja 15 epoetiini beeta -hoitoa. Tutkijat jakoivat potilaat kolmeen ryhmään potilaiden keskimääräisen hemoglobiinitason, nimittäin hemoglobiinin, mukaan<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Kuva 1 LVMI-muutoskäyrä potilailla

Yksimuuttujaregressioanalyysi osoitti, että LVMI liittyi merkitsevästi ikään (P=0.024), sukupuoleen (P=0.027), hemoglobiiniin kuuden kuukauden kohdalla (P=0.006), transferriiniin saturaatio (P=0.040), aivojen natriureettinen peptidi (P=0.001) ja keskimääräinen hemoglobiini (P=0.040) korreloivat molemmat merkitsevästi.

Kuitenkin monimuuttujavirtaregressioanalyysissä arvo oli aina suurempi tai yhtä suuri kuin 0,4, mikä viittaa siihen, että lähtötason Hb:n ja LVMI:n välinen suhde ei ollut merkittävä. Tämä osoittaa, että annoksen jälkeiset hemoglobiini- ja LVMI-tasot ovat riippumattomia LVMI- ja hemoglobiinin alkutasoista. L-ESA:t voivat kuitenkin nostaa merkittävästi potilaiden hemoglobiinitasoa (kuva 2), mikä viittaa siihen, että L-ESA:iden käyttö ennen dialyysiä voi auttaa vähentämään LVMI:tä.

Kuva 2 Hemoglobiinitasojen muutoskäyrät

Keskustelu

Munuaisanemia liittyi merkitsevästi kardiovaskulaarisiin tapahtumiin, ja dialyysipotilailla vasemman kammion hypertrofia liittyi itsenäisesti anemiaan. Olemassa olevat todisteet osoittavat, että vasemman kammion hypertrofia liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitapahtumien riskiin sekä terveillä että kroonisesti kroonisesti tautipotilailla, ja se on tärkeä kuolemanriskiin vaikuttava tekijä.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että anemian hoito voi vähentää kuolemanriskiä ja parantaa dialyysihoitoa saavien ihmisten elämänlaatua. Muilla potilailla, joilla ei ollut krooninen sairaus, kohonnut hemoglobiini oli vahvasti yhteydessä LVMI:n laskuun. On kuitenkin olemassa jonkin verran kiistaa optimaalisesta hemoglobiinitasosta potilailla, joilla on pitkälle edennyt CKD – mahdollinen dialyysipopulaatio.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joiden hemoglobiinitaso on 13,5 g/dl, on suurempi sydän- ja verisuonitapahtumien riski kuin niillä, joiden hemoglobiinitaso on 11,3 g/dl, eivätkä korkeammat hemoglobiiniarvot paranna merkittävästi potilaiden elämänlaatua.

Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että potilailla, joiden hemoglobiinitaso oli 13.0-15.0 g/dl, oli suurempi kardiovaskulaaristen tapahtumien riski kuin niillä, joiden hemoglobiinitaso oli 10.{{4} }},5 g/dl. Tässä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että LVMI potilailla, joiden hemoglobiini oli yli 11,0 g/dl, pysyi vakaana tai pieneni, kun taas LVMI potilailla, joiden hemoglobiini oli yli 11,0 g/dl<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

Tässä tutkimuksessa käytettiin L-ESA:ita lyhytvaikutteisten ESA:iden (S-ESA) sijasta, koska aiemmissa tutkimuksissa havaittiin, että L-ESA:t olivat tehokkaampia kuin S-ESA:t potilailla, joilla oli kvasidialyysianemia. annosta on helpompi titrata. Hoitovaikutus on vakaa.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.{1}} g/dl.

Mikä on Cistanchen munuaissairauksien hoitomekanismi?

Cistanche on kasvi, jota käytetään yleisesti perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä munuaissairauksien hoitoon. Sen toimintamekanismia ei täysin ymmärretä, mutta sillä uskotaan olevan seuraavat vaikutukset:

1. Anti-inflammatorinen: Cistanche sisältää yhdisteitä, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia. Munuaistautiin liittyy usein tulehdus, joten tulehduksen vähentäminen voi parantaa munuaisten toimintaa.

2. Antioksidantti: Cistanche on runsaasti antioksidantteja, jotka voivat auttaa suojaamaan munuaisia ​​vapaiden radikaalien aiheuttamilta vaurioilta.

3. Immunomodulatorinen: Cistanchen on osoitettu moduloivan immuunijärjestelmää, mikä voi auttaa vähentämään munuaistulehdusta ja -vaurioita.

4. Anti-fibroottinen: Cistanche voi auttaa estämään arpikudoksen kertymistä munuaisiin, mitä voi esiintyä joissakin munuaissairauksissa.

Kaiken kaikkiaan tarkkaa mekanismia, jolla Cistanche parantaa munuaisten toimintaa, tutkitaan edelleen, mutta sen anti-inflammatoriset, antioksidanttiset, immunomoduloivat ja antifibroottiset vaikutukset voivat kaikki vaikuttaa sen terapeuttisiin vaikutuksiin.

Viitteet:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et ai. Vasemman kammion hypertrofian anemian hoidon vaikutus pitkävaikutteisilla erytropoietiinia stimuloivilla aineilla esidialyysistä ylläpitodialyysijaksoon potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, retrospektiivinen pitkittäinen. BMC Nephrol. 2023, 25. maaliskuuta; 24(1):74.