Statiinin käytön vaikutus akuutin munuaisvaurion esiintymiseen potilailla, joilla on ääreisvaltimotauti

Abstrakti

1. Tavoite

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on tärkeä kliininen ongelma sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnissa ja hoidossa. Yhteys statiinien esihoidon ja AKI:n esiintymisen välillä potilailla, joilla on perifeerisiä valtimosairauksia (PAD), on edelleen epäselvä. Siksi tutkimme yhteyttä statiinihoidon ja AKI:n esiintymisen välillä PAD-potilailla.

2. Menetelmät

Analysoimme retrospektiivisesti sairaalamme endovaskulaarisen hoidon (EVT) tietokannan tiedot. Yhteensä 295 potilasta, joille tehtiin angiografia ja/tai interventio PAD:n vuoksi lokakuun 2011 ja maaliskuun 2016 välisenä aikana, otettiin mukaan ja jaettiin kahteen ryhmään: ilman statiineja (kontrolliryhmä; N=157) ja statiineja saaneisiin (statiiniryhmä; N=138) vähintään 1 kuukauden ajan ennen pääsyä. Tutkimme AKI:n ja siihen liittyvien tekijöiden esiintymistä näillä potilailla.

3. Tulokset

Seerumin kreatiniinitasot, varjoaineen annos, reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjän käyttö, tupakointitapa ja verenpaine olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä. Statiiniryhmässä oli enemmän diabetespotilaita, merkittävästi nuorempia potilaita, potilaita, joilla oli korkeampi painoindeksi (BMI) ja potilaita, joilla oli alhaisempi matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli kuin kontrolliryhmässä. Mitä tulee AKI:n esiintymiseen, statiiniryhmässä oli merkittävästi pienempi ilmaantuvuus verrattuna kontrolliryhmään (5 prosenttia vs. 16 prosenttia, p＜ 0.05). Monimuuttuja-analyysin tulos osoitti, että statiinihoito korreloi merkittävästi AKI:n pienemmän esiintymistiheyden kanssa (p＜0,05).

4. Johtopäätökset

Tutkimuksemme viittaa siihen, että statiinihoito saattaa estää AKI:n esiintymisen angiografian ja/tai PAD:n hoidon jälkeen.

5. Avainsanat

Statiini, akuutti munuaisvaurio, ääreisvaltimotauti.

Napsauta tästä ostaaksesi Cistanche-kapseleita

Johdanto

Akuutti munuaisvaurio (AKI) liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen, ja vaikeasta munuaisvauriosta kärsivät potilaat tarvitsevat ylläpito hemodialyysihoitoa. Lisäksi, vaikka munuaisten toiminta parantuisi, potilailla, joilla on aiemmin ollut AKI, on edelleen huonoja tuloksia verrattuna terveisiin 1, 2). Siksi AKI-potilaat tarvitsevat suuria terveydenhuoltokustannuksia ja pidentää sairaalahoitoa 3). AKI:lla on useita riskitekijöitä, kuten vanhempi ikä, liikalihavuus, anemia, krooninen munuaissairaus (CKD), verenpainetauti, diabetes mellitus, sydämen vajaatoiminta, sydän- ja verisuonisairaudet (CVD), leikkaus ja diureetit. Toinen tärkeä riskitekijä on varjoaineen annos4-6). Erityisesti CKD-potilailla sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys on erittäin korkea, ja he kohtaavat usein tilanteita, joissa tarvitaan varjoaineen käyttöä7, 8). AKI:n esiintymisen estämiseksi useissa ohjeissa suositellaan suonensisäistä nesteytystä normaalilla suolaliuoksella tai natriumbikarbonaatilla ennen varjoaineen antamista tavallisena varotoimenpiteenä9-12). Varjoaineen antamisen jälkeistä AKI:ta ei kuitenkaan voida täysin estää. Useat meta-analyysit raportoivat, että AKI:n puhkeamista sepelvaltimon angiografiassa ja interventiossa tukahdutti merkittävästi statiinien esikäsittely isotonisella suolaliuoksella suoritetun hydratoinnin lisäksi 13-15).

Perifeerisen valtimotaudin (PAD) esiintyminen liittyy läheisesti amputaatioon, muihin sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolleisuuteen. PAD:n ja munuaisten vajaatoiminnan rinnakkaiselon on raportoitu lisäävän kuolleisuutta 16, 17). Siten munuaisten toiminnan säilyttäminen PAD-potilailla näyttää olevan välttämätöntä. PAD:n AKI:n ehkäisystä ei kuitenkaan ole olemassa erityistä tietoa, eikä AKI-potilaiden statiinien esihoidon tehokkuutta ole täysin selvitetty.

Siksi teimme retrospektiivisen tutkimuksen, jossa tutkittiin, liittyikö statiinien käyttö AKI:n esiintymiseen PAD-potilailla.

Cistanche-pillerit

menetelmät

1. Tutkimussuunnittelu ja väestö

Tämä oli yhden keskuksen, retrospektiivinen, havainnollinen tutkimus, ja se toteutettiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Tutkimusprotokollamme hyväksyi asianmukainen institutionaalinen arviointikomitea (nro 28005).

Yhteensä 377 potilasta oli sairaalahoidossa laitoksessamme 2. lokakuuta 011. lokakuuta ja 2. maaliskuuta{13}}16 välisenä aikana, joille tehtiin angiografia ja/tai interventio PAD:n vuoksi (kuva 1). PAD diagnosoitiin subjektiivisten ja objektiivisten valitusten ja löydösten perusteella, jotka johtuivat jalkaiskemiasta ja/tai nilkka-olkivartalon indeksistä ＜0.9. Kaikille potilaille tehtiin ultraäänikuvaukset, tietokonetomografia tai magneettikuvaus ääreisvaltimon ahtauman vahvistamiseksi. PAD:n vakavuus arvioitiin Rutherfordin luokituksen avulla. Hemodialyysipotilaat (N=69) ja potilaat, joilla ei ollut riittävästi kliinisiä tietoja (N=13), suljettiin pois tutkimuksesta. Myös ne, jotka käyttivät statiineja alle 3 kuukautta, suljettiin pois. Näin ollen analyysiin otettiin mukaan 295 potilasta. Nämä potilaat jaettiin kahteen ryhmään: statiineja käyttäviin (statiiniryhmä; N=138) ja niihin, jotka eivät käyttäneet statiineja (kontrolliryhmä; N=157). Kaikki tutkimuspotilaat saivat tavanomaista nesteytyshoitoa ennen ja jälkeen angiografiaa ja/tai interventiota PAD:n vuoksi. Isotonista suolaliuosta (0,9 % natriumkloridia, 1 ml/kg/h) annettiin 12 tunnin välein ennen ja jälkeen toimenpiteen. Pienimolaarista ionitonta varjoainetta iopamidolia (370 mg jodia/ml, iopamiron®) käytettiin kaikissa toimenpiteissä. AKI määritettiin seerumin kreatiniinin (SCr) absoluuttisella nousulla, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 0,5 mg/dl, tai suhteellinen nousu, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 25 prosenttia mitattuna viikon sisällä KDIGO-ohjeiden mukaisten toimenpiteiden suorittamisesta10).

Kuva 1. Ilmoittautumiskaavio tähän tutkimukseen

2. Tilastollinen analyysi

Jatkuvien muuttujien tiedot ilmaistaan ​​arvoina ± keskihajonna, kun taas ei-normaalijakautuneet muuttujat ilmaistiin mediaanina (kvartiili). Ryhmien väliset erot analysoitiin Studentin t-testillä tai Mann–Whitney U -testillä. Kategoriset muuttujat ilmaistiin frekvensseinä ja prosentteina, ja vertailut suoritettiin khin neliötestillä. Suoritettiin myös monimuuttujalogistinen regressioanalyysi. Kliinisten ominaisuuksien yhteensovittamiseksi kahden ryhmän välillä laskettiin taipumuspisteet käyttämällä logistista regressiomallia seuraavista tekijöistä: sukupuoli, ikä, painoindeksi (BMI), verenpainetauti, diabetes mellitus, kreatiniini, reniini-angiotensiinin käyttö järjestelmän estäjät ja varjoaineen annos. Taipumuspisteiden sovitus suoritettiin käyttämällä lähimmän naapurin 1:1-sovitusta statiini- ja kontrolliryhmien välillä. P-arvot ＜ 0.05 katsottiin tilastollisesti merkitseviksi. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä JMP-ohjelmistoversiota 9.0.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Cistanche tubulosa

Keskustelu

Tämä tutkimus osoitti, että (1) statiinin käyttö liittyi merkitsevästi AKI:n pienempään esiintyvyyteen angiografian ja/tai PAD:n hoidon jälkeen, ja (2) varjoaineen annos korreloi merkittävästi eGFR:n muutoksiin.

PAD on tärkeä komplikaatio, koska sen eteneminen liittyy kriittisiin ongelmiin, kuten kyynärtumaan, lepokipuun, iskeemisiin haavaumiin, amputaatioon ja sairaalahoitoon11). Koska useimmilla PAD-potilailla on diabetes ja dyslipidemia, heillä on suuri riski saada ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairauksien eteneminen18). On raportoitu, että potilailla, joilla on PAD, on suurempi riski saada sydäninfarkti, aivohalvaus ja kuolleisuus verrattuna potilaisiin, joilla ei ole PAD:ta19-21). Tutkimukseen osallistuneillamme oli myös usein sydän- ja verisuonitautiin liittyviä komplikaatioita, kuten sepelvaltimotauti, aivohalvaus ja aorttatauti. Lisäksi vaikka munuaisten toiminta on myös tärkeä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, tutkimukseen osallistui 152 potilasta, joilla oli CKD lähtötilanteessa (51,5 prosenttia). Siksi munuaisten vajaatoiminnan etenemisen estäminen näyttää olevan erittäin tärkeää potilaan elämänlaadun ja ennusteen parantamiseksi.

Vaikka useita angiografian ja/tai PAD-potilaiden interventioiden jälkeisiä AKI:n etiologioita on ehdotettu, sen patofysiologiset mekanismit ovat hyvin monimutkaisia. Varjoaineannoksen, kolesteroliembolisaation, infektion ja verenvuodosta johtuvan anemian on oletettu myötävaikuttavan AKI:n esiintymiseen angiografian ja/tai toimenpiteen jälkeen22-26). Niistä varjoaineannos on kliinisissä olosuhteissa tärkein riskitekijä. Varjoaineannoksesta johtuviin AKI:n mekanismeihin kuuluu endoteelisoluvaurio, tubulaaristen epiteelisolujen vaurio ja heikentynyt munuaisten mikroverenkierto aiheuttamalla suoria toksisia vaikutuksia ja muuttaen munuaisten hemodynamiikkaa27-29). Varjoaineannoksen on raportoitu lisäävän reaktiivisten happiyhdisteiden muodostumista ja vähentävän siten mikroverenkiertoa vähentämällä typpioksidin tuotantoa30). Lisäksi monet tutkimukset raportoivat, että varjoaineannos liittyy AKI:n esiintymiseen 31, 32). Siksi nykyisten ohjeiden mukaan 10-12) suositellaan varjoaineiden vähentämistä. Tietomme osoittivat myös, että varjoaineannos liittyi merkittävästi eGFR:n muutoksiin. Lisäksi tämä merkittävä korrelaatio havaittiin sekä kontrolli- että statiiniryhmissä.

Cistanche-uute

Statiinit ovat yleisesti käytettyjä lääkkeitä, ja niitä määrätään laajasti kolesterolitasojen alentamiseen sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Useat viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että statiineilla ei ole ainoastaan ​​lipidejä alentavia vaikutuksia, vaan myös pleiotrooppisia vaikutuksia 33-35). Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset osoittivat statiinien tehokkuuden AKI:n ehkäisyssä varjoaineiden aiheuttaman nefropatian jälkeen potilailla, joille tehdään sepelvaltimon angiografia36-38). AKI:n esiintymistiheys potilailla, joilla oli statiineja ja ilman statiineja, oli 3,7 prosenttia ja 8,3 prosenttia. Siitä huolimatta ei raportoitu AKI:n ehkäisystä angiografian ja/tai statiineilla tehdyn interventiohoidon jälkeen potilailla, joilla on PAD. Näin ollen tutkimme statiinien mahdollisia vaikutuksia AKI:n esiintymiseen näillä potilailla. Tutkimuksemme tulos osoitti, että AKI:n esiintymistiheys potilailla, joilla oli statiineja ja ilman statiineja, oli 50 prosenttia ja 150 prosenttia. AKI-potilaiden määrä, joille tehtiin sepelvaltimon angiografia, oli tässä tutkimuksessa suurempi kuin aiemmissa tutkimuksissa. Aiemmassa systemaattisessa katsauksessa, joka sisälsi 11 311 PAD-potilasta, on raportoitu, että AKI:n mediaaniinsidenssi tutkimuksissa oli 10 prosenttia 39). Tämä tulos vastasi tutkimustuloksiamme. Arvelimme, että ero AKI-luvussa johtui muista näiden potilaiden kokemista perussairauksista, koska PAD-potilailla saattaa olla vakavampia ateroskleroottisia vaurioita 18). Lisäksi statiinien annos oli tässä tutkimuksessa pienempi kuin muissa aikaisemmissa tutkimuksissa, koska Japanin sairausvakuuttajien hyväksymä annos on erilainen kuin muissa maissa. Siksi tämä havainto olisi arvokas, koska tutkimuksemme havainnot viittaavat siihen, että pieniannoksinen statiinihoito saattaa estää AKI:n esiintymisen jopa PAD-potilailla, joille tehdään angiografia ja/tai interventio.

Tällä tutkimuksella oli useita rajoituksia. Mukaan otettujen potilaiden määrä oli suhteellisen pieni. Siksi oli mahdollista, että emme pystyneet tekemään tilastollisesti riittäviä säätöjä. Lisäksi tässä tutkimuksessa ei tehty pitkän aikavälin arviointia. Pitkäaikainen tutkimus tarvitaan statiinien vaikutuksen selvittämiseksi munuaisten toimintaan.

Cistanche jauhe

Johtopäätökset

Tietomme viittaavat siihen, että statiinien käyttö saattaa vähentää AKI:n esiintymistä angiografian ja/tai PAD-hoidon jälkeen. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimus, jotta voidaan osoittaa statiinien reno-suojaavat vaikutukset.

Viitteet

1) Heung M, Chawla LS. Akuutti munuaisvaurio: portti krooniseen munuaissairauteen. Nephron Clin Pract, 2014; 127: 30-34

2) Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Akuutti munuaisvaurio ja krooninen munuaissairaus toisiinsa liittyvinä oireyhtyminä. N Engl J Med, 2014; 371: 58-66

3) McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O'Neill WW. Akuutti munuaisten vajaatoiminta sepelvaltimon hoidon jälkeen: ilmaantuvuus, riskitekijät ja suhde kuolleisuuteen. Am J Med, 1997; 103: 368-375

4) Lameire N, Adam A, Becker CR, Davidson C, McCullough PA, Stacul F, Tumlin J, CIN Consensus Working Panel. Munuaisten toiminnan perusseulonta. Am J Cardiol, 2006; 98: 21K-26K

5) La Manna G, Pancaldi LG, Capecchi A, Maska E, Comai G, Cappuccilli ML, Carretta E, Lombardi A, Coli L, Stefoni S. Varjoainenefropatian riski potilailla, joille tehdään koronagrafia? Artif Organs, 2010; 34: E193-199

6) Solomon R, Werner C, Mann D, D'Elia J, Silva P. Suolaliuoksen, mannitolin ja furosemidin vaikutukset radiokontrastiaineiden aiheuttamaan akuuttiin munuaistoiminnan heikkenemiseen. N Engl J Med, 1994; 331: 1416-1420

7) Nakayama M, Metoki H, Terawaki H, Ohkubo T, Kikuya M, Sato T, Nakayama K, Asayama K, Inoue R, Hashimoto J, Totune K, Hoshi H, Ito S, Imai Y. Munuaisten toimintahäiriöt riskitekijänä ensimmäisistä oireellisista aivohalvaustapahtumista yleisessä japanilaisessa väestössä--Ohasama-tutkimuksessa. Nephrol Dial Transplant, 2007; 22: 1910-1915

8) Manjunath G, Tighiouart H, Ibrahim H, MacLeod B, Salem DN, Griffith JL, Coresh J, Levey AS, Sarnak MJ. Munuaisten toiminnan taso ateroskleroottisten kardiovaskulaaristen tulosten riskitekijänä yhteisössä. J Am Coll Cardiol, 2003; 41: 47-55

9) Jurado-Román A, Hernández-Hernández F, García-Tejada J, Granda-Nistal C, Molina J, Velázquez M, Albarrán A, Tascón J. Nesteytymisen rooli kontrastin aiheuttamassa nefropatiassa potilailla, joille tehtiin primaarinen perkutaaninen sepelvaltimointerventio . Am J Cardiol, 2015; 115: 1174-1178

10) Khwaja A. KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeet akuutille munuaisvauriolle. Nephron Clin Pract, 2012; 120: c179-184

11) Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM Jr, White CJ, White J , White RA, Antman EM, Smith SC Jr, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B; American Association for Vascular Surgery; Verisuonikirurgian yhdistys; Cardiovascular Angiography and Interventions Society; Vaskulaarilääketieteen ja -biologian yhdistys; Society of Intervention Radiology; ACC/AHA:n käytännön ohjeiden työryhmä, joka laatii ohjeet ääreisvaltimotautipotilaiden hoitoon; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung and Blood Institute; Verisuonten hoitotyön seura; Transatlanttinen yhteiskuntien välinen konsensus; Verisuonisairauksien säätiö. ACC/AHA 2005 käytännön ohjeet potilaiden hoitoon, joilla on ääreisvaltimotauti (alaraajojen, munuaisten, suoliliepeen ja vatsa-aortta): yhteistyöraportti American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography ja Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Intervention Radiology ja ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (kirjoituskomitea kehittää ohjeita perifeeristen valtimoiden sairauksien hoitoon): hyväksynyt American Association of Cardiovascular and Pulmonary Kuntoutus; National Heart, Lung and Blood Institute; Verisuonten hoitotyön seura; Transatlanttinen yhteiskuntien välinen konsensus; ja Vascular Disease Foundation. Levikki, 2006; 113: e463-654

12) Kodzwa R. Acr -käsikirja varjoaineista: 2018 päivitykset. Radiol Technol, 2019; 91: 97-100

13) Singh N, Lee JZ, Huang JJ, Low SW, Howe C, Pandit A, Suryanarayana P, Lee KS. Statiinin esikäsittelyn hyöty varjoaineen aiheuttaman nefropatian ehkäisyssä eri aikuispotilaspopulaatiossa: systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. Avoin sydän, 2014; 1: e000127

14) Sun YY, Liu LY, Sun T, Wu MY, Ma FZ. Ennaltaehkäisevä atorvastatiini ennen jodattujen varjoaineiden antamista valtimoon varjoaineen aiheuttaman akuutin munuaisvaurion ehkäisemiseksi: Satunnaistettujen tutkimustietojen meta-analyysi. Clin Nephrol, 2019; 92: 123-130

15) Wang N, Qian P, Yan TD, Phan K. Statiinien periproseduurilliset vaikutukset kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuuteen: Systemaattinen tarkastelu ja kokeiden jaksollinen analyysi. Int J Cardiol, 2016; 206: 143-152

16) Liew YP, Bartholomew JR, Demirjian S, Michaels J, Schreiber MJ. Kroonisen munuaissairauden ja ääreisvaltimotaudin yhteisvaikutus kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen suuren riskin väestössä. Clin J Am Soc Nephrol, 2008; 3: 1084-1089

17) Adam DJ, Bradbury AW. TASC II -asiakirja ääreisvaltimotaudin hoidosta. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007; 33: 1-2

18) Kang YP, Chen LY, Kang TD, Liu WX. Kliiniset ominaisuudet ja haittatapahtumat akuuttia sepelvaltimoiden oireyhtymää sairastavilla potilailla, joilla on ollut ääreisvaltimotauti. Arq Bras Cardiol, 2019; 113: 367-372

19) Resnick HE, Lindsay RS, McDermott MM, Devereux RB, Jones KL, Fabsitz RR, Howard BV. Korkean ja matalan nilkan brakiaalisen indeksin suhde kaikista syistä ja sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuuteen: Strong Heart Study. Levikki, 2004; 109: 733-739

20) Nilkan olkavarsiindeksin yhteistyö; Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, Folsom AR, Hirsch AT, Dramaix M, deBacker G, Wautrecht JC, Kornitzer M, Newman AB, Cushman M, Sutton-Tyrrell K, Fowkes FGR, Lee AJ, Price JF, d'Agostino RB, Murabito JM, Norman PE, Jamrozik K, Curb JD, Masaki KH, Rodríguez BL, Dekker JM, Bouter LM, Heine RJ, Nijpels G, Stehouwer CDA, Ferrucci L, McDermott MM, Stoffers HE, Hooi JD, Knottnerus JA, Ogren M, Hedblad B, Witteman JC, Breteler MMB, Hunink MGM, Hofman A, Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Hiatt WR, HammanR, Resnick MM, Guralnik J, McDermott. Nilkka-olkavarsiindeksi yhdistettynä Framinghamin riskipisteeseen kardiovaskulaaristen tapahtumien ja kuolleisuuden ennustamiseksi: meta-analyysi. JAMA, 2008; 300: 197- 208

21) Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Feigelson HS, Klauber MR, McCann TJ, Browner D. Yli 10 vuoden kuolleisuus potilailla, joilla on ääreisvaltimotauti. N Engl J Med, 1992; 326: 381-386

22) Brar SS, Aharonian V, Mansukhani P, Moore N, Shen AYJ, Jorgensen M, Dua A, Short L, Kane K. Hemodynaamisesti ohjattu nesteannostelu kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion ehkäisyyn: POSEIDON satunnaistettu kontrolloitu tutkimus . Lancet, 2014; 383: 1814-1823

23) Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, Masumoto A, Takeshita A, kolesteroliemboliatutkimuksen (CHEST) tutkijat. Kolesteroliembolisaatio-oireyhtymän esiintyvyys ja riskitekijät, sydämen katetrointikomplikaatio: tulevaisuuden tutkimus. J Am Coll Cardiol, 2003; 42: 211-216

24) Shacham Y, Leshem-Rubinow E, Gal-Oz A, Arbel Y, Keren G, Roth A, Steinvil A. Akuutti kardiorenaalinen oireyhtymä munuaisten heikkenemisen syynä sydäninfarktipotilailla, joita hoidetaan ensisijaisella perkutaanisella interventiolla. Can J Cardiol, 2015; 31: 1240-1244

25) Narula A, Mehran R, Weisz G, Dangas GD, Yu J, Généreux P, Nikolsky E, Brener SJ, Witzenbichler B, Guagliumi G, Clark AE, Fahy M, Xu K, Brodie BR, Stone GW. Kontrastin aiheuttama akuutti munuaisvaurio primaarisen perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen: tulokset HORIZONS-AMI-alatutkimuksesta. Eur Heart J, 2014; 35: 1533-1540

26) Ohno Y, Maekawa Y, Miyata H, Inoue S, Ishikawa S, Sueyoshi K, Noma S, Kawamura A, Kohsaka S, Fukuda K. Proseduuria edeltävän verenvuodon vaikutus kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuuteen potilailla, joita hoidetaan perkutaaninen sepelvaltimointerventio. J Am Coll Cardiol, 2013; 62: 1260-1266

27) Sendeski M, Patzak A, Pallone TL, Cao C, Persson AE, Persson PB. Jodiksanoli, medullaarisen laskeutuvan vasa rectan supistuminen ja varjoaineen aiheuttaman nefropatian riski. radiologia, 2009; 251: 697-704 28) Liu ZZ, Schmerbach K, Lu Y, Perlewitz A, Nikitina T, Cantow K, Seeliger E, Persson PB, Patzak A, Liu R, Sendeski MM. Jodipitoiset varjoaineet aiheuttavat suoria tubulussoluvaurioita, mikä johtaa oksidatiiviseen stressiin, alhaiseen typpioksidipitoisuuteen ja tubuloglomerulaarisen takaisinkytkennän heikkenemiseen. Am J Physiol Renal Physiol, 2014; 306: F864-872

29) Ribeiro L, de Assunção ja Silva F, Kurihara RS, Schor N, Mieko E, Higa S. Typpioksidituotannon arviointi rotan munuaisvaltimon sileiden lihassolujen viljelmässä, joka on altistettu radiokontrastiaineille. Kidney Int, 2004; 65: 589-596

30) Pisani A, Riccio E, Andreucci M, Faga T, Ashour M, Nuzzi AD, Mancini A, Sabbatini M. Reaktiivisten happilajien rooli radiokontrasti-indusoidun nefropatian patogeneesissä. Biomed Res Int, 2013; 2013: 868321

31) Nyman U, Björk J, Aspelin P, Marenzi G. Varjoaineannoksen ja GFR:n välinen suhde: systeemisen altistuksen mitta, jolla ennakoidaan kontrastin aiheuttamaa nefropatiaa perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen. Acta Radiol, 2008; 49: 658-667

32) Brown JR, Robb JF, Block CA, Schoolwerth AC, Kaplan AV, O'Connor GT, Solomon RJ, Malenka DJ. Estääkö jodatun varjoaineen turvallinen annostelu kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion? Circ Cardiovasc Interv, 2010; 3: 346-350

33) Upadhyay A, Earley A, Lamont JL, Haynes S, Wanner C, Balk EM. Lipidejä alentava hoito kroonista munuaissairausta sairastavilla henkilöillä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Ann Intern Med, 2012; 157: 251-262

34) Athyros VG, Mikhailidis DP, Liberopoulos EN, Kakafika AI, Karagiannis A, Papageorgiou AA, Tziomalos K, Ganotakis ES, Elisaf M. Statiinihoidon vaikutus munuaisten toimintaan ja seerumin virtsahappotasoihin ja niiden suhde verisuonitapahtumiin potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja metabolinen oireyhtymä: kreikkalaisen atorvastatiinin ja sepelvaltimotaudin arviointitutkimuksen (Greace) alaryhmäanalyysi. Nephrol Dial Transplant, 2007; 22: 118-127

35) Scolari F, Ravani P, Gaggi R, Santostefano M, Rollino C, Stabellini N, Colla L, Viola BF, Maiorca P, Venturelli C, Bonardelli S, Faggiano P, Barrett BJ. Ateroembolisen munuaissairauden diagnosoinnin haaste: kliiniset ominaisuudet ja prognostiset tekijät. Levikki, 2007; 116: 298-304

36) Cho Aj, Lee YK, Sohn SY. Statiinin edullinen vaikutus kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion ehkäisyyn potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta: meta-analyysi. Lääketiede (Baltimore), 2020; 99: e19473

37) Li H, Wang C, Liu C, Li R, Zou M, Cheng G. Lyhytaikaisen statiinihoidon tehokkuus kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion ehkäisyssä potilailla, joille tehdään sepelvaltimon angiografia/perkutaaninen sepelvaltimon interventio: meta- 21 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen analyysi. Am J Cardiovasc Drugs, 2016; 16: 201-219

38) Giacoppo D, Gargiulo G, Buccheri S, Aruta P, Byrne RA, Cassese S, Dangas G, Kastrati A, Mehran R, Tamburino C, Capodanno D. Ennaltaehkäisevät strategiat kontrastin aiheuttamaan akuuttiin munuaisvaurioon potilailla, joille tehdään perkutaanisia sepelvaltimotoimenpiteitä : todisteita 124 tutkimuksen ja 28 240 potilaan hierarkkisesta Bayes-verkoston meta-analyysistä? Circ Cardiovasc Interv, 2017; 10: e004383

39) Prasad A, Ortiz-Lopez C, Khan A, Levin D, Kaye DM. Akuutti munuaisvaurio perifeerisen angiografian ja endovaskulaarisen hoidon jälkeen: Kirjallisuuden systemaattinen katsaus. Katetri Cardiovasc Interv, 2016; 88: 264-273

Daisuke Kanai1, 2, Hideki Fujii1, Kentaro Nakai2, Keiji Kono1, Kentaro Watanabe1, Shunsuke Goto1 ja Shinichi Nishi1

1 Nefrologian ja munuaiskeskuksen osasto, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Japani

2 Nefrologian osasto ja munuaiskeskus, Kakogawan keskussairaala, Hyogo, Japani