Abstrakti

Asiaankuuluvien tutkimusten mukaan cistanche on perinteinen kiinalainen yrtti, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten sairauksien hoitoon. Sillä on tieteellisesti todistettu olevan anti-inflammatorisia, ikääntymistä estäviä ja antioksidanttisia ominaisuuksia. Tutkimukset ovat osoittaneet sencistancheon hyödyllistä potilaille, jotka kärsivät munuaissairaudesta. Cistanchen aktiivisten aineiden tiedetään vähentävän tulehdusta, parantavan munuaisten toimintaa ja palauttavan heikentyneet munuaissolut. Siten cistanchen integroiminen munuaissairauden hoitosuunnitelmaan voi tarjota potilaille suuria etuja tilansa hallinnassa.Cistancheauttaa vähentämään proteinuriaa, alentaa BUN- ja kreatiniinitasoja ja vähentää riskiä sairastua edelleenmunuaisvaurio. Lisäksi cistanche auttaa myös alentamaan kolesteroli- ja triglyseriditasoja, jotka voivat olla vaarallisia potilaille, jotka kärsivät munuaissairaudesta.

Napsauta Cistanche Tubulosaa munuaistautia varten

Lisätietoja:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Johdanto

Afrikka on toiseksi suurin maanosa Aasian jälkeen. Manner koostuu 54 maasta, jotka on jaettu kätevästi viiteen alueeseen, jotka ovat Pohjois-Afrikka, Länsi-Afrikka, Itä-Afrikka, Keski-/Keski-Afrikka ja Etelä-Afrikka. Maantieteellisesti suurin osa mantereesta sijaitsee Saharan aavikon alapuolella ja kokee trooppisen tai lauhkean ilmaston. Saharan aavikon pohjoispuolella sijaitsevissa maissa vallitsee kuuma ja kuiva ilmasto, joka edistää kivien muodostumista virtsateissä. Trooppinen ilmasto useimmissa Saharan eteläpuolisen Afrikan (SSA) maissa on suotuisa bakteeri-infektioille, tuberkuloosille ja vektorivälitteisille sairauksille, kuten malarialle. Mantereella asuu 17 prosenttia maailman 7,8 miljardin ihmisen väestöstä, ja se on nuorin maanosa, jonka mediaani-ikä on 19,7 vuotta. 40 prosenttia maanosan väestöstä on alle 14-vuotiaita [1, 2, 3]. Sen sijaan maailman mediaani-ikä on 30,9 vuotta. Noin puolet sisällön väestöstä asuu maaseutualueilla, joille on ominaista korkea tartuntatautitaakka ja rajoitettu pääsy sosiaalisiin palveluihin ja terveydenhuoltoon perinteisillä lääkkeillä, jotka ovat usein ensimmäinen lääke mihin tahansa sairauteen.

Afrikka on köyhin maanosa, jonka BKT asukasta kohden on kuudesosa maailman keskiarvosta [2, 3]. Maailman 20 maasta, joiden BKT asukasta kohden on alhaisin, 18 sijaitsee Afrikassa [3]. Maailmanpankki luokittelee vain kuusi Afrikan maata (Etelä-Afrikka, Namibia, Botswana, Gabon, Päiväntasaajan Guinea ja Libya) ylemmän keskitulotason maiksi, eikä yksikään korkean tulotason maa [4].

Lasten munuaistautien kirjo mantereella

Akuutti munuaisvaurio (AKI) ja nefroottinen oireyhtymä ovat eniten raportoituja lasten munuaissairauksia Afrikassa (taulukko 1) [5–7, 8•]. Nefroottisen oireyhtymän ja vakavan akuutin munuaisvaurion dramaattiset ilmenemismuodot vähentävät diagnoosien puuttumisen todennäköisyyttä. Sitä vastoin kroonisen munuaissairauden sekä synnynnäisten munuaisten ja virtsateiden epämuodostumien esiintyvyys on edelleen alhainen, koska seulontaa tai synnytystä edeltävää ultraäänitutkimusta ei ole tehty ja näin ollen usein aliarvioitu. Pohjois-Afrikkaa ja Etelä-Afrikan tasavaltaa lukuun ottamatta lasten geneettisiä munuaissairauksia raportoidaan harvoin mantereella, koska testit ovat kalliita ja niitä ei ole saatavilla [9, 10]. Pohjois-Afrikassa sukulaisuus lisää sairauksien, kuten sirppisoluanemian, hyperoksalurian ja nefronoftiisien, yleistä esiintyvyyttä, kun taas kuuma kuiva ilmasto yhdistettynä korkeaan sukulaisuustasoon edistää lasten virtsakivitaudin suurta määrää [5, 11]. Suurimmassa osassa Saharan eteläpuolista Afrikkaa malarian korkea taakka heijastuu sen usein havaittuna AKI-lapsilla [12, 13••]. Noin 40 prosenttia 409,{13}} malariakuolemista vuonna 2019 tapahtui kolmessa Afrikan maassa, nimittäin Nigeriassa, Kongon demokraattisessa tasavallassa ja Tansaniassa [14•]. Kahdessa äskettäisessä tutkimuksessa, joissa käytettiin munuaistauti: Improving Global Outcomes (KDIGO) -konsensusmääritelmää AKI:sta, dokumentoitiin, että 45,5–59 prosentille lapsista, joilla on vaikea malaria kahdessa Afrikan maassa, kehittyi AKI [15, 16••].

Vaikka lasten munuaissairauksien kirjo saattaa olla samanlainen kuin lasten muilla alueilla maailmassa, on olemassa ainutlaatuisia piirteitä, jotka vaikuttavat olennaisesti munuaissairauksien etenemiseen maanosassa. Akuutti munuaisvaurio Afrikassa on usein yhteisön hankittua ja johtuu sepsiksestä, malariasta, perinataalista asfyksiasta ja harvemmin gastroenteriitistä, joka johtuu vaarallisesta vedestä ja sanitaatiosta [12, 13••, 17–20]. Perinataalisesta asfyksiasta johtuva akuutti munuaisvaurio johtuu osittain mantereella vallitsevasta vastasyntyneiden runsaasta synnytyksestä [21]. Myöhäinen esitys lääketieteellisille laitoksille värittää monien Afrikan sairauksien esillepanoa ja etenemistä [22, 23]. Ei ole epätavallista, että nefroottista oireyhtymää sairastavat lapset hakeutuvat terveydenhuoltoon nestettä tihkuvana ihosta. Lisäksi monilla lapsilla on synnynnäisiä munuaisten ja virtsateiden poikkeavuuksia (CAKUT), kuten posterior virtsaputken läppä (PUV), jotka ilmaantuvat ensimmäisen kerran viiden vuoden iän jälkeen tai murrosiässä ja joilla on vain vähän munuaisten toimintaa. [24•]. Huolimatta ultraäänitutkimuksen lisääntyneestä saatavuudesta ei ole harvinaista, että monille lapsille, joilla on CAKUT, ei diagnosoida ennen syntymää [25, 26]. Tämä korostaa työvoimakoulutuksen tarvetta, mutta voi myös heijastaa sitä synkkää tilannetta, jossa noin 35 prosenttia maanosan synnytyksistä tapahtuu terveydenhuoltolaitosten ulkopuolella [21]. Käytännössä mantereen lastennefrologi hoitaa usein lapsia, joilla on tavallisia munuaissairauksia, joilla on vakavimmat muodot ja vähäinen munuaistoiminta.

Kattavan lasten munuaisrekisterin puuttuminen maanosasta (Etelä-Afrikassa on aktiivinen munuaisrekisteri) tarkoittaa, että lasten loppuvaiheen munuaissairauden (ESKD) todellinen taakka on suurelta osin tuntematon ja siitä raportoitu harvoin. Siksi on vain vähän raportteja ESKD-taakasta lapsilla Afrikassa. Käytettävissä olevat niukat tiedot viittaavat siihen, että lasten ESKD:n esiintyvyys on paljon pienempi Afrikassa kuin Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa. Äskettäin Nigeriassa tehdyssä yhden keskuksen tutkimuksessa ESKD:n esiintyvyys lasten keskuudessa<15 years at 4 per million at-risk population [22]. Overall, in contrast to CAKUT as the leading cause of ESKD in children in Europe and North America, glomerular diseases are the frequently reported causes of paediatric ESKD in the continent (see Table 2) [22, 35, 36]. It does appear that in regions of Africa where non-Black children predominate, CAKUT is the most common cause of chronic kidney disease (CKD) and the converse is the case in regions where Blacks predominate. For example, in Egypt and Cape Town, South Africa, CAKUT is the leading cause of CKD, whereas, in Nigeria, KwaZulu-Natal, South Africa, and among Blacks in Johannesburg, South Africa, glomerular diseases were the most frequent causes of CKD [22, 36–39].

Munuaissairauksien hoitomenetelmät

Afrikan munuaissairauksien diagnosointi- ja hoitomenetelmien saatavuus on maailman köyhimpiä. Global Kidney Health Atlas 2019, joka sisälsi ISN:n vuoden 2018 tutkimuksen, dokumentoi, että vain 4 ja 10 prosenttia ESKD-potilaista matalan tulotason maissa (LIC) ja 10 prosenttia matalan keskitulotason maissa (LMIC) sai munuaista. korvaushoitoa verrattuna 60 prosenttiin Länsi-Euroopassa [40••]. Lisäksi suurin osa maista, joissa kroonisen hemodialyysin (HD) ja peritoneaalidialyysin (PD) keskustiheydet ovat vähiten, ovat Afrikassa. Useimmissa Afrikan maissa kysely arvioi kroonisen HD-keskusten tiheyden olevan<1.2 per million population (pmp). In Chad and Mozambique, for example, the density was 0.1 pmp. In addition, chronic PD was only available in 15 of the 42 African countries surveyed. In the continent, access of children to kidney care lags behind those of adults and is frequently inferior to adult services. The survey confirmed large disparities in ESKD care and access to KRT between children and adults within the same country. The disparity is more marked in LIC and LMIC to which about 90% of the countries in Africa belong. In LIC, the survey respondents reported disparity in ESKD care and KRT access in 61% and 57% of the countries, respectively, compared to 19% and 9%, in HIC. Some of the disparities are evident in the non-availability of size-compatible consumables for urodynamic investigations, catheters for haemodialysis and peritoneal dialysis and bloodlines for haemodialysis [41]. Not infrequently, adult-sized dialysis lines are primed with blood to safely dialyse smaller children, which reduces the likelihood of findinga compatible kidney graft when kidney transplantation becomes necessary. The lower density of kidney health manpower for children compared with adults further worsens the disparity in kidney care in the continent. The near absence of kidney services in rural areas, where almost 50% of the population lives further accentuates the disparity [42]. For example, in Kenya, four centres are offering paediatric haemodialysis in the capital city, one in Eldoret and none in other parts of the country. A similar finding was reported by Antwi [43] in Ghana where all the dialysis centres were situated in the southern part with none in the northern two-thirds of the country. A weak referral system together with limited and unreliable transportation between the rural areas and the cities in Africa exaggerates the disparities in kidney care, especially in paediatric care, received in the continent.

Munuaisensiirto (KTx) on käytössä 16 Afrikan maassa, nimittäin kaikissa Pohjois-Afrikan maissa, Etelä-Afrikan tasavallassa ja Namibiassa Etelä-Afrikassa, Keniassa, Tansaniassa, Etiopiassa, Mauritiuksella ja Seychellit Itä-Afrikassa sekä Nigeriassa, Ghanassa ja Cotessa. Norsunluurannikko Länsi-Afrikassa [40••, 44, 45]. Manuaisensiirtojen mediaani ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 4,6 pmp verrattuna maailmanlaajuiseen mediaaniin 14 [46•]. Afrikan maat, joissa on edistyneitä KTx-palveluita, nimittäin Etelä-Afrikan tasavalta ja Pohjois-Afrikan maat, tarjoavat KTx:n kaikenikäisille lapsille. Kuitenkin muissa maissa vain vanhemmilla lapsilla on tällainen pääsy. Esimerkiksi hiljattain Nigeriassa tehty tutkimus kertoi siitä<3% of kidney transplants performed in Nigeria were in children and more than 40% of the children were at least 15 years at the time of transplantation [47•]. In many of the countries with no or limited KTx, it is a common practice for patients whose families could afford to emigrate to other countries or to get kidney transplantation done overseas; India represents the most common choice for the latter [48•, 49]. Deceased kidney transplantation is only available in Morocco, Algeria, Tunisia and South Africa [40•]; this option requires legislation around brain death and its absence in many of the countries negatively impacts the pool of kidney grafts and worsens access of children to KTx.

Lasten munuaissairauden diagnostiset menetelmät mantereella ovat parantuneet sonografian laajan saatavuuden myötä. Kuitenkin menetelmät, kuten urodynamiikka ja isotooppilääketieteellinen skannaus, ovat edelleen suurelta osin poissa käytöstä. Esimerkiksi Nigeriassa on vain yksi toimiva isotooppilääketieteellinen keskus maassa, jonka väkiluku on 211 miljoonaa [1, 50•]. Munuaissairauksien lääkkeiden saatavuus on lisääntynyt vuosikymmenten takaiseen verrattuna pitkälti halvempien ja laadukkaiden geneeristen lääkkeiden ansiosta. Kalsineuriinin estäjät, mykofenolihappo ja sen johdannaiset sekä monoklonaaliset vasta-aineet ovat nyt saatavilla, mutta ne ovat edelleen suurelta osin mahdottomia useimmille lapsille, ja ne ovat tabletteina tai kapseleina, joita ei ole helppo antaa nuoremmille lapsille.

Terveystyövoimaa munuaisten hoitoon

Afrikassa on maailman vähiten terveystyövoimaa. Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi Global Health Observatoriossa vuonna 2{{20}}18, että Pohjois-Saksan alueella oli 2,1 lääkäriä ja 9,94 sairaanhoitajaa ja kätilöä 10,000 väestöä kohden. Afrikalla menee hieman paremmin [51•]. Kuitenkin molemmat alueet ovat selvästi alle maailmanlaajuisen keskiarvon, joka on 17,54 lääkäriä ja 39,05 sairaanhoitajaa ja kätilöä 10,{13}} asukasta kohden. Sitä vastoin esimerkiksi Euroopassa on 20 kertaa enemmän lääkäreitä 10,000 asukasta kohden kuin SSA:ssa. Munuaishoidon erikoislääkäreiden määrä on vielä huonompi. International Society of Nephrology -järjestön maailmanlaajuinen tutkimus osoitti, että vuonna 2018 nefrologien mediaanimäärä oli 9,95 miljoonaa asukasta kohden ja 0,6 pm Afrikassa [40••]. Äskettäin julkaistussa Nephrology Worldwide -oppikirjassa kirjoittajat raportoivat, että nefrologien lukumäärä miljoonaa asukasta kohden vaihteli Ugandan 0,22:sta Etelä-Afrikan tasavallan 2,5:een [52•]. Tilanne on synkkä lapsille, jotka muodostavat 42 prosenttia maanosan 1,1 miljardista väestöstä; lasten nefrologien määrä miljoonaa asukasta kohti on selvästi alle 1. Esimerkiksi Lagosissa, Lounais-Nigeriassa, on vain kaksi lasten nefrologia osavaltion 20 miljoonaa asukasta kohti. Tämä on suuri haaste ei vain kliiniselle hoidolle, vaan myös munuaissairauksista kärsivien lasten edistämiselle. Lisäksi mantereen harvat munuaisasiantuntijat ovat suurissa kaupunkikeskuksissa sijaitsevissa sairaaloissa. Noin 50 prosenttia mantereesta asuu maaseudulla, joten useimmat lapset eivät pääse munuaishoitoon. Tämä on toinen syy mantereella diagnosoimattomiin munuaissairauksiin.

Viime vuosina ammatilliset järjestöt, kuten International Pediatric Nephrology Association (IPNA), International Society of Nephrology (ISN) ja International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) ovat tukeneet työvoiman koulutusta lasten nefrologian alalla mantereella tarjoamalla koulutusapurahoja ja harjoittelijoiden yhdistäminen vakiintuneisiin keskuksiin, enimmäkseen Egyptissä ja Etelä-Afrikassa [48, 53•, 54•]. Tämä on johtanut yli 35 nefrologiaan koulutettuun lastenlääkäriin pelkästään Etelä-Afrikasta. Esimerkiksi kolme kirjoittajista (CIE, BA, RE) sai koulutustukea IPNA:lta ja ISN:ltä lasten nefrologian koulutukseen Red Cross War Memorial Children's Hospitalissa, Kapkaupungissa, Etelä-Afrikassa, kahden kirjoittajan johdolla (PN, MM). ). Lisäksi Saving Young Lives -ohjelma, näiden ammattijärjestöjen yhteistyö, on tukenut lääkäreiden ja sairaanhoitajien koulutusta akuutin peritoneaalidialyysipalvelujen käynnistämisessä ja vahvistamisessa useissa Afrikan maissa [55]. COVID{5}}-pandemia on terveydenhuollon valtavista kielteisistä vaikutuksista huolimatta helpottanut verkko-oppimista ja virtuaalikongresseihin osallistumista, mikä edistää lääketieteen jatkuvaa koulutusta. Nämä oppimismahdollisuudet eivät olleet aiemmin suurelta osin saatavilla lasten nefrologeille vähävaraisissa maissa, joilla ei ollut varaa matkakustannuksiin.

Huolimatta terveydenhuollon työvoiman vaatimattomasta kasvusta munuaisten hoidossa, kuten kaikissa muissakin mantereen terveydenhuollon näkökohdissa, muuttoliike paremmilla resursseilla oleville alueille maailmassa on edelleen jatkuva uhka. Esimerkiksi 38 prosenttia Englannin National Health Servicen (NHS) sairaalalääkäreistä on hankkinut lääketieteellisen tutkinnon Yhdistyneen kuningaskunnan ulkopuolella, kun taas 22 prosenttia jokaisesta 1000 NHS:n työntekijästä oli afrikkalaisia ​​[56]. Lisäksi Nigeriassa vuonna 2018 tehdyssä valtakunnallisessa kyselyssä todettiin, että 88 prosenttia kyselyyn vastanneista lääkäreistä etsii tällä hetkellä töitä ulkomaille, ja Iso-Britannia, Yhdysvallat ja Kanada ovat kolme suosituinta kohdetta [57]. Terveydenhuollon työntekijöiden nettomuutto mantereelta saattaa jatkua COVID{8}}-pandemian aikana ja sen jälkeen, kun yhä useammat OECD-maiden hallitukset edistävät siirtolaisten terveydenhuoltoalan työntekijöiden nopeampaa integroitumista järjestelmiinsä [58]. Mahdollisuus parempaan työtyytyväisyyteen, elintasoon ja tulojen kasvuun on edelleen voimakas työntötekijä mantereelta. Koska Afrikassa raportoitu vain 0,4 pm nefrologiaharjoittelijaa verrattuna 5,8 ppm Länsi-Eurooppaan, ero munuaisten hoidossa mantereella voi pahentua ajan myötä [40••, 46]. On rauhoittavaa huomata, että tunne vaikuttaa ja auttaa rakentamaan resursseja omaan maahansa saattaa jossain määrin vastustaa näitä työntötekijöitä, sillä suurin osa IPNA:n ja ISN:n kouluttamista lastennefrologeista on todellakin palannut ja jäänyt kotimaahansa. .

Munuaisten hoidon ja tutkimuksen rahoittaminen mantereella

Julkiset terveydenhuoltomenot ovat maanosan alhaisimpia maailmassa. Vuonna 2018 WHO arvioi, että nykyiset terveysmenot henkeä kohti Afrikassa olivat niukat 132 Yhdysvaltain dollaria [59]. Lisäksi Afrikan hallitukset käyttivät vähiten menoistaan ​​terveyteen, 6,69 prosenttia. vain neljä Afrikan hallitusta käytti vuonna 2018 yli 10 prosenttia kotimaisista menoistaan ​​terveyteen [59]. Ei ole yllättävää, että vain kuudessa ISN:n vuonna 2018 tekemästä 42 Afrikan maasta oli valtion rahoittamaa CKD-hoitoa ilman dialyysihoitoa ja ilmaista toimitushetkellä [40••]. Näin ollen useimmille perheille mantereella munuaisten hoidosta maksaminen on kohtuutonta, suunnittelematonta ja turhaa. Vastasyntyneiden sairastuvuuden ja infektioihin liittyvien sairauksien, kuten malarian, keuhkokuumeen ja ripulitautien, suuren taakan vuoksi munuaisten hoidon rahoittaminen ei ole useimpien Afrikan hallitusten ja monenvälisten lahjoittajien etusijalla. Yleiseen terveydenhuoltoon ja munuaisten hoitoon käytettyjen tiukan tason vuoksi monet lapset saapuvat hoitoon myöhässä, eikä heillä ole varaa välttämättömään munuaishoitoon. Vähäiset terveydenhuoltomenot johtavat siihen, että monet terveydenhuollon diagnostiset ja terapeuttiset menetelmät eivät ole saatavilla mantereella. Myös alhaiset terveydenhuoltomenot ovat merkittävä aivovuotoa aiheuttava tekijä ja voimakas este niille, jotka haluavat jatkaa uraa lasten nefrologian ja siihen liittyvien erikoisalojen parissa. Kaiken kaikkiaan nämä tekijät toimivat yhdessä ja heikentävät munuaissairauksista kärsivien lasten hoitoa ja tuloksia mantereella.

Vaikka Afrikan hallitukset lupasivat vuonna 2007 osallistua 1 prosentin BKT:staan ​​tutkimukseen ja kehitykseen, lupausta ei ole koskaan täytetty lähes kaikissa maanosan maissa. Esimerkiksi vuonna 2017 vain keskimäärin 0,4 prosenttia SSA:n bruttokansantuotteesta sidottiin T&K-toimintaan [60]. Manner-Euroopan tutkimusrahoitus tulee ainutlaatuisesti julkiselta sektorilta, kuten hallitukselta ja kansainvälisiltä virastoilta, toisin kuin kehittyneissä maissa, joissa yksityinen sektori on tärkein rahoittaja [61]. Tärkeimpiä kansainvälisiä terveystutkimuksen rahoituslähteitä mantereella ovat National Institutes of Health (NIH), Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellisen tutkimusneuvoston Euroopan ja kehitysmaiden kliinisten tutkimusten kumppanuus ja Wellcome Trust [62]; ei ole harvinaista, että avunantajien tutkimusprioriteetit ovat toisinaan ristiriidassa maanosan prioriteettien kanssa. Alhainen tutkimusrahoitus tarkoittaa, että mantereella ainutlaatuisten lasten munuaissairauksien merkittävää tutkimusta ei tehdä tai ne rahoitetaan huonosti tutkijoiden niukoista tuloista.

Huomionarvoista on meneillään oleva ihmisen perinnöllisyyden ja terveyden Afrikassa (H3A) munuaissairauksien tutkimusverkosto (osa suurempaa H3A-konsortiota), jota NIH rahoittaa tutkimaan mantereen afrikkalaisten yleisten munuaissairauksien geneettisiä ja ympäristöllisiä syitä. 63•]. Lisäksi tutkimuksella pyritään rakentamaan keskeistä tutkimuskapasiteettia genomiikan, etiikan, tutkimuksen sosiaalisten vaikutusten, bioinformatiikan, biopankkitoiminnan, verkostoitumisen ja akateemisen julkaisun aloilla. Se ottaa tällä hetkellä mukaan lapsia, joilla on idiopaattinen lapsuusiän nefroottinen oireyhtymä ja sirppisolusairaus yli 10 keskukseen Ghanassa ja Nigeriassa, ja Etelä-Afrikan ja Kamerunin keskusten odotetaan liittyvän pian.

Ennaltaehkäisevän lasten nefrologian rooli Afrikassa

Yhdessä maanosan terveydenhuollon ainutlaatuiset piirteet tukevat lasten varhaisten munuaissairauksien ehkäisyyn ja havaitsemiseen tähtäävien toimenpiteiden ensisijaisuutta ja kustannustehokkuutta. Toimenpiteitä, joilla saattaa olla eniten vaikutusta maanosan lasten munuaishoitoon, ovat puhtaan juomaveden ja sanitaatioiden parantaminen [64], pitkäkestoisten hyönteismyrkkyillä käsiteltyjen hyttysverkkojen käyttö ja malarian nopea hoito [65], lapsuuden parantaminen. ja äidin ravitsemus erityisesti juuri ennen raskautta ja sen aikana [66], lisääntynyt synnytysten määrä ja synnytystä edeltävä CAKUT-diagnoosi sekä lasten rutiininomaisen rokotuksen ja yleisen terveydenhuollon laajentaminen [67, 68]; Jos yleinen terveydenhuolto on jo olemassa, munuaispalvelut tulisi sisällyttää kattavuuteen. Afrikassa, jossa on vähiten lasten munuaistyövoimaa, muiden lääkäreiden ja muiden kuin lasten nefrologien koulutuksella hoitamaan munuaissairauksista kärsiviä lapsia on suuri terveellinen vaikutus munuaisten tuloksiin, koska se lisää asiantuntevan ja taitavan työvoiman määrää. ja parantaa hoitoon pääsyä.

Johtopäätös

julistukset

Viitteet

1. Yhdistyneiden kansakuntien väestörahasto: Maailman väestön kojetaulu. Käytetty 29.7.2021.

2. Kansainvälinen valuuttarahasto: BKT asukasta kohti, käyvät hinnat. (2021). Käytetty 29.7.2021.

3. Maailmanpankki: Maailmanpankin avoimet tiedot. Käytetty 29.7.2021.

4. Varrella S: Afrikan maiden BKT asukasta kohti 2021. Käytetty 29. heinäkuuta 2021. 5. el Ali TM, Rahman AH, Karrar ZA. Khartumin osavaltion sairaalahoidossa olevien lasten munuaissairauksien malli ja seuraukset. Sudan Sudan J Paediatr. 2012;12(2):52–9.

6. Antwi S. Lapsuuden munuaishäiriöt Ghanassa: 3-vuoden tietojen katsaus. Pediatr Nephrol. 2013;28(8):1416.

7. Ladapo TA, Esezobor CI, Lesi FE. Lasten munuaissairaudet Afrikan maassa: esiintyvyys, kirjo ja lopputulos. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014;25(5):1110–6.

8.• Obiagwu PN, Lugga AS, Abubakar AA. Munuaissairauksien malli Aminu Kanon opetussairaalan lastennefrologian klinikalla, Kanossa. Niger J Clin -harjoittelu. 2019;22(7):920-5. Korostaa yleisiä lasten munuaissairauksia Nigerian kuumalla ja kuivalla alueella, jossa lasten rutiinirokotusten kattavuus on alhainen.

9. Owen EP, Nandhlal J, Leisegang F, Van der Watt G, Nourse P, Gajjar P. Yhteinen mutaatio aiheuttaa kystinoosia suurimmassa osassa eteläafrikkalaisia ​​mustia potilaita. Pediatr Nephrol. 2015;30(4):595–601.

10. Fadel FI, Kotb MA, Abdel Mawla MA, Hasanin RM, Salem AM, Fathallah MG, et ai. Primaarinen hyperoksaluria tyyppi 1 lapsilla: kliininen luokitus, munuaiskorvaushoito ja tulos yhden keskuksen kokemuksessa. Siellä Apher Dial. 2021.

11. Anwar WA, Khyatti M, Hemminki K. Sukulaisuus ja geneettiset sairaudet Pohjois-Afrikassa ja maahanmuuttajat Eurooppaan. Eur J Kansanterveys. 2014;24 (Lisäosa 1):57–63.

12. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Vaikeasta akuutista munuaisvauriosta kärsivien lasten kliininen profiili ja sairaalatulos kehitysmaassa. J Trop Pediatr. 2015;61(1):54–60.

13.•• Ademola AD, Asinobi AO, Ekpe-Adewuyi E, Ayede AI, Ajayi SO, Raji YR et al. Akuutti munuaisvaurio lasten ensiapupoliklinikalle otettujen joukossa Lounais-Nigerian korkea-asteen sairaalassa: kohorttitutkimus. Clin Kidney J. 2019;12(4):521-6. Tuore artikkeli, jossa korostetaan lasten akuutin munuaisvaurion yleisiä syitä Afrikassa, ovat sepsis, primaarinen munuaissairaus ja malaria.

14. •• Maailman terveysjärjestö. Maailman malariaraportti. 20 vuotta globaalia kehitystä ja haasteita. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2020. s. 2020. WHO dokumentoi tässä raportissa, että 94 prosenttia kaikista malariatapauksista ja -kuolemista vuonna 2019 tapahtui Afrikassa.

15. Conroy AL, Hawkes M, Elphinstone RE, Morgan C, Hermann L, Barker KR, et ai. Akuutti munuaisvaurio on yleinen lasten vaikeassa malariassa, ja siihen liittyy lisääntynyt kuolleisuus. Avaa Forum Infect Dis. 2016;3(2):ofw046.

16.•• Oshomah-Bello EO, Esezobor CI, Solarin AU, Njokanma FO. Vaikeaa malariaa sairastavien lasten akuutti munuaisvaurio on yleinen ja liittyy haitallisiin sairaalatuloksiin. J Trop Pediatr. 2020;66(2):218-25. Tämä artikkeli osoittaa, että akuutti munuaisvaurio on erittäin yleistä vaikeaa malariaa sairastavilla lapsilla ja että se on alitunnustettu WHO:n nykyisillä kriteereillä.

17. Medani SA, Kheir AE, Mohamed MB. Akuutti munuaisvaurio tukehtuneilla vastasyntyneillä, jotka on otettu korkea-asteen vastasyntyneiden yksikköön Sudanissa. Sudan J Paediatr. 2014;14(2):29–34.

18. Antwi S, Sarfo A, Amoah A, Appia AS, Obeng E. Akuutti munuaisvaurio lapsilla: 3-vuosikatsaus Ghanasta. Int J Pediatr Res. 2015; 1(2).

19. Alaro D, Bashir A, Musoke R, Wanaiana L. Akuutin munuaisvaurion esiintyvyys ja seuraukset aikavälillä vastasyntyneillä, joilla on perinataalinen asfyksia. Afr Health Sci. 2014;14(3):682–8.

20. Olowu WA, Niang A, Osafo C, Ashuntantang G, Arogundade FA, Porter J et ai. Akuutin munuaisvaurion seuraukset lapsilla ja aikuisilla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa: järjestelmällinen katsaus. Lancet Glob Health. 2016;4(4):e242–50.

21. 2021. Käytetty 29. heinäkuuta 2021.

22. Asinobi AO, Ademola AD, Ogunkunle OO, Mott SA. Lasten loppuvaiheen munuaissairaus korkea-asteen sairaalassa Lounais-Nigeriassa. BMC Nephrol. 2014; 15:25.

23. Kéita Y, Sylla A, Moreira C, Seck A, Sall MG, Seck N. Epidemiologiset, kliiniset ja kehitysnäkökohdat kroonisen munuaissairauden vaiheissa 3–5 (CRF) lapsilla lastensairaalassa Senegalissa. Afr J Paediatr Nephrol. 2014;1(2):90–5.

24.• Petersen KL, Moore DP, Kala UK. Takaosan virtsaputken venttiilit eteläafrikkalaisilla pojilla: Tulokset ja haasteet. S Afr Med J. 2018;108(8):667-70.. Tässä artikkelissa korostetaan CAKUTin harvoin todettua synnytystä lapsilla Afrikassa; alle 5 prosentilla lapsista oli synnytystä edeltävä diagnoosi posteriorisesta virtsaputken läpästä tässä tutkimuksessa.

25. Nyagetuba M, Mugo R, Hansen E. Posterior Urethral Valvesin hallinta maaseudulla Keniassa. Ann Afr Surg. 2016;13(1):12–4.

26. Orumuah AJ, Oduagbon OE. Virtsaputken takaventtiilien esittely, hallinta ja tulos nigerialaisessa korkea-asteen sairaalassa. Afr J Paediatr Surg. 2015;12(1):18–22.

27. Fredrick F, Francis JM, Ruggajo PJ, Maro EE. Munuaishäiriöt HIV-tartunnan saaneiden lasten keskuudessa Muhimbili National Hospital (MNH)-Dar es Salaamissa. Tansania BMC Nephrol. 2016;17:30.

28.• Ekrikpo UE, Kengne AP, Bello AK, Effa EE, Noubiap JJ, Salako BL ym. Krooninen munuaissairaus maailmanlaajuisessa aikuisen HIV-tartunnan saaneessa väestössä: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. PLoS One. 2018;13(4):e0195443. Järjestelmällinen tarkastelu dokumentoi HIV:n aiheuttaman kroonisen munuaissairauden suuren taakan Afrikassa

29. Kaze FF, Kengne AP, Atanga LC, Monny Lobe M, Menanga AP, Halle MP, et ai. Munuaisten toiminta, virtsan poikkeavuudet ja korreloi päiväntasaajan afrikkalaisilla sirppisolusairauden kanssa. Clin Kidney J. 2013;6(1):15–20.

30.•• Esezobor CI, Solarin AU, Gbadegesin R. Nefroottisen oireyhtymän muuttuva epidemiologia nigerialaisilla lapsilla: poikkileikkaustutkimus. PLoS One. 2020;15(9):e0239300. Suurin tähän mennessä tehty tutkimus, johon on osallistunut yli 200 mustaa lasta, joilla on idiopaattinen lapsuuden nefroottinen oireyhtymä Afrikassa ja joilla on korkea steroidiherkkyys, joka on samanlainen kuin muilla roduilla

31. Coulibaly PNA, Adonis kofy LY, Diarrasouba G, Niamien E, Kouassi F, Koutou E, et ai. Ensimmäinen vaste kortikosteroidihoidolle lapsuuden nefroottisessa oireyhtymässä Norsunluurannikolla. Afr J Paediatr Nephrol. 2014;1(2):57–61.

32. Olowu WA, Ademola A, Ajite AB, Saad YM. Lapsuuden nefroottinen oireyhtymä trooppisessa Afrikassa: silloin ja nyt. Paediatr Int Child Health. 2017;37(4):259–68.

33. Lewandowski LB, Schanberg LE, Thielman N, Phuti A, Kalla AA, Okpechi I, et ai. Vaikea sairaus ja huonot tulokset lasten systeemisellä lupus erythematosus -potilailla Etelä-Afrikassa. Lupus. 2017;26(2):186–94.

34. Adelowo OO, Olaosebikan BH, Animashaun BA, Akintayo RO. Nuorten systeeminen lupus erythematosus Nigeriassa. Lupus. 2017;26(3):329–33.

35. el Ali TM, Abdelraheem MB, Mohamed RM, Hassan EG, Watson AR. Krooninen munuaisten vajaatoiminta sudanilaisilla lapsilla: etiologia ja tulokset. Pediatr Nephrol. 2009;24(2):349–53.

36. Bhimma R, Adhikari M, Asharam K, Connolly C. Kroonisen munuaissairauden kirjo (vaiheet 2–5) KwaZulu-Natalissa. Etelä-Afrikka Pediatr Nephrol. 2008;23(10):1841–6.

37. McCulloch MI, Gajjar P, Spearman CW, Burger H, Sinclair P, Savage L, et ai. Yleiskatsaus lasten munuaisensiirto-ohjelmaan. S Afr Med J. 2006; 96 (9 Pt 2): 955–9.

38. Pitcher GJ, Beale PG, Bowley DM, Hahn D, Thomson PD. Lasten munuaisensiirto eteläafrikkalaisessa opetussairaalassa: 20-vuoden perspektiivi. Lastensiirto. 2006;10(4):441–8.

39. Safouh H, Fadel F, Essam R, Salah A, Bekhet A. Kroonisen munuaissairauden syyt egyptiläisillä lapsilla. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(4):806–9.

40.•• Bello AK, Levin A, Lunney M, Osman MA, Ye F, Ashuntantang G, et ai. Global Kidney Health Atlas: International Society of Nephrology -järjestön raportti loppuvaiheen munuaissairauden maailmanlaajuisesta taakasta ja munuaiskorvaushoidon ja konservatiivisen hoidon kyvystä maailman maissa ja alueilla. Bryssel, Belgia: International Society of Nephrology; 2019. s. 1-164. Maailman kattavin raportti kroonisen munuaissairauden ja munuaisten resursseista, mukaan lukien työvoimasta, julkaissut International Society of Nephrology

41. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Peritoneaalidialyysi lapsille, joilla on akuutti munuaisvaurio Lagosissa, Nigeriassa: kokemus mukautuksista. Perit Dial Int. 2014;34(5):534–8.

42. Esezobor CI, Oniyangi O, Eke F. Pediatriset dialyysipalvelut Nigeriassa: saatavuus, jakelu ja haasteet. West Afr J Med. 2012;31(3):181–5.

43. Antwi S. Munuaisten korvaushoitopalvelujen tila Ghanassa. Blood Purif. 2015; 39(1–3):137–40.

44. Loua A, Feroleto M, Sougou A, Kasilo OMJ, Nikiema JB, Fuller W, et ai. Katsaus ihmiselinten ja kudosten luovutuksia ja siirtoja koskeviin politiikkoihin ja ohjelmiin, WHO:n Afrikan alue. Bull World Health Organ. 2020;98(6):420–5.

45. Min Wan DI, Fagoonee K. Globaali dialyysinäkökulma: Mauritius. Kindey360. 2021.

46.• Oguejiofor F, Kiggundu DS, Bello AK, Swanepoel CR, Ashuntantang G, Jha V, et ai. International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas: rakenteet, organisaatio ja palvelut munuaisten vajaatoiminnan hallintaan Afrikassa. Kidney Int Suppl (2011). 2021;11(2):e11-e23. Kansainvälisen nefrologiayhdistyksen aloite dokumentoida munuaisten vajaatoiminnan hallintapalveluiden järjestäminen Afrikassa

47.• Eke FU, Ladapo TA, Okpere AN, Olatise O, Anochie I, Uchenwa T, et ai. Nigerialaisten lasten munuaisensiirron nykytila: odottaa edelleen valoa tunnelin päässä. Pediatr Nephrol. 2021;36(3):693-9. Artikkeli, jossa esitellään valtavia eroja munuaisten hoidossa lasten ja aikuisten välillä Afrikassa käyttäen esimerkkinä Nigerian elinsiirtoa

Lisätietoja: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501