Satunnainen munuaissolusyöpälöydös oireettomasta potilaasta keuhkosyövän pieniannoksisessa tietokonetomografiaseulonnassa

Ota yhteyttä: ali.ma@wecistanche.com

ABSTRAKTI

JOHDANTO:

Vuonna 2013 Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä suositteli vuosittaista pieniannoksista tietokonetomografia (CT) -seulontaa keuhkosyövän varalta korkean riskin aikuisille, joilla on merkittävä tupakointihistoria. Nämä seulonnat johtavat suureen määrään satunnaisia ​​löydöksiä, ja vaikka useimmat niistä eivät vaadi lisätutkimuksia, on raportoitu tapauksia, joissa TT-seulonnassa on havaittu satunnaisia ​​löydöksiä, jotka johtivat aiemmin diagnosoimattoman komorbiditeetin onnistuneeseen hoitoon.

TAPAUSHISTORIA:

Tässä raportoimme papillaarisen munuaissolusyövän tapauksesta, joka havaittiin sattumalta pieniannoksisella TT:llä oireettomalla henkilöllä, mikä on harvinainen diagnoosi, kun otetaan huomioon, että munuaisten kasvaimet muodostavat 1 prosentin satunnaisista löydöistä näissä seuloissa.

PÄÄTELMÄ:

Tämä tapaus korostaa näiden satunnaisten löydösten tutkimisen arvoa, ja tavoitteena on joissakin tapauksissa havaita perussairaus ennen kuin se olisi ilmaantunut oireellisesti

AVAINSANAT:

Syövän varhainen havaitseminen/menetelmät; satunnaiset löydökset;munuainenkasvaimet; munuaissolusyöpä; kvaternäärinen ehkäisy; syövän varhainen havaitseminen/taloustiede; perusterveydenhuollon lääkärit; pieniannoksinen tietokonetomografia.

Johdanto

Ennaltaehkäisevän lääketieteen parantuessa sairauksia, jotka olivat ennen kuolemantuomio, on nyt tulossa ehkäistävissä. Esimerkiksi lääkkeillä hoidettu tupakkaan liittyvä keuhkosyöpä pidentää ikää vain muutamalla kuukaudella, mutta tupakoinnin lopettaminen voi pidentää ikää vuosilla. Huolimatta 70 prosentin laskusta aikuisten tupakankäytössä, keuhkosyöpä on edelleen johtava syöpäkuolleisuuden syy (0,25 prosenttia) Yhdysvalloissa. Keuhkosyövän seulonta pieniannoksisella tietokonetomografialla (LDCT) vähentää keuhkosyöpäkuolleisuutta 20 prosenttia ja kokonaiskuolleisuutta 7 prosenttia .1 Vuonna 2013 Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmä (USPSTF) suositteli. vuosittainen LDCT-keuhkosyövän seulonta 55–80-vuotiailla aikuisilla, jotka ovat tupakoineet merkittävästi.2 Tämä lisääntynyt LDCT-seulonta on herättänyt huolta näissä skannauksissa havaituista satunnaisista löydöksistä, joista useimmat ovat hyvänlaatuisia, sekä potilaille aiheutuvista mahdollisista kustannuksista ja huolesta. niitä tutkiessaan. Useissa tutkimuksissa 79–94 prosenttia LDCT:istä oli positiivisia satunnaisen löydön suhteen; Näistä 7–15 prosenttia vaati lisätutkimuksia tai -hoitoa.3

Yleisiä löydöksiä ovat sydän- ja verisuonisairaudet, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), interstitiaalikeuhkosairausja ekstrapulmonaariset kasvaimet. Vaikka seulontatestit on vakuutettu Yhdysvalloissa ja ne ovat siksi laajalti saatavilla, muut terveydenhuoltojärjestelmät eivät helposti rahoita tällaisia ​​testejä, joten seulonnan mahdollisia etuja ja haittoja on harkittava voimakkaasti, jos tällaisia ​​käytäntöjä otetaan käyttöön muualla.

Tässä raportoimme papillaarisesta munuaissolukarsinoomasta, joka havaittiin sattumalta LDCT:llä oireettomalla henkilöllä, joka sai parantavaa hoitoa osittaisella nefrektomialla.

Klikkaa nähdäksesi cistanche-uutejauhe munuaissairauksiin

Tapausesittely

70-Vuotiaalle miehelle, joka on tupakoinut 45 pakkausvuotta, rinnasta tehtiin LDCT-kuvaus seulontaa varten. Skannaus osoitti vasemmassa alalohkossa 3- mm:n kyhmyn, joka oli epämääräinen eikä vaatinut lisäseurantaa, sekä määrittämättömän oikean munuaisen massan (kuva 1). Potilaalla ei ollut valituksia hematuriasta, kylkikivusta tai suvussamunuainenkasvaimia. Hänen historiansa oli merkittävä kohonneen verenpaineen, aikuisiän diabeteksen, hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun, glaukooman ja COPD:n osalta.

Munuaisten ultraääni osoitti eksofyyttisen, kiinteältä näyttävän oikeanpuoleisen ylemmän napamassanmunuainen. Oikeanpuoleinen osittainen nefrektomia leikattiin pois 56-cm massasta, jonka patologia vahvisti olevan papillaarinen munuaissolusyöpä (tyyppi 1). Potilaanmunuainentoimintopysyi vakaana 5 vuotta leikkauksen jälkeen. Vuotuiset LDCT-seulonnat hoidon jälkeen kuuden vuoden aikana eivät ole osoittaneet merkkejä etäpesäkkeestä.

Keskustelu

Munuaissolusyöpä (RCC) edustaa 2–3 prosenttia kaikista aikuisten syövistä ja on yleisin primaarisyöpä.munuainensyöpä. Potilaallamme havaittu papillaarinen RCC on toiseksi yleisin tyyppi, ja sen osuus kaikista munuaissyövistä on 10–20 prosenttia. Potilaamme papillaarinen RCC oli tyypin 1, Fuhrmanin ydinasteen 2, rajoittunut munuaiskapseliin, ilman munuaislaskimoinvaasiota, ilman viitteitä uusiutumisesta 5 vuoden kuluttua poistamisesta. Ennen virtsankeräysjärjestelmään tunkeutumista havaittujen RCC-potilaiden eloonjäämisaste on 0,90 prosenttia 10 vuoden aikana; invaasion jälkeen löydettyjen syöpien 10-vuoden eloonjäämisaste on kuitenkin niinkin alhainen kuin 41 prosenttia .4 Koska tällä potilaalla ei ollut muita virtsaamisvaivoja kuin mitä odotettiin hänen aiemman hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun yhteydessä, on epätodennäköistä, että hänen RCC:nsä olisi saanut havaittiin näin aikaisin ilman satunnaisia ​​löydöksiä LDCT-keuhkosyövän seulonnassa.

Kasvaimen varhainen diagnosointi parantaa potilaiden tuloksia, joten varhaisen diagnoosin arvo voi tulla yhä selvemmäksi, kun LDCT:tä otetaan laajemmin käyttöön. Vaikka LDCT-keuhkosyövän seulonta täyttää hyödyllisen tutkimuksen Wilsonin ja Jungnerin kriteerit, seulonta ei ole riskitöntä. Potilaat joutuvat lisäämään elinikäistä säteilyaltistusta toistuvista vuosittaisista skannauksista, mikä lisää syövän kehittymisen riskiä. Lisäksi hyvänlaatuiset satunnaiset löydökset ovat yleisiä, ja seurauksena voi olla kohtuuton taakka potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmille.3 Tämä lisätestaus voi myös altistaa potilaan tarpeettomalle huolelle, siihen liittyville kustannuksille ja komplikaatioiden riskille uusista biopsioista ja testauksista.5 Lisääntynyt käyttö Erikoispalveluista, jotka voivat johtua satunnaisten löydösten käsittelystä, on yhdistetty mahdollisesti haitallisia vaikutuksia yleisiin terveysvaikutuksiin.

Näistä huolenaiheista johtuen seulontakäytäntöjen käyttöönotto korostaa perusterveydenhuollon tarjoajien roolia kvaternaarisessa ehkäisyssä, joka pyrkii suojelemaan potilaitaan tarpeettomilta lääketieteellisiltä toimenpiteiltä ja hoidoilta. Koska monet yleisimmin tunnistetuista satunnaisista löydöistä, kuten keuhkoahtaumatauti ja sydän- ja verisuonitaudit, vaativat ennaltaehkäisevää hoitoa tai ylläpitoa, seulontakäytäntöjen lisääntynyt käyttö voi lisätä perusterveydenhuollon tarjoajien jatkuvien toimenpiteiden taakkaa. Varhainen havaitseminen kuitenkin vähentää keuhkoahtaumatautipotilaiden etenemistä, oireita ja parantaa hoitovaihtoehtoja, mikä rajoittaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä parantaa potilaiden elämänlaatua. Vaikka satunnaiset löydökset voivat lisätä potilaiden määrää, joilla on tunnettu sairaus, taudin varhainen saaminen parantaa potilaan terveyttä ja rajoittaa myöhemmän vaiheen sairauden hoitoon liittyviä taloudellisia kustannuksia.

Keskustelu seulonnan riskeistä ja hyödyistä ei ole vain keuhkosyövän seulontaa. USPSTF on antanut A- tai B-suosituksen, joka osoittaa vähintään kohtalaisen varmuuden seulonnan hyödystä, 52 seulontakäytännölle, mukaan lukien rintasyövän, diabeteksen ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden seulonta. Vuonna 2018 USPSTF arvioi keuhkosyövän LDCT-seulonnan hyödyt ja riskit ja päivitti suosituksensa aloittaa seulonta 50-vuotiaana 55-vuotiaana ja ottaa mukaan henkilöt, joilla on vähintään 20 pakkausvuoden tupakointihistoria. 30 sijaan.

Koska seulontakäytäntöjä ja suosituksia omaksutaan ja tarkistetaan edelleen, lääkäreiden on oltava valppaina nykyisten parhaiden käytäntöjen ja potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien kannalta, mukaan lukien mahdollisten satunnaisten löydösten tutkiminen. Tässä esittelemme tapauksen oireettomasta papillaarisesta munuaissolukarsinoomasta, joka havaittiin sattumalta LDCT-keuhkosyövän seulonnassa ja jota hoidettiin nefrektomialla. Onneksi tämän potilaan hoito onnistui, ja tämä kokemus johti elämäntapamuutoksiin, mukaan lukien hänen tupakankäytön vähentäminen, painonpudotus diabeteksen hallitsemiseksi ja syöpäseulonnan jatkaminen. Tämä tapaus osoittaa satunnaisten löydösten huolellisen harkinnan tärkeyden sekä mahdolliset riskit ja hyödyt potilaille, joille tehdään erilaisia ​​seulontatoimenpiteitä.

Kilpailevat kiinnostuksen kohteet

Kirjoittajilla ei ole kilpailevia etuja raportoitavaan tämän käsikirjoituksen sisällöstä.

Rahoitus

Tämä raportti ei saanut erityistä rahoitusta.

Tietojen saatavuus

Tiedon jakamista ei voida soveltaa, koska uutta tietoa ei tuotettu tai analysoitu tämän tutkimuksen aikana.

Viitteet
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et ai. Vähentynyt keuhkosyöpäkuolleisuus pieniannoksisella tietokonetomografisella seulonnalla. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä. Keuhkosyövän seulonta: US Preventive Services Task Force -suosituslausunto. JAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et ai. Satunnaisten löydösten esiintymistiheys ja myöhempi arviointi pieniannoksisissa tietokonetomografisissa keuhkosyövän seulonnassa. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.{9}}OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et ai. Virtsankeräysjärjestelmän tunkeutuminen on itsenäinen prognostinen tekijä elimissä rajoitetulle munuaissolusyövälle. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Tarkastellaan keuhkosyövän pieniannoksisen tietokonetomografiaseulonnan riskejä ja hyötyjä. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Perusterveydenhuollon panos terveydenhuoltojärjestelmiin ja terveyteen. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.{8}}.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Mitkä tekijät vaikuttavat varhaiseen keuhkoahtaumatautidiagnoosiin perusterveydenhuollossa? Käytännön sairaanhoitajat. 2018;29(6):287–98.