Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden yleinen ja syykohtainen kuolleisuus: väestöpohjainen kohorttitutkimus Taiwanissa vuodesta 1998 vuoteen 2014

JOHDANTO

Tyypin 1 diabetes mellitukseen liittyy suuri riski kuolla ennenaikaisesti useista akuuteista ja kroonisista syistä. Tyypin 1 diabetesta sairastavien lasten ja nuorten aikuisten kuolinsyyt liittyvät pääasiassa akuuteihin diabeteksen komplikaatioihin; pääasiallinen aikuisiän kuolinsyy liittyy erityisesti pitkäaikaisiin komplikaatioihinsydän-ja verisuonitauti(CVD).Vaikka tyypin 1 diabetesta sairastavien henkilöiden kuolleisuusriski on edelleen korkea, tyypin 1 diabeetikoiden kuolleisuuden laskusuuntaus havaittiin monissa osissa maailmaa, kuten Norjassa, Australiassa ja Ruotsissa.Tyypin 1 diabetekseen liittyvän kuolleisuuden suhteellisen riskin (RR) meta-analyysi verrattuna yleiseen populaatioon, joka sisälsi 26 tutkimusta 88 alapopulaatiolla, totesi, että kuolleisuuden kokonaisriskisuhde oli 3,82 (95 %:n luottamusväli [CI], 3,41). –4,29) verrattuna koko väestöön. Vuotta 1971 edeltävillä havainnoilla oli huomattavasti suurempi estimoitu RR (5,80) verrattuna vuosien 1971–1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) ja vuoden 1990 jälkeisiin tietoihin (RR 3,11). Äskettäinparantunut kuolleisuustyypin 1 diabeteksesta johtuvat ensisijaisesti pakotetut ohjeet, jotka painottavat tiukkaa glykeemisen hallinnan, verenpaineen hallintaa jadyslipidemian hoitoonsekä tupakoinnin lopettaminen tyypin 1 diabeteksen hoidossa.

LUONNOLLINEN CISTANCHE TUBULOSA DIABETEEN HOITOON PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että kuolleisuus kroonisiin komplikaatioihin on vähentynyt,8 mutta vain vähän muuttunut kuolleisuus tyypin 1 diabeteksen akuutteihin komplikaatioihin.13 Kuolleisuus vaihtelee huomattavasti maittain,4 ja maissa, joissa tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus on pienempi, absoluuttinen ja suhteellinen kuolleisuus on korkeampi. kuin maissa, joissa esiintyvyys on korkeampi.6,14 Willi ym.15 ehdottivat etnisiä eroja tyypin 1 diabetesta sairastavien lasten tuloksissa, sillä mustilla osallistujilla oli enemmän diabeettista ketoasidoosia ja vakavia hypoglykemiatapahtumia kuin valkoisilla tai latinalaisamerikkalaisilla osallistujilla. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa tunnistettiin 16 tutkimusta, jotka osoittivat, että rodun =etniseen vähemmistöön kuuluvilla tyypin 1 diabetesta sairastavilla nuorilla oli korkeampi hemoglobiini A1c (HbA1c) kuin valkoihoisilla nuorilla.16 Äskettäinen katsaus osoitti, että Etelä-Aasiassa tyypin 1 diabetesta sairastavien etnisten nuorten kuolleisuus on korkeampi kuin valkoihoisilla nuorilla. valkoiset eurooppalaiset ylimääräisen CVD:n vuoksi. Tyypin 1 diabeteksella eteläaasialaisilla on myös huomattavasti korkeampi HbA1c, alhaisempi korkeatiheyksinen lipoproteiini ja pienempi neuropatia kuin valkoisilla eurooppalaisilla.17

Taiwanissa lapsuuden vuotuinen ilmaantuvuus (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

MENETELMÄT

Tutkimusehdotuksen hyväksyi National Cheng Kung University Hospitalin (nro B-EX- 105-010) instituutioiden arviointilautakunta. Kirjallisesta tietoisesta suostumuksesta luoputtiin henkilöllisyyden poistamisen vuoksi.

Tietolähteet

Tässä tutkimuksessa analysoidut tiedot haettiin kansallisen sairausvakuutusohjelman (NHI) ja Taiwanin kuolemanrekisterin (TDR) tietosarjoista vuosilta 1998–2014. NHI:n väiteaineistot tallentavat kaikkien Taiwanin asukkaiden avohoidon=avohoidon lääketieteelliset väitteet. , ja NHI:n hallinto suorittaa neljännesvuosittain asiantuntija-arvioinnit satunnaiselle otokselle lääketieteellisistä väitteistä varmistaakseen niiden oikeellisuuden.

Käytimme useita osia NHI-hakemustietosarjoista, mukaan lukien Catastrophic Illness Database (CID) -tietokanta ja edunsaajarekisteri, joka sisälsi jokaisen henkilön sosiodemografiset ominaisuudet. Tiedot tyypin 1 diabeteksen diagnoosista ovat yksi CID:n luetteloitujen katastrofaalisten sairauksien joukossa. Henkilöiden, jotka on rekisteröity tyypin 1 diabeteksen CID:hen, on raportoitava NHIA:n arviointilautakunnalle lääkärin diagnoositodistus ja asiaankuuluvat lääketieteelliset tiedot, mukaan lukien tutkimustulokset, paasto- tai glukagoni-stimuloitu C-peptiditaso, anti-GAD-vasta-ainetaso ja anamnees diabeettinen ketoasidoosi. Tyypin 1 diabeteksen diagnoosia CID:ssä käytettiin aiemmin raportoimaan tyypin 1 diabeteksen esiintyvyydestä Taiwanissa.18,19 ja positiivinen ennusteprosentti oli 98,3 %.

Taiwanissa kaikki elävänä syntyneet ja kuolleet tulee rekisteröidä 10 päivän kuluessa syntymästä tai kuolemasta lakisääteisenä vaatimuksena. Kuolintodistukset sisältävät erilaisia ​​tietoja, mukaan lukien demografiset muuttujat, taustalla oleva kuolinsyy (UCOD), kuolinpaikka ja siviilisääty. TDR:n tietojen laatu on arvioitu ja sitä pidetään kelvollisena ja täydellisenä.

Opintojen suunnittelu

Käytimme retrospektiivistä kohorttitutkimussuunnitelmaa, joka sisälsi alun perin 17 269 tyypin 1 diabetesta sairastavaa henkilöä, joilla oli CID vuosina 1998–2014. Kun poistettiin 66 potilasta, joiden sukupuolta tai ikää koskevat tiedot puuttuivat CID-rekisteröinnin yhteydessä, tähän tutkimukseen otettiin mukaan 17 203 tutkimushenkilöä. CID-rekisteröinnin päivämäärää pidettiin kohortin ilmoittautumispäivänä (eli kohortin rekisteröintipäivänä).

Tutkimuspotilaat linkitettiin TDR:ään käyttämällä yksilöllistä henkilötunnusta tutkimusjakson 1998–2014 aikana kuolleiden potilaiden tunnistamiseksi. Tiedot UCOD:sta perustuivat kansainväliseen tautiluokitukseen, yhdeksännen version kliiniseen modifikaatioon (ICD-9-CM) (1998–2007) tai kymmeneen versioon (ICD-10-CM) (2008–2014). koodit. Tarkkailuvuoden 17 vuoden aikana kuoli 4 916 henkilöä, joista 2 511 miestä ja 2 405 naista.

LUONNOLLINEN CISTANCHE TUBULOSA diabeteksen ehkäisyyn PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Tilastollinen analyysi

Kunkin tutkimushenkilön havaitut henkilövuodet kerättiin kohortin ilmoittautumispäivästä kuolemaan tai viimeiseen päivään 2014. Ilmoittautumisikä luokiteltiin 0–14, 15–29, 30–44 ja suurempi tai yhtä suuri kuin 45 vuotta. Henkilövuodet luokiteltiin sitten kalenterivuoden, sukupuolen ja potilaan iän mukaan eri kalenterivuosina (eli ennen 2003, 2003–2006, 2007–2010 ja 2011–2014). Tutkimuskohortti tuotti seurantajakson aikana 182 523 henkilötyövuotta. Kuolleisuus laskettiin jaettuna kuolleiden määrällä havaittujen henkilövuosien määrällä. Eloonjäämiskäyrät sukupuoli- ja ikäryhmitellylle kumulatiiviselle eloonjäämisriskille piirrettiin Kaplan-Meier-tuoterajoitusmenetelmällä ja niitä verrattiin log-rank-testillä.

Vertailimme potilaiden riskejä kaikista syistä ja syyspesifiseen kuolleisuuteen tiettyinä kalenterivuosina vastaavan sukupuolen ja iän omaavan väestön riskeihin. Tässä tutkimuksessa analysoitu UCOD sisälsi diabeteksen, verenkiertosairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, munuaissairaudet, väkivalta ja tapaturmat, itsemurhat, infektiot, krooninen hepatiitti tai maksakirroosi sekä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Taulukko 1 näyttää tässä tutkimuksessa analysoidun valitun UCOD:n koodit.

Tyypin 1 diabeteskohortin odotettu kuolemien määrä laskettiin henkilövuosi-lähestymistavasta käyttäen ikäryhmä- ja sukupuolikohtaisia ​​vuotuisia kuolleisuuslukuja Taiwanin väestön osalta. Koko väestön vuotuiset ikä- ja sukupuolikohtaiset väestökoot tutkimusjaksolla on johdettu Taiwanin sisäministeriön julkaisemasta kansallisesta vuosittaisesta kotitalouksien rekisteröintitilastosta. Yleisen väestön keskimääräinen vuosikoko tutkimusjaksolla (1998–2014) oli 23 769 198. Kaiken kaikkiaan sukupuoli- ja ikäspesifiset standardoidut kuolleisuussuhteet (SMR) laskettiin. SMR:n 95 % luottamusväli arvioitiin käyttämällä tarkkaa arviota.22 UCOD-jakaumat esitettiin graafisesti iän mukaan ilmoittautumishetkellä, sukupuolen ja kohorttitulovuoden mukaan. Analyysi suoritettiin käyttämällä SAS:ää (versio 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), ja merkitsevyystasoksi asetettiin=0.05.

TULOKSET 

Tutkimuskohortti sisälsi 7 696 yleistä (44,74 %) ja 9 507 tapausta (55,26 %) tyypin 1 diabeteksen tapausta, joissa oli lievää naisten määrää. Keski-ikä kohorttiin ilmoittautuessa oli 33,05 (keskihajonta [SD], 21,41; mediaani, 28) vuotta. Enintään 17 vuoden seurannan aikana 4 916 potilasta kuoli syistä keskimäärin 62,37 vuoden (SD, 16,68) vuoden iässä. Kuolleista 65 (1,32 %) kuoli iässä<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabetes oli johtava UCOD (n {0},482), joka aiheutti 30,15 % kaikista kuolemista. Seuraavaksi tulivat syöpä (n=1,007, 20,48 %) ja verenkiertoelinten sairaudet ( n=646, 13,14 %) ja munuaissairaudet (n=563, 11,45 %). UCOD:ien jakaumat vaihtelivat kuoliniän mukaan, jossa väkivallasta tai tapaturmista (mukaan lukien itsemurhat) ja diabeteksesta kuolleiden osuus oli huomattavasti suurempi lapsilla (0–14-vuotiailla) kuin vanhempien ikäryhmien potilailla. Verenkiertoelinten sairauksiin, munuaissairauksiin, tartuntatauteihin ja keuhkokuumeeseen kuolleiden osuus oli suurempi vähintään 45-vuotiailla; verenkiertoelimistön sairauksiin kuolleiden osuus kasvoi iän myötä (kuvio 1).

UCOD:n jakautuminen miesten ja naisten välillä oli olennaisesti samankaltainen, ja syöpäkuolemien osuus todettiin miehillä ja diabeteksessa naisilla (kuva 2). Verenkiertoelinten sairauksiin ja infektioihin kuolleiden osuudet kasvoivat tutkimusjakson aikana, mutta diabeteksen jakrooninen maksasairaus väheni(kuva 3).

Tyypin 1 diabetespotilaiden kuolleisuus oli 26,93/1,000 henkilötyövuotta koko potilasryhmässä, 29,25/1,000 henkilötyövuotta miehillä ja 24,90/1,{{ 14}} henkilötyövuotta naisilla (taulukko 1). Tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden korkeampi kuolleisuusaste oli diabetes, syöpä ja verenkiertosairaus (8,12, 5,52 ja 3,54 per 1,000 henkilötyövuotta). Tärkeimmät kuolinsyyt ja korkeampi kuolleisuus olivat samankaltaisia ​​miesten ja naisten välillä. Maksan ja intrahepaattisten sappitiehyiden syöpä oli yleisin UCOD luetteloitujen paikkaspesifisten syöpien joukossa sekä miehillä että naisilla.

Yleiseen väestöön verrattuna tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla oli merkitsevästi suurempi riski kuolleisuuteen (SMR 4,16; 95 % CI, 4,04–4,28). Syykohtainen analyysi osoitti, että eniten kohonnut SMR havaittiin diabeteksessa (SMR, 16,45), jota seurasivat munuaissairaus (SMR, 14,48), krooninen hepatiitti ja maksakirroosi (SMR, 4,91), infektio (SMR, 4,59) ja keuhkokuume. (SMR, 3.{19}}). Syöpä ja verenkiertoelinten sairaudet osoittivat myös lisääntynyttä SMR:ää (SMR, 2,94 ja 2,52, vastaavasti). Merkittävästi kohonneita SMR-arvoja havaittiin tietyissä verenkiertoelimistön sairauksissa, mukaan lukien sydänsairaudet, aivoverisuonitaudit ja verenpainetauti ilman sydänsairautta, sekä lueteltujen paikkaspesifisten syöpien kohdalla munuaiskasvainta lukuun ottamatta. Syöpäkohtaisista SMR-arvoista haiman SMR nousi enimmäkseen arvoon 4,95. Tyypin 1 diabetekseen liittyi myös merkittävästi kohonnut SMR väkivallan ja onnettomuuksien (SMR, 1,35) ja COPD (SMR, 1,51) yhteydessä (taulukko 1).

Sukupuolispesifiset SMR-arvot on myös esitetty taulukossa 1. Miesten ja naisten tyypin 1 diabetes liittyivät merkitsevästi kohonneeseen kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen, kun SMR oli vastaavasti 3,79 ja 4,62. Sekä mies- että naispotilailla oli merkittävästi kohonneita SMR-arvoja diabeteksen, munuaissairauksien ja syövän osalta. Vaikka miesten ja naisten sukupuolet liittyivät merkittävästi kohonneisiin verenkiertoelinten sairauksien, infektioiden, keuhkokuumeen, kroonisen hepatiitin ja maksakirroosin SMR-arvoihin, naispotilailla oli suurempi SMR edellä mainituista syistä kuin miehillä.

Absoluuttinen kuolleisuus ja kaikista syistä johtuvat SMR:t nousivat myös merkitsevästi kaikissa ikäryhmissä ilmoittautumisen yhteydessä (taulukko 2). Eniten kohonnut SMR havaittiin 15–29-vuotiailla potilailla (SMR, 8,46), jota seurasivat 3{{10}}–44-vuotiaat (SMR, 8,08) ja 0–14-vuotiaat (SMR, 5,37); SMR oli pienin niillä, jotka olivat ilmoittautuneet vähintään 45 vuoden ikään (SMR, 3,57). Merkittävästi kohonneet SMR-arvot havaittiin verenkiertoelinten sairauksien, syövän, diabeteksen ja keuhkokuumeen osalta kaikissa ikäryhmissä. Munuaissairauksien SMR lisääntyi merkittävästi 15–29-vuotiailla (SMR, 98.86), 30–44-vuotiailla (SMR, 48,73) ja yli 45-vuotiailla (SMR, 12.50). Kroonisen hepatiitin ja maksakirroosin SMR-arvot lisääntyivät myös merkittävästi kolmen ikäluokan ikäryhmissä ja laskivat samalla tavalla yli 45-vuotiailla potilailla. Diabeteksen SMR oli korkein nuorimmassa 0–14-vuotiaiden ryhmässä ja väheni iän myötä. Väkivallan ja tapaturmien SMR nousi merkitsevästi vain 15–29-vuotiailla (SMR, 1,68) ja itsemurhien SMR lisääntyi merkittävästi vain 30–44-vuotiailla (SMR, 2,35). COPD:n SMR oli merkitsevästi kohonnut vain vähintään 45-vuotiailla (taulukko 2).

LUONNOLLINEN CISTANCHE TUBULOSA IMUNITEETTA PARANTAAN PHGS75% ECH 30% ACT 12%

KESKUSTELU

Päälöydöt

Syövän osuus kaikista kuolemista oli 20,48 %, jota seurasivat verenkiertoelinten sairaudet (13,14 %) ja munuaissairaudet (11,45 %). Kaikesta syystä johtuva SMR oli merkitsevästi kohonnut arvoon 4,16, ja kaikista syistä johtuva SMR oli suurempi naisilla kuin miehillä (4,62 vs 3,79). Diabetes ja munuaissairaudet liittyivät eniten lisääntyneeseen syyspesifiseen SMR:ään molemmilla sukupuolilla.

Yleinen ja syykohtainen analyysi

Akuutteja diabeteksen komplikaatioita lukuun ottamatta syöpä oli johtava UCOD tyypin 1 diabeteksessa Taiwanissa, mikä poikkeaa aikaisempien tutkimusten havainnoista, joiden mukaan sydän- ja verisuonitauti on edelleen yleinen ja johtaa ennenaikaiseen kuolleisuuteen tyypin 1 diabeteksessa.1,12,23 27 vuoden aikana osallistuminen Diabetes Control and Compplications Trial (DCCT) -tutkimukseen, 107 kuolemaa havaittiin; yleisimmät kuolinsyyt olivat sydän- ja verisuonitauti (22 %), syöpä (20 %) ja akuutit komplikaatiot (18 %).12 Livingstone ym.23 havaitsivat myös, että iskeeminen sydänsairaus (IHD) liittyi eniten arvioituun elinajanodotteen pienenemiseen. tyypin 1 diabeteksesta (36 % miehistä, 31 ​​% naisista). Kuitenkin myös syöpäkuolemat näyttävät olevan korkeat edellä mainituissa kahdessa tutkimuksessa.24 Eri tutkimusten raportoimat UCOD:ien jakautumiset tyypin 1 diabeteksen välillä johtuvat todennäköisesti erilaisista sairauksien esiintyvyydestä eri väestöryhmissä.

Tutkimuksessamme raportoitu kuolleisuus (26,4/1,000 henkilötyövuotta) oli korkea. Suurin osa aiemmista tutkimuksista rekrytoi lähtötilanteessa nuoria tyypin 1 diabeteksen tapauksia ja seurasi osallistujia 30-vuotiaille. Tutkimusten mukaan kuolleisuusaste vaihteli välillä 0,7 - 6,75 per 1,000 henkilötyövuotta .12,23,25–28 Tutkimuksemme havaitsi yleisiä tapauksia, joiden keski-ikä oli 33 vuotta ilmoittautumisen yhteydessä, ja havaittiin keskimäärin 11 vuoden ajan. Tutkimushenkilöidemme vanhempi ikä ja pidempi sairauden kesto voivat vaikuttaa merkittävästi korkeaan kuolleisuuteen.

Huolimatta mahdollisista metodologisista ongelmista SMR-arvojen vertailussa29, eri maissa ja väestöryhmissä raportoiduissa kaikista syistä johtuvissa SMR:issä on ilmeisiä eroja. Yhdysvalloissa kuolleisuus DCCT-tavanomaisen hoidon ryhmässä oli merkittävästi suurempi kuin muussa väestössä (SMR 1,31; 95 % CI, 1,05–1,65).30 Suurempi kaikista syistä johtuva SMR havaittiin Pohjois-Irlannissa tehdyissä tutkimuksissa ( SMR 2,96; 95 % CI, 2,29–3,82), 31 Brasilia (SMR 3,13; 95 % CI, 2,35–4,08), 32 ja Wales (SMR 2,91; 95 % CI, 1,96–4,15).25 Kaikki syy SMR tutkimuksessamme (SMR, 4,16) oli verrattavissa tanskalaisen tutkimuksen (SMR 4,8; 95 % CI, 3,5–6,2)26 ja Yhdistyneen kuningaskunnan Yorkshiressa tehdyn tutkimuksen (SMR 4,3; 95 % CI, 3,8–) SMR-arvoihin. 4.9).13 Kaiken kaikkiaan ero, koska SMR oli olemassa myös maan sisällä ajan myötä.5,6,27

Tutkimuksemme osoitti erittäin korkean SMR:n (14,48) munuaissairaudelle. Diabetes mellitusta pidetään loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) yleisimpana syynä. Diabeettista ja diabeettista nefropatiaa sairastavat ihmiset ovat alttiimpia useille sairauksille kuin ne, joilla ei ole diabetesta samanlaisissa kroonisen munuaissairauden vaiheissa. Diabetesta ja kroonista munuaissairausta sairastavat ihmiset ovat myös alttiita sairaalahoitoon infektioiden ja akuutin munuaisvaurion vuoksi.33 Onda ym.1 havaitsivat, että 36,3 %:lla 113:sta kuolleesta henkilöstä, joilla oli tyypin 1 diabetes ja ESRD, oli ESRD yleisin kuolinsyy. Taiwan on yksi niistä maista, joissa ESRD:n ilmaantuvuus (vaihteluväli 407–476/106) ja esiintyvyys (2 525–3 317/106) maailmassa vuosina 2008–2015.34 Suhteettoman korkea ESRD:n esiintyvyys Taiwanissa ja diabeetikoissa. korkea yhteys diabeteksen ja kroonisen munuaistautikuolleisuuden välillä on saattanut vaikuttaa tutkimuksessamme havaittuun munuaissairauksien korkeaan SMR:ään.

Sukupuolikohtainen analyysi

Tutkimuksemme havaitsi korkeamman kaikista syistä johtuvan SMR:n naispotilailla kuin miehillä (4,62 vs 3,79). Miehiin verrattuna naispotilailla oli korkeampi syyspesifinen SMR verenkiertoelimistön (2,83 vs 2,24) ja infektioiden (6.08 vs 3,52), mutta heillä oli vertailukelpoiset SMR-arvot syöpään (2,87 vs 2,99) ja munuaisten sairauteen ( 14.06 vs 15.01). Kahdessa norjalaisessa tutkimuksessa havaittiin, että kaikkien syiden SMR oli samanlainen molemmilla sukupuolilla.6,27 Lisäksi pieni sukupuolinen ero kaikista syistä johtuvassa SMR:ssä havaittiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa SMR-arvot olivat 4,4 (95 % CI, 3,8–5,2). ) ja 4,0 (95 % CI, 3,2–5,2) miehillä ja naisilla.13

Edellä mainitusta epäjohdonmukaisuudesta huolimatta Lung et al9 suorittivat meta-analyysejä, jotka perustuivat 26 tutkimukseen ja havaitsivat, että kaikkien kuolemantapausten riski oli 3,25 (95 % CI, 2,82–3,73) ja 4,54 (95 % CI, 3,79–5,45) miehillä ja naisilla. vastaavasti. Morgan ym. äskettäisessä Pohjois-Irlannissa tekemässä tutkimuksessa31 havaittiin myös, että naisilla oli huomattavasti suurempi kuolleisuusriski kuin miehillä, joiden SMR oli 5,35 (95 % CI, 3,61–7,64) ja 2,03 (95 % CI, 1,36–2,91). vastaavasti. Harjutsalo ym35 tutki IHD:n pitkäaikaiskuolleisuutta suomalaisessa väestöpohjaisessa kohortissa, jolla oli tyypin 1 diabetes. Naisilla oli merkittävästi suurempi SMR kuin miehillä, ja ero SMR:ssä sukupuolten välillä oli silmiinpistävää varhaisvaiheen kohortissa (naiset: 52,8, 95 % CI, 36,3–74,5; miehet: 12,1, 95 % CI, 9,2–15,8).35

Kaikista syistä ja verenkiertoon liittyvistä syistä johtuvat korkeat SMR-arvot voivat johtua naisten "kiinnijäämisvaikutuksesta" diabeteksen jälkeen, vaikka naisilla on yleensä paljon pienempi riski saada kaikista syistä ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuus kuin miehillä suuren osan elämästään. 214 114 tyypin 1 diabeteksen meta-analyysin mukaan SMR:n naisten ja miesten välinen suhde oli 1,37 (95 % CI, 1,21–1,56) kaikesta kuolleisuudesta ja 1,44 (95 % CI, 1,02–2,05). munuaissairaus, 1.86 (95 % CI, 1,62–2,15) sydän- ja verisuonitautien osalta ja vielä äärimmäisempi sepelvaltimotauti (2,54, 95 % luottamusväli, 1,80–3,60).36

Ikäkohtainen analyysi

Gagnumin ym.6 norjalainen tutkimus havaitsi tyypin 1 diabetesta sairastavan kohortin ja havaitsi, että 249 (3,2 %) kuoli keskimääräisen 16,8 vuoden seurannan aikana. Kaikkien syiden SMR oli 3,6 (95 % CI, 3,1–4.0), mikä nousi iän myötä.6 Tällaiset havainnot olivat kuitenkin ristiriidassa havaintojen kanssa, jotka osoittivat korkeaa SMR:ää 15–29-vuotiailla.

Useimmat aiemmat tutkimukset havaitsivat, että yleisin kuolinsyy ennen 30 vuoden ikää olivat akuutit komplikaatiot, kun taas sydän- ja verisuonitauti oli vallitseva 30 vuoden iän jälkeen. Akuuteista komplikaatioista, kuten infektiosta, johtuvat kuolemat olivat kuitenkin edelleen tärkeitä kaikissa ikäryhmissä.5

Harjutsalo ym.35 havaitsivat, että IHD-kuolemien RR oli suurin iäkkäillä potilailla<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Vahvuudet ja rajoitukset

Tämä väestöpohjainen tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii johtavia kuolinsyitä aasialaispopulaatioissa, joilla on suhteellisen alhainen tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus. Valtakunnallisen lääketieteellisen väitetiedon ja kuolinrekisterin käytöllä varmistetaan tyypin 1 diabeetikoiden edustavuus ja kuolleiden henkilöiden täydellinen toteaminen. Riittävän suuri tyypin 1 diabetespopulaatiokoko helpottaa myös ikä- ja sukupuolikohtaisia ​​analyyseja tilastovoimasta tinkimättä.

Tutkimusotoksemme sekoitettiin kuitenkin sattumanvaraisiin ja yleisiin tyypin 1 diabeteksen tapauksiin, mikä sekoitti ilmaantuvuuden ja eloonjäämisen käsitteet ja vaikeutti tuloksiamme vertailla aikaisempiin tutkimuksiin, jotka aloittivat seurannan enimmäkseen tyypin 1 diabeteksen diagnoosin päivämäärästä. . Toinen rajoitus oli täydellisen sopeutumisen puute mahdollisiin prognostisiin tekijöihin tyypin 1 diabeteksen jälkeen, kutenhoito-ohjelmat ja elämäntavat, mikä myös rajoitti tutkimustulostemme tulkintaa. Lopuksi, tutkimuksemme merkittävät tiedot osoittivat, että diabetes oli tyypin 1 diabetesta sairastavan vainajan UCOD ilman lisätietoa. Epämääräinen syy saattaa vääristää UCOD-tilastoja. Uskoimme kuitenkin, että näiden tietueiden UCOD saattoi liittyä enimmäkseen diabeteksen akuuteihin komplikaatioihin, jotka harvoin koodattiin UCOD:ksi ja joita tulisi suurelta osin aliarvioida tutkimuksessamme.

Yli 17 vuoden seurannan aikana Taiwanissa tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat kokivat merkittävästi lisääntynyttä kuolleisuutta kaikista syistä ja erilaisista UCOD:ista. Syöpä aiheutti eniten kuolemantapauksia, kun taas munuaistautiin liittyi suurin ja huomattavasti kohonnut SMR. Perinteisesti tunnustettujen tyypin 1 diabetekseen liittyvien kuolinsyiden, kuten sydän- ja verisuonitautien ja syövän, lisäksi tietyt UCOD-taudit, kuten krooninen hepatiitti tai maksakirroosi ja keuhkoahtaumatauti iäkkäillä potilailla, sekä tapaturmat ja itsemurhat nuoremmilla potilailla liittyivät merkittävästi tyyppiin. 1 diabetes. Lääkäreiden tulee ottaa huomioon erityinen UCOD toimitettaessahoitoon ja terveyteenhoitoon tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille.

LUONNOLLINEN CISTANCHE TUBULOSA DIABETEEN UUDELLEEN KÄYTTÖÖN PHGS75% ECH 30% ACT 12%