Näkökulmat Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden urologiseen hoitoon, osa 1

Yhteenveto

Parkinsonin tauti (PD) on tunnustettu yleisimmäksi hermostoa rappeutuvaksi sairaudeksi Alzheimerin taudin jälkeen. Alempien virtsateiden oireet ovat yleisiä potilailla, joilla on PD, joko varastoitumisoireet (yliaktiivisen virtsarakon oireet tai OAB) tai virtsaamisoireet.

Parkinsonin tauti on yleinen neurologinen sairaus, jonka pääoireita ovat jäykkyys, vapina ja koordinoimattomat liikkeet. Näiden liikehäiriöiden ilmentymien lisäksi Parkinsonin tautiin liittyy usein oireita, kuten muistin heikkenemistä. Mutta ihmisten ei pitäisi olla liian huolissaan muistin heikkenemisen ja Parkinsonin taudin välisestä yhteydestä. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että muistinmenetysten ilmaantuvuus Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla ei ole korkea, ja siihen liittyvät ongelmat ilmenevät yleensä vasta taudin kehittyessä vaikeammaksi.

Vaikka muistin heikkeneminen saattaa liittyä Parkinsonin tautiin, voit torjua näitä ongelmia monilla tavoilla. Esimerkiksi terveitä elämäntapoja ylläpitämällä ja päivittäisissä toimissa aktiivisesti ihmiset voivat ylläpitää hyvää muistia myös Parkinsonin taudissa. Vielä tärkeämpää on, että toteuttamiskelpoisen aikataulun asettaminen, ajan kohtuudella jakaminen, energiaan keskittyminen ja hyvien nukkumistottumusten luominen voivat kaikki auttaa ihmisiä parantamaan muistiaan ja ylläpitämään hyvää terveyttä.

Muistin parantamiseksi Parkinsonin tautia sairastavat potilaat voivat myös osallistua johonkin ammatilliseen koulutukseen ja toimintaan, kuten kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, lukemiseen, uusien taitojen oppimiseen ja yksinkertaisten älyllisten haasteiden suorittamiseen. Nämä toiminnot auttavat stimuloimaan ihmisten aivoja ja parantamaan keskittymiskykyä sekä muistia ja ajattelukykyä, auttavat ihmisiä selviytymään sairauksista ja nauttimaan paremmasta elämästä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka Parkinsonin tauti saattaa liittyä muistiongelmiin, se ei ole kovin yleinen ongelma. Oppimalla terveellisiä elämäntapoja, osallistumalla aktiivisesti päivittäiseen toimintaan ja osallistumalla joihinkin hyödyllisiin harjoituksiin ja aktiviteetteihin ihmiset voivat paremmin torjua näitä ongelmia, parantaa muistiaan ja ajattelukykyään ja nauttia hyvästä elämästä. Voidaan nähdä, että meidän on parannettava muistia, ja Cistanche deserticola voi parantaa muistia merkittävästi, koska Cistanche deserticola on perinteinen kiinalainen lääkeaine, jolla on monia ainutlaatuisia vaikutuksia, joista yksi on parantaa muistia. Cistanche deserticolan teho johtuu sen sisältämistä useista aktiivisista ainesosista, mukaan lukien tanniinihappo, polysakkaridit, flavonoidiglykosidit jne. Nämä ainesosat voivat edistää aivojen terveyttä monin eri tavoin.

Napsauta Tiedä 10 tapaa parantaa muistia

Tärkeimmät virtsaamishäiriöiden diagnostiset vihjeet saadaan potilaan sairaushistoriasta. Urodynaaminen arviointi mahdollistaa taustalla olevan virtsarakon häiriön määrittämisen ja voi auttaa hoidon valinnassa.

Farmakologiset toimenpiteet, erityisesti antikolinergiset lääkkeet, ovat ensisijaisia ​​vaihtoehtoja OAB:n hoidossa PD-potilailla. On kuitenkin tärkeää tasapainottaa näiden lääkkeiden terapeuttiset hyödyt niiden mahdollisten haittavaikutusten kanssa. Detrusorin sisäisiä botuliinitoksiini-injektioita ja sähköstimulaatiota käytettiin myös OAB:n hoitoon niillä potilailla, joiden tehokkuus vaihteli.

Mirabegron on B3--agonisti, jota voidaan käyttää myös OAB:hen, joka sietää paremmin antikolinergisia aineita. Desmopressiini on tehokas yöllisen polyurian hoidossa, jonka on raportoitu olevan yleistä PD:ssä.

Deep brain stimulation (DBS) -leikkaus on tehokas improvisaatiossa. virtsan toimintaan PD-potilailla. Seksuaalinen toimintahäiriö on myös yleistä PD:ssä. Fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjät ovat ensilinjan hoitoja PD:hen liittyvissä erektiohäiriöissä (ED). Hoito apomorfiinilla sublingvaalisesti on toinen terapeuttinen vaihtoehto PD-potilaille, joilla on ED. Patologista hyperseksuaalisuutta on toisinaan raportoitu PD-potilailla, mikä liittyy dopaminergisiin agonisteihin.

Ensimmäinen vaihe hyperseksuaalisuuden hoidossa on dopaminergisten lääkkeiden annoksen pienentäminen. Tässä katsauksessa esitetään yhteenveto epidemiologiasta, patogeneesistä, riskitekijöistä, geneettisistä, kliinisistä ilmenemismuodoista, diagnostisista testeistä ja hoidosta. Lopuksi tarkastellaan urologisia tuloksia ja hoitoja.

AVAINSANAT: Parkinsonin tauti; Alempien virtsateiden toimintahäiriö; Neurogeeninen virtsarakko, Urologia.

JOHDANTO

Parkinsonin tauti (PD) on yleisin neurodegeneratiivinen liikehäiriö. Euroopassa PD:n esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden arvioidaan olevan noin 108-257/100 000 ja vastaavasti 11-19/100 000 vuodessa(1).

Vaikka PD:n syytä ei tunneta, patologinen ilmentymä sisältää dopaminergisten hermosolujen häviämisen tai toimintahäiriön substantia nigra pars compactassa (2). PD:n neuropatologinen tunnusmerkki on enimmäkseen alfa-synukleiinista ja ubikitiinistä koostuvien Lewyn kappaleiden esiintyminen.

PD:n esiintymisen uskotaan johtuvan geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä (3). PD:n pääasialliset motoriset oireet ovat vapina, jäykkyys, bradykinesia/akinesia ja asennon epävakaus, mutta kliiniseen kuvaan sisältyy muita motorisia ja ei-motorisia oireita. (4).

Useat ei-motoriset oireet ovat yleisiä PD:ssä. Niihin kuuluvat häiriintynyt autonominen toiminta, johon liittyy ortostaattinen hypotensio, ummetus, virtsaamishäiriöt, erilaiset unihäiriöt ja neuropsykiatristen oireiden kirjo (5).

PD:n diagnoosi perustuu historiaan ja tutkimukseen. Historia voi sisältää prodromaalisia piirteitä (nopeat silmien liikkeet, unihäiriöt, hyposmia, ummetus), tyypillisiä liikevaivoja (vapina, jäykkyys, hitaus) ja psykologisia tai kognitiivisia ongelmia (kognitiivinen heikkeneminen, masennus, ahdistuneisuus). Tutkimus osoittaa tyypillisesti bradykinesian, johon liittyy vapinaa, jäykkyyttä tai molempia.

Dopamiininkuljettajan yhden fotonin emissiotietokonetomografia voi parantaa diagnoosin tarkkuutta, kun parkinsonismin esiintyminen on epävarmaa (6). Parkinsonin taudin ja essentiaalisen vapinan väliset väärät diagnoosit ovat suhteellisen yleisiä. Sähköfysiologiset ja toiminnalliset kuvantamistutkimukset voivat olla hyödyllisiä näiden kahden erottamisessa, mutta molemmilla lähestymistavoilla on joitain rajoituksia (7).

PD häiritsee elämänlaadun eri näkökohtia, erityisesti fyysiseen ja sosiaaliseen toimintaan liittyviä (8). Ensisijainen tavoite PD:n hoidossa on hoitaa häiriön oireellisia motorisia ja ei-motorisia piirteitä.

Tehokkaan hoidon tulisi sisältää ei-farmakologisten ja farmakologisten strategioiden yhdistelmä kliinisen lopputuloksen maksimoimiseksi (9). Suun kautta otettava levodopa, PD:n alkuperäinen kultainen standardihoito, on edelleen tehokkain ja laajimmin käytetty hoitovaihtoehto (10).

Edistyneessä PD:ssä terapeuttisia interventioita ovat laiteavusteiset hoidot, kuten jatkuva ihonalainen apomorfiini-infuusio, levodopa-karbidopa-suoligeeli-infuusio ja syvä aivojen stimulaatio (11). Varhaisilla ja pitkälle edenneillä PD-potilailla käytetään tukevia ei-farmakologisia hoitoja.

Sen tulisi sisältää fyysistä kuntoutusta, psykologista tukea, toimintaterapiaa, puhe-, kieli- ja nielemisterapiaa sekä ravitsemusta (12). Virtsarakon toimintahäiriöt ovat melko yleisiä PD:ssä. Ne voivat ilmaantua missä tahansa sairauden vaiheessa ja pahentua taudin edetessä ja pahentuessa. Näkyvin toimintahäiriö on niin kutsuttu yliaktiivinen virtsarakko (OAB).

PD-potilaiden pääasiallinen kliininen ongelma on vähentynyt inhibition ja siitä seuraa detrusorlihaksen yliaktiivisuus, mikä tarkoittaa virtsaamistarvetta, kun virtsarakon täyttö ei ole riittävä (13). PD-potilaiden yleisimmät varastointioireet ovat nokturia, jota seuraa tiheys ja virtsankarkailu. Joillakin potilailla oli toiminnallisia obstruktiivisia oireita.

Yleisin obstruktiivinen oire oli virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen (14). Obstruktiiviset oireet voivat olla antikolinergisten lääkkeiden, obstruktiivisen uropatian seurauksia tai viitata monisysteemisen atrofian (MSA) esiintymiseen.

Virtsaputken poikkijuovaisen sulkijalihaksen ja lantion lihaksen toimintahäiriöitä voidaan nähdä vaihtelevina määrinä PD:ssä (15). Antimuskariinilääkkeet ovat ensisijainen hoito OAB-oireisiin. Antimuskariinilääkkeet voivat pahentaa PD:hen liittyvää ummetusta ja kserostomiaa, ja varovaisuutta tulee noudattaa käytettäessä näitä lääkkeitä henkilöillä, joilla epäillään kognitiivista heikkenemistä. 

Desmopressiini on tehokas yöllisen polyurian hoidossa, jonka on raportoitu olevan yleistä PD:ssä. Botulinumtoksiinin detrusorinsisäiset injektiot ovat tehokas hoito detrusorin yliaktiivisuuteen, mutta niihin liittyy kuitenkin virtsaretentioriski (16).

Subtalamisella syväaivojen stimulaatiolla (DBS) on merkittävä ja urodynaamisesti tallennettava vaikutus, joka johtaa patologisesti lisääntyneen virtsarakon herkkyyden normalisoitumiseen (17). Perkutaaninen sääriluun hermostimulaatio (PTNS) parantaa virtsaamisoireita ja urodynaamisia parametreja potilailla, joilla on PD (18).

Seksuaalisen toimintahäiriön (SD) PD:ssä on ehdotettu johtuvan keskus- ja autonomisista toimintahäiriöistä, joita pahentavat vialliset motoriset taidot, heikentynyt itsetunto ja samanaikaiset psykiatriset tilat, kuten ahdistus ja masennus (19).

SD:n esiintyvyyden on raportoitu olevan korkea miespotilailla (65 %), mutta paljon pienempi naispotilailla (36 %). SD:tä on erilaisia: erektiohäiriöt (ED) ja siemensyöksyhallinnan menetys miespotilailla sekä paljon heikompi itsetunto. naispotilailla (20).

Optimaldopaminergisen hoidon pitäisi helpottaa pariskunnan seksuaalista kohtaamista. Asianmukainen neuvonta vähentää joitakin ongelmia (vastahakoisuus seksiin, siemensyöksy-, voitelu- ja virtsankarkailuongelmat).

ED:n hoito sildenafiililla ja apomorfiinilla on näyttöön perustuvaa (21). Teimme narratiivisen katsauksen keskustellaksemme lyhyesti PD:n epidemiologiasta, patogeneesistä, riskitekijöistä, geneettisestä vaikutuksesta, kliinisestä kulusta, diagnoosista ja hoidosta.

Urologilla oli tärkeä rooli PD-potilaiden urologisten ilmentymien hallinnassa. Kävimme läpi nykyisen kirjallisuuden urologisista tuloksista ja PD-potilaiden hoidosta.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Etsimme sähköisistä tietokannoista, kuten PubMedistä, Scopus-tietokannasta julkaistuja tutkimuksia, jotka analysoivat seuraavien Medical Subject Headings -termien roolia: "Parkinsonin tauti" (AND) "hallinta" (AND) "diagnoosi" (AND) "epidemiologia" (AND) " geneettinen vaikutus" (AND) "riskitekijä" (OR) "Parkinsonin tauti" (AND) "urologinen toimintahäiriö" (AND) "hallinta" (OR) "Parkinsonin tauti" (AND) "erektiohäiriö" (AND) "hallinta" .

Tämä tehtiin sen varmistamiseksi, että neurogeeniseen rakkoon liittyvät artikkelit sisällytetään kattavasti PD-potilailla. Alkuperäinen haku tuotti 350 artikkelia. Tarkistuksen jälkeen jätimme aluksi pois paperit, jotka eivät olleet relevantteja (72).

Katsauksen jälkeen artikkelit valittiin niiden tavoitteeseen liittyvän kliinisen merkityksen perusteella. Kun kaikki kaksoiskappaleet heitettiin ulos, tarvittavien tietojen poimimiseen käytettiin yhteensä 90 paperia.

For more information:1950477648nn@gmail.com