Optimaaliset strategiat kroonista ummetusta sairastavien potilaiden suolen valmistelun laadun parantamiseksi

Kolonoskopia on tärkeä tapa seuloa, diagnosoida ja hoitaa paksusuolen vaurioita[1]. Riittävä ja laadukas suolen valmistelu ratkaisee diagnoosin tarkkuuden ja hoidon turvallisuuden. Krooninen ummetus on yksi riskitekijöistä, jotka johtavat riittämättömään suolen valmisteluun, mikä vaikuttaa kolonoskopian tehokkuuteen. Koska kroonisen ummetuksen yleinen esiintyvyys kiinalaisilla aikuisilla on peräti 10,9 % ja lisääntyy vuosi vuodelta [2], on yhä kiireellisempi tarve parantaa kroonista ummetusta sairastavien potilaiden suolen valmistelun laatua. Viime vuosina kliinisen huomion kohteeksi on noussut uusi suolen valmistusmenetelmä, joka on herättänyt nopeasti paljon huomiota, eli polykarbofiilinen kalsium yhdistettynä polyetyleeniglykolielektrolyyttijärjestelmään, mikä saattaa auttaa ratkaisemaan tämän ongelman.

Klikkaa luonnollisiin laksatiiveihin

Suolen puhtaus on kolonoskopian onnistumisen voittaja tai häviäjä

Riittämättömän suolen valmistelun haitalliset vaikutukset kolonoskopiaan ovat monitahoisia, erityisesti häiriö diagnostiseen tarkkuuteen on huomattavin [3]. Riittämätön paksusuolen puhtaus liittyy merkittävästi alhaisempiin adenoomien ja pitkälle edenneiden adenoomien havaitsemisasteisiin [4,5], ja yli 5 mm:n tai yhtä suurien adenoomien havaitsematta jäänyt määrä kolminkertaistuu riittämättömällä suolen puhtaudella [6].

Lisäksi riittämätön suolen valmistelu liittyy myös pidentyneeseen endoskopia-aikaan, umpisuolen intubaation epäonnistumiseen, lisääntyneisiin komplikaatioihin ja potilastyytyväisyyden vähenemiseen, mikä voi johtaa kolonoskopioiden välisten lyhennysten väliin, pidempään sairaalahoitoon ja lisääntyneisiin lääketieteellisiin kustannuksiin [1,3].

Vaikka suolen puhtauden merkitystä kolonoskopiassa korostetaan toistuvasti, peräti 18–35 prosentilla kolonoskopiaan joutuvista potilaista paksusuolen valmistelu on riittämätön [7,8]. Kiinan väestössä krooninen ummetus on tärkeä riskitekijä riittämättömälle suolen valmistelulle. Muita riskitekijöitä ovat suoliston valmistelun vaatimusten noudattamatta jättäminen (kuten leikkausta edeltävä kuitupitoinen ruokavalio, riittämätön PEG:n saanti), liikalihavuus (painoindeksi > 25 kg/m2), korkea ikä (ikä > 70 vuotta), sairastumishistoria. paksusuolen leikkaus, muut sairaudet (kuten diabetes, Parkinsonin tauti, aivohalvaus tai selkäydinvamma, jne.), trisyklisten masennuslääkkeiden tai anestesia-aineiden käyttö.

Ummetuspotilaiden suolen valmistelun dilemma on ristiriidassa kolonoskopian objektiivisen tarpeen kanssa

Krooninen ummetus on tärkeä riskitekijä riittämättömälle suolen valmistelulle

Tällä hetkellä PEG on eniten käytetty suoliston puhdistusaine kotimaassa ja ulkomailla. Kiinalaiset ohjeet suosittelevat 3 litran jaetun annoksen hoitoa ja 2 litran kerta-annosohjelmaa (rajoitettu pieniriskisiin ryhmiin, joiden suoliston valmistelu on riittämätön). Korkean riskin potilaille, kuten ummetukseen, voidaan kokeilla A 4 litran liuosta. Kliinisesti yhden tavanomaisen suolenpuhdistusaineen käyttö ummetusta sairastaville potilaille ei kuitenkaan ole ihanteellinen seuraavista syistä:

① Rutiininomaisella suolen valmistelulla ei välttämättä saada aikaan riittävää suoliston puhtautta potilailla, joilla on krooninen ummetus. Kroonista ummetusta sairastavien potilaiden heikentyneen suolen peristalttisen toiminnan ja heikon tyhjentymiskyvyn vuoksi suolistossa on enemmän kerääntynyttä sisältöä, joten PEG:n ottamisen jälkeen ensimmäinen ulostusaika on usein pidempi ja kokonaisulkointitiheys pienenee, mikä johtaa suolen luumenin esiintyminen kolonoskopian aikana Suuri määrä vaahtoa, limaa, ulostetta jne. vaikeuttaa peiliin pääsyä, polyyppejä jää helposti huomaamatta ja lisää kolonoskopian aikaa ja potilaan kipua.

②Potilailla, joilla oli krooninen ummetus, oli lisääntynyt haittavaikutus ja huono sietokyky rutiininomaisen suolen valmistelun aikana. Kun kroonista ummetusta sairastavat potilaat käyttävät PEG:tä yksinään suolen valmistukseen, suuren lääkemäärän vuoksi suuren vesimäärän juominen lyhyessä ajassa voi lisätä haittavaikutuksia, kuten vatsan turvotusta, pahoinvointia ja oksentelua, huonoa sietokykyä, ja jopa kyvyttömyys suorittaa kolonoskopiaa. Kirjallisuudessa on myös raportoitu, että kun ummetusta sairastavat potilaat ottavat suuria annoksia laksatiiveja suolen valmistukseen lyhyessä ajassa, suolen ontelon sisältö ei pääse poistumaan ajoissa, mikä johtaa jyrkästi suolen luumenin paineeseen, mikä indusoi suolitukos [9].

③ Potilailla, joilla on krooninen ummetus, on korkeammat vaatimukset suoliston puhtaudelle. Jotkut ummetusta sairastavat potilaat käyttävät antrakinonia sisältäviä laksatiiveja pitkään, mikä johtaa paksusuolen limakalvon pigmentoitumiseen, mikä häiritsee varhaisten leesioiden havaitsemista ja vaikeuttaa kolonoskopiaa[10,11]. Siksi suoliston puhtaudelle asetetaan korkeampia vaatimuksia.

Potilailla, joilla on krooninen ummetus, on objektiivinen tarve kolonoskopiaan

Krooninen ummetus ei liity ainoastaan ​​läheisesti anorektaalisiin sairauksiin, kuten peräpukamiin, peräaukon halkeamiin ja peräsuolen esiinluiskahduksiin, vaan sillä voi myös olla tärkeä rooli eri sairauksien, mukaan lukien paksusuolensyövän, esiintymisessä. Raporttien mukaan paksusuolen adenooman havaitsemisprosentti kolonoskopian aikana potilailla, joilla on krooninen ummetus, voi maassani olla 13,6 % [12]. Vaikka kroonisen ummetuksen ja paksusuolensyövän välinen suhde on edelleen kiistanalainen, yhdessä sairauden ominaisuuksien ja paksusuolensyövän diagnoosin ja hoidon nykytilan kanssa Kiinassa, kiinalainen ummetuksen hallintaa koskeva asiantuntijakonsensus [13] suosittelee kolonoskopiaa äskettäin diagnosoiduille, vanhemmille potilaille. vähintään 40 vuotta, erityisesti kroonista ummetusta sairastavien potilaiden, joilla on varoitusmerkkejä, tulee valita lisätutkimukset (mukaan lukien kolonoskopia) orgaanisten sairauksien poissulkemiseksi.

Potilaiden, joilla on krooninen ummetus, on kiinnitettävä enemmän huomiota kolonoskopioihin. Samaan aikaan tämä ryhmä on altis riittämättömälle suolen valmistelulle, mikä heikentää kolonoskopian tarkkuutta ja tehokkuutta. Kliinikot eivät voi sivuuttaa tätä terävää ristiriitaa. Tämän ristiriidan lieventämisestä ja ummetusta sairastavien potilaiden suolen valmistelun laadun parantamisesta on tullut vaikea ongelma, joka kliinikon on ratkaistava.

Tapa tutkia suolen valmistelun laadun parantamista potilailla, joilla on ummetus

Kiinalaiset ohjeet ehdottavat [1], että potilaille, joilla on riittämättömän suolen valmistelun riskitekijöitä, voidaan suorittaa lisätoimenpiteitä suolen valmistelua käytettäessä tavallista suolen valmisteluohjelmaa. Aikaisemmin kokeiltiin erilaisia ​​suoliston valmistelumenetelmiä, kuten 4L PEG-järjestelmän käyttöä, vähärasvaista ruokavaliota 3 päivän ajan ennen endoskooppista diagnoosia ja hoitoa sekä erityyppisten laksatiivien (kuten laktuloosin, prokineettiset lääkkeet, oliiviöljy, rikkihappo jne.) Magnesium, kiinalainen kasviperäinen lääke jne.) tai muut suoliston puhdistusaineet [13-20]. Näillä menetelmillä voidaan voittaa vaihtelevassa määrin perinteisten menetelmien puutteet ja parantaa ummetusta sairastavien potilaiden suoliston puhtautta, mutta suurin osa todisteista on riittämätöntä, eikä sitä voida suositella ensisijaiseksi menetelmäksi.

Polykarbofiilinen kalsium on tilavuuslaksatiivinen aine, jota on käytetty laajalti toiminnallisen ummetuksen hoidossa monissa maissa ympäri maailmaa sen selvän parantavan vaikutuksen ja hyvän turvallisuuden vuoksi pitkäaikaisissa kliinisissä toksisuustesteissä[21,22]. Periaatteena on, että polykarbofiilinen kalsium on inertti, vettä imevä polymeeri, joka ei imeydy elimistöön. Suun kautta annon jälkeen se poistuu nopeasti mahalaukun happamassa ympäristössä muodostaen polykarbofiilia. Ohutsuolen ja paksusuolen neutraalissa tai heikosti emäksisessä ympäristössä veden imeytyminen voi olla 60-100 kertaa sen paino. Muodostunut hydrofiilinen geeli voi pehmentää ulosteita, lyhentää suolen sisällön kulkuaikaa, edistää suoliston normaalia peristaltiaa ja siten parantaa ummetuksen oireita.

Polykarbofiilisen kalsiumin käyttö yhdessä PEG:n kanssa optimoimaan suolen valmistelun laatu ennen kolonoskopiaa

Tutkimus 1 Satunnaistettu, yksisokkoutettu, prospektiivinen tutkimus [23], jota johti professori Fei Sujuan Xuzhoun lääketieteellisen yliopiston liitännäissairaalan gastroenterologian osastolta, käsitti 317 potilasta. Havaittiin, että polykarbofiilinen kalsium yhdistettynä PEG:iin (tutkimusryhmä) oli merkittävästi parempi kuin PEG yksinään (kontrolliryhmä) suolen valmistelun puhtauden ja jäännösvaahdon vähentämisen suhteen. Tutkimusryhmän ja kontrolliryhmän Boston Bowel Preparation Score (BBPS) oli 6,57 ± 1,44 vs. 5,53 ± 1,47 (P=0.000), kuten kuvasta näkyy, ja niiden osuus 6 pistettä ja enemmän saavuttaneiden osuus oli 83,23 % vs. 52,65 %. Tutkimusryhmän näkökentän kirkkaus parani merkittävästi, ja suoliston valmistelun näkökentän kirkkausaste I ja II saavuttaneiden osuus oli 71,43 % vs. 56,41 % kahdessa ryhmässä (U=2.781, P{{ 25}}.005). Polykarbofiilisen kalsiumin yhdistetty käyttö vähensi myös merkittävästi haittavaikutusten ilmaantuvuutta (χ2=8.640, P=0.003) ja osoitti myös etuja turvallisuuden kannalta.

Er Ding Xianglinin et al. [24] käsitti 110 kroonista ummetusta sairastavaa potilasta, joille tehtiin kolonoskopia, ja havaittiin, että polykarbofiilisen kalsiumin ja PEG:n yhdistetty käyttö suolen valmistukseen ennen kolonoskopiaa potilailla, joilla on krooninen ummetus, voi merkittävästi parantaa suolen toimintaa. Suolistoa puhdistavassa vaikutuksessa yli 90 %:lla potilaista on riittävä suolen valmistelu. BBPS:n kokonaispistemäärä havaintoryhmässä ja kontrolliryhmässä oli 8,64±2,38 vs. 7.00±1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Eikä mitään vakavia haittavaikutuksia ilmennyt.

Tutkimus 3 Sekä vanhuus että ummetus ovat riskitekijöitä riittämättömälle suolen valmistelulle. Zheng Huanghong et ai. suoritti tutkimuksen 358 iäkkäällä potilaalla [25] (joista noin 20 % oli potilaita, joilla oli ummetus). Tulokset osoittivat, että polykarbofiilin yhdistetyn käytön jälkeen aika ensimmäiseen ulostukseen ja kirkkaiden vesinäytteiden poistamiseen lyhenivät merkittävästi sekä ummetusta kärsivillä että ei-ummettavilla iäkkäillä potilailla, ja BBPS-pistemäärä oli merkittävästi korkeampi kuin kontrolliryhmän. (kaikki P-arvot < 0,05); Umpisuolen kiinnitysaika lyheni merkittävästi (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

Lisäksi Liu Xinin et al. [26] havaitsivat myös, että polykarbofiilisen kalsiumin käytöllä yhdessä PEG:n kanssa suolen valmistukseen potilailla, joilla on krooninen ummetus, on korkeampi BBPS-pistemäärä kuin pelkällä PEG:llä. Jos se yhdistetään tällä perusteella vaahdonestoaineisiin, se voi edelleen parantaa vaahdonpoistovaikutusta, parantaa leesioiden havaitsemisnopeutta ja lyhentää peiliin menemisen ja sieltä poistumisen aikaa.

Johtopäätös:

Krooninen ummetus on riskitekijä, joka johtaa riittämättömään suolen valmisteluun, ja tyydyttävää suolenpuhdistusvaikutusta on vaikea saavuttaa tavanomaisilla hoito-ohjelmilla. Polykarbofiilinen kalsium on tehokas ja turvallinen tilavuuslaksatiivinen aine, ja sen yhdistelmä PEG:n kanssa suolen valmistukseen voi merkittävästi parantaa suolen puhdistavaa vaikutusta, parantaa näkökentän selkeyttä ja parantaa leesioiden havaitsemista yleisväestössä, ummetuspotilaissa ja vanhuksissa. nopeuttaa ja vähentää haittavaikutusten ilmaantuvuutta. Tämä viittaa siihen, että sen lisäksi, että polykarbofiilinen kalsium on tehokas lääke ummetuksen hoitoon, se voi myös tarjota uuden lisälääkevaihtoehdon suolen valmisteluun, erityisesti potilaille, joilla on riskitekijöitä, kuten ummetus ja riittämätön suolen valmistelu. Kalsiumin optimointiohjelmalla on erittäin lupaava sovellusnäkymä, ja se on lisäselvityksen, lääkitysjärjestelmän parantamisen sekä kliinisen edistämisen ja soveltamisen arvoinen.

Luonnollinen kasviperäinen lääke ummetuksen lievitykseen-Cistanche

Cistanche on loiskasvien suku, joka kuuluu Orobanchaceae-heimoon. Nämä kasvit tunnetaan lääkeominaisuuksistaan, ja niitä on käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä (TCM) vuosisatojen ajan. Cistanche-lajeja esiintyy pääasiassa kuivilla ja aavikkoalueilla Kiinassa, Mongoliassa ja muissa Keski-Aasian osissa. Cistanche-kasveille on tunnusomaista niiden mehevät, kellertävät varret, ja niitä arvostetaan suuresti niiden mahdollisten terveyshyötyjen vuoksi. TCM:ssä Cistanchella uskotaan olevan tonisoivia ominaisuuksia, ja sitä käytetään yleisesti munuaisten ravitsemiseen, elinvoiman lisäämiseen ja seksuaalisen toiminnan tukemiseen. Sitä käytetään myös ikääntymiseen, väsymykseen ja yleiseen hyvinvointiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Vaikka Cistanchella on pitkä käyttöhistoria perinteisessä lääketieteessä, sen tehoa ja turvallisuutta koskeva tieteellinen tutkimus on jatkuvaa ja rajallista. Sen tiedetään kuitenkin sisältävän erilaisia ​​bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fenyylietanoidiglykosideja, iridoideja, lignaaneja ja polysakkarideja, jotka voivat myötävaikuttaa sen lääkevaikutuksiin.

Wecistanche-jauhe, cistanche-tabletit, -kapselit ja muut tuotteet on kehitetty käyttämällä raaka-aineina aavikkosistanchea, joilla kaikilla on hyvä vaikutus ummetuksen lievitykseen. Erityinen mekanismi on seuraava: Cistanchen uskotaan olevan potentiaalisia etuja ummetuksen lievittämisessä sen perinteisen käytön ja tiettyjen sen sisältämien yhdisteiden perusteella. Vaikka tieteellinen tutkimus erityisesti Cistanchen vaikutuksesta ummetukseen on rajallista, sillä uskotaan olevan useita mekanismeja, jotka voivat edistää sen potentiaalia lievittää ummetusta. Laksatiivinen vaikutus: Cistanchea on pitkään käytetty perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ummetuksen lääkkeenä. Sillä uskotaan olevan lievä laksatiivinen vaikutus, joka voi auttaa edistämään suoliston liikkeitä ja aiheuttamaan ummetusta. Tämä vaikutus voidaan johtua useista Cistanchesta löytyvistä yhdisteistä, kuten fenyylietanoidiglykosideista ja polysakkarideista. Suoliston kosteuttaminen: Perinteisen käytön perusteella Cistanchella katsotaan olevan kosteuttavia ominaisuuksia, jotka kohdistuvat erityisesti suolistoon. Edistämällä suoliston kosteutusta ja voitelua se voi auttaa pehmentämään työkaluja ja helpottamaan kulkua, mikä lievittää ummetusta. Tulehdusta ehkäisevä vaikutus: Ummetus voi joskus liittyä ruoansulatuskanavan tulehdukseen. Cistanche sisältää tiettyjä yhdisteitä, mukaan lukien fenyylietanoidiglykosideja ja lignaaneja, joilla uskotaan olevan anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Vähentämällä suoliston tulehdusta se voi auttaa parantamaan suoliston säännöllisyyttä ja lievittämään ummetusta.

viittaukset:

1. Kiinan lääkäreiden liiton endoskooppiosaston ruoansulatuskanavan endoskopian ammattikomitea ja Kiinan syövänvastaisen liiton onkologian endoskopian ammattikomitea. Ruoansulatuskanavan endoskopian diagnosointiin ja hoitoon liittyvät suolen valmisteluohjeet Kiinassa (2019, Shanghai). Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019, 36(7):457-469.

2. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing, et ai. Meta-analyysi kroonisen ummetuksen esiintyvyydestä kiinalaisilla aikuisilla. Chinese General Medicine, 2021, 24(16):2092-2097.

3. Hassan C, East J, Radaelli F, et ai. Suolen valmistelu kolonoskopiaa varten: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) -ohje - päivitys 2019. Endoskopia. 2019;51(8):775-794.

4. Sulz MC, Kroger A, Prakash M et ai. Meta-analyysi suolen valmistuksen vaikutuksesta adenooman havaitsemiseen: varhaiset adenoomat vaikuttivat voimakkaammin kuin edenneet adenoomat. PLoS One 2016; 11: e0154149

5. Clark Bt, Rustagi T, Laine L. Millainen suolen valmistelun laatu vaatii varhaista toistamista Kolonoskopia: Valmisteen Q LAADUN VAIKUTUKSEN Adenooman havaitsemisnopeuden systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. AM J Gastroenterol 2014; 109: 1714-1723

6. Clark BT, Protiva P, Nagar A, et ai. Riittävän suolen valmistelun kvantifiointi miesten seulonta- tai seurantakolonoskopiaan. Gastroenterologia 2016; 150: 396-405 tietokilpailu e14-15

7. Gandhi K, Tofani C, Sokach C et ai. Kolonoskopian valmistelun laatuun liittyvät potilasominaisuudet: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 – 369.e10

8. Mahmood S, Farooqui SM, Tajammal R et ai. Suoliston riittämättömän valmistelun ennustajat kolonoskopiaan: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Gastroenterologia 2017; 152: S731

9. Liu Yun, Liang Zhonghui. Tapausraportti yhdisteen polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen aiheuttamasta suolen tukkeutumisesta. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2017, 26(1): 81-82.

10. Hu Jinpeng, Yang Zhen, Niu Min, et ai. Kliinisten tietojen analyysi 620 paksusuolen melanoositapauksesta. Chinese Electronic Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2019, 6(2): 66-69.

11. Du Chun, Chen Chunhua, Chen Ping, et ai. Kliininen ja kolonoskopiaanalyysi 114 paksusuolen melanoositapauksesta. Modern Digestive and Interventional Diagnosis and Treatment, 2015, 20(4): 423-424.

12. Xu X, Zhu H, Chen D, et ai. Hiilidioksidieristys tai lämpimän veden infuusio rauhoittamattomaan kolonoskopiaan: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus potilailla, joilla on krooninen ummetus Kiinassa. Saudi J Gastroenterol, 2016, 22(1): 18- kaksikymmentäneljä.

13. Lu J, Cao Q, Wang X, et ai. Suun kautta otettavan laktuloosin käyttö yhdessä polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen kanssa suolen kolonoskopiassa valmistukseen potilailla, joilla on ummetus. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.

14. Guo Xueyan, Niu Jianping, Lian Xiaoyan, et ai. Havainto yhdistetyn polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen ja mosapridin käyttämisestä suolen valmistuksessa ennen kolonoskopiaa potilailla, joilla on ummetus. Shaanxi Medical Journal, 2013, 42(3): 370-371.

15. Wang Junpu. Yhdistetyn polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen ja sisapridin käyttöarvo preoperatiivisessa suolen valmistuksessa kolorektaalisyöpäpotilailla, joilla on tavallista ummetusta. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2021, 41(11):45-47.

16. Xi Xiaohou, Zhang Mingxin, Cui Li, et ai. Suun kautta otettavan oliiviöljyn ja polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen vaikutus suoliston valmistukseen potilailla, joilla on krooninen ummetus. Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019, 36(3):193-197.

17. Meng Xiaofen, Zhang Di, Yang Yi, et ai. Tutkimus ummetuspotilaiden suolen valmistelusta yhdistetyn polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen ja magnesiumsulfaatin antamisen kanssa [J]. Chinese Journal of Endoscopy, 2018, 24(4):38 -41.

18. Shi Xuewen, Li Xia. Havainto Linggu-seoksen vaikutuksesta yhdistettynä polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheeseen suolen valmistukseen kroonisessa ummetuksessa. Chinese Journal of Anorectal Diseases, 2019, 39(09): 40-42.

19. Pereyra L, Cimmino D, González MallaC et ai. Paksusuolen valmistelu ennen kolonoskopiaa ummetuspotilailla ja ei-ummetuspotilailla: satunnaistettu tutkimus. World J Gastroenterol 2013; 19: 5103–5110

20. Yıldar M, Yaman İ, Başbuğ M, et ai. Uusi lähestymistapa kulhon valmistukseen ennen kolonoskopiaa potilailla, joilla on ummetus: Prospektiivinen, satunnaistettu, tutkijan sokkoutettu tutkimus. Turk J Surg 2017; 33: 29-32

21. Toskes PP, Connery KL, Ritchey TW, et ai. Kalsiumpolykarbofiili verrattuna lumelääkkeeseen ärtyvän suolen oireyhtymässä. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.

22. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu kliininen monikeskustutkimus polykarbofiilikalsiumista ummetuksen hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa. Chinese Journal of Digestion, 2007, 27(10): 685- 688.

23. Li Li, Liu Ling, Wang Ying, et ai. Kalsiumpolykarbofiilitablettien vaikutus yhdistetyn polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen kanssa suolen valmisteluun. Acta Medica Mediterranea. 2021, 37(3): 1857-1861.

24. Ding Xianglin, Ruan Zhaocheng. Polykarbofiilisen kalsiumin vaikutus ja turvallisuus yhdistettynä polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheeseen suoliston puhdistukseen ennen kolonoskopiaa potilailla, joilla on krooninen ummetus. China Contemporary Medicine, 2019, 26(33): 111- 113.

25. Zheng Huanghong, Wu Jianping, Wang Kun, Liu Su. Polykarbofiilisen kalsiumin ja polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen yhdistelmän vaikutuksen arviointi suoliston puhdistukseen ennen kolonoskopiaa keski-ikäisillä ja iäkkäillä potilailla. World Clinical Drugs, 2021, 42(10): 887-891.

26. Liu Xin, Yuan Mufa, Fei Sujuan. Polykarbofiilisen kalsiumin käyttö yhdessä simetikoni- ja polyetyleeniglykolielektrolyyttijauheen kanssa suoliston valmistuksessa kolonoskopiaa varten potilailla, joilla on krooninen ummetus. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Digestion, 2021, 29( 07):491-496.