Transteoreettisen mallin vaiheet, jotka ennustavat arvioidun glomerulaarisen suodatusnopeuden laskua: Retrospektiivinen kohorttitutkimus Ⅱ

TULOKSET

Yhteensä 253 673 työntekijää oli ilmoittautunut ja täytti osallistumiskriteerit; 12 593 (4,9 %) jätettiin pois puuttuvien tietojen vuoksi ja 1 392 johtuenmunuaissairauden esiintyvyys. Analysoimme loput 239 755 työntekijää (kuva1). Seurannan loppuun mennessä 1 836 henkilöä (0,8 %)eGFRväheni 30 % tai enemmän, ja keskimääräinen seuranta-aika oli 2,9 (keskihajonta, 1,2) vuotta.

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN

Kunkin vaiheen ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Ryhmävaihe 5niillä oli yleensä korkeampi seerumin kreatiniini ja suurempi osuus reseptilääkkeistä, mukaan lukien diabeteksen ja dyslipidemian hoitoon. Fyysisen aktiivisuuden muutosten osuus vuoden kuluttua ensimmäisestä terveystarkastuksesta oli yleensä suurempi vaiheissa 3–5 kuin vaiheissa 1–2. Erityisesti fyysisen toiminnan harjoittamisen osuus oli 8.{7}}% vaiheessa 3; 12.{10}} % vaiheessa 4; ja 8,6 % vaiheessa 5 verrattuna 5,3 %:iin vaiheessa 1; ja 5,2 % vaiheessa 2.

cistanche

Verrattuna vaiheen 1 ryhmään,munuaisten toiminnan heikkenemisen riskioli merkittävästi alhaisempi vaiheen 3 ryhmässä (HR 0,77; 95 % CI, 0,65–0,91); vaiheen 4 ryhmässä (HR 0,80; 95 % CI, 0,65–0,98); ja vaiheen 5 ryhmä (HR {{20}},79; 95 % CI, 0,66–0,95) iän, sukupuolen, eGFR:n, painoindeksin, verenpaineen, verensokerin,dyslipidemia, virtsahappo, virtsan proteiini (taulukko 2). Muiden kovariaattien HR:ien metsäpalstat on esitetty kuvassa 2, joka osoittaa, että virtsan proteiini, diabetes, verenpaine, ikä ja alempi eGFR liittyivätmunuaisten toiminnan heikkeneminen.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, munuaisten toiminnan heikkenemisen vaarasuhteet olivat 0,95 (95 % CI, 0,83– 1.09) vaiheen 2 ryhmässä, 0,76 (95 % CI, 0,63–0,92) vaiheen 3 ryhmässä, { {29}}.83 (95 % CI, 0.67–1.04) vaiheen 4 ryhmässä ja 0.84 (95 % CI, {{54) }}.69–1.03) vaiheen 5 ryhmässä verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Kun otettiin mukaan 12,049 työntekijää, joiden eGFR oli 45–60 ml=min= 1,73 m2, munuaisten toiminnan heikkenemisen riskisuhteet olivat {{67 }},78 (95 % CI, {{70}},49–1,26) vaiheen 2 ryhmässä, 0,81 (95 % CI, 0,45– 1,48) vaiheen 3 ryhmässä, 0,19 (95 % CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) vaiheessa 4 ryhmässä ja 0,65 (95 % CI, 0,34–1,22) vaiheen 5 ryhmässä verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Kun otettiin mukaan 1 039 työntekijää, joiden eGFR oli pienempi tai yhtä suuri kuin 45 ml=min=1,73 m2, munuaisten toiminnan heikkenemisen riskisuhde oli 0,98 (95 % CI, 0,60–1,58). vaiheen 2 ryhmä, 0,87 (95 % CI, 0,50–1,52) vaiheen 3 ryhmässä, 1,19 (95 % CI, 0,63–2,23) vaiheen 4 ryhmässä ja 0,70 (95 % CI, 0,40–1,23) vaiheessa 5 ryhmää verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Muissa alaryhmissä pisteestimaattien trendi ei oleellisesti muuttunut.

Herkkyysanalyysi osoitti myös samanlaisia vaarasuhteita. Kun jätimme pois vähintään 60-vuotiaat työntekijät, tulokset olivat vaiheessa 0,95 (95 % CI, 0,82–1.{12}}9). 2 ryhmä, 0,77 (95 % CI, 0,63–{{20}},94) vaiheen 3 ryhmässä, 0,83 ( 95 % CI, {{30}},65–1.05) vaiheen 4 ryhmässä, 0,75 (95 % CI, 0). 60–0,95) vaiheen 5 ryhmässä ja {{60}},99 (95 % CI, 0,84–1,18) tuntematon vaiheryhmä verrattuna vaiheen 1 ryhmään. Kun poistimme työntekijät, jotka olivat käyttäneet lääkitystä verenpaineeseen, diabetekseen tai dyslipidemiaan, tulokset olivat 1.07 (95 % CI, {{70}},91–1,25) vaiheen 2 ryhmä, 0,79 (95 % CI, 0,63–1.{55}}) vaiheen 3 ryhmässä, 0,68 (95 % CI, 0,50–0,93) vaiheen 4 ryhmässä, 0,75 (95 % CI, 0,56– 0,99) vaiheen 5 ryhmässä ja 1,14 (95 % CI, 0,94–1,37) tuntemattoman vaiheen ryhmässä verrattuna vaiheen 1 ryhmään.

KESKUSTELU

Havaitsimme, että vaiheilla 3–5 olevilla henkilöillä oli tapana terveellisempään käyttäytymiseen vähemmäneGFR:n riskiheikkeneminen hämmentäviä tekijöitä koskevan sopeutumisen jälkeen verrattuna vaiheessa 1 oleviin. Erityisesti vaiheessa 3 (valmisteluvaihe) eGFR:n lasku oli pienempi kuin vaiheissa 4 tai 5 (toiminta, ylläpitovaihe), kun taas ne, jotka olivat vaiheessa 3 (valmisteluvaihe) vaiheessa 4 tai 5 oli hiemansuurempi eGFR-riskilaskua kuin vaiheessa 3.

TTM on terapeuttinen teoria, joka sai ihmiset ymmärtämään terveellisemmän käyttäytymisen tärkeyden sen mukaan, miten he ovat tietoisia käyttäytymisestä.4 Useissa tutkimuksissa TTM-teoriaa on sovellettu henkilöihin, joilla on elämäntapasairauksia, ja se on parantanut heidän käyttäytymistään painonhallinnassa ja verenpainelääkkeiden noudattamisessa. , ja sitoutuminen lipidejä alentaviin lääkkeisiin.5–7

Tämä tutkimus 1-vuoden seurantakyselylomakkeineen on esitetty taulukossa 1. Se osoitti, että vaiheissa 3–5, mutta eivät vaiheissa 1–2 olevat, paransivat erilaista käyttäytymistään. Vaikka tutkimuksemme kohdistui yleiseen väestöön, samanlaisia havaintoja havaittiin vuonnaCKD-potilaat. Järjestelmällinen tarkastelu paljasti, että fyysinen aktiivisuus korreloi kuolleisuuteen ja haittavaikutusten kliinisten tapahtumien vähenemiseen.CKD-potilaat,12 viittaa siihen, että tällainen terve käyttäytyminen hidastaa eGFR:n laskua vaiheissa 3–5. Tällä hetkellä KDIGO-ohje suosittelee sitäCKD-potilaatharrastaa enemmän fyysistä toimintaa.

Taulukko 2. Coxin verrannollisten vaarojen regressiomallit, jotka osoittavat vaikutukset arvioituun glomerulussuodatusnopeuden laskun riskiin

Kun vaiheissa 3–5 olevilla oli alempi munuaistoiminnan heikkeneminen, vaiheen 3 ennuste oli parempi kuin vaiheilla 4–5. Ero selittyy fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion tilalla. Prochaskan mukaan4 vaihe 3 määritellään "vaiheeksi, jossa ihmiset aikovat ryhtyä toimiin lähitulevaisuudessa, yleensä seuraavana kuukautena". Tämä tarkoittaa, että vaiheen 3 työntekijät eivät harjoita fyysistä toimintaa ja ruokavaliota, vaan aikovat parantaa käyttäytymistään. Siksi heidän käyttäytymisensä parantuisi ja johtaisi hyödylliseen lopputulokseen. Sitä vastoin vaiheissa 4–5 olevat ovat koehenkilöitä, jotka ovat jo tehneet merkittäviä muutoksia elämäntapaansa siten, että heillä ei ole juurikaan varaa parantaa käyttäytymistään.

Thehyöty TTM-pohjaisesta interventiostaterveydellisten tulosten parantaminen on edelleen kiistanalaista. Jotkut tutkijat eivät usein onnistuneet osoittamaan positiivista vaikutusta.13,14 Tämän seurauksena Cochranen systemaattisessa katsauksessa ei voitu päätellä, että TTM-pohjainen interventio voisi olla tehokas painonpudotuksessa.15 Tämä ero voi johtua osittain erillisistä kohdevaiheista. . TTM-pohjainen menetelmä voi johtaa meidät luokittelemaan TTM:n kohdevaiheita, joissa potilaiden terveydentila voisi parantaa tehokkaasti laboratoriotutkimusten tulosten perusteella, jotta voimme edistää potilaiden tietoisuutta terveellisistä käyttäytymismalleistaan nostaakseen heidän TTM-vaiheitaan. Meidän tapauksessamme analyysi suoritettiin koehenkilöille kussakin vaiheessa. Tämän seurauksena positiivisia tuloksia havaittiin vain vaiheissa 3–5, mikä viittaa siihen, että vaikutus saattaa vaihdella vaiheittain. Siksi, kun kaikki vaiheet yhdistettiin muissa raporteissa, positiivinen vaikutus missä tahansa tietyssä vaiheessa on saattanut kumota ilman vaikutusta muissa vaiheissa. Aiempi satunnaistettu tutkimus osoitti johdonmukaisesti, että HbA1c-arvo laski merkittävästi diabeetikoilla ennen toimenpidettä, kun taas tällainen vaikutus kumottiin, kun koehenkilöt analysoitiin kaikissa vaiheissa yhdessä.16 Tuloksemme viittaavat siihen, että tiettyihin vaiheisiin kohdistaminen parantaisi laboratoriokokeet tehokkaasti.

Seuraava kysymys on, kuinka potilaat siirretään kliinisissä olosuhteissa vaiheista 1–2 vaiheisiin 3–5. Tässä suhteessa Prochaska ym. kehittivät TTM-pohjaisen intervention, jonka tavoitteena on saada potilaat siirtymään eri vaiheisiin.4 He osoittivat, että neljä prosessia ovat tärkeitä vaiheiden muuttamisessa: "Tietostamisen lisääminen", tosiasioiden saaminen; "Dramaattinen helpotus", kiinnittää huomiota tunteisiin; "Ympäristö uudelleenarviointi", vaikutuksenne huomioiminen muihin; ja "itsevapaus", sitoutuminen. Ehkä meille voi olla tärkeää kouluttaa potilaita ymmärtämään, mitä terveellinen käyttäytyminen on, kuinka muuttaa ja vahvistaa käyttäytymistään ja mitä he voivat tehdä ympärillään olevien terveyden hyväksi. Nämä prosessit voivat johtaa muutokseenterveellistä käyttäytymistä munuaisvaurioiden vähentämiseksi.

Terveellisen käyttäytymisen parantamisen lisäksi tavan ylläpitäminen on toinen kriittinen kysymys perinteisissä kognitiivisissa käyttäytymisterapioissa. Cooper ym. tutkivat kognitiivis-käyttäytymishoidon vaikutusta liikalihavien ihmisten ruumiinpainoon. Todettiin, että käyttäytymisterapian vaikutus oli ohimenevä, ja suurin osa sai takaisin lähes kaiken painon, jonka he olivat menettäneet käyttäytymishoidolla satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa 3 vuoden aikana,17 mikä osoittaa, että terveen käyttäytymisen ylläpitäminen olisi vaikeaa. Vaihtoehtoisesti useat tutkijat ovat osoittaneet, että uudet kognitiiviset terapiat, mukaan lukien hyväksyntään perustuva käyttäytymishoito tai tietoinen interventio, voivat olla vaihtoehto parantaaterveellisen käyttäytymisen ylläpitäminen.18,19 Tulevat tutkimukset saattavat löytäätehokkaampia interventiomenetelmiä.

Tutkimuksessamme oli useita rajoituksia. Ensinnäkin käsittelimme kaikki kilpailevat tapahtumat, mukaan lukien akuutti munuaisvamma (AKI), sensuroituina tapahtumina, ja se saattaa aiheuttaa terveiden työntekijöiden ennakkoluuloja. AKI voi kuitenkin ilmaantua käyttäytymismuutoksen vaiheista riippumatta. AKI:n ilmaantuvuus on alhainen, 500 henkilöä 1,000,000, 20 kohden, ja kokonaiskuolleisuus AKI-potilailla on arviolta yksi neljästä tai vähemmän.21 Toiseksi tutkimuksessamme ei otettu huomioon useita mittaamattomia hämmentäviä tekijöitä, mukaan lukien ruokavalio- tai liikuntatottumukset. Lisätutkimuksia, mukaan lukien syy-välitysanalyysi, tarvitaan tällaisten elämäntapatottumusten vaikutuksen vahvistamiseksi, vaikka niitä onkin vaikea määrittää tarkasti.

Johtopäätös

Pohdiskelua edeltävään vaiheeseen (vaihe 1) verrattuna valmistelu-, toiminta- ja ylläpitovaiheet (vaiheet 3, 4 ja 5) liittyivät terveellisempään käyttäytymiseen ja pienempään riskiin eGFR:n heikkenemiseen sekaviin tekijöihin sopeutumisen jälkeen. TTM-pohjaisen terapian vaikutusta voidaan selvittää tarkemmin tietyssä terveellistä käyttäytymistä harjoittavassa populaatiossa.

KIITOKSET

Kiitämme kaikkia osallistujia. Eettiset näkökohdat: Tutkimusprotokolla on hyväksytty Kioton yliopiston tutkijakoulun ja lääketieteellisen tiedekunnan eettisessä komiteassa (hyväksyntänumero: R1631) ja Japanin sairausvakuutusliiton eettisen komitean hyväksymä. Osallistujia ohjeistettiin liittymään tilastollisiin kyselyihin ja tutkimuksiin, joissa käsitellään henkilötietoja vaikeasti tunnistettavassa muodossa tietueissa. Tämän artikkelin taustalla olevia tietoja ei voida jakaa julkisesti Japanin lain: "Laki henkilötietojen suojasta" vuoksi. Tiedot jaetaan aiheellisesta pyynnöstä vastaavalle tekijälle.

Eturistiriidat: Ei ilmoitettu. Tekijöiden panokset: AK, TI ja DT suorittivat tilastollisen analyysin ja heillä oli täysi pääsy kaikkiin tämän tutkimuksen tietoihin. SK ja YI osallistuivat tutkimuksen suunnitteluun ja toteuttamiseen. YI on tutkimuksen päätutkija. Kaikki kirjoittajat hyväksyivät lopullisen käsikirjoitusversion julkaistavaksi ja sitoutuivat olemaan vastuussa kaikista työn näkökohdista. Jokainen kirjoittaja lisäsi tärkeää henkistä sisältöä käsikirjoituksen laatimisen tai tarkistamisen aikana, hyväksyy henkilökohtaisen vastuun kirjoittajan panoksesta ja sitoutuu varmistamaan, että teoksen minkä tahansa osan tarkkuutta tai eheyttä koskevat kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti.

Rahoituslähde: Tämän artikkelin julkaisumaksut rahoitti Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075) myöntämä Grant-in-Aid for Scientific Research. Rahoittajalla ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelussa, tiedonkeruussa ja -analyysissä, julkaisupäätöksessä tai käsikirjoituksen valmistelussa.

VIITTEET

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et ai. Maailmanlaajuinen munuaisten terveys 2017ja pidemmälle kuin etenemissuunnitelma aukkojen korjaamiseksi hoidossa, tutkimuksessa jakäytäntö.Lansetti. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et ai. KDOQI US kommentti2012 KDIGO kliinisen käytännön ohje arviointiin jaCKD:n hallinta.Olen J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Kilpaileva kuolleisuusprediagnostisten elämäntapojen ja ruokavaliotekijöiden riskianalyysipaksusuolensyövän eloonjääminen: norjalaiset naiset ja syöpäOpiskelu.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Terveyden transteoreettinen mallikäyttäytymisen muutos.Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et ai. Transteoreettinen malliinterventio lipidejä alentavien lääkkeiden noudattamiseksi.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effitransteoreettiseen malliin perustuva asiantuntijajärjestelmä verenpainetta alentavaan kiinnittymiseen.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et ai. Transteoreettinen mallipohjainenuseita käyttäytymistoimenpiteitä painonhallintaan:effväestöpohjalta.Edellinen Med. 2008;46:238–246.