Unihäiriöt kroonisessa munuaissairaudessaⅢ

RLS:n esiintyvyys CKD:ssä

RLS-oireiden esiintyvyys väestössä on ~5 %. RLS-oireet ovat yleisempiä potilailla, joilla on CKD tai munuaisten vajaatoiminta, ja raportoitu esiintyvyys vaihtelee suuresti tutkitusta kohortista ja käytetyistä menetelmistä riippuen10,11. Useimmat tutkimukset raportoivat esiintyvyyden olevan 15–30 %, ja lisääntynyt esiintyvyys kehittyneemmässä CKD:ssä10,12,13. RLS-oireet näyttävät olevan yleisempiä KRT:tä saavilla potilailla. Ne ovat yleisempiä peritoneaalidialyysipotilailla kuin hemodialyysipotilailla14, ja ne ovat huomattavasti harvinaisempia munuaisensiirtopotilailla kuin dialyysipotilailla15,16.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

RLS:n patofysiologia CKD:ssä

Vaikka RLS:n tarkkaa patofysiologiaa ei ole täysin selvitetty, useita keskeisiä metabolisia ja hermomekanismeja, jotka johtavat oireyhtymään, on liitetty CKD16:een. Raudanpuuteanemian tai vähäisten rautavarastojen anemian puuttuessa uskotaan olevan avaintekijä RLS17:n patogeneesissä. Raudanpuute on yleinen kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla johtuen tekijöistä, kuten riittämättömästä erytropoieesista, heikentyneestä raudan imeytymisestä ja verenhukasta dialyysin aikana18,19. Rauta on välttämätön dopamiinin synteesille, joka on motorista toimintaa säätelevä keskeinen välittäjäaine. Matalat rautatasot johtavat dopamiinin aineenvaihdunnan vähenemiseen ja heikentävät dopamiinihermosolujen toimintaa keskushermostossa, mikä voi johtaa RLS-oireisiin17,20. Ureemiset toksiinit voivat myös häiritä aivojen dopaminergisiä reittejä, ja uremian ja/tai diabeteksen aiheuttama perifeerinen jalkojen neuropatia voi johtaa aistiprosessoinnin muuttumiseen ja RLS21,22-aistin pahenemiseen. Muut munuaisten vajaatoimintaan liittyvät metaboliset epätasapainot, mukaan lukien hyperfosfatemia, hypokalsemia ja muutokset magnesiumtasoissa, voivat myös johtaa muutoksiin välittäjäaineiden vapautumisessa ja voi pahentaa RLS-oireita22.

Vaikutus sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen

RLS-oireet vaikeuttavat nukahtamista ja aiheuttavat uniheräyksiä yön aikana, minkä jälkeen heillä on merkittäviä haitallisia vaikutuksia unen laatuun ja päiväväsymykseen CKD:ssä23,24. RLS:n esiintyminen liittyy heikentyneeseen elämänlaatuun tavanomaisilla terveyteen liittyvillä elämänlaatumittauksilla25 ja lisääntyneisiin masennuksen ja ahdistuneisuuden oireisiin CKD:ssä26. Lisäksi RLS voi johtaa dialyysihoidon ennenaikaiseen päättymiseen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, koska dialyysiin liittyvät toimet johtavat RLS-oireiden pahenemiseen10.

Tutkimukset ovat raportoineet ristiriitaisista tuloksista RLS:n vaikutuksesta kuolleisuuteen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että RLS liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen CKD:ssä ja munuaisten vajaatoiminnassa. 24, 27 Tutkimuksessa, jossa seurattiin 894 CKD-potilasta (joista 15 %:lla oli RLS) 5 vuoden ajan, vaikeiden RLS-oireiden esiintyminen liittyi merkitsevästi korkeampaan kuolleisuusriskisuhteeseen (HR) 1,39 (95 %:n luottamusväli, 1.08-1.79). 24 Kuitenkin 15-vuotisessa havainnointitutkimuksessa, johon osallistui 128 potilasta, joista 47:llä (36,7 %) oli lähtötilanteessa RLS, eloonjäämisessä ei ollut eroa RLS-potilaiden ja potilaiden välillä, joilla ei ollut RLS:ää. 28

RLS:n hoito CKD:ssä

Sekä ei-farmakologisia että farmakologisia hoitoja on tutkittu CKD:n RLS:n varalta. Useat tutkimukset ovat ehdottaneet erilaisia ​​ei-farmakologisia hoitoja, kuten inter-analyyttistä aerobista harjoittelua tai lihasten venytystä, aromaterapiahierontaa, hermo-lihasstimulaatiota ja mikrodialyysin käyttöä. 29-32 Vahvimmat todisteet tukevat kylmädialysaatin käyttöä, jonka oletetaan parantavan RLS-oireita alentamalla ruumiinlämpöä, mikä voi myöhemmin vähentää hermopäätteiden impulssisyöttöä ja heikentää sensoristen reseptorien toimintaa. 33 Satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT) osoitti, että kolmesti viikossa tavanomaista hemodialyysihoitoa (CHD) saavilla potilailla, joita hoidettiin kylmällä dialysaatilla (35,5 astetta), RLS-oireet paranivat merkittävästi (standardoidulla RLS-vakavuuspisteellä mitattuna) (60 % fysiologisella lämpötiladialysaatilla hoidettuihin potilaisiin (37,0 astetta). 32 Tutkimuksessa kerrottiin, että kylmä dialysaatti oli hyvin siedetty, mutta sen vaikutuksia unen laatuun ei ole arvioitu.

RLS:n farmakologiset interventiot sisältävät raudan täydennyksen, dopamiiniagonistit (kuten pramipeksoli ja ropiniroli) ja -aminovoihapon (GABA) analogit (tunnetaan myös A25-ligandeina), kuten gabapentiini ja pregabaliini. Vaikka sekä gabapentiini että pramipeksoli ovat suositeltuja ensilinjan lääkkeitä yleisväestölle, enemmän näyttöä tukee gabapentiinin käyttöä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnan hoitoon sen tehokkuuden ja sivuvaikutusprofiilin perusteella. 34 Vaikka pramipeksoli ja muut dopamiiniagonistit parantavat kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden RLS-oireita, niiden tehokkuus on pienempi kuin potilailla, joilla on krooninen munuaistauti, mutta ei, ja niiden käyttöön liittyy vakavia sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja allergisia reaktioita. 35, 36 Gabapentiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat lisääntynyt uneliaisuus ja väsymys, mutta ne ovat yleensä suhteellisen lieviä ja hyvin siedettyjä, kun annosta on asianmukaisesti titrattu (yleensä enimmäisvuorokausiannokseen 150–600 mg). 37 Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että gabapentiini parantaa erittäin tehokkaasti RLS-oireita ja unen laatua kroonisessa munuaissairauspotilailla ja on yleensä hyvin siedetty. 35, 38, 39 Gabapentiiniä ei ole verrattu suoraan pramipeksoliin kroonisessa sairaudessa, mutta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että se on tehokkaampi kuin muut dopamiiniagonistit. 35, 39 Tuloksia satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, jossa verrataan pieniannoksisen ropinirolin ja pieniannoksisen gabapentiinin tehoa ja sivuvaikutuksia yhdessä lumelääkkeen kanssa, odotetaan (tutkimuksen on määrä valmistua vuonna 2022)40. Kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ovat myös osoittaneet, että raudan lisäys suonensisäisellä infuusiolla hemodialyysin jälkeen vähentää tehokkaasti RLS-oireita lumelääkkeeseen verrattuna. Nämä edut näyttävät kuitenkin olevan lyhytaikaisia, ja oireet palaavat 4 viikon kuluessa hoidosta41,42.

Uniapnea

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on sairaus, jolle on tunnusomaista toistuva nielun romahdus unen aikana, kun taas sentraaliselle uniapnealle (CSA) on tyypillistä hengitystoiminnan puute unen aikana72,73. Obstruktiivinen apnea ja hypopnea johtuvat ylempien hengitysteiden täydellisestä tai osittaisesta romahtamisesta unen aikana, kun taas keskusapnea tai hypopnea johtuu hengityslihasten keskimääräisen ulosvirtauksen täydellisestä tai osittaisesta vähenemisestä unen aikana. Apnea määritellään hengityksen tilavuuden puuttumiseksi vähintään 10 sekunniksi, kun taas hypopnea määritellään hengityksen tilavuuden 30 prosentin laskuksi vähintään 10 sekunniksi, johon liittyy vähintään 3 prosentin happisaturaation lasku tai uni päättyy. kiihotuksista mitattuna yön PSG:llä.

Apneat luokitellaan obstruktiivisiksi, jos niihin liittyy hengitysvaikeuksia tukkeutunutta nielua vastaan, ja keskeisiksi, jos niitä ei ole. Hypopneat luokitellaan obstruktiivisiksi, jos niissä on merkkejä ylähengitystievirtauksen rajoittumisesta, ja keskushermostoon, jos sellaisia ​​ei ole.

Uniapnean vakavuus luokitellaan apnea-hypopnea-indeksin (AHI) mukaan, joka on apneoiden ja hypopneoiden keskimääräinen lukumäärä unituntia kohden; uniapnea voidaan luokitella poissaolevaksi (AHI < 5), lieväksi (AHI 5–14), keskivaikeaksi (AHI 15–29) tai vakavaksi (AHI suurempi tai yhtä suuri kuin 30)6.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistanchedeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan myönteisiä vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää tulehdusta munuaisissa.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi häiriintyä, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.