Osa Ⅱ Akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuus ja riskitekijät reisiluun kaulan murtuman jälkeen iäkkäillä potilailla: Retrospektiivinen tapauskontrollitutkimus

Tulokset

1. Potilaan ominaisuudet

AKI- ja ei-AKI-ryhmien demografisten ominaispiirteiden vertailut on esitetty taulukossa 1. Yhteensä 308 iäkästä potilasta, joilla on reisiluun kaulan murtumia, mukaan lukien 216 (70,1 prosenttia) naista ja 92 (29,9 prosenttia) miestä, joiden keski-ikä oli 79,06 vuotta. ±7,3 vuotta, rekrytoitiin tähän tutkimukseen. Leikkauksen jälkeisen AKI:n kokonaisilmaantuvuus oli 12 prosenttia (37 tapausta). Kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja iässä tai sukupuolessa, eikä eroja ollut muissa ominaisuuksissa, kuten ennen leikkausta sairaaloissa, BMI:ssä tai leikkausajassa.

2. Mahdolliset riskitekijät

Mahdolliset postoperatiivisen AKI:n riskitekijät on esitetty taulukossa 2. Varhainen postoperatiivinen seerumin albumiinitaso, hemoglobiinin muutokset ja intraoperatiivinen hypotensio tunnistettiin merkittäviksi AKI:n riskitekijöiksi (p < 0,01). Verrattuna ei-AKI-ryhmään AKI-ryhmässä esiintyi enemmän intraoperatiivista verenhukkaa (p=0.036). Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja preoperatiivisissa kreatiniinitasoissa, preoperatiivisissa albumiinitasoissa, preoperatiivisissa hemoglobiinitasoissa, ennen leikkausta edeltävässä keskimääräisessä valtimopaineessa (MAP), anestesiamenetelmissä, kirurgisissa menetelmissä, leikkausajassa, verensiirtohistoriassa tai leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. Iän, leikkauksen sisäisen verenhukan ja BMI:n mukautuksen jälkeen varhaiset postoperatiiviset albumiinitasot, hemoglobiinin muutokset ja intraoperatiivinen hypotensio havaittiin itsenäisiksi riskitekijöiksi postoperatiiviselle AKI:lle (taulukko 3).

3. ROC-käyrät merkittäville riskitekijöille

Kuvio 1 esittää AKI:tä ennustavien hemoglobiinimuutosten ROC-käyrät. Käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) oli 0,789. Hemoglobiinin muutoksen raja-arvo oli > 22,5 g/l herkkyydellä 64,9 prosenttia ja spesifisyydellä 97,8 prosenttia. Kuvio 2 esittää AKI:tä ennustavien postoperatiivisten albumiinitasojen ROC-käyrät. Käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) oli 0,859. Postoperatiivisten albumiinitasojen raja-arvo oli<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. 1 vuoden kumulatiivinen kuolleisuus

{{0}}vuoden seurannassa kumulatiivinen kuolleisuus oli 26.0 prosenttia. Potilailla, joilla oli mikä tahansa AKI, kuolleisuus oli merkittävästi korkeampi, 40,5 prosenttia, kuin niillä, joilla ei ollut AKI:tä (24,0 prosenttia, p < 0,001, kuva 4). Suurin osa näistä kuolemista tapahtui kolmen kuukauden kuluessa leikkauksesta.

Keskustelu

Tutkimuspopulaatiossamme postoperatiivisen AKI:n ilmaantuvuus oli 12 prosenttia, mikä on hieman pienempi kuin 11,8 prosenttia -28,4 prosenttia aiemmissa lonkkamurtumapotilailla tehdyissä tutkimuksissa. Nämä erot voivat johtua useista eri tekijöistä, kuten AKI:n vaihtelevista määritelmistä, vaihtelevista seurantajaksoista ja valittujen potilaiden heterogeenisuudesta. Olemme kuitenkin samaa mieltä siitä, että iäkkäillä potilailla, joilla on lonkkamurtumia tai reisiluun kaulan murtumia, on suurempi riski saada leikkauksen jälkeinen AKI. Aiempiin tutkimuksiin verrattuna keskityimme vain potilaisiin, joilla oli reisiluun kaulan murtumia kaikenlaisten lonkkamurtumien sijaan.

Shin et al.:n havainnot [7–9, 16] viittaavat siihen, että leikkauksen jälkeinen hypoalbuminemia, huomattava verenhukka ja intraoperatiivinen hypotensio liittyvät postoperatiiviseen AKI:hen potilailla, joilla on lonkkamurtuma. Tutkimuksemme päätelmät olivat jossain määrin yhdenmukaisia ​​aikaisempien tutkimusten kanssa, mutta emme löytäneet merkittäviä eroja preoperatiivisissa albumiinitasoissa, preoperatiivisissa hemoglobiinitasoissa, preoperatiivisissa MAP-tasoissa tai muissa lähtötasoissa näiden kahden ryhmän välillä. Siksi voimme rohkeasti päätellä, että leikkauksen jälkeisen AKI:n esiintyminen potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtuma, liittyy pääasiassa leikkauksensisäiseen ja leikkauksen jälkeiseen vereen hypoperfuusiota varten. Tietysti voi olla muitakin mahdollisia syitä hypoalbuminemian ja anemian aiheuttamaan postoperatiiviseen AKI:hen9. Siksi suosittelemme oikea-aikaista hoitoa potilaille, joiden postoperatiiviset albumiiniarvot ovat alle 29,6 g/l tai hemoglobiinin jälkeiset laskut yli 22,5 g/l.

Klikkaa tästä ostaaksesiCistanche täydentää tuotteita

Jotkut tutkimukset [17–19] ovat raportoineet, että verensiirto on myös riskitekijä postoperatiiviselle AKI:lle lonkkamurtumapotilailla. Tämän seurauksena näytämme joutuneen paradoksaaliseen dilemmaan. Verensiirron aiheuttaman AKI:n syy ei ole selvä. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että se voi johtua verensiirtojen aiheuttamista immunologisista vasteista. Siksi olemme taipuvaisempia uskomaan, että verensiirtojen ja AKI:n välinen yhteys voi olla potilaan ensisijaisen sairauden, kuten anemian ja hypotension, ilmentymä, eikä itse verensiirto, joka aiheuttaa AKI:n. Siksi suosittelemme verensiirtoa potilaille, jotka täyttävät verensiirto-aiheet.

Monia muita AKI:n riskitekijöitä lonkkaleikkauksen jälkeen, kuten ikä, preoperatiiviset albumiinitasot, BMI, preoperatiiviset komplikaatiot ja postoperatiiviset komplikaatiot, on raportoitu [18, 20, 21]. Tässä tutkimuksessa näiden indikaattoreiden ei havaittu eroavan merkittävästi AKI- ja ei-AKI-ryhmien välillä. Nämä tulokset voidaan johtua populaatioiden eroista eri tutkimuksissa. Emme voi kiistää, että nämä tekijät ovat korkean riskin tekijöitä postoperatiiviselle AKI:lle potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia. Siksi ne tulee ottaa huomioon kliinisessä työssä AKI:n ehkäisemiseksi. Näiden mahdollisten riskitekijöiden vahvistamiseksi tarvitaan lisää tulevaisuuden suuria otantatutkimuksia.

Ehdotettu ennustekaava vahvistettiin ROC-käyrällä. Sen ennustekyky oli parempi kuin pelkkä hemoglobiinimuutos, varhainen postoperatiivinen hypoalbuminemia ja intraoperatiivinen hypotensio. Mallin AUG oli merkittävästi suurempi kuin postoperatiivisten albumiinitasojen ja hemoglobiinin muutosten AUG, mikä osoittaa, että malli pystyi löytämään optimaalisen ratkaisun herkkyyden ja spesifisyyden tasapainottamiseen postoperatiivisen AKI:n ennustamisessa. Tämän kaavan avulla aiomme osoittaa, että useita tekijöitä tulee integroida ja analysoida arvioidaksemme potilaiden riskiä leikkauksen jälkeiseen AKI:hen.

Cistanche-jauhe

Selvittämällä postoperatiivisen AKI:n riskitekijöitä potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia, voidaan kliinistä työtä paremmin ohjata postoperatiivisen AKI:n välttämiseksi. Hyvä intraoperatiivinen verenpaineen hallinta ja hypoalbuminemian ja anemian oikea-aikainen korjaaminen perioperatiivisen ajanjakson aikana voivat tehokkaasti estää AKI:n esiintymisen. Samaan aikaan voimme käyttää kehittyneempiä ja tarkempia markkereita AKI:n varhaiseen diagnosointiin potilaiden varhaisen hoidon saavuttamiseksi, kuten retinolia sitova proteiini, neutrofiiligelatinaasiin liittyvä lipokaliini ja kystatiini C, jotka on todettu herkiksi varhaisessa vaiheessa. AKI:n havaitseminen [22, 23]. Joillakin potilailla, joilla on korkea AKI-riskitekijä, tulisi kiinnittää enemmän huomiota potilaiden säännöllisiin testituloksiin ja tarvittaessa käyttää AKI:n ehkäisylääkkeitä.

Tämän tutkimuksen rajoitukset ovat seuraavat. Ensinnäkin se oli retrospektiivinen tutkimus; siksi on tarpeen suorittaa laajamittainen prospektiivinen tutkimus löydöstemme vahvistamiseksi. Toiseksi, koska tämä oli retrospektiivinen tutkimus, potilaiden pitkäaikaisseurannassa ei ollut mahdollista havaita muutoksia pitkän aikavälin kreatiniinitasoissa ja potilaiden eloonjäämisessä. Kolmanneksi, rajoitetun otoskoon vuoksi postoperatiivisen AKI:n vaiheistusta ja siihen liittyviä tutkimuksia ei tehty. Neljänneksi sCr-tasoihin voivat vaikuttaa tilavuuden ylikuormitus, ravitsemus, steroidit ja lihastrauma [24]. Välittömän leikkauksen jälkeisen jakson sCr-konsentraatiot voivat olla alhaisemmat kuin lähtötilanteessa massiivinen nesteannostelun ja nesteen vaihdon jälkeen tapahtuneen hemodiluution seurauksena. Biomarkkereita AKI:n varhaiseen havaitsemiseen [22, 23] tulisi arvioida tulevissa tutkimuksissa.

Cistanchen edut

Johtopäätös

Leikkauksen jälkeisen AKI:n ilmaantuvuus iäkkäillä potilailla, joilla oli reisiluun kaulan murtumia, oli 12 prosenttia. Leikkauksen jälkeisen AKI:n riippumattomia riskitekijöitä olivat perioperatiiviset hemoglobiinimuutokset, varhainen postoperatiivinen hypoalbuminemia ja intraoperatiivinen hypotensio. Samaan aikaan postoperatiivinen AKI lisäsi merkittävästi kuolleisuutta iäkkäillä potilailla, joilla oli reisiluun kaulan murtumia. Useiden mahdollisten tekijöiden huomioon ottaminen voi paremmin ennustaa iäkkäiden potilaiden AKI:n kehittymisen leikkauksen jälkeen

Cistanche-uutteen vaikutus akuuttiin munuaisvaurioon reisiluun kaulan murtuman jälkeen iäkkäillä potilailla

Akuutin munuaisvaurion (AKI) ilmaantuvuus on suhteellisen korkea iäkkäillä potilailla reisiluun kaulan murtumaleikkausten jälkeen. Viime aikoina tutkijat ovat tutkineet Cistanche-uutteen mahdollisia etuja AKI:n kehityksessä näillä potilailla.

Cistanche-uute sisältää biologisesti aktiivisia yhdisteitä, jotka pystyvät vähentämään munuaisten toiminnan tulehdusta ja oksidatiivista stressiä, edistämään kudosten uusiutumista ja vähentämään solujen apoptoosia. Yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että Cistanche-uutteella voi olla suojaavia kykyjä AKI:tä vastaan ​​lieventämällä tähän sairauteen liittyviä riskitekijöitä.

Erityisesti tutkimukset ovat paljastaneet, että Cistanche-uutteen antaminen voi merkittävästi alentaa seerumin kreatiniinitasoja ja vähentää AKI:n esiintymistä leikkauksen jälkeen iäkkäillä potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia. Tämä havainto korostaa Cistanche-uutteen mahdollista terapeuttista arvoa täydentävänä hoitona AKI:n puhkeamisen ja etenemisen hallinnassa leikkauksen jälkeen. Jatkossa laajempi tutkimus auttaa määrittämään Cistanche-uutteen vakioannoksen, formulaation, antomenetelmät ja käytön turvallisuuden tässä tietyssä populaatiossa.

Cistanche-efektit

Viitteet

1 Veronese N, Maggi S. Epidemiologia ja lonkkamurtuman sosiaaliset kustannukset. Vahinko. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. A systemaattinen katsaus lonkkamurtumien esiintyvyydestä ja murtumien todennäköisyydestä maailmanlaajuisesti. Osteoporosis International: Euroopan Osteoporoosisäätiön ja USA:n National Osteoporosis Foundationin yhteistyön tuloksena perustettu aikakauslehti. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Lonkkamurtumaleikkauksen jälkeisen kuolleisuuden preoperatiiviset ennustajat: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Vahinko. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et ai. Kuolleisuus ja kuolinsyy 65-vuotiailla tai vanhemmilla lonkkamurtumapotilailla: väestöpohjainen tutkimus. BMC:n tuki- ja liikuntaelinsairaus. 2011; 12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et ai. Perioperatiivisen akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuus, riskitekijät ja tulokset ei-sydän- ja ei-vaskulaarisessa kirurgiassa. Olen J Surg. 2014; 207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Lonkkamurtuman jälkeinen akuutti munuaisvaurio. Vahinko. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Leikkauksen jälkeiseen akuuttiin munuaisvaurioon liittyvät tekijät lonkkamurtumien jälkeen iäkkäillä potilailla. J Orthop Surg (Hongkong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Intraoperatiivinen hypotensio on riskitekijä postoperatiiviselle akuutille munuaisvauriolle reisiluun kaulan murtumaleikkauksen jälkeen: retrospektiivinen tutkimus. BMC:n tuki- ja liikuntaelinsairaus. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Varhainen postoperatiivinen hypoalbuminemia on riskitekijä leikkauksen jälkeiselle akuutille munuaisvauriolle lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen. Vahinko. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja kuolleisuuden riski lonkkamurtuman leikkauksen jälkeen: väestöpohjainen kohorttitutkimus. Luu- ja nivellehti. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Akuutti ja krooninen munuaissairaus iäkkäillä potilailla, joilla on lonkkamurtuma: esiintyvyys, riskitekijät ja lopputulos kehittämällä ja validoimalla akuutin munuaisvaurion riskinennustemalli. BMC Nephrol. 2017; 18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Lonkkamurtuman yleiskatsaus. Julkaisussa: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Tekijänoikeus © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Reisiluun morfologisten ominaisuuksien vertailu reisiluun kaulan murtumien ja reisiluun intertrochanteristen murtumien välillä. Kirurginen ja radiologinen anatomia: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Leikkauksensisäisen hypotension esiintyvyys valitun määritelmän funktiona: kirjallisuuden määritelmät sovellettiin retrospektiiviseen kohorttiin käyttämällä automaattista tiedonkeruuta. Anestesiologia. 2007;107(2):213–20.

15. Khwaja A. KDIGO:n kliinisen käytännön ohjeet akuutille munuaisvauriolle. Nephron Clin -harjoitus. 2012;120(4):c179-184.

16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, et ai. Leikkausta edeltävä riski ja hypotension ja postoperatiivisen akuutin munuaisvaurion välinen yhteys. Anestesiologia. 2020;132(3):461–75.

17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Arvioidaan akuutin munuaisvaurion riskitekijöitä ja sen vaikutuksia kuolleisuuteen lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen. Vahinko. 2020;51(6):1406–7.

18. Küpeli İ, Ünver S. Preoperatiivisen ja postoperatiivisen hypoalbuminemian ja akuutin munuaisvaurion kehittymisen välinen korrelaatio ikääntyneiden potilaiden lonkkamurtumakirurgian KDIGO-kriteereistä. Turkish Journal of Anesthesiology and Reanimation. 2020;48(1):38–43.

19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, et ai. Lonkkamurtuman jälkeisen akuutin munuaisvaurion ennustajat vanhemmilla aikuisilla. Geriatrinen ortopedinen leikkaus ja kuntoutus. 2020;11:2151459320920088.

20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. AKUUTTI MUNUAUSKAUTTA LONGMANMURTUMAN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN. Acta ortopedica brasileira. 2020;28(3):128–30.

21. Pedersen AB, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT, Christiansen CF. Painoindeksin vaikutus akuutin munuaisvaurion riskiin ja kuolleisuuteen iäkkäillä potilailla, joille tehdään lonkkamurtumaleikkaus. Osteoporosis International: Euroopan Osteoporoosisäätiön ja USA:n National Osteoporosis Foundationin yhteistyön tuloksena perustettu aikakauslehti. 2017;28(3):1087–97.

22. Kokkoris S, Pipili C, Grapsa E, Kyprianou T, Nanas S. Uudet akuutin munuaisvaurion biomarkkerit yleisessä aikuisten ICU:ssa: katsaus. Ren epäonnistuu. 2013;35(4):579–91.

23. Charlton JR, Portilla D, Okusa MD. Perustieteellinen näkemys akuutin munuaisvaurion biomarkkereista. Nefrologia, dialyysi, transplantaatio: European Dialysis and Transplant Association - European Renal Associationin virallinen julkaisu. 2014;29(7):1301–11.

24. Levey AS, James MT. Akuutti munuaisvaurio. Ann Intern Med. 2017;167(9):Itc66-itc80.

Tekijän tiedot

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 ja Baoguo Jiang1,2

1 Ortopedian osasto, Peking University People's Hospital, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Peking 100044, Kiina.

2 Opetusministeriön traumahoidon ja hermojen elvyttämisen avainlaboratorio, Pekingin yliopistollinen kansansairaala, Peking 100044, Kiina.

3 Ortopedian osasto, Peking University Binhai Hospital, Tianjin 300450, Kiina.