Metisilliinille herkän Staphylococcus aureuksen aiheuttama sairaalan natiiviläpän endokardiitti nivelpsoriaasista kärsivällä potilaalla

KESKUSTELU

Tämä tapausraportti korostaa kuolemaan johtanutta tapaustasairaala IEMSSA:n aiheuttama. Yleisin terveydenhuoltoon liittyvän IE:n lähde on erityisesti verisuonikatetri (48 %)hemodialyysi ja ääreislaskimokatetrit[4]. Meidän tapauksessamme oli ahemodialyysikatetribakteerien mahdollisena sisääntulokohtana. Aktiivinen nivelpsoriaatti [6] ja pitkäaikainen kortikosteroidihoito [7] on myös dokumentoitu bakteremian riskitekijöiksi. Lisäksi stafylokokki-infektio on yleinen psoriaasipotilailla [8,9].S. aureusvoivat helposti kolonisoida erytrodermapotilaiden ihon [8]. Äskettäin on myös raportoitu psoriaasin ja IE:n välisestä suhteesta [10]. Löysimme vain viisi englannin kielellä julkaistua IE-psoriaasitapausta koskevaa raporttia, joista kolme johtuiS. aureus[8,11-14], mikä on yhtäpitävä tapauksemme tosiasioiden kanssa. Jotkut riskitekijöiden yhdistelmät vaikuttivat siihenstafylokokkibakteremian esiintyminenja IE meidän tapauksessamme.

Kuva 1.Ekokardiografia paljasti sitkeän kasvillisuuden (a, b. nuolet)kiinnitetty alkuperäiseen mitraaliläppään.

Kuva 2.Diffuusiopainotettu magneettikuvaus varmistettusuihkuembolia aivoihin (a), jota seuraa massiivinen infarkti (b).

MSSA, joka oli meidän tapauksessamme tunkeutuva patogeeni, ei ollut lääkeresistentti organismi. MSSA:sta johtuvaa sairaalasta johtuvaa IE:tä ei kuitenkaan pidä aliarvioida. S. aureuksen aiheuttama IE:n neurologisten komplikaatioiden määrä (29 %) [15] ja sairaalakuolleisuus (22,4 %) [16] on korkeampi kuin muiden patogeenien aiheuttama IE. Lisäksi kuolleisuus sairaalahoitoon on korkeampi kuin yhteisössä hankitun IE:n (39,5 % vs 18,6 %) [17]. Näin korkea kuolleisuus sairaaloiden IE:ssä johtuu potilaspopulaatiosta, joka on taipumus olla iäkkäitä, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia [4,5], tai potilaista, jotka saavat kemoterapiaa pahanlaatuisten kasvainten vuoksi [5]. Tapauksessamme oli myös riskitekijöitä, vanhukset ja taudinaiheuttaja, sairaalassa tapahtuva aivohalvaus ja kuolema.

Cistanche Supplement Support Sydäntäydennys

Viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet, että erot stafylokokkilääkkeissä voivat vaikuttaa kuolleisuuteen [18,19]. Eräässä retrospektiivisessä tutkimuksessa empiiriseen hoitoon kolmannen sukupolven kefalosporiineilla tai beetalaktaami/beetalaktamaasin estäjillä liittyi suurempi kuolleisuus verrattuna oksasilliini/kefatsoliinihoitoon [18]. Toisaalta vankomysiinisiini MSSA-bakteremian lopullisena hoitona on myös yhdistetty korkeampaan kuolleisuuteen kuin käytettäessä beetalaktaamia [19]. American Heart Associationin ohjeistukset julkaistiin vuonna 2015 [20], ja niissä suositeltiin nafsilliini-, oksasilliini- tai kefatsoliinihoitoa lääkkeelle herkistä stafylokokeista johtuvaan natiiviläpän endokardiittiin. Koska emme voineet sulkea pois aivokalvontulehdusta ilman spinaalipunktiota, kefatsoliinia ei valittu. Lisäksi stafylokokkipenisilliiniä ei ollut saatavilla ainoana aineena Japanissa. Ottaen huomioon yllä kuvatun monimutkaisen tilanteen, valitsimme kaksoisantibiootin lopulliseksi hoidoksi tässä tapauksessa.

Antibioottien lisäksi kirurginen venttiilinvaihto on tärkeä vaihtoehto tarttuvan endokardiitin hoidossa. Varhaisen läppävaihdon yleisyys kasvaa tällä hetkellä [21], eikä aivohalvaus ole kirurgisen hoidon vasta-aihe [21]. Meidän tapauksessamme läsnä oleva ryhmä harkitsi operaatiota; mutta sitä ei lopulta suoritettu potilaan vakavan neurologisen vaurion [21] ja sokkitilan vuoksi. Yhteenvetona voidaan todeta, että jopa asianmukaisella tartuntatautikonsultaatiolla ja asianmukaisten antibioottien käytöllä sairaala-IE on kuitenkin kriittinen sairaus. Kliinikkojen on muistettava, että sisässä olevat verisuonilaitteet, psoriaattinen niveltulehdus ja pitkäaikaiset kortikosteroidihoidot voivat aiheuttaa komplisoitumattoman bakteriemian lisäksi myös kuolemaan johtavan sairaalan IE:n.

ETIIKKA: Chidoribashin yleissairaalan eettinen komitea hyväksyi tämän tapausraportin julkaisemisen. (hyväksytty numero CH-2019-04) ETURISTIRIITA: Tässä artikkelissa ei ole eturistiriitoja. KIITOKSET: Ei mitään.

Kuva 3. Kliininen kulku. AKI, akuutti munuaisvaurio; AML, etummainen mitraalilehti; MSSA, metisilliinille herkkä Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperasilliini/tatsobaktaami; PML, posterior mitraalilehti;

VIITTEET

1. Fukuchi T, Iwata K ja Ohji G. Early Diagnoosin epäonnistuminentarttuvasta endokardiitista Japanissa{0}}taannehtivaKuvaava analyysi. Lääketiede 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et ai. Infektiivinen endokardiitin epidemiologia yli viisiVuosikymmeniä: Systemaattinen katsaus. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et ai. Nosokomiaalinen endokardiitti kolmannen asteen sairaalassa:Nouseva trendi alkuperäisissä venttiilikoteloissa. Rintakehä. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et ai. Terveydenhuoltoon liittyvä tarttuva endokardiitti: terveydenhuollon yleistymisen ei-toivottu vaikutus.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et ai. Riskihuonon ennusteen tekijöitä sairaalan infektoivassa endokardiitissa. Korean J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P jaWright K. Sairaalahoito vakavien infektioiden vuoksiNivelpsoriaasipotilaat: Kansallisen tiedotPotilasnäyte 2000-2014 [tiivistelmä]. NiveltulehdusReumatol 2018; 70 (tarvike 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Glukokortikoidien käyttö ja yhteisön riskiHankittuStafylokokki aureusBakteremia: AVäestöpohjainen tapauskontrollitutkimus. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI jaLebwohl MG. Erytrodermisen tarttuva komplikaatiopsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K ja Silverberg JI. Vakavia infektioitasairaalahoidossa psoriaasipotilaita Yhdysvalloissa. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et ai. Infektoivan endokardiitin riskinarviointipsoriaasipotilailla sukupuolen ja taudin vaikeusasteen vaikutus:Kohorttitutkimus Tanskan valtakunnallisista rekistereistä. 25Euroopan kliinisen mikrobiologian ja tartuntatautien kongressiSairaudet, Kööpenhamina, 2015.