Subjektiiviset kuivien silmien oireet raskaana olevilla naisilla – SPEED-tutkimus

1. Esittely

Kuivasilmäisyys on monitekijäinen silmän pinnan häiriö, jolle on tunnusomaista kyynelkalvon homeostaasin menetys, mikä johtaa kyynelkalvon epävakauteen ja silmän pinnan tulehdukseen/vaurioon [1]. Vaikka kuivasilmäisyyden maailmanlaajuinen esiintyvyys vaihtelee 5–50 %:n välillä Intiassa, sen on raportoitu olevan 15,4 %-45,4 % [2–6]. Useita kuivasilmäisyyden riskitekijöitä, mukaan lukien vanhempi ikä, naiset, aasialainen etnisyys, piilolinssien käyttö ja hormonaaliset epätasapainot, on raportoitu. Raskautta kuivasilmäisyyden erityisenä riskitekijänä ei kuitenkaan ole tutkittu hyvin [1, 2, 7].

Cistanche voi toimia väsymystä ja kestävyyttä lisäävänä aineena, ja kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että Cistanche tubulosa -keittiö voi tehokkaasti suojata maksan maksasoluja ja endoteelisoluja, jotka ovat vaurioituneet painoa kantavissa uimahiirissä, säätelevät NOS3:n ekspressiota ja edistävät maksan glykogeenia. synteesiä, jolloin se tehostaa väsymystä. Fenyylietanoli-glykosideja sisältävä Cistanche tubulosa -uute voi merkittävästi vähentää seerumin kreatiinikinaasi-, laktaattidehydrogenaasi- ja laktaattitasoja ja lisätä hemoglobiini- (HB)- ja glukoositasoja ICR-hiirillä, ja tällä voi olla väsymystä ehkäisevä rooli vähentämällä lihasvaurioita. ja maitohapon rikastamisen viivyttäminen energian varastointia varten hiirillä. Yhdiste Cistanche Tubulosa Tablets pidensi merkittävästi painoa kantavaa uintiaikaa, lisäsi maksan glykogeenivarastoa ja alensi seerumin ureatasoa harjoituksen jälkeen hiirillä, mikä osoittaa sen väsymystä ehkäisevän vaikutuksen. Cistanchis-keite voi parantaa hiirten kestävyyttä ja nopeuttaa väsymyksen poistumista harjoitushiiristä, ja se voi myös vähentää seerumin kreatiinikinaasin nousua kuormituksen jälkeen ja pitää hiirten luustolihasten ultrarakenteen normaalina harjoituksen jälkeen, mikä viittaa siihen, että sillä on vaikutuksia. fyysisen voiman lisäämiseen ja väsymykseen. Cistanchis myös pidensi merkittävästi nitriitimyrkytettyjen hiirten eloonjäämisaikaa ja paransi sietokykyä hypoksiaa ja väsymystä vastaan.

Napsauta Äkillinen väsymys päivän aikana

【Lisätietoja:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Tutkimukset raportoivat, että raskauden aikana kyynelrauhasten kasvutekijän ilmentyminen voi muuttua ja kyynelten akinaarisolut voivat vaurioitua, mikä lisää kuivasilmäisyyden riskiä [8, 9]. Toisaalta on raportoitu myös positiivisia objektiivisia löydöksiä kuivasilmäisyydestä raskaana olevilla naisilla ilman subjektiivisia löydöksiä [10–14]. Naiset kokevat merkittäviä emotionaalisia ja fysiologisia muutoksia raskauden aikana [15, 16]. Kuiviin silmiin liittyvien oireiden tunnistaminen ja lievittäminen voi mahdollisesti parantaa raskaana olevien naisten elämänlaatua [2, 13, 17–21]. Kuivien silmien esiintyvyydestä Intiassa on saatavilla vain muutamia tutkimuksia, eikä mikään käsittele kuivasilmäisyyttä raskauden aikana [6].

Aiemmat tutkimukset ovat tunnistaneet Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED) -kyselylomakkeen standardoiduksi validiksi instrumentiksi kuivasilmäisyyden oireiden, niiden esiintymistiheyden ja vakavuuden tunnistamiseen [22–24]. Ngo et ai. on raportoinut, että SPEED-pisteet korreloivat merkittävästi silmän pinnan värjäytymisen ja Meibomian rauhasten toiminnan kliinisten mittareiden kanssa [22]. Asiedu et ai. ei-kliinisessä näytteen poikkileikkaustutkimuksessa havaittiin, että SPEED:llä oli parempi suorituskyky oireettomien ja oireellisten osallistujien erottamisessa verrattuna Ocular Surface Disease Index (OSDI) -kyselyyn [25]. Näin ollen tässä tutkimuksessa tutkimme subjektiivisten kuivasilmäoireiden esiintyvyyttä raskaana olevilla naisilla SPEED-kyselylomakkeella.

2. Menetelmät

Tähän poikkileikkaustutkimukseen otettiin mukaan 428 naista (Keski-ikä: 26:8 ± 4:4 vuotta, 18-40 vuoden iässä), joilla oli kliinisesti vahvistettu raskaus (positiivinen veri-/virtsa-analyysi tai lantion ultraääni). kahden sairaalan synnytysosastot Chennaissa, Intiassa. Tutkimuksesta suljettiin pois osallistujat, joilla oli altistavia kuivasilmäisyyden riskitekijöitä, kuten Sjogrenin oireyhtymä, silmäleikkaukset, silmäluomien poikkeavuudet, kasvohermon halvaus, piilolinssien kuluminen ja yli 7 tunnin tietokoneen käyttö. Tutkimuksessa noudatettiin Helsingin julistuksen periaatteiden suosittelemia protokollia ja menetelmät hyväksyttiin instituution eettisessä toimikunnassa. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen suostumuksen.

Osallistujille suoritettiin paperipohjainen SPEED-kyselylomake. Osallistujat ilmoittivat neljän kuiviin silmiin liittyvän oireen olemassaolon tai puuttumisen, esiintymistiheyden ja vakavuuden, nimittäin kuivuuden, karkeuden tai naarmuuntumisen, arkuuden tai ärsytyksen, polttavan tai vedettävän ja silmien väsymyksen kyselylomakkeen antamisen aikana, 72 tuntia ja 3 tuntia. kuukautta ennen kyselyn antamista. Jokaiselle oireelle arvioitiin esiintymistiheys (asteikko 0–3) ja vakavuus (asteikko 0–4) pisteillä, joissa 0 osoitti harvinaisia ​​tai vähemmän vakavia oireita ja korkeammat pisteet osoittivat yleisempiä tai vakavampia oireita. Yhdistelmäpisteet saatiin summaamalla nämä pisteet yhteensä 28. Kohde luokiteltiin normaaliksi, kohtalaiseksi tai vaikeiksi kuivasilmäisiksi oireiksi, jos yhdistetty SPEED-pistemäärä oli 0–6, 7–15 tai 16– 28, vastaavasti. Pisteytys tehtiin kirjallisuudessa esitettyjen standardien mukaisesti [22]. Lisäksi todettiin osallistujien demografinen profiili, systeeminen ja silmähistoria, raskauskolmannes ja painovoima (primigravida-ensimmäinen raskaus; multigravida-raskaana useammin kuin kerran).

2.1. Tietojen analysointi. Kuvailevat tilastot tehtiin väestörakenteen mukaan lukien ikä, systeeminen tila, kolmannes ja painovoima. Kokettujen kuivasilmäisten oireiden esiintyvyys, esiintyvyys ja vakavuus määritettiin. Spearman-korrelaatiota käytettiin tutkimaan nopeuspisteiden ja iän, kolmanneksen ja painovoiman välistä suhdetta. Binaarista logistista regressiota käytettiin tunnistamaan kuivasilmäoireisiin liittyvät tekijät, kuten ikä, painovoima, raskausikä, systeeminen tila ja ammatti raskaana olevilla naisilla. 95 %:n luottamustasolla P < 0:05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

3. Tulokset

Taulukossa 1 on yhteenveto 428 osallistujan jakautumisesta eri ikäryhmissä systeemisen tilan, raskauskolmanneksen ja painovoiman mukaan. Suurin osa osallistujista oli ikäryhmässä 21-30 vuotta (77,8 %), toisella tai kolmannella kolmanneksella (78,3 %), heillä oli status primigravida (94,2 %) ja heillä oli normaali systeeminen terveys (83,6 %). 428 osallistujasta suurin osa oli kotiäitejä (n=360), 12 opettajia, 13 tietotekniikkahenkilöstöä ja loput 43 työskentelivät toisella järjestäytymättömällä alalla, mukaan lukien räätälit, kokoonpanolinjatyöntekijät jne.

3.1. Kuivasilmäisten oireiden esiintyvyys raskaana olevilla naisilla. Kyselyn antohetkellä 428 osallistujalla 225 osallistujalla (52,6 %) ei ollut kuivasilmäisyyteen liittyviä oireita ja 203 osallistujaa ilmoitti, että heillä oli yksi tai useampi kuivasilmäinen oire, kuten kuivuus, karkeus tai naarmuuntuminen, polttaminen tai vedet. arkuus tai ärsytys ja/tai silmien väsymys. 203 osallistujasta vain 50 osallistujaa (24,6 %) ilmoitti, että heillä oli useampi kuin yksi oire. Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa (P=0:41) raportoiduissa oireissa "käynnillä" ja "72 tunnin sisällä". Koska useimmat osallistujat olivat toisella tai kolmannella kolmanneksella, tietoja "viimeisten 3 kuukauden aikana" olevista oireista ei sisällytetä analysointiin. Tästä syystä antohetken tiedot esitetään vain tässä. Kuvio 1 esittää oireiden jakautumista osallistujien kesken; monet ovat raportoineet useammasta kuin yhdestä oireesta. Kyselyn antohetkellä silmien väsymys (n=155,76,4 %) oli yleisin raportoitu oire, ja kuivuutta tai kutinaa tai naarmuuntumista ilmoitti 16,3 % 203 osallistujasta.

3.2. Raskaana olevien naisten kokemien kuivasilmäisten oireiden esiintymistiheys. Oireellisten (n=203) oireiden esiintymistiheys luokiteltiin neljän pisteen asteikolla "ei koskaan", "joskus", "usein" ja "jatkuvasti". Kuvassa 2 on esitetty oireiden esiintymistiheyden jakauma osallistujilla. Alle 3 %:lla oireellisista osallistujista jokin oireista esiintyi usein tai useammin. Mikään oireista ei ollut jatkuvasti läsnä paitsi silmien väsymys kahdella osallistujalla (1 %).

3.3. Raskaana olevien naisten kokemien kuivasilmäisten oireiden vakavuus. Oireellisten osallistujien joukossa (n=203) oireiden vakavuus luokiteltiin viiden pisteen asteikolla "ei ongelmaa", "siedettävää", "epämukavaa", "hankaltavaa" ja "siedetmätöntä". Kuten kuvasta 3 nähdään, useimmille osallistujille oireiden esiintyminen (muu kuin silmien väsyminen) ei aiheuttanut ongelmia (tyhjät palkit) tai oli "siedettävissä" (täytetyt palkit). Mielenkiintoista on, että useimmat osallistujat ilmoittivat silmien väsymyksen olevan "siedettävissä" (n=151, 71,8 %), kun taas vain 26 % ilmoitti sen aiheuttavan "ei ongelmaa". Polttamista tai kastelua (n=2, 1%) lukuun ottamatta muiden oireiden esiintyminen ei ollut sietämätöntä.

Among the 225 asymptomatic participants, all were classified as"Normal" according to the SPEED score cut-off. Among the participants with dry eye-related symptoms only 5 (2.3%) of the participants had moderate dry eye scores, and none were found to have severe dry eye scores. No significant correlation was noted among SPEED score vs age (r = −0:02, P >:05),  gravidity (r = −0:006; P >:05), or trimester (r = 0:38; P >:05). Oireiden esiintymistiheyspisteillä ja vakavuuspisteillä oli vahva ja merkittävä korrelaatio (r=0:95, P<:001).

3.4. Kuivan silmän oireisiin vaikuttavat tekijät. Taulukko 2 esittää yksimuuttujaisen binäärilogistisen regression tulokset. Sellaiset tekijät kuin ikä, painovoima ja raskausaika eivät merkittävästi (P ​​> 0:05) vaikuttaneet kuivasilmäisyyden oireiden esiintymiseen raskaana olevilla naisilla. Vain osallistujien rinnakkaiset systeemiset sairaudet (P=0:047), kuten diabetes mellitus, verenpainetauti, kilpirauhassairaus ja ammatillinen tila (P=0:01), liittyivät merkittävästi kuivasilmäisyyden oireiden esiintymiseen. Samanaikaisesti Odd's Ratio oli myös merkittävästi korkeampi naisilla, joilla oli aiemmin systeemisiä sairauksia (OR: 1,2) ja työssäkäyvillä naisilla (OR: 1,67). Näiden ennustajien välisen vuorovaikutuksen vaikutuksen arvioimiseksi suoritettiin monimuuttujainen binäärinen logistinen regressio. Yllä mainituista tekijöistä vain ammatin havaittiin olevan merkitsevästi (P ​​= 0:021, OR: 1,60; 95 % CI: 1,07-2,28) vaikuttavan kuivasilmäisyyden oireisiin.

4. Keskustelu

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että kuivasilmäsairaus liittyy hormonaalisiin muutoksiin [26, 27]. Raskauden aikana kehossa tapahtuu useita fysiologisia hormonaalisia muutoksia, jotka voivat aiheuttaa kuivumista [8]. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että akinaarisolujen häiriöt, kyynelten toimintahäiriöt, verensokeritasojen vaihtelut, kyynelkalvon muuttunut fysiologia ja niihin liittyvät silmän pinnan muutokset ovat osa tekijöitä, jotka vaikuttavat kuiviin silmiin raskaana olevilla naisilla [8–10, 28, 29]. Vaikka terveydenhuollon toimitus- ja seurantajärjestelmät ovat vakiintuneet raskauden aikana, näönhoitoon ja näköön liittyvät oireet jäävät usein huomiotta. Tässä tutkimuksessa käytimme SPEED-kyselyä selvittääksemme subjektiivisten kuivasilmäoireiden esiintyvyyden raskaana olevilla naisilla.

Saatavilla on erityisiä kyselylomakkeita kuiviin silmiin liittyvien oireiden ja elämänlaadun arvioimiseksi kuivissa silmissä. Tutkimuksessamme suoritimme SPEED-kyselyn ja havaitsimme, että noin puolet raskaana olevista naisista ilmoitti kärsivänsä kuiviin silmiin liittyvistä oireista, kuten kuivuudesta, karkeudesta tai naarmuuntumisesta, polttamisesta tai vetisyydestä, arkuudesta tai ärsytyksestä, silmien väsymyksestä, joka esiintyy vaihtelevasti ja vaikeusasteisesti. kuivasilmäisyyden diagnoosipisteiden (SPEED-pistemäärä) väheneminen. Kuitenkin SPEED-pistemääräkriteerien mukaan vain 1,2 %:lla raskaana olevista naisista oli subjektiivisia kuivasilmäisyyden oireita (kohtalainen kuivasilmäisyys). Tuore tutkimus, Rizyal et ai. raportoi, että kuivasilmäisyyden esiintyvyys raskaana olevilla naisilla vaihtelee 27,4 %:n ja 89,3 %:n välillä riippuen kliinisistä kriteereistä, kuten kyynelten hajoamisajasta ja kuivasilmäisyyden diagnosointiin käytetystä Schirmerin testistä [30]. Itse asiassa sairaalapohjaisessa poikkileikkaustutkimuksessa raskaana oleville naisille 40,8 % kuivasilmäsairaudesta diagnosoitiin kliinisillä kuivasilmäisillä testeillä ja kuivasilmäisillä kyselylomakkeilla [31]. Vaikka haihtuvan kuivasilmäisyyden esiintyminen ei liittynyt merkitsevästi systeemisiin parametreihin, he raportoivat raskausiän liittyvän merkitsevästi [31]. Nykyisessä tutkimuksessa toisaalta havaittiin, että rinnakkaiset systeemiset sairaudet, kuten diabetes, verenpainetauti ja kilpirauhassairaus, liittyivät merkittävästi kuivasilmäisten oireiden esiintymiseen. Lisäksi osallistujien ammatillisen statuksen (P=0:01) havaittiin liittyvän merkittävästi kuivasilmäisyyden oireiden esiintymiseen. Lisätutkimusta tarvitaan, jotta voidaan selvittää ja ymmärtää ammatillisen aseman vaikutus kuivasilmäisyyden oireisiin raskaana olevilla naisilla.

Ibraheem et ai. raportoivat merkittävästi alhaisemmat Schirmer-lukemat oireettomilla raskaana olevilla naisilla verrattuna kontrolleihin [11]. Vaikka SPEED on validoitu kyselylomake kuivasilmäisyyden ei-kliiniseen arviointiin, subjektiivisten oireiden ja objektiivisten mittareiden ei-korrelaatioominaisuus tulee ottaa huomioon kuivasilmäisyyden diagnosoinnissa ja hoidossa erityisesti raskauden aikana [14, 32].

Silmien väsymys on epäspesifinen oire, joka liittyy useisiin tekijöihin, kuten huonoun uneen, korjaamattomaan taittovirheeseen tai binokulaariseen näköhäiriöön [33–35]. Samanlainen kuin Toda et al. silmien väsymys oli yleisin raskaana olevien naisten raportoima oire [34]. Mielenkiintoista on, että unihäiriöt ja refraktion vaihtelut eivät ole harvinaisia ​​raskauden aikana [29, 36]. Lisäksi raskauden aikana kuivasilmän kliiniset oireet voivat pahentua jo olemassa olevien silmäsairauksien, kuten siihen liittyvän piilolinssien kulumisen, vuoksi. SPEED-kysely ei sisältänyt näitä näkökohtia kuivasilmäisyyden oireiden arvioinnissa. Olisi erittäin mielenkiintoista ja tärkeää tehdä kattava arviointi, joka sisältää subjektiivisia ja objektiivisia testejä, joilla diagnosoidaan raskaana olevien naisten kuivasilmäisyyden todellinen esiintyvyys ja laaditaan ohjeita näönhoitoon raskauden aikana.

Tutkimuksessamme kolmannen raskauskolmanneksen osallistujat ilmoittivat enemmän oireita, mutta niillä ei ollut tilastollista merkitystä. Aiemmassa Nkirun et al.:n tutkimuksessa, jossa käytettiin OSDI-kyselyä ja raja-arvoa 13, noin 78,5 %:lla oli kuivasilmäisyys [37]. Tämä esiintyvyyden lisääntyminen kolmannella kolmanneksella oli yhdenmukainen objektiivisen kliinisen arvioinnin kanssa tehdyn diagnoosin kanssa [28]. Lisäksi Skare et ai. Tutkimuksessa todettiin, että raskaana olevat naiset kärsivät enemmän kyynelten toimintahäiriöstä kuin ei-raskaana olevat naiset, ja kyynelten toimintahäiriöiden esiintyvyys on suurempi pariteetti [10]. Tässä tutkimuksessa enemmän osallistujia kolmannella kolmanneksella ilmoitti oireita (n=84) kuin toisella kolmanneksella. Tilastollisesti merkitsevää yhteyttä kuivasilmäisyyden oireiden esiintymisen ja raskauskolmanneksen välillä ei kuitenkaan löydetty. Muokattu diagnoosikriteeri voi antaa tuloksia, jotka ovat sekä kliinisesti että tilastollisesti merkityksellisiä.

Tässä tutkimuksessa käytetyn SPEED-kyselylomakkeen käsitteellinen ja semanttinen vastaavuus Intian väestön kanssa testattiin; kenelläkään tutkimukseemme osallistuneista ei ollut vaikeuksia vastata kyselyyn. SPEED-kyselyn antaminen kesti alle viisi minuuttia. Hämmästyttävää on, että kukaan oireellisista osallistujista (48,5 %) ei saanut minkäänlaista hoitoa oireidensa lievittämiseksi, mikä johtui mahdollisesti oireiden ei-vakavasta luonteesta. Doughtyn et al.:n tutkimuksessa kuivasilmäisyyden subjektiivinen esiintyvyys arvioitiin 30 peräkkäisellä vapaaehtoisella, jotka kävivät optometriassa eri syistä, ja he raportoivat 29 %:n esiintyvyydestä kuivasilmäisissä oireissa [38]. Nämä tulokset kuitenkin korostavat kuilua raskaana olevien naisten oireiden ja näönhoidon välillä. Kuivan silmän tunnistamisen ja hoidon on osoitettu parantavan elämänlaatua [39, 40]. Raskaana olevien naisten kouluttaminen fysiologisen epätasapainon vaikutuksista kuiviin silmiin ja näönhoitosuositusten/lähetteiden antaminen yleisen terveydentilan seurannan ohella parantaa entisestään raskaana olevien naisten elämänlaatua.

5. Päätelmät

Kuiviin silmiin liittyvien oireiden esiintyvyys todettiin noin puolella haastatelluista raskaana olevista naisista. Oireiden vähentyneen vakavuuden ja näiden oireiden harvoin esiintymisen vuoksi SPEED-pisteisiin perustuva kuivasilmädiagnoosi havaittiin raskaana olevilla naisilla harvemmaksi. Merkittäviä eroja ei havaittu oireissa tai SPEED-pisteissä raskauden tyypin, kolmanneksen ja systeemisen tilan välillä.

Tietojen saatavuus

Tämän tutkimuksen aikana luotu ja/tai analysoitu tietokanta ei ole yksityisyydensuojasyistä julkisesti saatavilla, mutta ne ovat saatavilla vastaavalta tekijältä kohtuullisesta pyynnöstä.

Eturistiriidat

Kirjoittajat vakuuttavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.

Kiitokset

Kirjoittajat haluavat kiittää Prashanth U:ta, Rajalakshmi T:tä ja Vinoth Kumar A:ta avusta kyselylomakkeen hallinnassa. Olemme myös kiitollisia tohtori Tarun Joseph Kurianille tiedonkeruun aikana annetusta tuesta. Haluamme myös kiittää rouva Sakunthala P:tä ja rouva Parvathi R:tä heidän oivaltavista kommenteistaan.

Viitteet

[1] JP Craig, KK Nichols, EK Akpek, et ai., "TFOS DEWS II Definition and Classification Report", The Ocular Surface, voi. 15, ei. 3, s. 276–283, 2017.

[2] F. Stapleton, M. Alves, VY Bunya, et ai., "TFOS DEWS II Epidemiology Report", The Ocular Surface, voi. 15, ei. 3, s. 334–365, 2017.

[3] A. Rege, V. Kulkarni, N. Puthran ja T. Khandgavave, "Klininen tutkimus kuivasilmäisyyden alatyyppipohjaisesta esiintyvyydestä", Journal of Clinical and Diagnostic Research, voi. 7, ei. 10, s. 2207–2210, 2013.

[4] A. Sahai ja P. Malik, "Dry eye: prevalence and attributable riskitekijät sairaalapohjaisessa väestössä", Indian Journal of Ophthalmology, voi. 53, nro. 2, s. 87–91, 2005.

[5] R. Ranjan, SK Shukla, C. Veer Singh, BN Mishra, S. Sinha ja BD Sharma, "Kuivan silmän esiintyvyys ja sen yhteys erilaisiin riskitekijöihin Länsi-Uttar Pradeshin maaseutuympäristössä korkea-asteen hoidossa Sairaala", Open Journal of Preventive Medicine, voi. 6, ei. 1, s. 57–63, 2016.

[6] SK Basak, PP Pal, S. Basak, A. Bandyopadhyay, S. Choudhury ja S. Sar, "Prevalence of Kuivan silmätaudit sairaalapohjaisessa väestössä Länsi-Bengalissa, Itä-Intiassa", Journal of the Indian Medical Association, voi. 110, ei. 11, s. 789–794, 2012.

[7] PR Donthineni, P. Kammari, SS Shanbhag, V. Singh, AV Das ja S. Basu, "Kuivasilmäsairauden ilmaantuvuus, demografiset tiedot, tyypit ja riskitekijät Intiassa: elektronisiin potilastietoihin perustuva big data -analytiikkaraportti I "The Ocular Surface, voi. 17, ei. 2, s. 250–256, 2019.

[8] AE Omoti, JM Waziri-Erameh ja VW Okeigbemen, "Katsaus oftalmisen ja näköjärjestelmän muutoksista raskauden aikana", African Journal of reproductive health, voi. 12, ei. 3, s. 185–196, 2008.

[9] M. Naderan, "Silmän muutokset raskauden aikana", Journal of Current Ophthalmology, voi. 30, ei. 3, s. 202–210, 2018.

[10] TL Skare, ML Gehlen, DMG Silveira ja MM d. S. Uema, "Gravidez e disfunção Lacrimal", Gravidez e disfuncao lacrimal, voi. 34, nro. 4, s. 170–174, 2012.

[11] WA Ibraheem, AB Ibraheem, AM Tjani, S. Oladejo, S. Adepoju ja B. Folohunso, "Kynelkalvon toiminnot ja silmänsisäisen paineen muutokset raskauden aikana", African Journal of reproductive health, voi. 19, ei. 4, s. 118–122, 2015.

[12] KK Nichols, "Potilaiden ilmoittamat oireet kuivasilmäsairaudessa", The Ocular Surface, voi. 4, ei. 3, s. 137–145, 2006.

[13] KK Nichols, CG Begley, B. Caffery ja LA Jones, "Symptoms of Ocular Irritation in potilailla, joilla on diagnosoitu kuivasilmäisyys", Optometry and Vision Science, voi. 76, nro. 12, s. 838–844, 1999.

[14] KK Nichols, JJ Nichols ja GL Mitchell, "Oireiden ja merkkien välisen yhteyden puuttuminen potilailla, joilla on kuivasilmäsairaus", Cornea, voi. 23, ei. 8, s. 762–770, 2004.

[15] JS Haas, RA Jackson, E. Fuentes-Afflick, et ai., "Changes in the health status of women during and after raskauden", Journal of General Internal Medicine, voi. 20, ei. 1, s. 45–51, 2005.

[16] M. Hirose, K. Tamakoshi, Y. Takahashi, T. Mizuno, A. Yamada ja N. Kato, "Pahoinvoinnin, oksentamisen ja sosiaalisen tuen vaikutukset terveyteen liittyvään elämänlaatuun raskauden alkuvaiheessa: prospektiivinen kohorttitutkimus", Journal of Psychosomatic Research, voi. 136, artikkeli 110168, 2020.

[17] M. Uchino ja DA Schaumberg, "Kuivasilmäsairaus: vaikutus elämänlaatuun ja näkökykyyn", Current Ophthalmology Reports, voi. 1, ei. 2, s. 51–57, 2013.

[18] B. Miljanović, R. Dana, DA Sullivan ja DA Schaumberg, "Impact of Kuivan silmän syndrooma näköön liittyvään elämänlaatuun", American Journal of Ophthalmology, voi. 143, nro 3, s. 409–415.e2, 2007.

[19] Q. Le, L. Ge, M. Li et ai., "Vertailu näköön liittyvään elämänlaatuun avohoitopotilaiden ja kuivasilmäsyndroomaa sairastavien väestön välillä", Acta Ophthalmologica, voi. 92, nro. 2, s. e124–e132, 2014.

[20] Q. Le, X. Zhou, L. Ge, L. Wu, J. Hong ja J. Xu, "Impact of Kuivan silmän syndrooma näköön liittyvään elämänlaatuun ei-klinikkapohjaisessa väestössä, "BMC Ophthalmology, voi. 12, ei. 1, 2012.

[21] M. Li, L. Gong, WJ Chapin ja M. Zhu, "Assessment of vision-related life quality in dry eye patients", Investigative Ophthalmology and Visual Science, voi. 53, nro. 9, s. 5722, 2012.

[22] W. Ngo, P. Situ, N. Keir, D. Korb, C. Blackie ja T. Simpson, "Psychometric properties and validation of the standard potilaan arvioinnin of eye dryness questionnaire", Cornea, voi. 32, nro. 9, s. 1204–1210, 2013.

[23] F. Amparo, DA Schaumberg ja R. Dana, "Kahden kyselylomakkeen vertailu kuivasilmäisyyden oireiden arviointiin: silmän pintasairausindeksi ja oireiden arviointi kuivasilmäisyydessä", Ophthalmology, voi. 122, nro. 7, s. 1498–1503, 2015.

[24] K. Asiedu, S. Kyei, F. Boampong ja S. Ocansey, "Symptomatic kuivasilmäisyys ja siihen liittyvät tekijät: tutkimus yliopiston perustutkinto-opiskelijoista Ghanassa", Eye & Contact Lens, voi. 43, nro. 4, s. 262–266, 2017.

[25] K. Asiedu, S. Kyei, SN Mensah, S. Ocansey, LS Abu ja EA Kyere, "Silmän pintasairausindeksi (OSDI) verrattuna normaaliin potilaan silmän kuivumisen arviointiin (SPEED): tutkimus ei-kliinisestä näyte", Cornea, voi. 35, ei. 2, s. 175–180, 2016.

[26] L. Lee, Q. Garrett, J. Flanagan, S. Chakrabarti ja E. Papas, "Genetic tekijät ja molekyylimekanismit kuivasilmäsairaudessa", The Ocular Surface, voi. 16, ei. 2, s. 206–217, 2018.

[27] RCN Pontelli, BA Rocha, DM Garcia, et ai., "Endocrine disrupting chemicals related to dry eye syndrome", The Ocular Surface, voi. 18, ei. 3, s. 487–493, 2020.

[28] JE Schechter, M. Pidgeon, D. Chang, YC Fong, MD Trousdale ja N. Chang, "Petential role of disrupted lacrimal acinar cells in the kuiva silmä raskauden aikana", julkaisussa Advances in Experimental Medicine and Biology, DA Sullivan, ME Stern, K. Tsubota, DA Dartt, RM Sullivan ja BB Bromberg, toim., voi. 506 of Lacrimal Gland, Tear Film, and Dry Eye Syndromes 3, s. 153–157, Springer, Boston, MA, 2002.

[29] S. Sharma, W. Rekha, T. Sharma ja G. Downey, "Refractive issues in raskauden", The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, voi. 46, nro. 3, s. 186–188, 2006.

[30] A. Rizyal, B. Shrestha ja A. Khadka, "Kuivasilmäsairaus raskaana olevien naisten keskuudessa Kathmandun korkea-asteen hoitosairaalassa", Nepal Medical College Journal, voi. 22, ei. 3, s. 146–152, 2020.

[31] K. Asiedu, S. Kyei, M. Adanusa et ai., "Kuiva silmä, sen kliiniset alatyypit ja niihin liittyvät tekijät terveessä raskaudessa: poikkileikkaustutkimus", PLoS One, voi. 16, ei. 10, artikkeli e0258233, 2021.

[32] KR Bhatnagar, S. Pote, S. Pujari ja D. Deka, "Subjektiivisen arvioinnin validiteetti kuivasilmäsairauden seulontatyökaluna ja sen yhteys kliinisiin testeihin", International Journal of Ophthalmology, voi. 8, ei. 1, s. 174–181, 2015.

[33] JL Ponsford, C. Ziino, DL Parcell, et ai., "Väsymys ja unihäiriöt traumaattisen aivovaurion jälkeen – niiden luonne, syyt ja mahdolliset hoidot", Journal of Head Trauma Rehabilitation, voi. 27, nro. 3, s. 224–233, 2012.

[34] I. Toda, H. Fujishima ja K. Tsubota, "Silmien väsymys on kuivasilmäisyyden tärkein oire", Acta Ophthalmologica, voi. 71, nro. 3, s. 347–352, 1993.

[35] M. Rosenfield, "Tietokonenäkösyndrooma: katsaus silmän syihin ja mahdollisiin hoitoihin", Oftalmic and Physiological Optics, voi. 31, ei. 5, s. 502–515, 2011.

[36] SM Elek, DB Hudson ja MO Fleck, "Odottavien vanhempien kokemus väsymyksestä ja unesta raskauden aikana", Birth, voi. 24, nro. 1, s. 49–54, 2008.

[37] ZN Nkiru, O. Stella, N. Udeh, UA Polycarp, CN Daniel ja RE Ifeoma, "Dry Eye Disease: A Longitudinal Study among Pregnant Women in Enugu, South East, Nigeria", The Ocular Surface, voi. 17, ei. 3, s. 458–463, 2019.

[38] MJ Doughty, D. Fonn, D. Richter, T. Simpson, B. Caffery ja K. Gordon, "Potilaskyselyn lähestymistapa kuivasilmäisyyden oireiden esiintyvyyden arvioimiseen potilailla, jotka hakeutuvat optometriaan kaikkialla Kanadassa." Optometry and Vision Science, voi. 74, nro. 8, s. 624–631, 1997.

[39] JAP Gomes ja RM Santo, "Kuivasilmäsairauden hoidon vaikutus potilastyytyväisyyteen ja elämänlaatuun: katsaus", The Ocular Surface, voi. 17, ei. 1, s. 9–19, 2019.

[40] NJ Friedman, "Kuivan silmän sairauden ja hoidon vaikutus elämänlaatuun", Current Opinion in Ophthalmology, voi. 21, ei. 4, s. 310–316, 2010.

【Lisätietoja:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】