Seksuaaliset toiminnot henkilöillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus

Abstrakti

Läheisyyteen ja seksuaalisuuteen liittyvät ongelmat ovat yksi tulehduksellisista suolistosairauksista (IBD) kärsivien potilaiden suurimmista huolenaiheista. Monet näiden häiriöiden oireet, komplikaatiot ja seuraukset vaikuttavat todennäköisesti kehon imagoon, läheisyyteen ja seksuaaliseen toimintaan. Lisäksi mielialahäiriöiden, erityisesti masennuksen, joka on merkittävä riskitekijä seksuaalisille toimintahäiriöille, on raportoitu olevan yleisiä kroonisissa sairauksissa, kuten IBD:ssä.

Klikkaa cistanche tubulosa jauhe seksuaalista kykyä

Tästä ilmeisestä merkityksestä huolimatta seksuaalisia ongelmia käsitellään harvoin IBD-potilaiden kliinisessä hoidossa. Tämän katsauksen tarkoituksena oli keskustella seksuaalisista ongelmista ihmisillä, joilla on IBD

Johdanto

Krooniset sairaudet, kuten tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD), vaikuttavat negatiivisesti elämänlaatuun (QoL) [1]. Haavainen paksusuolitulehdus (UC) ja Crohnin tauti (CD), kaksi pääasiallista IBD-tyyppiä, vaikuttavat tyypillisesti nuoriin tai nuoriin aikuisiin, ja niille on ominaista kroonisesti remittoiva kulku [2]. Koska seksuaalisuus on pääasiallinen elämänlaatua määräävä tekijä, erityisesti nuorilla potilailla, seksuaalisiin toimintoihin ja läheisyyteen liittyvät ongelmat ovat yksi tulehduksellisista suolistosairaudista (IBD) kärsivien henkilöiden huomattavista huolenaiheista [3, 4].

Tietojen mukaan seksuaalihäiriöiden määrä IBD-potilailla on 45–60 prosenttia naisilla ja 15–25 prosenttia miehillä, mikä on korkeampi kuin koko väestössä (eli 30 prosenttia ja 5 prosenttia naisilla ja miehillä, vastaavasti) [5, 6].

Tutkimukset osoittavat, että CD- tai UC-potilailla on lisääntynyt riski sairastua ahdistuneisuuteen ja/tai masennukseen sekä muihin psyykkisiin sairauksiin [7, 8]. Lisäksi psyykkisten oireiden vakavuus pahenee taudin pahenemisen myötä, ja molemmat liittyvät huonompaan elämänlaatuun [9, 10]. Lisäksi julkaistut tiedot osoittavat, että IBD-potilaat kokevat huolta kehonkuvasta, libidon heikkenemisestä, seksuaalisista vaikeuksista ja ongelmista ihmissuhteissa ja/tai perhesuhteissa [11–13].

Euroopan laajuinen tutkimus on osoittanut, että 40 prosenttia IBD-potilaista ilmoitti, että heidän sairautensa esti heitä etsimästä läheistä suhdetta [14]. Saatavilla olevien tietojen mukaan naispotilaiden libido on heikentynyt miehiin verrattuna ja heidän seksuaalinen tyytyväisyytensä heikkenee IBD-diagnoosin jälkeen [15].

Sekä miehet että naiset, joilla on IBD, osoittavat merkittävästi alhaisemmat pisteet seksuaalista toimintaa koskevissa kyselyissä verrattuna kontrolleihin. IBD-potilaiden seksuaalisen toimintahäiriön riippumattomat ennustajat olivat naisten käyttämät kortikosteroidit, biologisten aineiden käyttö, masennus ja diabetes miehillä. Potilaat ilmoittivat toistuvista ongelmista kehonkuvassaan, joihin usein vaikuttivat kirurgiset arvet ja laihtuminen [16]. Knowles et ai. Tavoitteena oli karakterisoida sairauskäsitysten, kehonkuvan ja itsetietoisuuden, seksuaalisen elämän, ahdistuksen ja masennuksen sekä avio- ja perhetoiminnan välisiä suhteita IBD-potilailla.

Kirjoittajat havaitsivat potilaiden IBD:hen liittyvien sairauksien haitallisen vaikutuksen ahdistuneisuuteen ja masennukseen sekä psyykkiseen komorbiditeettiin seksuaaliterveyteen, parisuhteen vaikeuksiin ja perheen toimintaan. Seksuaalinen tyytyväisyys korreloi negatiivisesti masennuksen, ahdistuksen, seksuaalisten ongelmien ja sairauskäsitysten kanssa.

Lisäksi seksuaalisilla häiriöillä, kehonkuvalla ja itsetietoisuudella läheisyyden aikana oli vahva korrelaatio sairauden havaitsemisen, ahdistuneisuuden ja masennuksen kanssa [17]. Amerikkalainen ryhmä arvioi potilaiden ilmoittamaa kiinnostusta seksuaaliseen toimintaan ja tyytyväisyyttä seksielämään suurella IBD-potilaiden ryhmällä. Kirjoittajat raportoivat, että vanhempi ikä, sairauden aktiivisuus, masennus, ahdistus ja kipu liittyivät alhaisempaan kiinnostukseen ja tyytyväisyyteen, mikä johti alentuneeseen IBD-spesifiseen elämänlaatuun.

Lisäksi todettiin, että IBD:tä sairastavilla ihmisillä oli samanlainen seksuaalinen kiinnostus, mutta he vähensivät seksuaalista tyytyväisyyttä yleiseen väestöön verrattuna [18]. Timmerin et al. Mukana oli suuri IBD-naiskohortti (336 potilasta, 219 CD:tä), havaittiin, että 63 prosenttia osallistujista koki seksuaalisen aktiivisuuden vähenemisen ja 17 prosenttia heistä ei ollut seksuaalisesti aktiivisia tuolloin. Masennus todettiin voimakkaimpana seksuaalisten ongelmien määrääjänä [19]. Muut tämän ryhmän tutkimukset, tällä kertaa mieskohortilla (280 miestä, 170 CD:tä), antoivat todisteita IBD:n haitallisista vaikutuksista seksuaaliterveyteen.

Kirjoittajat havaitsivat, että seksuaalinen aktiivisuus oli vähäistä: 19 prosenttia ei ollut seksuaalisesti aktiivisia, 12 prosenttia ei ollut kiinnostunut seksistä, 10 prosenttia ei ollut nauttinut seksuaalisesta kokemuksestaan ​​ja 9 prosenttia 65 seksiaktiivisesta ilmoitti erektio-ongelmista. Kuten aiemmin mainitussa tutkimuksessa, masennus liittyi voimakkaimmin erektiohäiriöihin, orgasmisongelmiin sekä seksuaalisen halun ja seksuaalisen tyytyväisyyden vähenemiseen [20].

Näiden löydösten perusteella Timmer päätteli, että psykologisilla ongelmilla, erityisesti mielialalla, oli suurempi vaikutus seksuaaliseen toimintaan kuin sairauskohtaisilla tekijöillä. Siitä huolimatta, huolimatta tästä ilmeisestä merkityksestä ja todisteista, että seksuaalielämä on tärkeä tekijä potilaiden elämänlaadussa, seksuaalisia ongelmia käsitellään harvoin IBD-potilaiden kliinisessä hoidossa. Siksi tämän katsauksen tarkoituksena on keskustella seksuaalisuudesta IBD:ssä, erityisesti nais- ja miespotilailla.

Seksuaaliset ongelmat naispotilailla, joilla on IBD

Kirjallisuudessa on ristiriitaista tietoa IBD:tä sairastavien naisten seksuaalisuudesta, mutta suurin osa heistä viittaa heikentyneeseen seksuaaliseen toimintaan verrattuna terveisiin kontrolleihin [21]. Shmidt et ai. suoritti pitkittäisen tutkimuksen seksuaalisuudesta naisilla, joilla on äskettäin diagnosoitu IBD, ja he havaitsivat, että lähes kaikilla osallistujilla oli seksuaalista toimintahäiriötä, joka ei parantunut ajan myötä huolimatta yleisen sairauden aktiivisuuden paranemisesta [22].

Nämä havainnot eivät ole yllättäviä, koska tiedot osoittavat, että masentunut mieliala, ei itse sairaus, on tärkein tekijä, joka liittyy seksuaalisen toiminnan heikkenemiseen IBD:ssä sukupuolesta riippumatta [2]. Perez-Rodriguea et ai. kuvasi seksuaalista toimintaa Puerto Ricon naispotilailla, joilla on IBD. Kirjoittajat havaitsivat, että seksuaalisuus väheni iän myötä (p=0.001). Kiihtymisen, voitelun, orgasmin ja tyytyväisyyden alueisiin vaikutti eniten negatiivinen ikä (p < 0,05). Monimuuttuja-analyysi vahvisti iän vaikutuksen kiihtyvyyteen, voiteluun, orgasmiin ja kipuun [23]. Nämä tiedot ovat yhdenmukaisia ​​terveen väestön yleisen havainnon kanssa, jonka mukaan seksuaalinen toiminta heikkenee iän myötä [24].

Tanskalainen ryhmä tutki seksuaalista toimintaa suuressa väestöpohjaisessa kohortissa, joka koostui 38,011 naisesta, joista 196 (0,5 prosenttia) sairastaa CD-sairautta ja 409 (1,1 prosenttia) sairastavaa tulehdusta. Verrattuna naisiin, joilla ei ollut IBD:tä, UC-potilailla ei ollut merkittävästi heikentynyttä seksuaalista toimintaa, kun taas CD-potilailla oli vaikeampaa saavuttaa orgasmia (oikaistu todennäköisyyssuhde (aOR)=1,53; 95 prosentin luottamusväli (CI): 1,02 –2,30), lisääntynyt dyspareunia (aOR = 1,71; 95 prosentin luottamusväli: 1,11–2,63) ja syvä dyspareunia (aOR = 2.00; 95 prosentin luottamusväli: 1,24–3,22) .

Orgasmin saavuttamisvaikeuksien ja syvän dyspareunian riski lisääntyi edelleen 2 vuoden sisällä IBD:hen liittyvästä kontaktista/käynnistä (aOR = 1,81; 95 prosentin luottamusväli: 1,11–2,95; ja aOR=2,37) 95 prosentin luottamusväli: 1,34–4,19) [25]. Nämä tulokset ovat mielenkiintoisia, koska toistaiseksi ei ole raportoitu IBD-tyypin ja seksuaalisen toiminnan välistä yhteyttä. Tiedot osoittavat, että subjektiiviset tunteet houkuttelevuudesta, naisellisuudesta ja tyytyväisyydestä kehon ulkonäköön ovat heikentyneet myös naispuolisilla IBD-potilailla, joilla on aktiivinen sairaus [26].

Hedelmällisyys ja raskaus ovat merkittäviä ongelmia erityisesti nuorille potilaille. Vaikka tiedot osoittavat, että tauti ei vaikuta hedelmällisyyteen ja että se on verrattavissa yleiseen väestöön, IBD-potilailla havaitaan alentunut syntyvyys [27]. Tämä voi johtua potilaiden vapaaehtoisesta lapsettomuudesta, joka johtuu heidän pelosta [28]. Monet naispotilaat pelkäävät raskauden mahdollista vaikutusta sairautensa etenemiseen.

He ovat myös huolissaan mahdollisista seurauksista sikiölle, jotka liittyvät sekä itse sairauteen että omiin lääkkeisiin [29]. Siksi potilaiden tulee käsitellä tätä ongelmaa asianmukaisesti. Suurin osa IBD-hoidossa käytetyistä lääkkeistä, lukuun ottamatta joitakin immunosuppressantteja (esim. metotreksaatti – MTX, mykofenolaattimofetiili, talidomidi), katsotaan turvallisiksi raskauden aikana [30].

Euroopan Crohnin ja paksusuolitulehdusjärjestön (ECCO) ohjeiden mukaan IBD-potilaiden tulee suunnitella raskautensa remissiovaiheen aikana ja ylläpitohoito tulee suorittaa ennen inseminaatiota ja koko raskauden ajan [31]. Säännölliset tarkastukset ennen hedelmöitystä, raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen vähentävät riskiä potilaalle ja sikiölle ja poistavat tarpeettomia pelkoja [32, 33].

Seksuaaliset ongelmat miespotilailla, joilla on IBD

Puolet IBD-potilaista on miehiä, mutta heidän seksuaaliseen toimintaansa on kiinnitetty vähemmän huomiota huolimatta seksuaalisen toimintahäiriön ja hedelmättömyyden yleisyydestä yleiseen väestöön verrattuna [34]. O'Toole et ai. yhteenveto saatavilla olevasta kirjallisuudesta IBD:tä sairastavien miespotilaiden seksuaalisesta toiminnasta. Seksuaalisen toimintahäiriön raportoitu määrä miespuolisilla IBD-potilailla vaihteli 10 prosentista 50 prosenttiin. 33–50 prosenttia potilaista ilmoitti, että seksuaalinen halu ja tyytyväisyys heikkenivät IBD-diagnoosin jälkeen.

Puolet seksuaalisesti passiivisista potilaista johtui yhdynnän puutteesta taustalla olevasta IBD:stä. Hämmästyttävä havainto oli, että sairauden aktiivisuus liittyi voimakkaasti heikentyneeseen psyykkiseen toimintaan, ja johdonmukaisimmin raportoitu riskitekijä IBD-potilaiden seksuaalisille ongelmille oli rinnakkaiset mielialahäiriöt. Hypogonadismin havaittiin olevan yksi IBD:n ja sen hoitojen komplikaatioista [35]. Jälleen masentuneella mielialalla osoittautui olevan suurin vaikutus seksuaaliseen toimintaan IBD:ssä sukupuolesta riippumatta.

Domislovicin et al. osoitti, että seksuaalisen toimintahäiriön esiintyvyys miehillä, joilla on IBD, oli 18 prosenttia, kun taas erektiohäiriöitä raportoi 30,3 prosenttia näistä potilaista. Molemmat ongelmat olivat suurimmat 21–30-vuotiailla ja lisääntyivät 51 vuoden iän jälkeen. Monimuuttuja-analyysissä merkittäviä seksuaaliongelmien ennustajia miehillä olivat CD-fenotyyppi, sairauden kesto ja QoL-kyselyn (IBDQ) tunnealue, kun taas IBDQ:n masennus, tunne- ja suolistoalueet liittyivät voimakkaasti erektiohäiriöön [36]. .

Kuten naispotilailla tehdyssä tutkimuksessa, CD (ei UC) liittyi seksuaaliseen toimintahäiriöön. Tämä havainto vaatii lisätutkimuksia. Shmidt et ai. Tarkoituksena oli kuvata seksuaalista toimintaa alkuvaiheessa ja ajan mittaan sekä tunnistaa tekijöitä, jotka liittyvät seksuaaliseen toimintahäiriöön miehillä, joilla on IBD. He raportoivat, että lähtötilanteessa 39 prosentilla miehistä oli maailmanlaajuisia seksuaalisia toimintahäiriöitä ja 94 prosentilla erektiohäiriöitä. Erektiohäiriöön liittyvät riippumattomat tekijät olivat vanhempi ikä ja alhaisemmat fyysisten ja henkisten komponenttien yhteenvetopisteet Short Form Health Surveyssa (SF-36) [37].

Korealaisessa tutkimuksessa tarkasteltiin miesten seksuaalisen toiminnan ja leikkauksen, lääkityksen, elämäntapatottumusten, kuten alkoholin ja tupakan käytön, ravitsemustilan ja psykologisten tekijöiden välistä yhteyttä miehillä, joilla on IBD. Tämä metaanalyysi paljasti, että 5-ASA ja MTX tulisi lopettaa ennen hedelmöitystä, jos mahdollista. Missään tutkimuksessa ei ole raportoitu merkittäviä haittavaikutuksia raskauden tuloksiin liittyen leikkaukseen ja lääkkeisiin, mukaan lukien atsatiopriini (AZA), steroidit ja biologiset aineet.

Lisäksi tämä katsaus on osoittanut, että alkoholin ja tupakan käytön lopettaminen ja ravitsemustilan sekä mielenterveyden parantaminen auttavat hallitsemaan tautia ja parantamaan potilaiden elämänlaatua [38]. IBD-potilaiden hedelmällisyys ei yleensä muutu, mutta paiseet ja perianaaliset fistelit voivat haitata erektiota ja siemensyöksyä [39]. IBD:ssä käytetyt lääkkeet, kuten sulfasalatsiini ja MTX, voivat aiheuttaa palautuvaa oligospermiaa (joka häviää 2–3 kuukauden kuluttua lääkkeen lopettamisesta) noin 80–90 prosentilla miehistä [40].

Tämän häiriön aiheuttaa kuitenkin sulfapyridiini (sulfasalatsiinin metaboliitti), joka voidaan välttää korvaamalla sulfasalatsiini toisella 5-ASA-aineella (esim. mesalatsiinilla) vähintään 2–3 kuukautta ennen suunniteltua hedelmöitystä. Eläintutkimukset ja jotkin kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet palautuvaa oligospermiaa MTX-hoidon aikana; siksi jotkut kirjoittajat suosittelevat hedelmöitystä 3–6 kuukautta MTX:n lopettamisen jälkeen [41].

Tiedot osoittavat, että AZA on turvallinen, ja siksi AZA- tai 6-merkaptopuriinihoidon lopettamista lisääntymisiässä oleville miespotilaille ei suositella [42]. Näiden lääkkeiden käytön lopettamista 3 kuukautta ennen hedelmöitystä voidaan kuitenkin harkita [3, 43, 44].

Johtopäätökset

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että seksuaalinen toiminta on tärkeä huolenaihe IBD-potilailla, ja on osoitettu, että seksuaalisen toimintahäiriön esiintyvyys IBD:ssä on yleisempi kuin muussa väestössä. Potilaiden seksuaalisen toiminnan heikkenemisen syy on monitekijäinen – mukana ovat biologiset, psykososiaaliset ja sairauskohtaiset tekijät.

Mielialahäiriöt, erityisesti masennus, näyttävät kuitenkin olevan tärkein potilaiden seksuaaliseen toimintaan vaikuttava tekijä. Tällä hetkellä ei ole olemassa virallisia suosituksia seksuaalisen toimintahäiriön hoitamisesta IBD-potilailla. Lääkäreiden tulee kuitenkin olla niistä tietoisia ja yrittää käsitellä tätä ongelmaa oikein, koska seksuaalinen toiminta on yksi tärkeimmistä potilaiden elämänlaatua määrittävistä tekijöistä.

Viitteet

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Ahdistuneisuus ja masennus potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus: vertailut kroonista maksasairautta sairastaviin potilaisiin ja koko väestöön Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. Seksuaalinen toiminta henkilöillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus: tutkimus yhteensopivilla kontrolleilla. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI, et ai. Kroonisten sairauksien vaikutus elämänlaatuun potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM, Graff LA, Walker JR, et ai. Pitkittäinen tutkimus elämänlaadusta ja psykologisesta toiminnasta aktiivisten, vaihtelevien ja inaktiivisten sairausmallien osalta tulehduksellisessa suolistosairaudessa. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et ai. Seksuaaliset toimintahäiriöt miehillä ja naisilla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus: IBD:hen liittyvien kliinisten tekijöiden ja masennuksen vaikutus seksuaaliseen toimintaan. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K, Santtila P, Varjonen M, et ai. Naisten seksuaalinen toimintahäiriö, seksuaalinen ahdistus ja yhteensopivuus kumppanin kanssa. J Sex Med 2008; 5: 2587-99.

7. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ. Funktionaaliset ruoansulatuskanavan häiriöt ja mielialahäiriöt potilailla, joilla on inaktiivinen tulehduksellinen suolistosairaus: esiintyvyys ja terveysvaikutukset. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et ai. Seksuaaliset toimintahäiriöt miehillä ja naisilla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus: IBD:hen liittyvien kliinisten tekijöiden ja masennuksen vaikutus seksuaaliseen toimintaan. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Mikä on potilaan näkökulma: kuinka tärkeitä ovat potilaan raportoimat tulokset, elämänlaatu ja vammaisuus? Dig Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S, Mitchell R. Tulehduksellisen suolistosairauden vaikutus elämänlaatuun: Euroopan Crohnin ja ulceratiivisen paksusuolitulehduksen yhdistysten (EFCCA) potilastutkimuksen tulokset. J Crohns Colitis 2007; 1: 10-20.

11. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Tulehduksellinen suolistosairaus naisilla: vaikutus parisuhteeseen ja seksuaaliseen terveyteen. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR, Prosser R, Bampton P, et ai. Naisten sukupuoli ja leikkaus heikentävät ihmissuhteita, kehonkuvaa ja seksuaalisuutta tulehduksellisessa suolistosairaudessa: potilaiden käsitykset. Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Tulehduksellinen suolistosairaus naisilla: vaikutus parisuhteeseen ja seksuaaliseen terveyteen. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS, Lönnfors S, Vermeire S, et ai. IBD:n todellinen vaikutus. Euroopan Crohnin ja haavaisen paksusuolitulehduksen potilaiden elämä. IMPACT Survey 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et ai. Onko erektiohäiriö luotettava vertauskuva miehen yleisestä terveydentilasta? Kansainvälisen erektiotoiminnon indeksin tapaus - erektiotoimintoalue. J Sex Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D, Jakubowska A, Rydzewska G. Seksuaalisen toimintahäiriön arviointi potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. Gastroenterologia Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. IBD:n sairaushavainnot vaikuttavat psyykkiseen tilaan, seksuaaliseen terveyteen ja tyytyväisyyteen, kehonkuvaan ja suhteelliseen toimintaan: alustava tutkimus käyttämällä rakenneyhtälömallinnusta. J Crohnsin paksusuolentulehdus 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Cross RK, Martin C, et ai. Tulehdukselliset suolistosairaudet voivat vaikuttaa haitallisesti seksuaalitoimintoihin, kuten tyytyväisyyteen seksielämään. Dig Dis Sci 2018; 63: 1572-82.

19. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et ai. Naisten seksuaalisen toiminnan määräävät tekijät tulehduksellisessa suolistosairaudessa: kyselyyn perustuva poikkileikkausanalyysi. BMC Gastroenterol 2008; 8:45.

20. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et ai. Miesten seksuaalisen toiminnan määräävät tekijät tulehduksellisessa suolistosairaudessa: kyselyyn perustuva poikkileikkausanalyysi 280 miehellä. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Fafliora E, Glanztounis G, et ai. Tulehduksellinen suolistosairaus ja seksuaalinen toiminta mies- ja naispotilailla: päivitys todisteista viimeisen kymmenen vuoden ajalta. J Crohns Colitis 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et ai. Pitkittäinen tutkimus seksuaalisesta toiminnasta naisilla, joilla on äskettäin diagnosoitu tulehduksellinen suolistosairaus. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et ai. Seksuaalinen toimintahäiriö Puerto Ricon naisilla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. PR Health Sci J 2020; 39: 243-8.

24. Heath H. Seksuaalisuus ja seksuaalinen läheisyys myöhemmässä elämässä. Sairaanhoitajat Vanhukset 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA, Nielsen J, Nørgård BM, Friedman S. Seksuaaliterveys naisilla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus Tanskan kansallisessa syntymäkohortissa. J Crohnsin paksusuolitulehdus 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L, Mañosa M, Garcia-Planella E, et ai. Seksuaalinen toiminta ja potilaiden käsitykset tulehduksellisesta suolistosairaudesta: tapauskontrollitutkimus. J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Katsausartikkeli: lisääntyminen potilaalla, jolla on tulehduksellinen suolistosairaus. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Vapaaehtoinen lapsettomuus lisääntyy naisilla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM, Goldberger AR, Gawron AJ, et ai. Tautiin liittyvät raskausongelmat ja lisääntymisen suunnittelu naisilla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Raskauden IBD-potilaan hoito. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et ai. Toinen eurooppalainen todisteisiin perustuva konsensus lisääntymisestä ja raskaudesta tulehduksellisessa suolistosairaudessa. J Crohnin paksusuolitulehdus 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. Raskaus, hedelmällisyys ja taudin kulku potilailla, joilla on Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Eur J Intern Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Lisääntyminen ja raskaus tulehduksellisessa suolistosairaudessa – hallinta ja hoito nykyisten ohjeiden perusteella. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB, Mahadevan U. Miehet, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus: seksuaalinen toiminta, hedelmällisyys, lääketurvallisuus ja eturauhassyöpä. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. Tarkista artikkeli: tulehduksellisen suolistosairauden psykoseksuaalinen vaikutus miespotilailla. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domislovic V, Brinar M, Cukovic-Cavka S, et ai. Esiintyvyys, ennustajat ja ikään liittyvät seksuaaliset ja erektiohäiriöt potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus: kolmannen asteen kokemus. Int J Clin Pract 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et ai. Erektiohäiriöt ovat erittäin yleisiä miehillä, joilla on äskettäin diagnosoitu tulehduksellinen suolistosairaus. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1408-16.

38. Park YE, Kim TO. sukupuolihäiriöt ja hedelmällisyysongelmat miehillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. World J Mens Health 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G, et ai. Seksuaaliset ja lisääntymisongelmat ja tulehduksellinen suolistosairaus: laiminlyöty aihe miehillä. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA, Kane SV. Seksuaaliset ja lisääntymisongelmat miehille, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S, et ai. Tulehduksellisten suolistosairauksien hoidot vaikuttavat haitallisesti miesten hedelmällisyyteen – systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Endocr Metab -immuunihäiriölääketavoitteet 2019; 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. Atsatiopriinin ja kortikosteroidien käyttö raskauden ja synnytyksen aikana naisilla, joilla on diagnosoitu tulehduksellinen suolistosairaus. Syntymävauriot Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et ai. IBD in Pregnancy Consensus Group; Canadian Association of Gastroenterology. Toronton konsensuslausunnot tulehduksellisen suolistosairauden hoidosta raskauden aikana. Gastroenterologia 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Katsausartikkeli: terapeuttisten lääkkeiden turvallisuus miespuolisilla tulehduksellisilla suolistosairaudilla potilailla, jotka haluavat tulla raskaaksi. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Gastroenterologian, hepatologian, ruokintahäiriöiden ja lastentautien osasto, Children's Memorial Health Institute, Varsova, Puola

2 Gynekologisen onkologian osasto, Onkologian keskus, Bialystok, Puola