Seerumin fosforiin ei-dialyysipotilailla, joilla on krooninen munuaistauti, tulisi puuttua aikaisin

Toimi ajoissa, viipymättä

Q1: Tällä hetkellä CKD:stä on tullut maailmanlaajuinen kansanterveysongelma. Kiinassa potilaiden määrä on noussut 130 miljoonaan, mikä on ykkönen maailmassa. Kroonisten sairauksien työkyvyttömyyden ja kuolleisuuden kasvu on kroonisten sairauksien joukossa ensimmäinen. Voisitko ystävällisesti kertoa kroonisen taudin yhä vakavamman sairaustaakan näkökohdista ja tarpeesta vahvistaa kroonisen taudin varhaista hoitoa?

Klikkaa nähdäksesi cistanche tubulosa jauhe munuaissairaus

CKD on ryhmä sairauksia, jotka johtuvat useista syistä ja jotka johtavat krooniseen munuaisten rakenteeseen ja toimintahäiriöihin ja joiden sairaushistoria on yli 3 kuukautta, mukaan lukien normaalit ja epänormaalit glomerulussuodatusnopeuden patologiset vauriot, epänormaalit veren tai virtsan komponentit ja kuvantamishäiriöt, tai selittämätön glomerulussuodatusnopeuden lasku (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD on erittäin haitallinen, mutta kohtuullinen puuttuminen taudin varhaisessa vaiheessa voi merkittävästi hidastaa taudin etenemistä ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Toisaalta potilaan elämäntapojen parantaminen, kuten ruokailutottumukset, työ ja lepo, voi hidastaa munuaisten ikääntymistä. Toisaalta huomattavan osan kroonisen taudin komplikaatioista varhaiset oireet eivät ole vakavia. Esimerkiksi CKD-MBD:n alkuvaiheessa esiintyy kalsium- ja fosforiaineenvaihduntahäiriöitä, mutta elimistö kompensoi sen jälkeen veren fosforitason pysyä normaalina. Varhainen puuttuminen voi suuresti hidastaa CKD-potilaiden taudin etenemisnopeutta, parantaa huomattavasti potilaiden elämänlaatua ja vähentää potilaan hoidon taloudellisia kustannuksia. Siksi on välttämätöntä vahvistaa kroonisen taudin varhaista hoitoa.

Tartu tilaisuuteen ja hallitse hienosti

Kysymys 2: Hyperfosfatemia on CKD-MBD:n käynnistäjä ja liikkeellepaneva tekijä. Yhdistä rikas kliininen kokemuksesi keskustellaksesi hyperfosfatemian hoidon ajoituksesta ja strategiasta kroonisen taudin varhaisessa vaiheessa.

Professori Zuo Li: Munuaiset ovat pääelin fosforin erityksessä, ja se ylläpitää dynaamista fosforin tasapainoa veressä. CKD:n alkuvaiheessa glomerulusten fosforin suodatuskyky heikkenee. Tällä hetkellä elimistö voi nostaa lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasoa estääkseen fosforin uudelleenabsorption munuaistiehyissä ja pitääkseen veren fosforitason kohtuullisella alueella. Munuaisten fosforin erittymistason laskun myötä veren fosforitasoa on kuitenkin vaikea hallita, ja liiallinen PTH-taso voi johtaa kalsium- ja fosforitasapainohäiriöön, korkean transformaation aiheuttamaan luusairauteen, verisuonten kalkkeutumiseen, sydänlihasfibroosiin, sekundaariseen sydämen vajaatoimintaan jne. Vakavien komplikaatioiden sarja. Siksi veren fosforinhoidon ajoitus potilailla, joilla on varhainen CKD, on erittäin tärkeä. Sekä vuoden 2017 KDIGO-ohjeistuksessa että vuoden 2019 Kiinan ohjeissa suositellaan, että veren fosforinhallinta tulisi aloittaa kroonisesta taudin vaiheesta 3a, ja veren fosforinhallinnan tavoitteena on vähentää veren fosforia mahdollisimman alhaiseksi. lähellä normaalia aluetta.

Dialyysihoidossa oleville potilaille CKD:n alkuvaiheessa seerumin fosforin hallintastrategia on pääasiassa ruokavalion hallinta ja lääkehoito. Ruokavalion hallinta voi alkaa, kun veren fosforitaso on normaali ja elimistö kompensoi. Se on pääasiassa vähäfosforista ruokavaliota, mutta varsinainen toteuttaminen on vaikeampaa: pitkäaikaisen noudattamisen lisäksi on vaikea varmistaa, tiukka ruokavalion hallinta, kuten lihan, maidon jne. rajoittaminen. Proteiinipitoiset ruoat voivat johtaa aliravitsemus, mikä puolestaan ​​lisää kuolemanriskiä. Edellä mainitut tekijät vaikeuttavat ruokavalion hallintaa veren fosforin hallinnassa, ja kun ruokavalion hallinnan vaikutus ei ole hyvä ja veren fosfori on lisääntynyt, tarvitaan lääkehoitoa. Fosforin sitojat voivat lisätä merkittävästi fosforin erittymisen osuutta ruuansulatuskanavassa: fosforin erittymisen osuus ruoansulatuskanavassa on terveillä ihmisillä noin 10 prosenttia ja munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä se voi nousta 30 prosenttiin. Ottaen huomioon, että hyperfosfatemia on alkutekijä ja liikkeellepaneva tekijä CKD-MBD:n kehittymiselle, fosforin sitojien oikea-aikainen käyttö veren fosforin hallintaan on erittäin tärkeää. Lisäksi fosforin aineenvaihdunnan häiriöt voivat seurata CKD-potilaita koko elämän ajan, joten fosforin sitojien valintaan tulee kiinnittää enemmän huomiota.

Ainutlaatuisia etuja, turvallisia ja tehokkaita

Q3: Heinäkuussa 2021 Sevelamerista tuli ensimmäinen kalsiumia sisältämätön fosforin sideaine, joka on hyväksytty ei-dialyysihyperfosfatemian indikaatioon Kiinassa. Se täytti markkinoiden aukon ja tarjoaa tieteellisempää hallintaa kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntahäiriöiden varhaisessa vaiheessa. CKD:stä. Sen odotetaan edelleen parantavan hyperfosfatemian hoitoastetta ja potilaiden kliinisiä tuloksia Kiinassa. Kerro kliinisen hyödyn näkökulmasta kalsiumia sisältämättömien ei-metallisten fosforin sitojien kliinisistä eduista ei-dialyysipotilailla, joilla on CKD.

Kliinisessä käytännössä yleisesti käytetyt fosforinsitomisaineet jaetaan kalsiumia sisältäviin fosfaatin sitojiin ja uusiin kalsiumvapaisiin fosfaattisideaineisiin. Niiden joukossa kalsiumia sisältäviä fosforin sideaineita käytetään laajalti kliinisessä käytännössä, mukaan lukien kalsiumkarbonaatti, kalsiumasetaatti ja muut kalsiumaineet. Kuitenkin ei-dialyysipotilailla kalsiumlisä voi aiheuttaa liiallista kalsiumkuormitusta kehossa, mikä johtaa hyperkalsemiaan, joka puolestaan ​​johtaa kalsiumin kertymiseen pehmytkudoksiin ja lopulta aiheuttaa verisuonten kalkkeutumista, joka voi aiheuttaa sydämen, aivojen, ihon jne. Tromboosit useissa elimissä ja kudoksissa kaikkialla kehossa ja jopa vakavat komplikaatiot, kuten kalkkiutumissuoja, lisäävät suoraan potilaiden sydän- ja verisuonisairauksien kuoleman riskiä ja kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta. Siksi ei-dialyysipotilaille on toisaalta tarpeen puuttua varhaiseen veren fosforiin ja viivyttää CKD-MBD-oireiden, kuten verisuonten kalkkeutumisen, esiintymistä, ja toisaalta on tarpeen valita fosforin sideaineen tyyppi kohtuullisesti, jotta vältetään iatrogeenisen kalsiumkuormituksen nousu.

Kalsiumia sisältämättömänä ei-metallisena fosforin sideaineena sevelameerikarbonaatilla on seuraavat edut. Ensinnäkin Sevelamerilla on ainutlaatuinen vaikutusmekanismi, joka voi tehokkaasti vähentää veren fosforia ja saavuttaa varhaisen puuttumisen tarkoituksen; toiseksi, kalsiumia sisältämättömänä fosforin sitojana, Sevelamer voi tehokkaasti välttää kalsiumkuormituksen lisääntymisen, mikä hidastaa verisuonten kalkkeutumista ja munuaisten vajaatoimintaa. Kolmanneksi, Sevelamer ei sisällä muita metallikomponentteja eikä imeydy vereen, mikä välttää kerääntymisen riskin. Lopuksi Sevelamer voi vähentää tehokkaasti veren lipidejä ja samalla vähentää veren fosforia, mikä on hyödyllistä CKD-potilaille. toimii edelleen suojaavassa roolissa. Yllä olevat edut varmistavat, että Sevelamer on turvallinen ja tehokas, ja vähentää merkittävästi potilaiden kuolemanriskiä.

Standardoitu diagnoosi ja hoito, hyvä lääke on saatavilla

Q4: Standardoidun kliinisen diagnoosin ja hoidon suorittaminen sekä lääkkeiden saatavuuden parantaminen ovat avainasemassa potilaiden ennusteen parantamisessa. Miten teidän mielestänne vahvistetaan näitä kahta näkökohtaa tulevaisuudessa, jotta voidaan saavuttaa kliiniset hyödyt CKD-potilaille maassani?

CKD on krooninen sairaus, ja potilaat kärsivät siitä pitkään, jopa eliniän. Siksi sen standardoitu kliininen diagnoosi ja hoito sisältävät seuraavat kaksi kohtaa: Ensimmäinen on kliinisten indikaattoreiden pitkäaikainen seuranta. Se sisältää pääasiassa erilaisia ​​CKD-MBD:hen liittyviä indikaattoreita: veren indikaattoreiden osalta, lukuun ottamatta veren fosforia, jota on säännöllisesti seurattava asiaankuuluvien ohjeiden mukaan, veren indikaattorit, kuten veren kalsium, PTH ja FGF23 voivat järjestelmällisesti kuvastaa kehon kalsiumia ja fosforia. aineenvaihdunta; Asiaan liittyvien indikaattoreiden, kuten luun mineraalitiheyden ja luun kuvantamisen osalta arviointi voi heijastaa hyperfosfatemian pitkäaikaista vaikutusta luihin. Lisäksi on verisuonten kalkkeutumiseen liittyviä indikaattoreita, kuten elektrokardiogrammi, sydämen ja suurten verisuonten TT ja muita indikaattoreita sepelvaltimon kalkkeutumisen arvioimiseksi. Käytetään arvioimaan potilaiden kalkkeutumisen vakavuutta. Kliinisten indikaattoreiden pitkäaikainen ja systemaattinen seuranta on tärkeä perusta potilaan tilan muutosten ymmärtämiselle ja pitkän aikavälin tehokkaan hoidon perusta. Toinen on pitkäaikainen standardoitu hoito, mukaan lukien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö. Edellä mainitun parantavan vaikutuksen seurannan ja arvioinnin lisäksi potilaille on tarpeen tehdä standardoitua lääkevalistusta ja -hallintaa potilaiden hoitomyöntyvyyden parantamiseksi, jotta voidaan varmistaa potilaiden jatkuva ja tehokas hoito kroonisen kroonisen taudin pitkän hoitojakson aikana. Vain standardoimalla nämä kaksi näkökohtaa voidaan saavuttaa tyydyttäviä terapeuttisia vaikutuksia sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.

Standardoidun kliinisen diagnoosin ja hoidon lisäksi lääkkeiden saatavuuden parantamiseen liittyy monia tekijöitä koko yhteiskunnassa. Ensimmäinen on potilaan tietoisuuden taso. Vasta kun he ovat täysin tietoisia CKD:n vakavuudesta, kuten itse taudin ja sen komplikaatioiden aiheuttamista haitoista sekä perheen raskaasta taloudellisesta taakasta, potilaat voivat kiinnittää siihen huomiota, parantaa innostusta ja hoitomyöntyvyyttä. , ja siten vähentää itse CKD:n aiheuttamia haittoja. haittavaikutukset. Toinen on lääkkeen hintatekijä. Itse lääkkeen tutkimus- ja kehityskustannukset huomioon ottaen monilla lääkkeillä on merkittävä tehokkuus, mutta hinta kieltää potilaat. Tämä on tärkeä terveystaloudellinen kysymys, joka ansaitsee lisäselvityksen. Lopuksi on olemassa terveyspoliittisia tekijöitä. Esimerkiksi sevelameerikarbonaatti, jolla on erinomainen kliininen teho ja turvallinen ja luotettava, kuinka saada siitä täysi hyöty suurimmalle osalle CKD-potilaista ja tehdä siitä kohtuuhintainen ja pitkäkestoinen, tarvitaan vastaavaa tukea asianomaisilta ministeriöiltä. Siksi Sevelamer Carbonate kehotetaan sisällyttämään sairausvakuutukseen mahdollisimman pian lääkkeen saatavuuden parantamiseksi, jotta useammat CKD-potilaat voivat hyötyä siitä.

lisätietoja:ali.ma@wecistanche.com