Osa yksi Helicobacter Pylori -hävitys munuaissiirtoehdokkaista

Abstrakti

1. Esittely

Helicobacter pylori (H. pylori) -infektion hoitoa suositellaan elinsiirtoehdokkaille, koska tämä infektio liittyy ruoansulatuskanavan sairauksiin, mikä voi merkittävästi lisätä sairastuvuutta munuaisensiirron jälkeen käyttämällä immunosuppressiota. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida H. pylorin hävittämisnopeutta mikrobihoidon jälkeen kroonista munuaissairauspotilailla, joille halutaan munuaisensiirto.

2. Menetelmät

Suoritettiin monikeskusprospektiivinen kohorttitutkimus. Kaikki laitoksessamme nähdyt aikuiset kroonista munuaissairauspotilaat olivat mukana. Transplantaatiota edeltävässä arvioinnissa 83 potilaalle tehtiin ylemmän maha-suolikanavan endoskopia kahdella diagnostisella menetelmällä H. pylorin havaitsemiseksi: histologia ja pikaureaasitesti. Yhteensä 33 potilasta, joilla oli H. pylori -infektio, sai hoitoa 20 mg:lla omepratsolia, 500 mg:lla amoksisilliinia ja 500 mg:lla klaritromysiiniä kerran päivässä 14 päivän ajan. Toinen ylemmän maha-suolikanavan endoskopia suoritettiin 8–12 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen paranemisen tarkistamiseksi.

3. Tulokset

Tutkimus osoitti H. pylorin esiintyvyyden 51 (61,4 prosenttia) potilaalla. Histologia oli positiivinen 50 (98 prosenttia) potilaalla ja nopea ureaasitesti oli positiivinen 31:llä (60,8 prosenttia). Infektion hävitysaste oli 48,5 prosenttia (16 potilasta).

4. Johtopäätökset

Pitkäaikaisen antimikrobisen kolmoisohjelman käytön jälkeen H. pylorin esiintyvyys oli korkea ja hävitysaste alhainen. Pikaureaasitestin yhdistäminen mahalaukun limakalvon histologiaan ei lisännyt H. pylorin havaitsemisnopeutta.

Avainsanat

munuaisten vajaatoiminta, krooninen; Helicobacter pylori; Munuaisensiirto.

Napsauta tästä saadaksesi Cistanchen vaikutuksen ja ostaaksesi Cistanche-lisän

Johdanto

Helicobacter pylori (H. pylori) on maailmanlaajuisesti levinnyt ihmisen patogeeni, joka on vastuussa yleisimmästä tällä hetkellä tunnetusta bakteeri-infektiosta2. Se on maha-suolikanavan samanaikaisten sairauksien etiologinen tekijä, joka vaihtelee lievästä vaikeaan3,4. H. pylorin esiintyvyys vaihtelee useissa maissa 30-80 prosentin välillä. Korkeasta esiintyvyydestä huolimatta kliiniset oireet ovat harvinaisia ​​useimmilla potilailla, jotka kantavat H. pyloria maha-suolikanavassaan, ja vain pienelle osalle potilaista kehittyy oireita5.

Homen ja yhteistyökumppaneiden6 tutkimus osoitti, että 100 prosentilla näistä potilaista esiintyy jonkinlaisia ​​voimakkaita endoskooppisia muutoksia, joista monet ovat mahdollisesti vakavia, mukaan lukien peptiset haavaumat, gastriitti, erosiivinen pohjukaissuolentulehdus ja mahalaukun suoliston metaplasia7. H. pylori aiheuttaa kroonista mahalaukun tulehdusta, joka voi edetä syöpää edeltäviksi muutoksiksi, kuten atrofiseksi gastriittiksi ja suolen metaplasiaksi8.

Tällä hetkellä on olemassa useita menetelmiä H. pylorin diagnosoimiseksi. Jotkut menetelmät edellyttävät aiempaa ylemmän maha-suolikanavan endoskopiaa tarvittavan materiaalin saamiseksi2. Mahalaukun limakalvon biopsia vaaditaan joihinkin diagnostisiin menetelmiin, kuten histologiaan, viljelyyn, polymeraasiketjureaktioon ja nopeaan ureaasitestiin2. Histologiaa pidetään kultaisena standardimenetelmänä H. pylori -infektion diagnosoinnissa. Se tarjoaa myös olennaista tietoa useiden ruokatorven ja mahalaukun limakalvon sairauksien havaitsemiseen2. Pika-ureaasitesti käyttää H. pylorin kykyä syntetisoida suuria määriä ureaa diagnoosin perustana, ja sillä on etuja, kuten alhainen hinta, saatavuus ja korkea spesifisyys, minkä vuoksi sitä käytetään laajasti kliinisessä käytännössä.

H. Pylori-infektion hoitoa on suositeltu elinsiirtoehdokkaille, koska tämä infektio liittyy maha-suolikanavan sairauksiin, kuten peptisiin haavaumiin, mahalaukun hyperplastisiin polyyppeihin, mahan adenoomiin, mahasyöpään ja limakalvoon liittyviin lymfoidityyppisiin (MALT) lymfoomiin9,10 ,11. Immunosuppressiota käytettäessä näistä häiriöistä voi tulla vakavia, mikä lisää merkittävästi sairastuvuutta munuaisensiirron jälkeen. American College of Gastroenterology Guideline12 suosittelee, että klaritromysiinin kolminkertaista hoitoa ja vismuttineljännistä hoitoa H. pylorille annetaan 14 päivän ajan, mikä vastaa nykyisiä suosituksia pitkittyneille hoidoille (10–14 päivää)13,14.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida antimikrobisen hoidon tehokkuutta H. pylori -infektion hävittämisessä potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus ja joille haluttiin tehdä munuaisensiirto.

Standardoitu Cistanche

menetelmät

Monikeskusprospektiivinen kohorttitutkimus suoritettiin 20. toukokuuta 2016 ja 23. marraskuuta 2017 välisenä aikana.

Tutkimukseen otettiin mukaan kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, joilla oli krooninen munuaissairaus Londrinan evankelisen sairaalan munuaisensiirtopalveluun ja joita hoidettiin kuudessa dialyysiklinikalla Paranan pohjoisosassa. Klinikat ja toimipaikat olivat seuraavat: Histocom, Londrina, joka hoitaa noin 200 dialyysipotilasta kuukaudessa; Kidney Institute, Londrina, jossa on noin 65 dialyysipotilasta kuukaudessa; Kidney Institute, Cornelio Procopio, jossa on noin 145 dialyysipotilasta kuukaudessa; Nefronor, Cornelio Procopio, noin 120 dialyysipotilasta kuukaudessa; ja Kidney Institute, Santo Antônio da Platina, jossa on noin 180 dialyysipotilasta kuukaudessa. Kaikissa näissä yksiköissä hoidetaan julkisen tai yksityisen terveydenhuoltojärjestelmän potilaita, jotka ovat ilmoittautuneet munuaisensiirtopalveluun Londrinan evankelisessa sairaalassa.

Potilaat, joilla oli seuraavat ominaisuudet, suljettiin pois: raskaana olevat, potilaat, joilla oli lähiaikoina (alle kolme kuukautta) H. pylori -infektio, vatsan leikkaus tai korkea ruoansulatuskanavan verenvuoto, minkä tahansa antibiootin käyttö viimeisten 30 päivän aikana ja allergioita mikä tahansa hoitosuunnitelman yhdiste (omepratsoli, amoksisilliini tai klaritromysiini), jota käytetään H. pylori -infektion hoidossa.

Toimenpidepäivänä potilaita haastateltiin jatkuvassa käytössä olevista lääkkeistä ja maha-suolikanavan oireista. Londrinan evankelisen sairaalan gastroenterologian/endoskopiapalvelun jäsen suoritti ylemmän maha-suolikanavan endoskopiat avohoidossa. Potilaita, jotka käyttävät jatkuvasti mahalaukunsuojaimia, kehotettiin keskeyttämään lääkitys 7 päiväksi ennen endoskopiaa. Potilaita, joilla oli H. pylori -infektio, hoidettiin päivittäin 20 mg:lla omepratsolia aamulla paastotilassa ja 500 mg:lla amoksisilliinia plus 500 mg:lla klaritromysiiniä yöllä 14 päivän ajan. Hemodialyysipäivinä potilaita kehotettiin ottamaan antibiootti istuntojen jälkeen.

Saatiin tietoa tutkitun väestön yleisistä ominaisuuksista: ikä, sukupuoli, etnisyys, alkuperä, asuinpaikka ja hemodialyysiklinikka. Seuraavat kliiniset tiedot kerättiin haastattelulla: perussairaus, hemodialyysin kesto ennen ylemmän maha-suolikanavan endoskopiaa, siihen liittyvät liitännäissairaudet, aiempi ja/tai nykyinen tupakointihistoria, verenpainelääkkeiden käyttö, mahalaukunsuojainten käyttö ja maha-suolikanavan oireiden esiintyminen kolme kuukautta ennen endoskopiaa. Tietolähteet rekisteröitiin potilaskaavioihin kuudessa dialyysiyksikössä.

Ensimmäinen ylemmän maha-suolikanavan endoskopia tehtiin klinikalla tehdyn munuaisensiirtoa edeltävän arvioinnin yhteydessä. Pika-ureaasitestiä ja mahalaukun biopsialla suoritettua histologiaa käytettiin H. pylori -infektion vahvistamiseen. Positiivinen löydös yhdessä näistä testeistä oli osoitus H. pylori -infektiosta.

Biopsia suoritettiin kahdelta mahalaukun alueelta: antrumista ja kehosta. Kolmas alue arvioitiin tulehduksen yhteydessä, mikä viittaa suolen metaplasiaan tai neoplasiaan. Fragmentit kiinnitettiin 10-prosenttisessa formaliinissa ja käsiteltiin histologiaa ja Giemsa-värjäystä varten. Arvioinnit suoritti yksi patologinen laboratorio.

Cistanche-uute

Gastriitti luokiteltiin Sidney-järjestelmän mukaan (topografia: pangastriitti, kehon ja antrumin gastriitti; luokka: eksantematoottinen, tasoeroosio ja kohonnut, atrofinen, verenvuoto, refluksi, hyperplastiset mahapoimut; ja intensiteettitaso: lievä, kohtalainen, vaikea).

Pika-ureaasitesti koostui antrum-alueen mahalaukun limakalvofragmentin upottamisesta injektiopulloon, joka sisälsi ureaa ja fenolipunaista, pH-indikaattoria (H. pylori tuottaa ureaasientsyymiä, joka muuttaa urean hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi, mikä johtaa nousuun pH:ssa ja värin muuttuessa vaaleanpunaiseksi). Testi katsottiin positiiviseksi, kun muutos tapahtui 2–60 minuutin kuluessa.

Potilaat, jotka olivat positiivisia H. pylori -infektiolle vähintään yhdellä yllä olevista menetelmistä, saivat hoitoa American College of Gastroenterology Guidelinen12 mukaisesti. Viikon hoidon jälkeen potilaisiin otettiin yhteyttä puhelimitse hoitosuunnitelman noudattamisen varmistamiseksi. Tässä vaiheessa hoidon loppuun saattamisen merkitys vahvistui. Hoidon päätyttyä täydellinen hoitomyöntyvyys varmistettiin, kun potilaat palasivat nefrologin vastaanotolle.

Kahdeksasta 12 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen suoritettiin ylemmän maha-suolikanavan kontrolliendoskopia hävittämisen kriteerinä. Potilasta pidettiin negatiivisena, kun molemmat testit olivat negatiivisia. Potilaille, joilla oli negatiivinen H. pylori -testi ensimmäisessä ylemmän maha-suolikanavan endoskopiassa, ei suoritettu toista endoskopiaa.

Eettiset näkökohdat

Tämän tutkimuksen hyväksyi kansallinen tutkimuseettinen komitea eettisen arvostuksen esittelytodistuksella n:o 54971916.3.0000.5231 ja Londrinan osavaltion yliopiston / Paranan yliopistollisen sairaalan pohjoisosan ihmistutkimuksen eettinen komitea. Raportti nro 1.565.003281 20.5.2016. Kaikki potilaat olivat tietoisia tutkimuksen luonteesta ja tavoitteista, suostuivat osallistumaan ja allekirjoittivat tietoisen suostumuksen.

Tilastollinen analyysi

Tiedot analysoitiin Windowsin Medcalc-ohjelman versiolla 18.0 (Medcalc Software, Oostende, Belgia).

Tiedot esitetään kuvailevasti käyttämällä yksinkertaisia ​​taajuuksia (suhteellisia ja absoluuttisia), keskiarvoja ja poikkeamia tai mediaaneja ja interkvartiilialuetta (IQR) muuttujajakaumasta riippuen. Tietojen jakautuminen testattiin Shapiro-Wilk-testillä. Frekvenssit kuvattiin raakalukuina tai prosentteina, jotka esitettiin ehdollisuustaulukoissa ja niitä verrattiin Fisherin tarkkaan testiin.

Cistanche-kapselit

Viitteet

1. Savas N. Helicobacter pylorin esiintyvyys ja sen yhteys endoskooppisiin löydöksiin munuaisensiirtoehdokkailla. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Katsaus Helicobacter pylori -diagnoosista, -hoidosta ja hävittämisen havaitsemismenetelmistä. World J Gastroenterol. 2014 Helmikuu 20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Helicobacter pylori -infektion ja seerumin albumiinin assosiaatio hemodialyysipotilailla. IJKD. 2010 lokakuu;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Helicobacter pylorin epidemiologia. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: menneisyys, nykyisyys ja tulevaisuus hallinnassa. Mayo Clin Proc. 2017 huhtikuu;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Ylemmän ruoansulatuskanavan muutokset munuaisensiirtoehdokkailla. J Bras Nefrol. 2018 heinä/syyskuu;40(3):1-6.

7. Correa P. mahalaukun karsinogeneesin biologinen malli. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et ai. Helicobacter pylori -infektio aiheuttaa mahasoluissa tuman ja mitokondrioiden DNA:n geneettistä epävakautta. Clin Cancer Res. 2009 toukokuu;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Helicobacter pylorin hävittämishoidon etu ennen munuaisensiirtoa ureemisilla potilailla. Transplant Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Transplantaattien immunosuppression maha-suolikanavan komplikaatiot. J Am Soc Nephrol. 2002 tammikuu;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Helicobacter pylori -infektioiden esiintyvyys pitkäaikaisilla hemodialyysipotilailla. Kidney Int. 2009 tammikuu;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; American College of Gastroenterologyn harjoitusparametrikomitea. American College of Gastroenterology ohje Helicobacter pylori -infektion hallinnasta. Olen J Gastroenterol. 2007 elokuu;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et ai. Toronton konsensus Helicobacter pylori -infektion hoidosta aikuisilla. Gastroenterologia. 2016 heinäkuu;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.