Vuoden 2021 Euroopan kardiologien seuran sydän- ja verisuonitautien ehkäisyohjeet: Albuminurian lisääminen SCORE-asteikkoon lisää erittäin korkean/korkean sydän- ja verisuoniriskin esiintyvyyttä kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden keskuudessa

Krooninen munuaissairaus(CKD) on yleinen sairaus maailmanlaajuisesti [1]; Se on kuitenkin huomattavasti alidiagnosoitu, koska se on usein oireeton, kunnes se saavuttaa pitkälle edenneen vaiheen [2]. Näin ollen Espanjassa diagnosoidun kroonisen taudin esiintyvyys aikuisten keskuudessa on vain 5 %, paljon pienempi kuin valtakunnallisissa väestöpohjaisissa tutkimuksissa [3]. TheCKD yleisyyssen odotetaan lisääntyvän tulevaisuudessa, kun väestö ikääntyy ja verenpainetaudin ja diabeteksen esiintyvyys, jotka ovat CKD:n johtavia syitä, kasvavat [2].

KUINKA KAUVAN KESTÄÄ, ETTÄ CISTANCHE TOIMII CKD:lle?

Vuoden 2019 European Society of Cardiology (ESC) -ohjeet dyslipidemian luokittelustavaikea CKD[arvioituglomerulussuodatusnopeus(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased munuaisten toiminta ja albuminuria[3]. Siten Munuaistauti: Parantavat maailmanlaajuiset tulokset (KDIGO) -ohjeet sisältävät molemmat parametrit sydän- ja verisuonitautien riskin osittamisessa [5]. Vuoden 2021 ESC:n suuntaviivat sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä ovat lisänneet albuminuriaa munuaisten toimintaan sydän- ja verisuonitautien riskin jakautumisen vuoksi [6]. Tämän seurauksena olisi erittäin mielenkiintoista analysoida tämän uuden luokituksen vaikutusta CKD-potilaisiin. Tätä tarkoitusta varten analysoimme CKD-potilaiden vaikutusta CV-riskikerroitukseen ottamalla käyttöön vuoden 2021 ESC-ohjeet käyttämällä BIG-PAC®-tietokantaa, joka sisältää tiedot 1,8 miljoonalta ei-valitsevalta henkilöltä perusterveydenhuollon keskuksista ja lähetesairaaloista. Espanjan kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä [1]. Mukaan otettiin aikuispotilaat, joilla oli yksi tai useampi CKD:n diagnostinen koodi tai joiden laboratoriotulokset täyttivät CKD:n määritelmän. CKD-vaiheet määriteltiin eGFR:n (CKD Epidemiology Collaboration) ja virtsan albumiini-kreatiniinisuhteen (UACR) kriteerien mukaisesti: CKD-vaihe 1: eGFR suurempi tai yhtä suuri kuin 90 ml/min/1,73 m2 ja UACR suurempi tai yhtä suuri kuin 30 mg/g; CKD-vaihe 2: eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2 ja UACR suurempi tai yhtä suuri kuin 30 mg/g; CKD-vaihe 3a: eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2; CKD-vaihe 3b: eGFR 30–44 ml/min/1,73 m2; CKD-vaihe 4: eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2; ja CKD-vaihe 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Taulukko 1. CV-riskin jakautuminen 2019 ESC:n lipidiohjeiden ja 2021 ESC:n sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyohjeiden mukaan

Yksikään CKD-potilas ei ole oikeutettu kohtalaiseen riskiin, eli potilaat, joilla on krooninen munuaistauti ja T2DM, jotka eivät täytä erittäin korkean riskin kriteerejä, tulisi sisällyttää suoraan suuren riskin potilaisiin. Tätä kriteeriä ei ole sisällytetty vuoden 2021 ESC-suosituksiin, mutta se lisättiin luokittamaan kaikki CKD-potilaat. ASCVD: ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus; BP: verenpaine; CKD: krooninen munuaissairaus; DM: diabetes mellitus; eGFR: arvioitu glomerulussuodatusnopeus; ESC: European Society of Cardiology; FH: familiaalinen hyperkolesterolemia; LDL-C: matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli; SCORE: Systemaattinen sepelvaltimoriskin arviointi; SCORE2: systeemisen sepelvaltimoriskin arvio 2; SCORE2-OP: Systemaattinen koronaarisen riskin arvio 2-vanhemmat henkilöt (käytetty taulukko koskee matalan riskin maita, koska tiedot ovat peräisin Espanjasta); T1DM: tyyppi 1 DM; T2DM: tyyppi 2 DM; TC: kokonaiskolesteroli; TOD: kohde-elinvaurio; UACR: virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhde. Taulukko mukautettu viitenumeroista [4] ja [6].

{{0}} (4,91 %) kroonista munuaistautia sairastavista potilaista 26 955 (47,8 %) oli naisia. 2019 ESC-ohjeiden mukaan 34,7 %:lla, 45,3 %:lla, 16,3 %:lla ja 3,7 %:lla potilaista sydän- ja verisuonitautiriski oli erittäin korkea, korkea, kohtalainen ja matala (80). }}% ​​erittäin korkea/suuri CV-riski). 2021 riskiluokituksen kanssa nämä luvut olivat 36,7 %, 53,6 %, 7,2 % ja 0 %; P < 0,001 kaikissa tapauksissa (90,3 % erittäin korkea/korkea CV-riski). Siksi ESC 2021 -kriteerit lisäsivät erittäin korkean ja korkean sydän- ja verisuonitautiriskin CKD-potilaiden esiintyvyyttä verrattuna vuoden 2019 ESC-suosituksiin (absoluuttinen ero: +2,0 % ja +8,3 %; suhteellinen ero: { {35}},8 % ja +18,3 %, molemmat P < 0,001), sekä naisilla että miehillä (taulukko 2). Nämä tiedot viittaavat siihen, että vaikkakin tietyin rajoituksin, albuminurian lisääminen, kuten ESC 2021 -ohjeistukset CV:n ehkäisystä teki, voisi parantaa riskien kerrostumisen tarkkuutta. Huomionarvoista, että se ehkäisee kroonisen munuaistaudin (munuaisten toiminta ja albuminuria) kehittymistä ja etenemistä reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjillä ja viime aikoina natrium-glukoosin yhteiskuljettajan -2 estäjillä, millä on myös myönteinen vaikutus sydän- ja verisuonisairauksiin, on pakollinen [7–10]. Siksi parannettu CV:n riskikerroin voi auttaa tunnistamaan paremmin ne potilaat, jotka hyötyisivät enemmän näistä hoidoista.