Transteoreettisen mallin vaiheet, jotka ennustavat arvioidun glomerulaarisen suodatusnopeuden laskua: Retrospektiivinen kohorttitutkimus Ⅱ

KESKUSTELU

Havaitsimme, että vaiheiden 3–5 henkilöillä oli tapana käyttäytyä terveellisemmin apienempi eGFR-riskiheikkeneminen hämmentäviä tekijöitä huomioon ottaen verrattuna niihin, jotka olivat vaiheessa 1. Erityisesti ne, jotka olivat vaiheessa 3 (valmisteluvaihe), osoittivatvähemmän eGFR:ää laskukuin ne sisällävaiheet 4 tai 5(toiminta-, ylläpitovaihe), kun taas sisällä olevatvaihe 4 tai 5oli hiemansuurempi eGFR-riskiTTM on terapeuttinen teoria, joka sai ihmiset ymmärtämään terveellisemmän käyttäytymisen tärkeyden sen mukaan, miten he ovat tietoisia käyttäytymisestä.4 Useissa tutkimuksissa TTM-teoriaa on sovellettu koehenkilöihin, joilla on elämäntapasairauksia japarantaneet käyttäytymistäänpainonhallinnasta, verenpainelääkkeiden noudattamisesta ja lipidejä alentavien lääkkeiden noudattamisesta.5–7 Tämä tutkimus 1-vuoden seurantakyselylomakkeineen on esitetty taulukossa1. Se osoitti, että vaiheissa 3–5, mutta ei vaiheissa 1–2, paransivat erilaista käyttäytymistään. Vaikka tutkimuksemme kohdistui suureen väestöön, samanlaiset tulokset olivathavaittu CKD-potilailla. Järjestelmällinen tarkastelu paljasti, että liikunnan harrastaminen korreloi kuolleisuuden ja kuolleisuuden vähenemisen kanssahaitallisia kliinisiä tapahtumia CKD-potilailla,12 viittaa siihen, että tällainen terveellinen käyttäytyminen vaikuttaatohidastaa eGFR:n laskuavaiheissa 3-5. Tällä hetkellä KDIGO-ohje suosittelee sitäCKD-potilaatharrastaa enemmän fyysistä toimintaa. Kun taas vaiheissa 3–5 olevat liittyivät apienempi laskumunuaisten toiminta, vaiheessa 3 olevilla oli aparempi ennustekuinvaiheet 4-5. Ero selittyy fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion tilalla. Prochaskan mukaan4 vaihe 3 määritellään "vaiheeksi, jossa ihmiset aikovat ryhtyä toimiin lähitulevaisuudessa, yleensä seuraavana kuukautena". Tämä tarkoittaa, että vaiheen 3 työntekijät eivät harjoita fyysistä toimintaatoimia ja ruokavalioita, mutta aikovat parantaa käyttäytymistään. Siksi heidän käyttäytymisensä parantuisi ja johtaisi hyödylliseen lopputulokseen. Sitä vastoin vaiheissa 4–5 olevat ovat koehenkilöitä, jotka ovat jo tehneet merkittäviä muutoksia elämäntapaansa siten, että heillä ei ole juurikaan varaa parantaa käyttäytymistään.

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA CISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Pöytä 1.Yhteenveto potilaan ominaisuuksista kullekin muutosvaiheelle transteoreettisen mallin mukaisesti

SD, keskihajonta.a Diabetes"korkea": paastoverensokeriSuurempi tai yhtä suuri kuin110 mg=dl tai hemoglobiini A1cSuurempi tai yhtä suuri kuin5.6%. bDyslipidemia"korkea": triglyseridiSuurempi tai yhtä suuri kuin150 mg=dl tai korkeatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli<40 mg=dl.c Vaikka seuraavan vuoden kyselyssä oli puuttuvia arvoja, emme poistaneet sitä nimittäjästä.

TTM-pohjaisten interventioiden hyödyt terveystulosten parantamisessa ovat edelleen kiistanalaisia. Jotkut tutkijat eivät usein onnistuneet osoittamaan positiivista vaikutusta.13,14 Tämän seurauksena Cochranen systemaattisessa katsauksessa ei voitu päätellä, että TTM-pohjainen interventio voisi olla tehokas painonpudotuksessa.15 Tämä ero saattoi osittain johtua erillisistä kohdevaiheista. . TTM-pohjainen menetelmä voi johtaa meidät luokittelemaan TTM:n kohdevaiheita, joissa potilaiden terveydentila voisi parantaa tehokkaasti laboratoriotutkimusten tulosten perusteella, jotta voimme edistää potilaiden tietoisuutta terveellisistä käyttäytymismalleistaan ​​nostaakseen heidän TTM-vaiheitaan. Meidän tapauksessamme analyysi suoritettiin koehenkilöille kussakin vaiheessa.

Tämän seurauksena saimme positiivisia tuloksia vasta vuonnavaiheet 3-5, mikä viittaa siihen, että vaikutus saattaa vaihdella kunkin vaiheen välillä. Siksi, kun kaikki vaiheet yhdistettiin muissa raporteissa, positiivinen vaikutus missä tahansa tietyssä vaiheessa on saattanut kumota ilman vaikutusta muissa vaiheissa. Aiempi satunnaistettu tutkimus osoitti johdonmukaisesti, että HbA1c-arvo laski merkittävästi diabeetikoilla ennen toimenpidettä, kun taas tällainen vaikutus kumottiin, kun koehenkilöt analysoitiin kaikissa vaiheissa yhdessä.16 Tuloksemme viittaavat siihen, että tiettyihin vaiheisiin kohdistaminen parantaisi laboratoriokokeet tehokkaasti. Seuraava kysymys on, kuinka potilaat siirretään kliinisissä olosuhteissa vaiheista 1–2 vaiheisiin 3–5. Tässä suhteessa Prochaska ym. kehittivät TTM-pohjaisen intervention, jonka tavoitteena on saada potilaat siirtymään eri vaiheisiin.4 He osoittivat, että neljä prosessia ovat tärkeitä vaiheiden muuttamisessa: "Tietostamisen lisääminen", tosiasioiden saaminen; "Dramaattinen helpotus", kiinnittää huomiota tunteisiin; "Ympäristö uudelleenarviointi", vaikutuksenne huomioiminen muihin; ja "itsevapaus", sitoutuminen. Ehkä meille voi olla tärkeää kouluttaa potilaita ymmärtämään, mitä terveellinen käyttäytyminen on, kuinka muuttaa ja vahvistaa käyttäytymistään ja mitä he voivat tehdä ympärillään olevien terveyden hyväksi. Nämä prosessit voivat johtaa terveen käyttäytymisen muutoksiin munuaisvaurioiden vähentämiseksi.

Terveellisen käyttäytymisen parantamisen lisäksi tavan ylläpitäminen on toinen kriittinen kysymys perinteisissä kognitiivisissa käyttäytymisterapioissa. Cooper ym. tutkivat kognitiivis-käyttäytymishoidon vaikutusta liikalihavien ihmisten ruumiinpainoon. Todettiin, että käyttäytymisterapian vaikutus oli ohimenevä, ja suurin osa sai takaisin lähes kaiken painon, jonka he olivat menettäneet käyttäytymishoidolla satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa 3 vuoden aikana,17 mikä osoittaa, että terveen käyttäytymisen ylläpitäminen olisi vaikeaa. Vaihtoehtoisesti useat tutkijat ovat osoittaneet, että uudet kognitiiviset terapiat, mukaan lukien hyväksyntään perustuva käyttäytymishoito tai tietoinen interventio, voivat olla vaihtoehto terveen käyttäytymisen ylläpitämiseksi.18,19 Tulevat tutkimukset saattavat löytää tehokkaampia interventiomenetelmiä.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; jotka eivät käyneet sairaalassa diabeteksen vuoksi (ilman diabeteslääkereseptiä); jotka täyttivät yhden tai useamman japanilaisen metabolisen oireyhtymän kriteerin

Tutkimuksessamme oli useita rajoituksia. Ensin käsittelimme kaikki kilpailevat tapahtumat, mukaan lukienakuutti munuaisvaurio(AKI), sensuroituina tapahtumina, ja se saattaa aiheuttaa tervettä työntekijän harhaa. AKI voi kuitenkin ilmaantua käyttäytymismuutoksen vaiheista riippumatta. AKI:n ilmaantuvuus on alhainen, 500 henkilöä 1,000, 000, 20 kohden, ja kokonaiskuolleisuus AKI-potilailla on arviolta yksi neljästä tai vähemmän.21 Toiseksi tutkimuksessamme ei otettu huomioon useita mittaamattomia hämmentäviä tekijöitä, mukaan lukien ruokavalio- tai liikuntatottumukset. Lisätutkimuksia, mukaan lukien syy-välitysanalyysi, tarvitaan tällaisten elämäntapatottumusten vaikutuksen vahvistamiseksi, vaikka niitä onkin vaikea määrittää tarkasti.

Johtopäätös

Verrattunaesikäsitysvaihe (vaihe 1), valmistelu, toiminta, and huoltovaiheet (vaiheet 3, 4 ja 5), liittyivät terveellisempään käyttäytymiseen ja pienempään riskiin eGFR:n heikkenemiseen sekaviin tekijöihin sopeutumisen jälkeen. TTM-pohjaisen terapian vaikutusta voidaan selvittää tarkemmin tietyssä terveellistä käyttäytymistä harjoittavassa populaatiossa.

KIITOKSET

Kiitämme kaikkia osallistujia. Eettiset näkökohdat: Tutkimusprotokolla on hyväksytty Kioton yliopiston tutkijakoulun ja lääketieteellisen tiedekunnan eettisessä komiteassa (hyväksyntänumero: R1631) ja Japanin sairausvakuutusliiton eettisen komitean hyväksymä. Osallistujia ohjeistettiin liittymään tilastollisiin kyselyihin ja tutkimuksiin, joissa käsitellään henkilötietoja vaikeasti tunnistettavassa muodossa tietueissa. Tämän artikkelin taustalla olevia tietoja ei voida jakaa julkisesti Japanin lain: "Laki henkilötietojen suojasta" vuoksi. Tiedot jaetaan aiheellisesta pyynnöstä vastaavalle tekijälle. Eturistiriidat: Ei ilmoitettu. Tekijöiden panokset: AK, TI ja DT suorittivat tilastollisen analyysin ja heillä oli täysi pääsy kaikkiin tämän tutkimuksen tietoihin. SK ja YI osallistuivat tutkimuksen suunnitteluun ja toteuttamiseen. YI on tutkimuksen päätutkija. Kaikki kirjoittajat hyväksyivät lopullisen käsikirjoitusversion julkaistavaksi ja sitoutuivat olemaan vastuussa kaikista työn näkökohdista. Jokainen kirjoittaja lisäsi tärkeää henkistä sisältöä käsikirjoituksen laatimisen tai tarkistamisen aikana, hyväksyy henkilökohtaisen vastuun kirjoittajan panoksesta ja sitoutuu varmistamaan, että teoksen minkä tahansa osan tarkkuutta tai eheyttä koskevat kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan ​​asianmukaisesti.

Rahoituslähde: Tämän artikkelin julkaisumaksut rahoitti Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075) Grant-in-Aid for Scientific Research. Rahoittajalla ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelussa, tiedonkeruussa ja -analyysissä, julkaisupäätöksessä tai käsikirjoituksen valmistelussa.

VIITTEET

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et ai. Maailmanlaajuinen munuaisten terveys 2017 ja sen jälkeen etenemissuunnitelma hoidon, tutkimuksen ja politiikan aukkojen kuromiseksi. Lansetti. 2017; 390: 1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et ai. KDOQI US -kommentti 2012 KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeista CKD:n arviointia ja hoitoa varten. Olen J Kidney Dis. 2014; 63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Kilpaileva kuolleisuusriskianalyysi prediagnostisista elämäntapoista ja ruokavaliotekijöistä paksusuolensyövän selviytymisessä: Norjan naiset ja syöpätutkimus. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Terveyskäyttäytymisen muutoksen transteoreettinen malli. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et ai. Transteoreettinen malliinterventio lipidejä alentaviin lääkkeisiin sitoutumiseen. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Transteoreettisen mallipohjaisen asiantuntijajärjestelmän tehokkuus verenpaineen adherenssissa. Dis Manag. 2006; 9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et ai. Transteoreettinen mallipohjainen monikäyttöinen interventio painonhallintaan: tehokkuus väestöpohjalta. Edellinen Med. 2008;46:238–246.

8. Japanin terveysministeriön laki. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunisuite=bunya=0000194155.html Käytetty 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et ai. Seerumin kreatiniinin arvioidulle GFR:lle tarkistetut yhtälöt Japanissa. Olen J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Munuaiskerästen suodatusnopeuden muutoksen merkitys loppuvaiheen munuaissairauden tulevan esiintyvyyden korvikepäätepisteenä yleisessä japanilaisessa väestössä: yhteisöpohjainen kohortti opiskella. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.