Valikoima verenpuhdistusmenetelmiä potilaille, joilla on diabetes ja loppuvaiheen munuaistauti

Äskettäin Henanin maakunnan tutkimussairaalayhdistyksen verenpuhdistuksen ammattikomitean vuoden 2024 akateemisessa vaihtokokouksessa, Henan Hemodialysis Alliancen vuoden 2024 akateemisessa konferenssissa ja Central Plains Dialysis Access Alliancen vuoden 2024 akateemisessa konferenssissa, ensimmäisen professori Liu Dongwei Zhengzhoun yliopiston sidossairaala puhui "Diabetes Verenpuhdistusmenetelmien valinta potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, otettiin käyttöön.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Tiedot osoittavat, että vuoteen 2021 mennessä noin 537 miljoonaa aikuista maailmanlaajuisesti kärsii diabeteksesta. Diabetespotilaiden kokonaismäärän odotetaan kasvavan maailmanlaajuisesti 643 miljoonaan ja 784 miljoonaan vuoteen 2030 ja 2045 mennessä. Tällä hetkellä diabeetikkojen määrä maassani on maailman ensimmäisellä sijalla, ja aikuisten diabeteksen ilmaantuvuus on 12,8 prosenttia. ja potilaiden määrä 129,8 miljoonaa. Samaan aikaan diabeettisesta nefropatiasta, joka on yleinen komplikaatio, on tullut kotimaassani kroonisen munuaissairauden (CKD) ensisijainen syy. Diabeetikoille, jotka ovat tulleet loppuvaiheen munuaissairauteen (ESRD), tulee saada munuaiskorvaushoito ajoissa. Potilaan omasta tilanteesta riippuen voidaan valita hemodialyysi (HD), peritoneaalidialyysi (PD) ja munuaisensiirto.

1. Dialyysimenetelmien valinta

Dialyysimenetelmän vaikutus pitkän aikavälin eloonjäämisasteeseen ei ole merkittävä potilailla, jotka voivat valita PD:n ja HD:n välillä. European Dialysis and Transplantation Associationin (EDTA) vuoden 2018 vuosiraportissa todettiin, että PD-potilailla on korkeampi eloonjäämisaste dialyysihoidon kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Kun dialyysivuodet pitenevät, PD:n eloonjäämisetu pienenee, ja sen eloonjäämisaste samana ajanjaksona on sama kuin HD:n. Lisäksi tutkimuksessa havaittiin, että sairaalahoidon kumulatiivisessa ilmaantuvuuden ja kokonaiskuolleisuuden välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa PD:n ja HD:n välillä verrattuna HD:hen.

Lääkärit ja potilaat päättävät yhdessä potilaan tarpeiden perusteella, valitsevatko diabetesta ja ESRD:tä sairastavat potilaat PD:n vai HD:n. "Kiinalaiset ohjeet munuaiskorvaushoitoon diabeteksen loppuvaiheen munuaissairaudessa (2022)" huomauttaa, että loppuvaiheen munuaistautipotilaiden munuaiskorvaushoitoon vaikuttavia tekijöitä ovat potilaan ikä, halukkuus, perifeeriset verisuonisairaudet, vatsan sairaudet, toimintakyky, elämänlaatu, sosioekonominen hyödyt ja Dialyysikeskuksen yms. kokemus tulee perustua potilaan omaan tilanteeseen, ja HD:n, PD:n tai munuaisensiirron valinnasta tulee keskustella lääkärin, potilaan ja hoitajan kesken. Munuaisensiirto tulisi tehdä mahdollisimman paljon potilaille, jotka ovat oikeutettuja siirtoon. Jos olosuhteet sallivat, voidaan suorittaa yhdistetty haima-munuaisensiirto.

2. Dialyysin aloittamisen ajoitus

Varhainen dialyysi ei ehkä ole parempi. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus varhaisesta dialyysistä ja myöhäisestä dialyysistä osoitti, että varhainen dialyysi CKD-vaiheen 5 potilailla ei parantanut eloonjäämislukuja ja kliinisiä tuloksia; Diabetespotilaiden alaryhmäanalyysi osoitti, että kuolleisuuden ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Myöhäinen dialyysi ei välttämättä ole pahasta. Yhdysvaltain munuaissairauksien tietojärjestelmän (USRDS) tutkimustiedot osoittivat, että verrattuna myöhäiseen aloitusryhmään [arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Dialyysin oikean ajoituksen valitseminen voi lievittää uremiaoireita, vähentää lääketieteellisiä kustannuksia, parantaa elämänlaatua, vähentää kuolemanriskiä, ​​parantaa potilaan ennustetta ja maksimoida potilaiden kliiniset hyödyt. Dialyysin aloittamisen ajoituksen diabeetikoilla, joilla on ESRD, tulisi siirtyä "hoitokeskeisestä" "terveyskeskeiseen", ja dialyysin ajoitus tulee valita tieteellisesti oireiden perusteella. "Kiinalaiset ohjeet munuaiskorvaushoitoon diabeteksen loppuvaiheen munuaissairaudessa (2022)" suosittelevat, että potilaiden indikaatio dialyysihoitoon on eGFR.<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Dialyysin pääsyn luominen

USRD-tiedot osoittavat, että suurin osa potilaista käyttää tällä hetkellä sisäisiä fisteleitä dialyysissä, ja katetrit muodostavat 80 % diabeetikkojen ensimmäisistä dialyysistä. Katetridialyysin kuolleisuus diabeetikoilla ESRD-potilailla on kuitenkin korkeampi. Vaikka diabeetikoilla ja ESRD-potilailla on ongelmia, kuten vaikeuksia muodostaa ja kypsyä sisäisiä fisteleitä ja korkea okkluusio, on silti suositeltavaa, ettei sisäisistä fisteleistä luovuta helposti. Kun potilaalla odotetaan olevan pitkä eloonjäämisjakso, yritä luoda olosuhteet autologisen arteriovenoosisen fistelin (AVF) luomiseksi, jota seuraa keinotekoinen verisuonisiirteen fisteli (AVG), jotta vältetään keskuslaskimokatetrointi (CVC). Kun potilailla odotetaan olevan suuri riski AVF:n epäonnistumisesta tai huonosta toiminnasta, AVG voi olla ensimmäinen valinta ja CVC:tä tulee välttää niin paljon kuin mahdollista. Kun potilaat tarvitsevat dialyysihoitoa kiireellisesti tai mahdollisimman pian, valmis AVG on parempi kuin CVC. Kun potilaiden eloonjäämisen ja elämänlaadun odotetaan olevan rajallinen, pääsystä ei ole ehdotonta etua tai haittaa.

Dialyysin käyttöönoton tulee noudattaa "potilas ensin" -periaatetta, olla potilaskeskeistä ja ottaa se käyttöön koko aktiivihoitomuodon valinnan, VA-valinnan, perustamisen, ylläpidon ja rekonstruoinnin prosessissa sekä laatia ESRD-eloonjäämissuunnitelma.

"Kiinalaiset ohjeet munuaiskorvaushoitoon loppuvaiheen diabeettisessa munuaissairaudessa (2022)" suosittelevat, että HD-potilaat, joilla on loppuvaiheen diabeettinen nefropatia, valitsevat yksitellen AVF-, AVG- tai dialyysikatetrit tunneleilla ja Dacron-holkeilla pitkäaikaiseksi verisuonipääsyksi. AVF-plastia tulee harkita potilaille, joiden odotetaan tarvitsevan HD-hoitoa 3–6 kuukauden kuluessa. Jos potilaan on määritettävä AVG, se voidaan määrittää 3–6 viikkoa ennen dialyysin aloittamista. Valmiit siirteet tai dialyysikatetrit, joissa on tunnelit ja Dacron-holkit, tätä voidaan lykätä tunteja tai päiviä ennen kuin dialyysihoitoa tarvitaan.

4. Dialyysitilan valinta

Kalvon läpäisevyys, dialyysivirtaus, dialysaatti jne. voivat kaikki vaikuttaa potilaan ennusteeseen. Diabeetikoiden ESRD-potilaiden dialyysitapa tulee valita yksilöllisesti heidän tilansa perusteella. "Kiinalaiset ohjeet munuaiskorvaushoitoon diabeteksen loppuvaiheen munuaissairaudessa (2022)" suosittelevat, että kaikkia kliinisessä käytännössä yleisesti käytettyjä ylläpito-HD-tiloja voidaan käyttää diabeetikoilla HD-potilailla. HD, korkean suorituskyvyn HD, HD-suodatus ja hemoperfuusio sopivat kaikki diabeettisten ESRD-potilaiden veren ylläpitohoitoon. Suositeltu HD-ohjelma on kolme kertaa viikossa. Jos käytetään kahdesti viikossa, on suositeltavaa pidentää kertadialyysiaikaa. Jos mahdollista, ikodekstriinin peritoneaalidialyysiliuosta voidaan käyttää vähentämään glukoosialtistusta. Ultrasuodatusta voidaan lisätä lisäämättä glukoosikuormitusta, eikä haitallisia vaikutuksia jäännösmunuaisten toimintaan ole havaittu. Se sopii erityisesti potilaille, joilla on korkea vatsakalvon kuljetus ja huono ultrasuodatus perinteistä dialysaattia käyttäen.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää tulehdusta munuaisissa.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.