Osa Ⅱ Varhaisvaroitusjärjestelmä sairaalassa tapahtuvan akuutin munuaisvaurion erotusdiagnoosin parantamiseksi potilastulosten parantamiseksi: Laadunparannusaloitteen tutkimus

3. Tulokset

1. Sidosryhmien kartoittaminen

Ensin hankimme sidosryhmäkartan tätä QI-projektia varten (kuva 1). EWS oli mahdollisimman sovellettavissa asiaankuuluviin sidosryhmiin. Sen puheenjohtajana toimi sairaalan johtaja sekä sisätautien ja nefrologian johtajat. Tähän tiimiin rekrytoitiin myös Laatukeskus ja proviisorit. EWS:n luomisen jälkeen AKl:lle rekrytoitiin käyttäjiä kaikista EHIS:n kliinisistä osastoista (mukaan lukien kaikki sairaanhoitajat, harjoittelijat, asukkaat ja vierailevat henkilöt).

2. Tämän aloitteen toimintasuunnitelma

Aloitimme sitten toimintasuunnitelman tätä aloitetta varten (kuva 2). Ensinnäkin järjestelmän oli oltava automaattinen AKI:n diagnosoimiseksi ja sen piti lisätä tietoisuutta ja tunnistamista AKI:stä. Lisäksi tämä järjestelmä tarjosi myös reaaliaikaista tietoa AKland AKI:n tulostilan päivittäisestä esiintyvyydestä. AKl:n automaattisen diagnoosin lisäksi loimme myös automaattisia erotusdiagnooseja AKI:n syistä. Pystyimme sitten näyttämään kliinisille käyttäjille AKIits-sairausvaiheen diagnoosin ja mahdolliset syyt EHlS-alustallamme. Käyttäjät pystyivät hoitamaan AKI:n itse tai kääntymään nefrologeihin. Tässä järjestelmässä pystyimme tarkistamaan potilaiden tulokset, kuten AKI, CKD, CKD G5 tai kuolleisuus. Kaikki nämä tiedot palautettiin AKI-EWS-ytimeen järjestelmän parantamiseksi.

3. Varhaisvaroitusjärjestelmä (EWS) akuutille munuaisvauriolle (AKI) sähköisessä terveystietojärjestelmässä (EHIS)

Seuraavaksi tämä järjestelmä rakennettiin potilas-EHIS:ään (kuva 3). Tietylle potilaalle, kun kohonnut kreatiniinitaso oli yhteensopiva AKI-diagnoosin kanssa KDIGO:n [7,12] mukaan, laboratorioraportissa näytettiin "aki". Tämä oli automaattinen AKI-diagnoosi. Kliinisten käyttäjien ei siis tarvinnut muistaa AKI-diagnoosin kriteerejä [7,12], jotka olivat usein liian monimutkaisia ​​muistaakseen. Tässä AKI-EWS:ssä kliiniset käyttäjät tunnistivat helposti AKI-potilaansa. AKI:n automaattisen diagnoosin lisäksi kliiniset käyttäjät pystyivät napsauttamaan hiiren painikkeella "aki" -etikettiä näyttääkseen yksityiskohdat AKI:n syistä automaattisen erotusdiagnoosin avulla (lisäkuva S1). Esimerkissä tämä potilas oli positiivinen (merkitty punaisilla tähdillä) anemialle ja ei-steroidiselle tulehduskipulääkkeelle (NSAID) (10 päivää ennen AKI-jaksoa) kaikkien mahdollisten AKI:n syiden luettelossa ja negatiivinen. muille (merkitty vihreillä tähdillä). Muissa tapauksissa joitain AKI:n syitä (kuten anemian vakavuus) ei määritelty selkeästi. Kliiniset käyttäjät pystyivät asettamaan yksilöllisen anemiakynnyksen napsautettuaan "kynä"-kuvaketta oikeassa sarakkeessa (lisäkuva S2). Kaikki AKI-syiden erotusdiagnoosit seulottiin kaikille AKI-potilaille kolmen AKI-tyypin mukaan, mukaan lukien prerenaalinen, sisäinen ja munuaisten jälkeinen tyyppi (lisäkuva S3). Tämä AKI-syiden automaattinen erotusdiagnoosi on raportoitu nykyisissä kirjallisuuskatsauksissa.

4. AKI:n päivittäinen ilmaantuvuus ja AKI-EWS:n intervention vaikutus

All adult inpatients (>20 v/o) ilman dialyysiä sisällytettiin tähän EWS:ään ilman poissulkemista. Koko tutkimusjakson aikana (ennen ja jälkeen tätä interventiota) kaikkien kreatiniinitietojen saaneiden potilaiden keskimääräiset päivittäiset tapausluvut olivat 283,9 ± 117,8 ja 291,6 ± 128.0 ilman tilastollista merkitsevyyttä (p=0,552) ). Keskimääräiset päivittäiset tapausluvut kaikista vuodepotilaista, joilla oli tai ei kreatiniinitietoja, olivat 1268,3 ± 150,8 ja 1339,6 ± 101,4 tilastollisesti merkitsevästi (p < 0,001). Kaikkien AKI-potilaiden keskimääräiset päivittäiset tapausluvut olivat 10,7 ± 3,6 ja 11,1 ± 4,4 ennen ja jälkeen tämän toimenpiteen ilman tilastollista merkitsevyyttä (p=0,286).

Napsauta tätä saadaksesi tietääCistanchen edut munuaisille

AKI:n päivittäinen ilmaantuvuus vastaanotetuilla potilailla, joilla on seerumin kreatiniinitiedot (kuva 4A) (osoittaja/nimittäjä=potilasta, joilla on AKI-potilaat / potilaat, joilla on seerumin kreatiniinitiedot) tai kaikille vastaanotetuille potilaille (seerumin kreatiniinitietojen kanssa tai ilman niitä) ) näytettiin tässä järjestelmässä (kuvio 4B) (osoittaja/nimittäjä=potilasta, joilla oli AKI/kaikki sairaalapotilaat, joilla ei ollut seerumin kreatiniinitietoja). Tämän avulla pystyimme seuraamaan AKI:n ilmaantuvuutta päivittäin. AKI:n ilmaantuvuus potilailla, joilla oli laboratoriotuloksia seerumin kreatiniiniarvosta, vaihteli välillä 0 - 10 prosenttia (kuva 4A) tai 0 - 2 prosenttia kaikkien vastaanotettujen potilaiden osalta (kuva 4B).

AKI:n ilmaantuvuus laitospotilailla, joilla oli laboratoriotietoja seerumin kreatiniinista, osoitti laskevaa suuntausta (kuva 4A). AKI:n trendiviivat ennen ilmoitusta ja sen jälkeen olivat vastaavasti seuraavat: y=0.0045x plus 3,6659 (R2=0.0291 ) ja y=0.0011x plus 4,1312 (R 2=0.0026). AKI:n päivittäisen ilmaantuvuuden trendi (kaltevuus) osoitti laskevan ennen AKI-EWS:n käyttöönottoa ja sen jälkeen (0,0045 vs. −0,0011). Ennen AKI-EWS:ää AKI:n päivittäinen ilmaantuvuus lisääntyi (positiivinen kaltevuus, 0,0045). AKI-EWS:n käyttöönoton jälkeen AKI:n päivittäinen ilmaantuvuus alkoi kuitenkin laskea (negatiivinen kaltevuus, -0,0011). Samoin AKI:n ilmaantuvuus kaikilla laitospotilailla, joilla oli tai ei ollut laboratoriotietoja seerumin kreatiniiniarvosta, myös väheni (kuvio 4B). AKI:n trendiviivat ennen ilmoitusta ja sen jälkeen olivat vastaavasti seuraavat: y=0.0053x plus 0.7303 (R2=0.09) ja y=0.0002x plus 0.7964 (R { {35}}.002). AKI:n päivittäisen ilmaantuvuuden kaltevuus osoitti pienenevän ennen AKI-EWS:n käyttöönottoa ja sen jälkeen (0,0053 vs. 0,0001). Yllä olevien löydösten perusteella AKI:n päivittäinen ilmaantuvuus väheni vähemmän (määritelmä 1) tai lisääntyi vähemmän (määritelmä 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 prosenttia ) ennen ja jälkeen AKI-ESW. Havaitsimme, että AKI:n > 4 prosentin osuus väheni merkittävästi (47,7 prosenttia ja 41,6 prosenttia, p=0.010) potilailla, joilla oli tietoja seerumin kreatiniinista. Myös AKI:n > 0,9 prosentin osuus kaikista laitospotilaista, joilla oli tai ei ollut tietoa seerumin kreatiniinista, pieneni merkittävästi (51,67 prosenttia ja 35,94 prosenttia, p=0.024).

5. AKI:n pitkän aikavälin tulokset ennen ja jälkeen AKI-EWS:n

AKI:n pitkän aikavälin tulokset koko tutkimuksemme aikana on esitetty kuvassa 5. Yhtälö ja trendiviivan määrityskerroin kaikille AKI:n tuloksille ennen ilmoitusta ja sen jälkeen ovat seuraavat: y=0 .7276x plus 27.397 (R 2=0.2977) vs. y=0.3846x plus 30.6 (R2=0.2244) palautuksen osalta (p {{14) }}.315); y=−0,7022x plus 48,237 (R 2=0,3195) vs. y=−{{40} }.0999x plus 44,241(R2=0.0131) AKD:lle (p {{30}},366); y=−0.5786x plus 6.4484 (R 2=0.2955) vs. y=−0.4093x plus 4.9159 (R2=0.4547) CKD:lle (p=0.{{1{{108}}0}}87); y=0.4808x plus 12.846 (R2=0.2808) vs. y=−0.3307x plus 16.452 (R2=0.172), dialyysiriippuvainen (p { {62}}.092); y=−3,3312x plus 55,02 (R2=0.3156) vs. y=−0.8671x plus 40,501 (R2=0.3193) kuolevaisuuden osalta (s=0.688). AKI-EWS:n interventio ei osoittanut tilastollisesti merkitsevää parannusta pitkän aikavälin tuloksissa. Pitkän aikavälin tulosten trendiviivat osoittivat kuitenkin paranevaa suuntausta (positiivinen kaltevuus toipumiselle (+ 0,3342) ja negatiivinen kaltevuus AKI:lle (-0,1790), kuolleisuudelle (-0,9155), ESRD:lle (-0,0456) ja krooniselle sairaudelle (-0,2485) )). AKI:sta toipumisen trendiviiva (vihreä viiva) osoitti lisääntynyttä suuntausta: y=0.3342x plus 28.716 (R 2=0.3559). AKD:n (sininen viiva) kohdalla se osoitti myös laskevaa suuntausta: y=−0,179x plus 46,133 (R 2=0.1298). AKI:n huonommat tulokset (mukaan lukien CKD - ​​violetti viiva, CKD G5 - punainen viiva ja kuolleisuus - musta viiva) osoittivat myös laskevaa trendiä: y=−0,2485x plus 5,5063 (R 2=0.3548) CKD:lle; y=−0,0456x plus 15,099 (R2=0,0112) dialyysiriippuvaiselle; y=−0,9155x plus 46,427 (R2=0,2581) kuolleisuuden osalta.

6. Nefrologien konsultaatioiden Cass-numerot

1.3.2020 AKI-EWS lanseerattiin EHIS:ssämme. Kuukausittaiset nefrologien tapausmäärät on esitetty kuvassa 6. Kaikki tapausmäärät vuotta ennen ja jälkeen AKI-EWS:n lähes vähenivät lukuun ottamatta vuosia 2019/06 vs. 2020/06 ja 2020/01 vs. 2021/01. Yhden vuoden tapausten määrä ennen AKI-EWS:ää ja sen jälkeen oli 985 ja 832. Tapausmäärä laski 15,5 prosenttia .

4. Keskustelu

AKI on yleinen sairaaloissa, ja sitä on 13–18 prosenttia potilaista [14] ja jopa 60 prosenttia teho-osaston potilaista [15]. AKI on "syndrooma", jolla on monimutkaiset syyt ja mekanismit. AKI kattaa kaikki sairaudet, joihin liittyy äkillinen erittyvän munuaisten toiminnan menetys, eikä sitä pidetä erityisenä sairautena ja ilman erityistä vauriomekanismia [16,17]. Automatisoiduilla ja varhaishälytysjärjestelmillä on suuri vaikutus kliinikkojen päätöksentekoon. Suurin osa sairaalassa olevista potilaista tässä tutkimuksessa oli kelvollinen ehkäiseviin toimenpiteisiin, ja tietokoneistetut muistutukset edistivät merkittävästi ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamista komplikaatioiden välttämiseksi [17]. Ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä AKI-EWS:n hyödyistä potilaiden tuloksiin. AKI voi hyötyä yksilöstä oikea-aikaisella ja varhaisella puuttumisella. Järjestelmällisen katsauksen [11] mukaan EWS on rakenteeltaan heterogeeninen, toteutettu vaihtelevasti ja sitä käytetään harvoin päätöksentekoon. Äskettäisessä katsauksessa [18] tämän lähestymistavan avaintekijät ovat AKI:n rajaaminen viiden R:n alle: riskinarviointi, tunnistaminen, vaste, munuaisten tuki ja kuntoutus. Tutkimuksessamme AKI-ESW:n käyttöönoton jälkeen AKI:n ilmaantuvuus laski tilastollisesti merkitsevästi ja potilaiden tulokset paranivat (enemmän toipumista ja vähemmän CKD:tä, CKD G5:tä ja kuolleisuutta). Tässä korostamme AKI-EWS:n ainutlaatuisia ominaisuuksia 5R:n mukaisesti.

Ensinnäkin (riskinarviointi), korkean riskin potilaiden tunnistaminen on keskeistä ennaltaehkäisevän strategian kannalta. AKI:n interventiosuunnitelman kulmakivi on, että monet AKI:n jaksot ovat ehkäistävissä, varhaisessa havaitsemiskelpoisia ja hoidettavissa [18]. Esimerkiksi Cho et ai. raportoi tietokoneistetun hälytysohjelmasta hälyttämään lääkäreitä ja suosittelemaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä varjoaineisiin liittyvän AKI:n korkean riskin potilaille. EWS vähentää varjoainenefropatian ilmaantuvuutta (3 prosenttia vs. 10 prosenttia) [19]. EWS alensi varjoainenefropatian ilmaantuvuutta (3 prosenttia vs. 10 prosenttia) [19]. AKI-EWS:ssämme pystyimme asettamaan yksilöllisiä kynnysarvoja kaikille käyttäjille lisätäksemme AKI:n herkkyyttä ja tunnistaaksemme suuren riskin potilaat, kuten ne, joiden kreatiniini nousee ajan myötä, hemoglobiini laskee ajan myötä (lisäkuva S2) tai verenpaine laskee ajan myötä. Matala hematokriitti liittyy AKI:n kehittymiseen [20–23]. Hemoglobiinin raja-arvosta tai hemoglobiinin laskun nopeudesta ei kuitenkaan ole saatavilla näyttöön perustuvaa tietoa. Pystyimme asettamaan yksilöllisen kynnyksen korkean riskin potilaiden tunnistamiseksi. AKI-riskien arvioinnin suorittivat nefrologit ja muut asiaan liittyvät asiantuntijat, kun riskihenkilöt tunnistettiin. Käyttäjien räätälöidyt ja yksilölliset kynnysarvot ovat AKI-EWS:n avainkohta.

Cistanche tubulosa

Toiseksi (tunnistaminen), AKI:n oikea-aikaisen hoidon avainkonsepti on AKI:n nopea diagnoosi, jotta vältetään lisävamma ja munuaisten tilan eteneminen [24,25]. AKI-EWS:ssämme oli lyhyt aikaikkuna, jonka aikana AKI diagnosoitiin tällä sääntöpohjaisella järjestelmällä, koska seuloimme laboratorioraportteja seerumin kreatiniinista kaikille sairaalapotilaille päivittäin. Lisäksi AKI:n automaattinen diagnoosi helpotti diagnoosia poistamalla lääkärit monimutkaisista AKI-kriteereistä. Useimmille muille AKI-EWS:ille AKI:n oikea-aikainen tunnistaminen on niiden tärkein etu.

Kolmanneksi (vaste ja munuaisten tuki), kliinikkojen AKI-vaste on myös keskeinen potilaiden tulosten kannalta. EWS-vaste riippuu EWS:n sisällöstä ja kliinisen päätöksenteon tuen integroinnista, jotka molemmat vaihtelevat eri EWS:ssämme. Kohdistimme EWS:ssämme kaikkia EHIS-käyttäjiä näyttämällä AKI-diagnoosin laboratoriotietojen sivulla. Kun EHIS:n käyttäjät katselivat potilaiden tietoja, he näkivät hälytysviestin reaaliajassa. Emme valinneet sähköpostia (26] tai sähköistä potilaskertomusta) (27,28), mikä olisi aiheuttanut viivästyksiä ilmoittamisessa. Hälytysväsymyksen välttämiseksi emme myöskään valinneet häiritsevää e-hälytystapaa (kuten tekstiviestit lääkäreiden matkapuhelimet (29]) Mielestämme sähköinen hälytysjärjestelmämme on passiivisen ja tunkeilevan lähestymistavan välissä ja saa siten molemmat hyödyt.

Käyttäjien vastauksen lisäksi myös munuaisten tuella oli merkitystä. Automaattinen nefrologin konsultaatio on yleistä sairaaloissa AKI-EWS [27,30]. Kun AKI on havaittu, järjestetään automaattinen nefrologin konsultaatio ennen ja jälkeen -laadunparannustutkimuksen mukaisesti [30]. EWS:n ja automatisoidun nefrologin konsultaation käyttöönoton jälkeen AKI-tapausten huomiotta jättämisen todennäköisyys pieneni merkittävästi (oikaistu OR, 0,40; 95 prosentin luottamusväli, 0,30 –0,52) [30]. AKI:n tulokset paranivat tässä tutkimuksessa [30] – nimittäin vähensivät vakavan AKI:n todennäköisyydet (oikaistu OR, 0,75; 95 prosentin luottamusväli, 0,64–0,89) ja parani AKI:n toipumisen todennäköisyys (oikaistu syke, 1,70; 95 prosentin luottamusväli, 1,53). –1,88). Siksi AKI:n vastauksella on merkitystä. Ottaen kuitenkin huomioon instituutissamme olevien potilaiden määrän, valitsimme muut AKI-EWS-vasteet ennen kuin otimme yhteyttä nefrologiin. Loimme järjestelmän automaattisella diagnoosilla AKI:n "syystä", jota ei ollut koskaan raportoitu kirjallisuudessa (lisäkuva S3). Järjestelmä tutki kaikki mahdolliset AKI:n "syyt".<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Cistanche-pilleritjakuiva Cistanche

Edellä mainituista syistä johtuen AKI-EWS oli hyvin suunniteltu ja käyttövalmis. Lisäksi tämä ehdotettu AKI-EWS oli tarkoitettu kaikille EHIS:n käyttäjille ja se oli sairaalanlaajuinen järjestelmä, joka katti kaikki instituuttimme sairaalapotilaat. Kuten hyvin tiedetään, AKI:n kohtaavat yleensä ensin erikoistumattomat terveydenhuollon tarjoajat. Nefrologit näkivät vain 10–15 prosenttia AKI-potilaista [31,32]. Ei-nefrologeilla ei ehkä ole koulutusta varhaiseen tunnistamiseen ja oikea-aikaiseen puuttumiseen. AKI-diagnoosin lisäksi tämä AKI-EWS oli myös koulutusjärjestelmä, jossa oli AKI:n syiden itseerotusdiagnoosi.

Tutkimuksessamme on joitain rajoituksia. Ensinnäkin EWS ei sisältänyt virtsan määrän parametria. Kliinisessä käytännössä se on kuitenkin todellinen jokapäiväisen elämän kliininen skenaario. Suunnittelemme luovamme järjestelmän, jota voidaan käyttää tosielämän tilanteisiin päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Toiseksi, väliintulomme AKI:n kanssa vaikutti jokseenkin riittämättömältä. Tämä oli kuitenkin tarkoitettu alustavaksi tutkimukseksi, jonka tavoitteena oli ensin luoda diagnostinen järjestelmä. Järjestelmässämme oli uusi toiminto AKI:n syyn automaattisessa seulonnassa. Lääkärit voivat tutkia AKI:n syytä ja hoitaa sen mahdollisimman pian itse. Toisin sanoen tämä järjestelmä ei ylikuormita nefrologejamme. Kolmanneksi emme voi todistaa EWS:n ja AKI:n parempien tulosten välistä syy-yhteyttä huolimatta siitä, että se auttaa kliinikkoja AKI:n varhaisessa diagnosoinnissa ja varhaisessa interventiossa. Jatkossa teemme alaryhmätutkimuksen, jossa on objektiivisia kausaalisia vaikutuksia AKI:hen, kuten kontrasti, shokki ja NSAID. Uskomme, että tämä voi auttaa kliinikoita vähentämään AKI:n ilmaantuvuutta ja ehkäisemään AKI:hen liittyvää komorbiditeettia. Neljänneksi AKI:n tuloksiin liittyy useita hämmentäviä tekijöitä. Meillä ei ollut näitä tietoja tässä tutkimuksessa. Lopuksi tutkimme tulevaisuudessa lisää ehkäistävissä olevia ja hoidettavia AKI:hen liittyviä sairauksia. Toivottavasti järjestelmämme pystyy tunnistamaan ajoissa AKI-riskissä olevat potilaat ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä varten.

Cistanche-lisäaineet

5. Johtopäätökset

Hyvin suunnitellun AKI-EWS:n käyttöönoton ansiosta AKI:n ilmaantuvuus väheni ja sen tulos parani, kun nefrologin konsultoinnin kuormitus väheni. AKIEWS:n edut riippuivat sen korkean riskin tunnistamisesta (yksittäinen kynnyksen havaitseminen), oikea-aikaisesta ja automaattisesta diagnoosista, reaaliaikaisesta EHIS-hälytyksestä, AKI:n syyn nopeasta itsediagnoosista ja kaikkien sairaalapotilaiden kattavuudesta.

6. Kuinka Cistanche-uute voi auttaa parantamaan akuutin munuaisvaurion sairastavien potilaiden ennustetta

Cistanche-uute, perinteinen lääkeyrtti, jolla on anti-inflammatorisia, antioksidanttisia ja immunomoduloivia vaikutuksia, on osoittanut potentiaalia auttamaan akuutista munuaisvauriosta (AKI) kärsivien potilaiden ennustetta. AKI on yleinen, vakava sairaus, jolle on ominaista äkillinen munuaisten vajaatoiminta, joka voi johtaa lisääntyneeseen sairastuvuusasteeseen, jos sitä ei hoideta. Cistanche-uute sisältää bioaktiivisia yhdisteitä, kuten ekinakosidia ja nukleosideja, joilla on todistettu olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia vähentämällä tulehdusta edistäviä sytokiinejä, kuten interleukiini-1 ja tuumorinekroositekijä-alfa. Lisäksi sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia flavonoideista ja fenyylietanoidiglykosideista, jotka poistavat ROS:n ja lisäävät antioksidanttiaktiivisuutta samalla kun säätelevät immuunivastetta. Tutkimuksissa havaittiin, että Cistanche-uutteen käyttö liittyi seerumin kreatiniinin laskuun, typen pidättymiseen, virtsan tilavuuden paranemiseen ja tubulointerstitiaalisen vaurion vähenemiseen. Siten Cistanche-uute voi tarjota hyödyllisen lisäyksen AKI-potilaiden ennusteen parantamiseen vähentämällä tulehdusta ja tehostamalla antioksidanttiaktiivisuutta.

Viitteet

14. Chertow, GM; Burdick, E.; Honour, M.; Bonventre, JV; Bates, DW Akuutti munuaisvaurio, kuolleisuus, oleskelun pituus ja sairaalapotilaiden kustannukset. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 3365–3370.

15. Bouchard, J.; Acharya, A.; Cerda, J.; Maccariello, ER; Madarasu, RC; Tolwani, AJ; Liang, X.; Fu, P.; Liu, ZH; Mehta, RL Tuleva kansainvälinen monikeskustutkimus AKI:sta tehohoitoyksikössä. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015, 10, 1324–1331.

16. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Akuutti munuaisvaurio. Lancet 2012, 380, 756–766.

17. Van Biesen, W.; Vanholder, R.; Lameire, N. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan määrittely: RIFLE ja sen jälkeen. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006, 1, 1314–1319. [

18. Lewington, AJ; Cerdá, J.; Mehta, RL Tietoisuuden lisääminen akuutista munuaisvauriosta: Globaali näkökulma hiljaiseen tappajaan. Kidney Int. 2013, 84, 457–467.

19. Cho, A.; Lee, JE; Yoon, JY; Jang, HR; Huh, W.; Kim, YG; Kim, DJ; Oh, HY Sähköisen hälytyksen vaikutus kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion riskiin sairaalahoidossa olevilla potilailla, joille tehdään tietokonetomografia. Olen. J. Kidney Dis. 2012, 60, 74–81.

20. Ng, RR; Chew, ST; Liu, W.; Shen, L.; Ti, LK Akuutin munuaisvaurion muunnettavissa olevien riskitekijöiden tunnistaminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen Aasian väestössä. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 147, 1356–1361.

21. Murakami, R.; Kumita, S.; Hayashi, H.; Sugizaki, K.; Okazaki, E.; Kiriyama, T.; Hakozaki, K.; Tani, H.; Miki, I.; Takeda, M. Anemia ja kontrastin aiheuttaman nefropatian riski potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja joille tehdään kontrastitehostettu MDCT. euroa J. Radiol. 2013, 82, e521–e524.

22. Karkouti, K.; Wijeysundera, DN; Yau, TM; McCluskey, SA; Chan, CT; Wong, PY; Beattie, WS Punasolusiirron vaikutus sydänleikkauksen jälkeisen akuutin munuaisvaurion riskiin vaihtelee aneemisilla ja ei-neemisilla potilailla. Anesthesiology 2011, 115, 523–530.

23. Khan, UA; Coca, SG; Hong, K.; Koyner, JL; Garg, AX; Passik, CS; Swaminathan, M.; Garwood, S.; Patel, UD; Hashim, S.; et ai. Verensiirrot liittyvät munuaisvaurion virtsan biomarkkereihin sydänkirurgiassa. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 148, 726–732.

24. Porter, CJ; Juurlink, I.; Bisset, LH; Bavakunji, R.; Mehta, RL; Devonald, MA Reaaliaikainen sähköinen hälytys, joka parantaa akuutin munuaisvaurion havaitsemista suuressa opetussairaalassa. Nephrol. Soita. Elinsiirto. 2014, 29, 1888–1893.

25. Palmieri, T.; Lavrentjeva, A.; Greenhalgh, DG Akuutti munuaisvaurio kriittisesti sairailla palovammoilla. Riskitekijät, eteneminen ja vaikutus kuolleisuuteen. Burns 2010, 36, 205–211.

26. Kuori, DM; Safran, C.; Phillips, RS; Wang, Q.; Calkins, DR; Delbanco, TL; Bleich, HL; Slack, WV Tietokonepohjaisten hälytysten vaikutus sairaalapotilaiden hoitoon ja tuloksiin. Kaari. Harjoittelija. Med. 1994, 154, 1511–1517.

27. Wilson, FP; Shashaty, M.; Testani, J.; Aqeel, I.; Borovskiy, Y.; Ellenberg, SS; Feldman, HI; Fernandez, H.; Gitelman, Y.; Lin, J.; et ai. Automaattiset, elektroniset hälytykset akuutista munuaisvauriosta: Yksisokko, rinnakkaisryhmä, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Lancet 2015, 385, 1966–1974.

28. McCoy, AB; Waitman, LR; Gadd, CS; Danciu, I.; Smith, JP; Lewis, JB; Schildcrout, JS; Peterson, JF Tietokoneistettu palveluntarjoajan tilaustoimenpide lääketurvallisuuden varmistamiseksi akuutin munuaisvaurion aikana: Laadun parantamisraportti. Olen. J. Kidney Dis. 2010, 56, 832–841.

29. Selby, NM Elektroniset hälytykset akuutista munuaisvauriosta. Curr. Opin. Nephrol. Hypertensistä. 2013, 22, 637–642.

30. Park, S.; Baek, SH; Ahn, S.; Lee, KH; Hwang, H.; Ryu, J.; Ahn, SY; Chin, HJ; Na, KY; Chae, DW; et ai. Sähköisten akuutin munuaisvaurion (AKI) hälytysten vaikutus automaattisen nefrologin kuulemisen kanssa AKI:n havaitsemiseen ja vakavuusasteeseen: Laadun parantamistutkimus. Olen. J. Kidney Dis. 2018, 71, 9–19.

31. Thomas, ME; Blaine, C.; Dawnay, A.; Devonald, MA; Ftouh, S.; Laing, C.; Latchem, S.; Lewington, A.; Milford, DV; Ostermann, M. Akuutin munuaisvaurion määritelmä ja sen käyttö käytännössä. Kidney Int. 2015, 87, 62–73.

32. Goldstein, SL; Jaber, BL; Faubel, S.; Chawla, LS AKI hoidon siirtymä: Mahdollinen mahdollisuus havaita ja ehkäistä CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 476–483.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 ja Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1. Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. Ylioppilastutkinnon jälkeisen lääketieteen laitos, College of Medicine, National Chung Hsing University, Taichung 402, Taiwan.

3. Kliinisen tiedon osasto, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com.

4. Hätälääketieteen osasto, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan.

5. Life Sciencen laitos, Tunghai University, Taichung 407, Taiwan.

6. Department of Pharmacy, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. School of Pharmacy, China Medical University, Taichung 404, Taiwan.

8. Koulu lääketiede% 2c kansallinen Yang-Ming yliopisto % 2c Taipei 112% 2c Taiwan.