Seerumin kreatiniini ja kystatiini C kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden munuaistoiminnan vaurion asteen diagnosoinnissa ja arvioinnissa

Abstrakti:

Tavoite: Tutkia sovelluksen arvoaseerumin kreatiniini(Scr) ja kystatiini C (Cys-C) munuaisten toimintavaurion diagnoosissa ja arvioinnissa potilailla, joilla onkrooninen munuaissairaus (CKD)．

Menetelmät: Havaintoryhmään valittiin yhteensä 173 kesäkuun 2014 ja kesäkuun 2016 välisenä aikana vastaanotettua CKD-potilasta ja kontrolliryhmäksi valittiin 173 muuta tervettä henkilöä, jotka käyvät samaan aikaan lääkärintarkastuksessa. Scr- ja Cys-C-tasot analysoitiin ja verrattiin kahdessa ryhmässä. Havaintoryhmässä analysoitiin ja verrattiin myös Scr:n ja Cys-C:n positiivisia määriä sekä Scr- ja Cys-C-, Scr- ja Cys-C-tasojen diagnostisia kykyjä potilailla, joilla oli eri CKD-vaiheita. Tulokset: Seerumin Scr- ja Cys-C-tasot havaintoryhmässä olivat merkittävästi korkeammat kuin kontrolliryhmän (P<0．01)． cys-c="" positive="" rate="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" scr="" in="" the="" observation=""><0．01)．roc curve="" analysis="" showed="" that="" values="" of="" area="" under="" the="" curve,="" specificity,="" and="" odds="" plot="" of="" cys—c="" were="" significantly="" higher="" than="" those="" of=""><>

Seerumin Scr- ja Cys-C-tasot olivat vähitellenlisääntynyt CKD-vaiheen noustessahavaintoryhmässä (P<0．01)． conclusion="" both="" scr="" and="" cys—c="" can="" diagnose="" and="">arvioida munuaistoiminnan vaurioitaCKD-potilailla, mutta Cys-C:llä on parempi spesifisyys ja tarkkuus, ja siksi sitä voidaan käyttää luotettavana indikaattorina munuaisten toiminnan diagnosoinnissa kroonista munuaista kärsivillä potilailla.

Avainsanat:Munuaissairaus, krooninen;Seerumin kreatiniini; kystatiini C; Munuaisten toimintakokeet;Diagnoosi

Napsauta tästä saadaksesi lisätietoja

kuinka cistanche vähentää kreatiniinia

Krooninen munuaissairaus(CKD) on yleinen sairausnefrologia, ja sen kliiniset ominaisuudet ovatkorkea esiintyvyys, korkea kuolleisuus, monia komplikaatioita,ja korkeat hoitokustannukset, siitä on tullut kansanterveysongelma maailmassa'1. . . CKD:n tärkeimpiä syitä ovat mmMunuaisten verisuonisairaus, munuaistiehyen vaurio,jaerilaisia ​​toissijaisiaja primaarinen glomerulonefriitti. Varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen puuttuminen CKD-potilailla voivat tehokkaasti vähentää komplikaatioiden esiintymistä, mikä parantaa ennustetta ja parantaa eloonjäämisastetta. 41.

Glomerulaarinen suodatusnopeus(GFR) on tärkeä indikaattori munuaisten mittaamiseen, ja se on myös keskeinen indikaattori CKD:n diagnosoinnissa ja vaiheittamisessa"1. Perinteinen GFR-arviointistandardi perustuu pääasiassa eksogeenisten markkerien munuaispuhdistumanopeuteen. Haittoja on monia. , joten se ei sovellu rutiinikäyttöön ∞1. Tutkimukset ovat osoittaneet, että seerumin kreatiniini (Scr) on yleisimmin käytetty indikaattori GFR:n kliiniseen arviointiin tietyllä herkkyydellä ja tarkkuudella, mutta vaikuttavia tekijöitä on silti monia. kystatiini c:n (kystatiini C, Cys-C) rooliin munuaissairauden varhaisessa diagnosoinnissa ja munuaisten toiminnan muutosten arvioinnissa on kiinnitetty yhä enemmän huomiota, ja sitä voidaan käyttää tehokkaana indikaattorina heijastamaan GFR:ää. Scr:n ja Cys-C:n välinen suhde CKD:n käyttöarvo diagnoosissa ja munuaisvaurion asteen arvioinnissa Raportti on seuraava.

1 Materiaali ja menetelmät

1.1 Yleistä Havaintoryhmäksi valittiin 173 kroonista kroonista sairauspotilasta, jotka oli otettu Xianyangin keskussairaalaan kesäkuusta 2014 kesäkuuhun 2016.

①Inclusion criteria: 20-70 years old; all meet the diagnostic criteria for CKD in the 2012 Clinical Practice Guidelines for the Assessment and Management of CKD developed by the Kidney Disease Improvement Global Outcomes Organization (KDIGO) ¨…: History of kidney transplantation and imaging findings Structural abnormality, abnormal histological examination, electrolyte and other abnormalities caused by renal tubular disease, abnormal urinary sediment or albuminuria, etc., if any of the above is present, it can be judged as kidney damage, and it lasts for >3 kuukautta; GFR laskee ja<60 appearing="" for="">3 kuukautta; CKD voidaan diagnosoida, jos jokin munuaisvauriosta tai GFR:n heikkenemisestä täyttyy.

②Poissulkemiskriteerit: yhdistettynä kilpirauhasen vajaatoimintaan tai hypertyreoosiin, munuaisten vajaatoimintaan, maksakirroosiin ja muihin vakaviin kroonisiin sairauksiin

Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, autoimmuunisairaudet, primaariset maksasairaudet, infektiot tai ketoasidoosi; potilaat, joilla on lihasatrofiaa, raajojen vajaatoimintaa jne., jotka vaikuttavat endogeeniseen kreatiniiniin; potilaat, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta; potilaat, joilla on ollut munuaiskorvaushoitoa; Ne, jotka ottivat glukokortikoideja 1 kuukauden sisällä ennen ilmoittautumista; imettävät tai raskaana olevat naiset. Tarkkailuryhmässä oli 96 miestä ja 77 naista; ikä oli (47.84-6.3) vuotta vanha; etiologiaan kuului 44 hypertensiivistä nefropatiaa, 47 nefroottista oireyhtymää, 41 diabeettista nefropatiaa, 17 IgA-nefriittia ja lupusnefropatiaa. 11 tapausta nefropatiasta, 13 tapausta muista tekijöistä. GFR (eGFR) laskettiin munuaissairauden ruokavalion muuttamisen yksinkertaistetulla kaavalla ja KDIGO:n kehittämällä standardinmukaisella asteittauksella.

①CKD-vaihe 1: 31 tapausta, joissa eGFR on suurempi tai yhtä suuri kuin 90 ml/(sade·1,73m2); ②CKD-vaihe 2: 36 tapausta, joissa eGFR 60-89 ml/(sade·1,73m2); ③CKD vaihe 3: 30-59 ml/(sade ·1,73m2) 38 tapausta; ④CKD vaihe 4: eGFR 15-29 ml/(sade·1,73m2) 39 tapausta; ⑤

CKD stage 5: 29 cases with eGFR≤15 ml/(min·1.73m2). And 173 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group, including 93 males and 80 females; aged (47.94-6.2) years old. There was no significant difference in gender and age between the two groups (P>0.05), ja ne olivat vertailukelpoisia.

Kaikki tutkittavat osallistuivat vapaaehtoisesti tähän tutkimukseen ja allekirjoittivat tietoisen suostumuksen, ja sairaalan lääketieteen eettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen.

1.2 Havaintomenetelmä

① 4 ml paastolaskimoverta kerättiin molemmista koeryhmistä, laitettiin tyhjiöputkeen ilman antikoagulanttia ja asetettiin huoneenlämpötilaan 15 minuutiksi. Seerumi erotettiin sentrifugilla (Shenzhen Hanvino Instrument and Equipment Co., Ltd., malli L.530) ja säilytettiin One 80. C jääkaapissa tarkastusta odotettaessa.

②Scr:n ja Cys-C:n havaitseminen: käytä automaattista biokemiallista analysaattoria (Olympus, Japani, malli AU680) määrittääksesi, Scr on sarkosiinioksidaasimenetelmä, Cys-C on hiukkastehostettu immuuniturbidimetria, ja sarjat ostettiin Guangzhou Nat Biotechnology Co.:lta, Ltd., havaitsemisvaiheet ovat tiukasti kunkin

Pakkauksen mukana tulee käyttöohje.

③Scr ja Cys. C:n normaali viitearvoalue: Scr on {{0}} I vuori mol/L, Cys-C on 0.51-1.09 mg/L. ④Huomautuksia: Scr ja Cys-C ovat sisäisen laadunvalvonnan alaisia ​​joka kerta, kun ne testataan, eli laadunvalvonta-arvon tulee olla lähellä keskiarvoa x, eikä se saa ylittää ±1 standardipoikkeamaa. Tässä tutkimuksessa valitun biokemiallisen analysaattorin tulee huollata vähän, kerran viikossa; Samanaikaisesti ammattiinsinöörejä tulisi kutsua suorittamaan instrumenttien kalibrointi ja suuret huoltotoimenpiteet kolmen kuukauden välein testitulosten luotettavuuden varmistamiseksi.

1.3 Havaintoindikaattorit

Scr:n ja Cys-C:n seerumitasot kahdessa ryhmässä analysoitiin ja verrattiin, ja Scr- ja Cys-tasoja havaintoryhmässä verrattiin. C:n positiivinen määrä, Scr:n ja Cys-C:n diagnostinen tehokkuus sekä Scr:n ja Cys-C:n seerumitasot kussakin havainnointiryhmän CKD-vaiheessa.

Among them, Scr>133 i ratio mol/L was positive, Cys-C>1,09 mg/l oli positiivinen; ROC-käyrää käytettiin arvioimaan Scr:n ja Cys-C:n tehokkuutta CKD¨1f:n diagnosoinnissa:

①The area under the curve (AUC) can be used to evaluate the diagnostic value, and AUC>0.5 tarkoittaa, että sillä on diagnostista arvoa;

②Käyräindikaattorit sisältävät herkkyyden, spesifisyyden ja kertoimen tuotteen (OP). 1.4 Tilastolliset menetelmät Tietojen käsittelyyn käytettiin tilastollista ohjelmistoa SPSS 20.0. Mittaustiedot ilmaistiin keskimääräisenä 4-keskihajontana (xIs) käyttämällä t-testiä ja varianssianalyysiä; laskentatiedot ilmaistiin prosentteina, käyttämällä x2-testiä. Ota tarkastustasoksi 0=0.05.

2 tulosta

2.1 Seerumin Scr- ja Cys-C-tasojen vertailu Havaintoryhmän seerumin Scr- ja Cys-C-tasot olivat (306.84 4-22.53) ixmol/L ja (3.{8}} .51) mg/l, vastaavasti. Kontrolliryhmä oli (85,72±11,36) pLmol/L ja (0.{15}}.12) Ing/L; seerumin Scr- ja Cys-C-tasot havaintoryhmässä olivat merkittävästi korkeammat kuin kontrolliryhmän (t=115 .266, 66.778.P<>

2.2 Scr ja Cys. Verrattaessa C-positiivisia määriä CKD-potilailla Scr:n ja Cys-C:n positiiviset määrät olivat 83 (47,98 prosenttia) ja 121 (69,94 prosenttia), ja Cys-C:n positiivinen määrä oli merkittävästi korkeampi kuin Scr:n.

()(2=17.247, P<>

2.3 Scr:n ja Cys-C:n diagnostisen tehokkuuden vertailu Scr:ää ja Cys-C:tä käytettiin havaitsemismuuttujina, 1=CKD:n kanssa, 0=ilman CKD:tä ja piirrettiin CKD:n diagnosointiin tarkoitettu ROC-käyrä. katso kuva 1. Cys. C:n AUC, spesifisyys ja OP olivat merkittävästi korkeammat kuin Scr:n (P<0.05); however,="" the="" sensitivity="" of="" scr="" was="" similar="" to="" that="" of="">

There was no statistically significant difference in C (P>0.05). Katso taulukko 1.

Kuva 1 Seerumin kreatiniinin ja kystatiini C:n ROC-käyrä kroonisen munuaissairauden diagnosoinnissa

2.4 Seerumin Scr- ja Cys-C-tasojen vertailu potilailla, joilla oli eri CKD-vaiheita Seerumin Scr- ja Cys-C-tasot havaintoryhmässä osoittivat asteittaista nousevaa trendiä CKD-vaiheiden lisääntyessä (P<0.01). see="" table="">

Taulukko 2 Seerumin kystatiini- ja kystatiini c -tasojen vertailu potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus eri vaiheissa (x±s)

3 Keskustelu

CKD:n patogeneesi on hyvin monimutkainen, mutta varhainen ja oikea-aikainen puuttuminen voi vaikuttaa suoraan ennusteeseen, joten varhainen ja tehokas diagnoosi on erittäin tärkeä. Yleisesti uskotaan, että GFR on paras indikaattori munuaisten toiminnan arvioimiseksi kroonista munuaista kärsivillä potilailla, joten tarkka GFR-arviointi on avainasemassa. GFR:ää ei kuitenkaan voida havaita suoraan, ja tietyn suodatusmarkkerin suodatusnopeus voidaan laskea vain tietyn kaavan mukaan. Tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä menetelmiä ovat joheksolin plasmapuhdistumanopeus, radionuklidien GFR-mittaus ja inuliinin puhdistumanopeus jne., mutta ne ovat kaikki eksogeenisiä markkereita. Korkean hinnan ja muiden puutteiden vuoksi se rajoittuu yleensä tieteelliseen tutkimukseen.

Clinically, endogenous markers are often used to evaluate GFR in patients with renal function tests, and Scr is the most commonly used. Scr generally refers to endogenous creatinine, a product of creatine metabolism. The molecular weight of creatinine is small, it is not bound to protein in the blood, it can be filtered by the glomerulus, and very few can be absorbed in the renal tubule. . Scr is the main indicator of renal function, and its elevated level can reflect renal function damage. However, there are certain limitations, including: ① There are many interference factors, such as muscle content, inflammatory response, exogenous creatinine intake, obesity, exercise, age, height, gender, etc. ② The sensitivity is poor, the decrease of GFR and Scr are a non-linear relationship. Generally, the Scr level of patients will increase slightly when the GFR decrease ratio is >50 prosenttia; vaurioita, joten paras hoitoaika on helppo jättää väliin. ③ Munuaisten kompensoiva toiminta on vahva, kunhan yksipuolinen munuainen toimii Scr:n normaalin tason ylläpitämiseksi; siksi, kun munuaisvaurion aste on suurempi kuin 50 prosenttia, Scr voidaan lisätä. Siksi Scr:ää käytetään arvioimaan varhaista ja lievää munuaistoimintavauriota. Ei kovin tehokasta. ④ On olemassa ekstrarenaalinen erittymisilmiö, Pei Xiaohuan ja Zhao Weihongin tutkimukset ovat osoittaneet, että Scr johtuu helposti mahalaukusta.

Intestinal bacteria overproduce and degrade; Miranda et al41 also pointed out that after oral administration of freeze-dried lactic acid bacteria in patients with CKD stage 3 and 4, their Scr and blood urea decreased by >10 prosenttia, mikä epäsuorasti tukee yllä olevaa näkemystä. Tällä hetkellä, vaikka Scr on tärkeä indikaattori munuaisvaurion arvioinnissa, sen herkkyys varhaiselle munuaisvauriolle on heikko, mikä rajoittaa kliinistä käyttöä. Siksi on kiireellisesti etsittävä tehokkaampia merkkiaineita varhaiselle munuaisvauriolle.

Cys-C on emäksinen glykosyloimaton proteiini, joka koostuu 122 aminohappotähteestä ja jolla on positiivinen varaus ja pieni molekyylipaino. Se jakautuu yleensä tumallisiin soluihin kehon nesteissä ja erilaisissa kudoksissa; kaikki tumalliset solut koko kehossa ovat Cys-C:tä voi muodostua, ja ne voivat ylläpitää jatkuvaa transkriptiota ja ekspressiota lyhyellä puoliintumisajalla. Cys-C voidaan puhdistaa glomerulussuodatuksella verenkierrossa, mutta se ei erity eikä erity munuaistiehyiden kautta. Vaikka se voi imeytyä takaisin proksimaaliseen kierteiseen tubulukseen, se voi metaboloitua kokonaan ja hajota, joten sitä ei voida palauttaa takaisin. Verenkierrossa munuainen on myös ainoa elin, joka pystyy poistamaan verenkierrossa olevan Cys-C:n, joten glomerulusten suodatuskyky on avain sen seerumitason määrittämisessä. Epänormaali toiminta tai suuri annos sokeria

Kortikosteroidit voivat vaikuttaa Cysiin. C taso. Yleensä Cys. C:n pitoisuus nousee nopeasti, kun munuaisten toiminta kärsii lievästä vauriosta, mikä voi heijastaa herkästi GFR:n muutoksia. Viime vuosina tutkimusraportit Lei Yongge et al.'15' ja Wei et al. huomautti myös, että Cys. C:llä on merkittävä korrelaatio GFR:n kanssa. Siksi sitä voidaan käyttää endogeenisenä ja ihanteellisena markkerina GFR-muutosten varhaiseen heijastamiseen. Samaan aikaan asiaankuuluvat tutkimukset osoittavat myös, että Cys. C:llä on myös tärkeä kliininen merkitys arvioitaessa munuaisten toiminnan progressiivista heikkenemistä 7I.

Tämä tutkimus osoitti, että seerumin Scr- ja Cys-C-tasot havaintoryhmässä olivat merkittävästi korkeammat kuin terveen kontrolliryhmän, mikä oli yhdenmukainen Feng Minin et al.:n raportin kanssa, mikä osoitti, että sekä Scr- että Cys-C-tasot olivat tietty arvo kroonisen munuaistaudin diagnosoinnissa, ja sitä voitaisiin käyttää kuvastamaan munuaisvauriota. Cys-C:n positiivinen osuus havaintoryhmässä oli jopa 69,94 prosenttia, mikä oli merkittävästi korkeampi kuin Scr:n, joka oli samanlainen kuin Huang Cheng'191 -tutkimuksen tulokset. C-testi auttaa parantamaan havaitsemisastetta ja voi paremmin heijastaa munuaisten toiminnan heikkenemistä Seerumin Scr- ja Cys-C-tasot havaintoryhmässä osoittivat asteittaista nousua munuaisten toiminnan pahentuessa heikkeneminen, joka oli yhdenmukainen Lopezin kanssa. Giacoman ja Madero vanha 0. Raportit ovat samankaltaisia, mikä osoittaa Scr:n ja Cys:n. C voi heijastaa intuitiivisesti ja tarkasti munuaisten vajaatoimintaa. Tämän tutkimuksen ROC-käyrä osoitti, että Cys. AUC, C:n spesifisyys ja OP olivat merkittävästi korkeammat kuin Scr:n, mutta Scr:n ja Cys-C:n herkkyydessä ei ollut eroa, mikä oli sama kuin Yuan Mingshengin. kaksikymmentäyksi. Tutkimusraportit ovat johdonmukaisia.

Scr:n ja Cys-C:n AUC-arvoista voidaan nähdä, että se voi tehokkaasti tukea näkemystä, että näillä kahdella on arvoa CKD:n diagnosoinnissa ja Cys-C:n diagnostinen arvo on korkeampi, ja se osoittaa myös, että Cys:n spesifisyys -C on paljon korkeampi kuin Scr:n; se voidaan nähdä OP-arvosta Cys. C:n kliininen kattava käyttöarvo on korkeampi kuin Scr:n, joten se voi heijastaa tarkemmin GFR:n ja munuaisten toiminnan muutoksia. Yhteenvetona voidaan todeta, että sekä Scr:llä että Cys-C:llä on arvo CKD:n diagnosoinnissa ja munuaisten toimintavaurion arvioinnissa, mutta Cys. C:llä on suurempi spesifisyys ja tarkkuus, joten sitä voidaan käyttää luotettavana indikaattorina munuaisten toiminnan diagnosoinnissa CKD-potilailla.

Jos sinulla on korkea kreatiniini ja sinulla on taipumus sairastua verenkiertoon, voit ottaa yhteyttä meihin osoitteessa: wallence.suen@wecistanche.com