Dialyysipotilaiden verenpaine on edelleen korkea, ja vastesuunnitelma perustuu näihin kolmeen temppuihin!

Kohonnut verenpaine ja poikkeava rytmi hemodialyysipotilailla ovat hyvin yleisiä ja poikkeavat ei-hemodialyysipotilaista, koska vaikuttavia tekijöitä on monia, sitä on usein vaikea hallita, mikä on aina ollut hemodialyysilääkärien päänsärky.

Napsauta orgaaniseen munuaissairauteen

Hypertensio on todistettu tärkeimmäksi riskitekijäksi sydän- ja aivoverisuonitapahtumiin ja dialyysipotilaiden kuolemaan, ja huono hallinta lisää merkittävästi potilaiden kuolleisuutta. Tänään opimme verenpaineen hallintastrategiasta hemodialyysipotilailla.

Verenpaineen hallintatavoitteet hemodialyysipotilailla

Vuonna 2005 Improving Kidney Outcomes Global Organizationin (KDIGO) kliinisen käytännön ohjeissa suositeltiin, että dialyysipotilaiden verenpainetaudin hallinnan tavoitteet ovat: verenpaine.<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Retrospektiivinen tutkimus 13 792 hemodialyysipotilaalla osoitti, että tiukka verenpaineen hallinta (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

DOPPS:n rekisteröimän 24 525 hemodialyysipotilaan analyysitulokset osoittivat, että kuolleisuus oli alhaisin potilailla, joiden verenpaine oli ennen dialyysihoitoa 130-159/60-99 mmHg, ja alhaisin kuolleisuus potilailla, joilla oli verenpaine. 120-139/70-99 mmHg dialyysin jälkeen.

Liian korkea tai matala verenpaine voi lisätä potilaiden kuolemanriskiä[1,2].

Siksi vuonna 2015 Kiinan lääkäreiden liiton nefrologian lääkärin haaran hemodialyysin riittävyyttä käsittelevän yhteistyöryhmän laatimissa "Kiinan hemodialyysin riittävyyden kliinisen käytännön ohjeissa" ehdotettiin hemodialyysipotilaiden verenpaineen hallinnan tavoitetta: systolinen verenpaine.<160mmHg before dialysis.

Hemodialyysipotilaiden hypertension kliiniset tyypit

(1) Lisääntynyt tilavuuskuormitustyyppi: eli verenpainetauti ennen dialyysihoitoa, verenpaine laskee vähitellen ultrasuodatuksen lisääntyessä dialyysin aikana, normaali verenpaine dialyysin lopussa ja verenpaine nousee vähitellen dialyysin (ei-dialyysipäivien) välillä.

(2) Lisääntynyt tilavuuskuorma plus sydämen vajaatoiminta/sympaattinen hermoston vajaatoiminta: Hypertensio ennen dialyysihoitoa, verenpaine laskee vähitellen ultrasuodatuksella dialyysin aikana, hypotensiota esiintyy ja verenpaine nousee vähitellen dialyysin välillä.

(3) Lisääntynyt tilavuuskuormitus plus RAAS/tehostettu sympaattinen hermoston vastetyyppi: potilaalla oli korkea verenpaine ennen dialyysihoitoa, ja verenpaine nousi vähitellen ultrasuodatuksen lisääntyessä dialyysin aikana ja verenpaine laski dialyysin jälkeen, mutta verenpaine oli korkea dialyysijakson aikana.

(4) RAAS/tehostettu sympaattinen hermostovaste: verenpaine oli normaali ennen dialyysihoitoa, verenpaine nousi vähitellen ultrasuodatuksen lisääntyessä dialyysin aikana ja verenpaine palautui vähitellen normaaliksi dialyysin jälkeen.

(5) Sydämen vajaatoiminta plus RAAS / tehostunut sympaattinen hermosto: potilaalla on hypotensio ennen dialyysihoitoa, ja verenpaine nousee vähitellen normaaliksi ultrasuodatuksen lisääntyessä dialyysin aikana ja laskee vähitellen hypotensioon dialyysin jälkeen.

Hemodialyysipotilaiden verenpainetaudin kliinisen tyypin selvittämiseksi lääkäreiden tulee seurata kaikkien verenpainetautia sairastavien hemodialyysipotilaiden verenpainetta ennen dialyysihoitoa, sen aikana, sen jälkeen ja välillä sekä piirtää verenpaineen muutoskäyrät.

Verenpaineen hallintaohjelma hemodialyysipotilaille

1 Säilytä kuivapaino

Kuivan painon ylläpitäminen on perusta dialyysipotilaiden verenpaineen hallinnassa, erityisesti potilailla, joilla on tilavuusriippuvainen hypertensio. Kuivapaino viittaa kliiniseen ruumiinpainoon, kun dialyysillä ja ultrasuodatuksella voidaan saavuttaa maksimaalinen kehon nesteen väheneminen ilman hypotensiota, eli kehon painoa, kun hemodialyysiä käytetään hitaaseen ultrasuodatukseen, kunnes hypotensio ilmaantuu; tällä hetkellä potilaan kehossa ei periaatteessa ole ylimääräistä vettä Retention, ei veden puutetta, ihanteellinen ruumiinpaino, joka tuntuu mukavalta [2].

Asteittainen ja asteittainen kuivapainon lasku voi alentaa verenpainetta dialyysipotilailla, kun taas liiallinen kuivuminen kuivapainoon voi johtaa hypotensioon, munuaisten jäännöstoiminnan menettämiseen sekä kardiovaskulaarisiin ja aivoverisuonitapahtumiin. kotimaani vuoden 2015 kliinisen käytännön ohjeissa hemodialyysin riittävyydestä suositellaan, että ultrasuodatuksen kokonaismäärä kussakin dialyysissä on alle 5 prosenttia kuivapainosta.

2. Vähennä natriumin saantia

Liiallinen natriumin saanti voi helposti johtaa janoon, mikä ei auta ajoittaista painonnousua ja verenpaineen hallintaa dialyysin aikana. Jos potilaalla on liiallinen painonnousu dialyysin välillä, päivittäinen suolan saanti tulee ensin kontrolloida<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Säädä dialyysiohjelmaa

Vuoden 2015 KDIGO:n hemodialyysin riittävyysohjeissa suositellaan, että potilaille, jotka saavat dialyysihoitoa 3 kertaa viikossa, jokaisen dialyysiajan tulisi olla yli 5 tuntia. Dialyysiajan pidentäminen tai dialyysitiheyden lisääminen voi olla menetelmä verenpaineen korjaamiseksi, erityisesti potilailla, joilla on epätyydyttävä tilavuuskuormituksen hallinta ja usein hypotensio. Dialyysin kestoa ja tiheyttä ei kuitenkaan suositella samanaikaisesti pidentämään, mikä voi olla haitallista, ja syyt voivat liittyä verisuonten pääsykomplikaatioihin, lisääntyneeseen infektioriskiin ja munuaistoiminnan jäännösvaurioihin.

Cistanchen hoidon mekanismi Munuaissairaus

Cistanche on perinteinen kiinalainen lääkeyrtti, jota käytetään yleisesti munuaissairauksien, kuten munuaisten vajaatoiminnan, proteinurian ja kroonisen munuaissairauden, hoitoon. Cistanchen vaikutusmekanismin näiden sairauksien hoidossa uskotaan johtuvan sen vaikutuksista immuunijärjestelmään, antioksidanttikapasiteettiin ja anti-inflammatorisiin ominaisuuksiin.

Cistanche sisältää erilaisia ​​aktiivisia yhdisteitä, kuten ekinakosidia, akteosidia ja fenyylietanoidiglykosideja, joilla tiedetään olevan antioksidanttisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Nämä yhdisteet voivat auttaa vähentämään munuaisten tulehdusta ja suojaamaan niitä hapettumisvaurioilta. Lisäksi Cistanche voi vahvistaa immuunijärjestelmää lisäämällä valkosolujen tuotantoa, mikä voi auttaa torjumaan infektioita, jotka voivat heikentää munuaisten terveyttä.

Lisäksi Cistanchen on osoitettu lisäävän typpioksidin tuotantoa, aineen, joka auttaa säätelemään verenkiertoa ja verenpainetta munuaisissa.

Tämä lisääntynyt verenkierto voi parantaa munuaisten toimintaa ja vähentää munuaisvaurioiden riskiä.

Kaiken kaikkiaan Cistanin antioksidanttisten, anti-inflammatoristen, immuunijärjestelmää vahvistavien ja verenkiertoa parantavien ominaisuuksien yhdistelmä tekee siitä lupaavan luonnollisen sairauksien hoidossa.