Kuinka ehkäistä munuaistautia?

Ota yhteyttä: emily.li@wecistanche.com

Munuaisten terveys kaikille kaikkialla – ennaltaehkäisystä havaitsemiseen ja tasapuoliseen hoitoon

P. Kam-Tao Li et.al

AbstraktiGlobaali taakkakrooninenmunuaissairaus(CKD) lisääntyy nopeasti, ja sen ennustetaan olevan viidenneksi yleisin elinvuosien menettämisen syy maailmanlaajuisesti vuoteen 2040 mennessä. CKD on merkittävä syy katastrofaalisiin terveysmenoihin. Kustannuksetdialyysija elinsiirrot kuluttavat jopa 3 prosenttia vuotuisesta terveydenhuoltobudjetista korkean tulotason maissa. CKD:n puhkeaminen ja eteneminen on kuitenkin usein estettävissä. Vuonna 2020 Maailman munuaispäivän kampanja korostaa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tärkeyttä – olipa kyseessä sitten primaarinen, toissijainen tai tertiaarinen. Tässä artikkelissa keskitytään hahmottelemaan ja analysoimaan toimenpiteitä, joita voidaan toteuttaa kaikissa maissa CKD-ehkäisyn edistämiseksi ja edistämiseksi. Ensisijainen ehkäisymunuaissairausolisi keskityttävä riskitekijöiden ja ympäristöriskitekijöiden sekä nefrotoksiinien muuntamiseen. Henkilöillä, joilla on jo olemassamunuaissairaus, sekundaarisen ehkäisyn, mukaan lukien verenpaineen optimoinnin ja verensokerin hallinta, tulisi olla koulutuksen ja kliinisten toimenpiteiden päätavoitteena. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaistauti, muiden sairauksien, kuten uremian ja sydän- ja verisuonitautien, hoito on erittäin suositeltava ennaltaehkäisevä toimenpide, jotta vältetään tai viivästetään.dialyysitai munuaisensiirto. Ennaltaehkäisevän lähestymistavan lisääminen edellyttää poliittisia toimia. Vaikka jossakin maassa saattaa olla olemassa kansallisia ei-tarttuvia sairauksia koskevia politiikkoja ja strategioita, usein puuttuu erityisiä politiikkoja, jotka olisi suunnattu koulutukseen ja tietoisuuteen kroonisen taudin seulonnasta, hallinnasta ja hoidosta. Tästä syystä on kiireesti lisättävä väestön, ammattilaisten ja poliittisten päättäjien tietoisuutta ehkäisevistä toimista.

Avainsanat: Munuaissairaudet; Ennaltaehkäisy; Havaitseminen; Tietoisuus

Cistanche munuaisten toiminnan parantamiseen

Johdanto

Noin 850 miljoonaa ihmistä kärsii tällä hetkellä erilaisista munuaissairauksista. Jopa yhdellä kymmenestä aikuisesta maailmassa onkrooninenmunuaissairaus(CKD), joka on aina peruuttamaton ja progressiivisin. CKD:n maailmanlaajuinen taakka kasvaa, ja CKD:n ennustetaan olevan viidenneksi yleisin syy menetettyihin elinvuosiin maailmanlaajuisesti vuoteen 2040 mennessä. Jos CKD pysyy hallitsemattomana ja jos sairastunut henkilö selviää sydän- ja verisuonitautien sekä taudin muiden komplikaatioiden tuhoista, CKD etenee loppuvaiheeseenmunuaissairaus(ESRD), jota ilman elämää ei voida ylläpitäädialyysihoitoon tai munuaisensiirtoon. Tästä syystä krooninen sairaus on merkittävä syy katastrofaalisiin terveysmenoihin. Kustannuksetdialyysija elinsiirto kuluttaa 2–3 prosenttia vuotuisesta terveydenhuoltobudjetista korkean tulotason maissa, ja se kuluu alle 0,03 prosenttiin näiden maiden kokonaisväestöstä.

Tärkeää on kuitenkinmunuaissairausvoidaan ehkäistä ja etenemistä ESRD:hen voidaan viivyttää riittävällä perusdiagnostiikkaan ja varhaiseen hoitoon, mukaan lukien elämäntapojen muutokset ja ravitsemustoimenpiteet (4–8). Tästä huolimatta tehokkaan ja kestävän munuaishoidon saatavuus on edelleen erittäin epätasa-arvoista kaikkialla maailmassamunuaissairauson edelleen alhainen terveydenhuollon prioriteetti monissa maissa.Munuaissairauspuuttuu maailmanlaajuisen terveyden kansainväliseltä asialistalta. Puuttuu erityisesti kestävän kehityksen tavoitteen 3, tavoitteen 3.4 (vähennä ei-tarttuviin sairauksiin (NSD) ennenaikaista kuolleisuutta kolmanneksella ennaltaehkäisyn ja hoidon avulla sekä edistä mielenterveyttä ja hyvinvointia) vaikutusindikaattoreista ja uusimmista toistetaan Yhdistyneiden Kansakuntien (YK) poliittinen julistus ei-taudin taudeista,munuaisten sairaudeton kiireesti kiinnitettävä poliittista huomiota, etusijalle ja harkintaan. Nykyiset maailmanlaajuiset poliittiset sitoumukset tarttumattomista taudeista keskittyvät suurelta osin neljään pääsairauteen: sydän- ja verisuonitauteihin (CVD), syöpään, diabetekseen ja kroonisiin hengitystiesairauksiin. Silti on arvioitu, että 55 prosenttia maailmanlaajuisesta NCD-taakasta johtuu tämän ryhmän ulkopuolisista sairauksista (10). Lisäksi,munuaissairausesiintyy usein rinnakkain neljän "suuren" NCD:n kanssa, mikä johtaa huonompiin terveysvaikutuksiin. CKD on suuri riskitekijä sydänsairauksille ja sydänkuolemille sekä infektioille, kuten tuberkuloosille, ja se on muiden ehkäistävissä olevien ja hoidettavien sairauksien, kuten diabeteksen, verenpainetaudin, HIV:n ja hepatiittien, merkittävä komplikaatio. Kun kestävän kehityksen tavoitteet ja yleisen terveydenhuollon toimintaohjelmat edistyvät ja tarjoavat alustan tietoisuuden lisäämiselle ei-tautien terveydenhuolto- ja seurantatarpeista, kohdennettuja toimiamunuaissairausennaltaehkäisystä olisi tultava olennainen osa maailmanlaajuista poliittista vastausta. Maailmanlaajuinen munuaisterveysyhteisö vaatii tunnustamistamunuaissairausja sen riskitekijöiden tehokas tunnistaminen ja hallinta, sillä se on keskeinen tekijä maailmanlaajuisessa ei-taudin aiheuttamassa taakassa sekä integroidun ja ihmiskeskeisen hoitotavan toteuttaminen.

CKD-ehkäisyn määritelmä ja luokittelu

Asiantuntijamääritelmien mukaan tautien torjunta- ja ehkäisykeskus mukaan lukien termi ehkäisy viittaa toimintaan, joka on tyypillisesti luokiteltu seuraaviin kolme määritelmää: 1) Primaariehkäisy tarkoittaa puuttumista ennen terveysvaikutusten ilmenemistä pyrkimyksissä estää sairauden tai vamman puhkeaminen ennen sairausprosessin alkamista; 2) Sekundaarinen ehkäisy ehdottaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka johtavat taudin varhaiseen diagnosointiin ja nopeaan hoitoon vakavampien ongelmien estämiseksi ja sisältää seulonnan sairauksien tunnistamiseksi varhaisvaiheessa; ja 3) Tertiäärinen ehkäisy tarkoittaa sairauden hallintaa sen jälkeen, kun se on vakiintunut, jotta voidaan hallita taudin etenemistä ja vakavampien komplikaatioiden ilmaantumista, mikä tapahtuu usein kohdistettujen toimenpiteiden, kuten lääkehoidon, kuntoutuksen sekä komplikaatioiden seulonnan ja hallinnan avulla. Näillä määritelmillä on tärkeä merkitys CKD:n ehkäisyssä ja hoidossa sekä kroonista munuaistautia aiheuttavien tai sen nopeampaan etenemiseen johtavien riskitekijöiden tarkkaan tunnistamiseen.munuaisten vajaatoimintaKuten kuvassa 1 on esitetty, ovat tärkeitä terveyspoliittisia päätöksiä sekä krooniseen sairauteen liittyvää terveyskasvatusta ja tietoisuutta.

CKD:n ensisijainen ehkäisy

CKD:n ilmaantuvuus (uudet tapaukset) ja esiintyvyys (kumulatiiviset olemassa olevat tapaukset) ovat lisääntyneet maailmanlaajuisesti. Tämä ensisijainen ehkäisyn taso edellyttää tietoisuutta muunnettavissa olevista CKD-riskitekijöistä ja pyrkimyksiä keskittää terveydenhuollon resurssit niihin potilaisiin, joilla on suurin riski saada uusi tai de novo CKD. Toimenpiteissä tehokkaan primaarisen ehkäisyn saavuttamiseksi olisi keskityttävä kahteen tärkeimpään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskitekijään, mukaan lukien diabetes mellitus ja verenpainetauti. Todisteet viittaavat siihen, että vamman alkuperäinen mekanismi onmunuaistenhyperfiltraatio näennäisesti kohonneella glomerulussuodatusnopeudella (GFR), normaalien rajojen yläpuolella. Tämä on usein seurausta glomerulaarisesta hypertensiosta, jota esiintyy usein liikalihavilla tai diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, mutta sitä voi esiintyä myös runsaan proteiininsaannin jälkeen. Muita CKD:n riskitekijöitä ovat munuaisten monirakkulat tai muut synnynnäiset tai hankitut munuaisten ja virtsateiden rakenteelliset poikkeavuudet, primaarinen glomerulonefriitti, altistuminen munuaistoksisille aineille tai lääkkeille (kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), yksi munuainen, esim. syövän nefrektomia, runsas suolan saanti ruokavaliosta, riittämätön nesteytys ja toistuva tilavuusvajaus, lämpöstressi, altistuminen torjunta-aineille ja raskasmetalleille (kuten on spekuloitu mesoamerikkalaisen nefropatian pääasiallisena syynä) ja mahdollisesti korkea proteiinin saanti niillä, joilla on suurempi riski sairastua CKD. Muuttumattomia riskitekijöitä ovat ikääntyminen ja geneettiset tekijät, kuten apolipoproteiini 1 (APOL1) -geeni, jota tavataan enimmäkseen Saharan eteläpuolisen afrikkalaisen etnisen alkuperän keskuudessa, erityisesti afroamerikkalaisten keskuudessa. Tietyt sairaustilat voivat aiheuttaa de novo CKD:tä, kuten sydän- ja verisuonisairauksia ja ateroembolisia sairauksia (tunnetaan myös nimellä sekundaarinen kardiorenaalioireyhtymä) ja maksasairaudet (hepatorenaalinen oireyhtymä). Taulukossa 1 on esitetty joitain CKD:n riskitekijöitä.

Yksi de novo CKD:n syntymisen ehkäisemiseen tähtäävistä toimenpiteistä on seulontapyrkimykset sellaisten henkilöiden tunnistamiseksi ja hoitamiseksi, joilla on suuri CKD-riski, erityisesti ne, joilla on diabetes ja verenpainetauti. Tästä syystä näiden kahden sairauden primordiaalisten riskitekijöiden, mukaan lukien metabolisen oireyhtymän ja yliravitsemuksen, kohdistaminen on tärkeää kroonisen taudin primaarisen ehkäisyn sekä liikalihavuuden korjaamisen kannalta. Terveellisempien elämäntapojen edistäminen on tärkeä keino tähän tarkoitukseen, mukaan lukien fyysinen aktiivisuus ja terveellisempi ruokavalio. Jälkimmäisen tulisi perustua enemmän kasviperäisiin ruokiin, joissa on vähemmän lihaa, vähemmän natriumia, monimutkaisempia hiilihydraatteja, joissa on enemmän kuitua ja vähemmän tyydyttynyttä rasvaa. Verenpaineen ja sokeritasapainon optimointi on osoittautunut tehokkaaksi diabeettisten ja hypertensiivisten nefropatioiden ehkäisyssä potilailla, joilla on verenpainetauti ja diabetes. Äskettäinen asiantuntijapaneeli ehdotti, että henkilöiden, joilla on yksinäinen munuainen, tulisi välttää runsasta proteiinin saantia, joka on yli 1 g painokiloa kohti päivässä. Liikalihavuutta tulee välttää ja painonpudotusstrategioita tulee harkita.

Sekundäärinen ehkäisy CKD:ssä

Todisteet viittaavat siihen, että CKD:tä sairastavista suurimmalla osalla sairaus on alkuvaiheessa. eli CKD-vaiheet 1 ja 2, joissa on mikroalbuminuria (30-300 mg/vrk) tai CKD-vaihe 3B (eGFR välillä 45-60 ml min-1 (1,73 m2)-1). Näillä henkilöillä, joilla on aiempi sairaus, CKD:n "toissijainen ehkäisy" on etusijalla. Näissä CKD:n aikaisemmissa vaiheissa munuaisten terveyskasvatuksen ja kliinisten toimenpiteiden päätavoite on taudin etenemisen hidastaminen. Hallitsematon tai huonosti hallittu verenpainetauti on yksi vakiintuneimmista riskitekijöistä CKD:n nopeampaan etenemiseen. Nopeamman CKD:n etenemisen taustalla oleva patofysiologia liittyy jatkuvaan munuaisen rakenteen vaurioitumiseen ja nefronien katoamiseen sekä interstitiaalisen fibroosin pahenemiseen, kuten tapahtuu jatkuvassa verenpaineessa.

Lääkehoidon kulmakivi sekundaarisessa ehkäisyssä on angiotensiinireitin modulaattorien, joka tunnetaan myös nimellä reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän estäjät (RAASi), käyttö. Nämä lääkkeet alentavat sekä systeemistä verenpainetta että intraglomerulaarista painetta avaamalla glomerulusten efferenttejä arterioleja, mikä johtaa jäljellä olevien nefronien pitkäikäisyyteen. Vähäproteiinisella ruokavaliolla näyttää olevan synergistinen vaikutus RAASi-hoitoon (17). Mitä tulee glykeemisen tilan säätelyn ja liikalihavuuden korjaamisen mahdolliseen vaikutukseen CKD:n etenemisnopeuteen, on olemassa ristiriitaisia ​​tietoja. Viimeaikaiset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että uusi diabeteslääkkeiden luokka, joka tunnetaan nimellä natrium-glukoosin yhteiskuljettajan -2 estäjät (SGLT2i), voi hidastaa kroonisen taudin etenemistä, mutta tämä vaikutus ei välttämättä liity lääkkeen glykeemiseen modulaatioon. Vaikka akuutti munuaisvaurio (AKI) voi aiheuttaa tai ei saa aiheuttaa de novo CKD:tä, AKI-tapahtumat, jotka ovat päällekkäin olemassa olevan CKD:n kanssa, voivat nopeuttaa taudin etenemistä. Suhteellisen tuore tapaus onnistuneesta sekundaarisesta ehkäisystä, joka korostaa CKD:n ehkäisevien strategioiden toteuttamisen merkitystä, on vasopressiinityyppisten -2-reseptoriantagonistien käyttö aikuisten monirakkulassa.munuaissairaus.

Munuaisten toiminnan parantaminen cistanchen avulla

Tertiäärinen ehkäisy CKD:ssä

Potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaistauti, uremian ja siihen liittyvien samanaikaisten sairauksien, kuten anemian, mineraali- ja luusairauksien sekä sydän- ja verisuonitautien, hoito on ensisijaisen tärkeää, jotta nämä potilaat voivat saavuttaa mahdollisimman pitkän iän. Näitä toimenpiteitä voidaan kutsua yhteisesti kroonisen taudin "tertiääriseksi ehkäisyksi". Näillä henkilöillä sydän- ja verisuonitautitaakka on poikkeuksellisen korkea, varsinkin jos heillä on taustalla diabetes tai verenpainetauti, vaikka he eivät useinkaan noudata muita perinteisiä kardiovaskulaaristen riskien profiileja, kuten liikalihavuutta tai hyperlipidemiaa. Itse asiassa näillä potilailla on olemassa niin kutsuttu "käänteinen epidemiologia", koska hyperlipidemia ja liikalihavuus näyttävät suojaavan kroonisen kroonisen taudin tässä pitkälle edenneessä vaiheessa. Tämä saattaa johtua "proteiinienergian tuhlauksen" (PEW) varjostavasta vaikutuksesta, jota tapahtuu useammin uremian pahenemisen yhteydessä ja joka liittyy painonpudotukseen ja huonoihin tuloksiin, kuten sydän- ja verisuonitauteihin ja kuolemaan. Monet näistä potilaista, jos he selviävät PEW:n ja sydän- ja verisuonitautien tuhoista, saavat lopultamunuaistenmuodossadialyysiterapiassa tai munuaisensiirrossa, on nousemassa uusi suuntaus ylläpitää niitä pidempään ilmandialyysitoteuttamalla CKD:n konservatiivista hoitoa. Kuitenkin joissakin tapauksissa, joilla on muita samanaikaisia ​​​​sairauksia, kuten metastaattisia syöpiä, voidaan harkita palliatiivisia toimenpiteitä tukihoidolla.

Lähestymistavat kroonisen taudin tunnistamiseen

Se, ettei CKD:tä tunneta kaikkialla maailmassa, on yksi syy kroonisen taudin myöhäiseen esiintymiseen sekä kehittyneissä että kehittyvissä talouksissa. Yleinen CKD-tietoisuus väestön ja jopa korkean sydän- ja verisuoniriskin ryhmien keskuudessa 12 pienituloisessa ja keskituloisessa maassa (LMIC) oli alle 10 prosenttia.

Oireettoman luonteensa vuoksi CKD:n seulonnalla on tärkeä rooli varhaisessa havaitsemisessa. Kansainvälinen munuaissäätiö (International Society of Nephrology, ISN) on julkaissut konsensus- ja kannanottoja.MunuaissairausGlobaalien tulosten parantaminen, NICE-ohjeet ja Aasian CKD-aloitteiden foorumi. CKD:n seulonnan ja seurannan arvioimiseksi ei ollut kokeita. Tällä hetkellä useimmat edistävät kohdennettua seulontamenetelmää kroonisen taudin varhaisessa havaitsemisessa. Joitakin suuria kohdennettujen seulonnan riskiryhmiä ovat potilaat, joilla on diabetes, verenpainetauti, potilaat, joiden suvussa on ollut krooninen munuaistauti, henkilöt, jotka saavat mahdollisesti nefrotoksisia lääkkeitä, yrttejä tai aineita tai käyttävät alkuperäiskansojen lääkkeitä, potilaat, joilla on aiemmin ollut akuutti munuaisvaurio ja yli 65-vuotiaat henkilöt. CKD voidaan havaita kahdella yksinkertaisella testillä: virtsatestillä proteinurian havaitsemiseksi ja verikokeella GFR:n arvioimiseksi.

Ottaen huomioon, että tällä hetkellä väestöseulontaa CKD:n varalta ei suositella ja väitettiin, että se voisi aiheuttaa tahatonta haittaa seulottavalle väestölle, ei ole olemassa erikoisyhdistystä tai ennaltaehkäisevän palvelun ryhmää, joka suosittelee yleistä seulontaa. LMIC:t ovat huonosti varusteltuja käsittelemään CKD:n tuhoisia seurauksia, erityisesti taudin myöhäisissä vaiheissa. On ehdotuksia, että seulonnan tulisi ensisijaisesti koskea korkean riskin henkilöitä, mutta myös niitä, joiden riskitaso ei ole optimaalinen, esim. esidiabetes ja prehypertensio.

Cistanche munuaisten toiminnan parantamiseen

Varhaisen havaitsemisen ohjelmien kustannustehokkuus

Yleisen väestön yleinen seulonta olisi aikaa vievää, kallista, eikä sen ole osoitettu olevan kustannustehokasta. Ellei sitä ole kohdistettu valikoivasti korkean riskin ryhmiin, kuten CKD tapaukseen epäedullisessa asemassa olevissa väestöryhmissä, kustannustehokkuusanalyysin mukaan käyttämällä Markovin päätösanalyyttistä mallia, populaatiopohjaisella proteinurian mittatikkuseulonnalla on epäsuotuisa kustannustehokkuussuhde. Tuoreempi korealainen tutkimus vahvisti, että CKD:n kansallinen terveysseulontaohjelma on kustannustehokkaampi diabetes- tai verenpainepotilaille kuin muulle väestölle. Taloudellisesta näkökulmasta CKD:n seulonta proteinurian havaitsemisen avulla osoitettiin systemaattisessa katsauksessa kustannustehokkaaksi potilailla, joilla oli verenpainetauti tai diabetes (35). CKD:n ilmaantuvuus, etenemisnopeus ja lääkehoidon tehokkuus olivat merkittäviä kustannustehokkuuden tekijöitä, ja näin ollen CKD-seulonta voi olla kustannustehokkaampaa populaatioissa, joissa kroonisen taudin esiintyvyys on suurempi, etenemisnopeus on nopeampi ja lääkehoito on tehokkaampaa.

Järkevä lähestymistapa CKD:n varhaiseen havaitsemiseen

Lähestymistapa CKD:n varhaiseen havaitsemiseen sisältää päätöksen seulonnan tiheydestä, kenen tulee suorittaa seulonta ja interventio seulonnan jälkeen (21). Kohdehenkilöiden seulontatiheyden tulisi olla vuosittain, jos poikkeavuuksia ei havaita alkuperäisessä arvioinnissa. Tämä on sopusoinnussaMunuaissairausImproving Global Outcomes (KDIGO) -päätös, jonka mukaan testaustiheyden tulee olla testattavan kohderyhmän mukainen eikä yleensä tarvitse olla useammin kuin kerran vuodessa. Kenen seulonnan tulee tehdä, on aina kysymys, varsinkin kun terveydenhuollon ammattilaisten saatavuus on haaste alhaisemman tulotason maissa. Lääkärit, sairaanhoitajat, ensihoitajat ja muut koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset voivat tehdä seulontatestejä. Interventio seulonnan jälkeen on myös tärkeää, ja potilaat, joilla on krooninen munuaistauti, tulee ohjata perusterveydenhuoltoon ja yleislääkäreille, joilla on kokemusta taudin hoidosta.munuaissairausseurantaa varten. Hoitopöytäkirja tulee toimittaa perusterveydenhuollon ja yleislääkäreille. Nefrologien jatkolähetteiden hoitoa varten tulisi perustua hyvin määriteltyihin protokolliin.

Kroonisen taudin ehkäisyn integrointi kansallisiin NCD-ohjelmiin

Ottaen huomioon tiiviit yhteydet CKD:n ja muiden NCD-tautien välillä, on ratkaisevan tärkeää, että kroonisen taudin edistämistoimet mukautetaan olemassa olevien aloitteiden kanssa, jotka koskevat diabetesta, verenpainetautia ja sydän- ja verisuonitauteja, erityisesti LMIC:ssä. Jotkut maat ja alueet ovat onnistuneesti ottaneet käyttöön kroonisen taudin ehkäisystrategioita osana NCD-ohjelmiaan. Esimerkiksi vuonna 2003 Taiwanissa otettiin käyttöön munuaisten terveyden edistämisohjelma, jonka keskeisiä osia ovat muun muassa aristolokkihappoa sisältävien yrttien kieltäminen, tiedotuskampanjat, potilaiden koulutus, kroonisen sairauden tutkimuksen rahoitus ja tutkimusryhmien perustaminen. tarjota integroitua hoitoa. Kuubassa kansanterveysministeriö on toteuttanut kansallisen ohjelman kroonisen taudin ehkäisyä varten. Vuodesta 1996 lähtien ohjelmassa on ollut useita vaiheita: 1) maan resurssien ja terveystilanteen analyysi; 2) epidemiologinen tutkimus kroonisen taudin taakan määrittämiseksi ja 3); täydennyskoulutus nefrologeille, perhelääkäreille ja muille terveydenhuollon ammattilaisille. Päätavoitteena on ollut tuoda nefrologian hoitoa lähemmäksi yhteisöä alueellisella nefrologian palvelujen uudelleenjakamisella ja perusterveydenhuollon lääkäreiden ja nefrologien yhteisellä CKD-potilaiden hoidolla. Kroonisen taudin ehkäisyn integroiminen ei-infektio-ohjelmiin on johtanut taudin vähentämiseenmunuaistenja sydän- ja verisuoniriskit väestössä. Tärkeimmät tulokset ovat olleet riskitekijöiden, kuten alhaisen syntymäpainon, tupakoinnin ja tartuntatautien, esiintyvyyden väheneminen. Diabetesdiagnoosit ja verensokerin hallinta on lisääntynyt, samoin kuin verenpainepotilaiden diagnoosi, lisääntynyt renoprotektiivisen ACEI-hoidon määrä ja korkeampi verenpaineen hallinta. Äskettäin Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö on ottanut käyttöön kunnianhimoisen ohjelman vähentääkseen ESRD:tä sairastavien amerikkalaisten määrää 25 prosentilla vuoteen 2030 mennessä. Ohjelma, joka tunnetaan nimellä Advancing American Kidney Health Initiative, on asettanut tavoitteita mittareilla, joilla mitataan sen menestystä. ; Yksi niistä on lisätä ponnisteluja taudin etenemisen ehkäisemiseksi, havaitsemiseksi ja hidastamiseksimunuaissairausosittain puuttumalla perinteisiin riskitekijöihin, kuten diabetes ja verenpainetauti. Vähentääksesi riskiämunuaisten vajaatoimintaOhjelmassa harkitaan kansanterveyden seurannan ja tutkimuksen edistämistä riskiryhmien ja riskiryhmien tunnistamiseksi.munuaissairausja rohkaista ottamaan käyttöön näyttöön perustuvia toimenpiteitä etenemisen viivyttämiseksi tai pysäyttämiseksimunuaisten vajaatoiminta. Käynnissä olevat ohjelmat, kuten intialaisille tarkoitettu erityinen diabetesohjelma, ovat tärkeä osa tätä lähestymistapaa tarjoamalla tiimipohjaista hoitoa ja hoidon hallintaa. Sen täytäntöönpanon jälkeen ilmaantuvuus diabetekseen liittyviämunuaisten vajaatoimintaAmerikan alkuperäisväestön määrä väheni yli 40 prosenttia vuosina 2000–2015.

Cistanche-sisältö munuaissairauden hoitoon

Perusterveydenhuollon lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten osallistuminen

CKD-ohjelmien havaitseminen ja ehkäisy vaatii huomattavia resursseja sekä työvoiman että rahoituksen osalta. Tällaisten resurssien saatavuus riippuu ensisijaisesti nefrologien johdosta. Nefrologien määrä ei kuitenkaan ole riittävämunuaistenkasvavalle CKD-potilaiden määrälle maailmanlaajuisesti. On ehdotettu, että useimmissa tapauksissa ei-progressiivinen krooninenmunuaissairausvoidaan hoitaa ilman lähetettä nefrologille, ja erikoislääkärilähete voidaan varata potilaille, joiden arvioitu GFR-arvo on 030 ml min–1 (1,73 m2)–1, laskee nopeastimunuaisten toiminta, jatkuva proteinuria tai hallitsematon verenpainetauti tai diabetes. On osoitettu, että kasvatuksellisella interventiolla perhelääkäreiden kliininen pätevyys kasvaa, jolloin säilyymunuaistentoiminta diabeetikoilla varhainmunuaissairaus. Koulutustoimen saaneet lääkärit käyttivät huomattavasti enemmän angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjiä, angiotensiinireseptorin salpaajia ja statiineja kuin lääkärit, jotka eivät saaneet sitä. Tulokset olivat samanlaisia ​​kuin nefrologien hoitamilla potilailla. Perusterveydenhuollon ammattilaisten roolia kroonisen taudin ehkäisystrategioiden toteuttamisessa LMIC:ssä on äskettäin havainnollistettu.

Verkko-oppimisesta on tullut yhä suositumpi tapa lääketieteen koulutuksessa. Meksikossa on toteutettu onnistuneesti online-oppimisohjelmia NCD:n ehkäisyyn ja hoitoon, mukaan lukien CKD. Vuoteen 2015 mennessä yli 5000 terveydenhuollon ammattilaista (mukaan lukien ei-nefrologit) oli koulutettu sähköisen terveyskasvatusalustan avulla.

Nefrologian työvoimapula – vaikutus ennaltaehkäisyyn

Nefrologian hoidon resurssit ovat edelleen kriittisellä tasolla monissa osissa maailmaa. Jopa läntisissä kehittyneissä maissa nefrologeista on usein pulaa. Joissakin Euroopan maissa, joissa on samankaltaiset, pääasiassa julkiset terveydenhuoltojärjestelmät, nefrologian työvoimassa oli huomattavia eroja. Italian, Kreikan ja Espanjan kaltaiset maat raportoivat korkeimman osuuden, kun taas Irlannin, Turkin ja Yhdistyneen kuningaskunnan kaltaiset maat olivat alhaisimmat. Yhdysvalloissa nefrologien määrä 1000 ESRD-potilasta kohden on laskenut vuosien mittaan 18:sta vuonna 1997 14:een vuonna 2010. Tilanne kehitysmaissa on vielä huonompi. Nigeriaa, Sudania, Keniaa ja Etelä-Afrikkaa lukuun ottamatta monissa Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa on alle 10 nefrologia. Nefrologian sairaanhoitajien lukumäärä jadialyysiteknikot ovat myös riittämättömät. Latinalaisessa Amerikassa nefrologien keskimääräinen määrä on 13,4 pmp. Maiden välillä on kuitenkin epätasainen jakautuminen; joissakin o10-nefrologia pm (Honduras, 2,1 mpm; Guatemala, 3,3 mpm; ja Nicaragua, 4,6 mpm), ja jotkut yli 25 pm (Kuuba, 45,2 mpm; Uruguay, 44,2 mpm; ja Argentiina, 26,8 pmp).

Syitä tälle puutteelle on monia. Mahdollisia vaikuttajia tähän vaihteluun ovat kroonisen taudin lisääntyvä taakka, muiden asiantuntijoiden aiheuttama nefrologian harjoittelualueen eroosio, työvoimasuunnittelun puute joissakin maissa verrattuna muihin ja uusien hoitomallien kehittäminen. Uusi strategia on ollut onnistunut ISN Fellowship -ohjelma. Sen käyttöönotosta vuonna 1985 lähtien yli 600 stipendiaattia 483 LMIC:stä on koulutettu. Huomattava määrä apurahoja suoritettiin valituissa kehittyneissä keskuksissa stipendiaatin omalla alueella. Äskettäisessä tutkimuksessa 85 prosenttia vastanneista stipendiaateista työllistyi uudelleen kotilaitoksiinsa

Tieteidenvälinen ehkäisymenetelmä

Vuodesta 1994 lähtien National Institutes of Healthin konsensus on kannattanut varhaista lääketieteellistä puuttumista esidialyysipotilaille. Kroonisen munuaistautien hoidon monimutkaisuuden vuoksi suositeltiin, että potilaat ohjattaisiin monitieteiseen tiimiin, joka koostuu nefrologeista, ravitsemusterapeuteista, sairaanhoitajista, sosiaalityöntekijöistä ja terveyspsykologeista, jotta voidaan vähentää esidialyysi- jadialyysisairastuvuus ja kuolleisuus. Meksikossa sairaanhoitajan johtama, protokolliin perustuva, monialainen ohjelma raportoi eGFR:n paremmasta säilyvyydestä ja CKD-potilaiden hoidon laadun paranemisesta, joka on samanlainen kuin muissa kehittyneiden maiden monitieteisissä klinikkaohjelmissa. Lisäksi uusia potilaita alkoidialyysiei-kiireellisesti, ja jotkut saivat ennaltaehkäisevän munuaisensiirron. Niille, jotka eivät voi saadadialyysitai jotka eivät halua, palliatiivisen hoidon ohjelma on nyt toteutettu. Perusterveydenhuollon tarjoajia tai lähiterveysalan työntekijöitä tukevat hoitomallit tehostivat hidastamista paremminmunuaisten toimintaheikkenevät verrattuna erikoishoitoa tarjoaviin. Tulevien mallien tulisi käsitellä CKD:n aluekohtaisia ​​syitä, parantaa diagnostisten valmiuksien laatua, luoda lähetteitä ja tarjota parempia arvioita kliinisestä tehokkuudesta ja kustannustehokkuudesta.

Online koulutusohjelmat kroonisen taudin ehkäisyyn ja hoitoon

katsoo, että on tärkeää tehostaa "ehkäisyn" edistämistä ja täytäntöönpanoamunuaissairausjamunuaisten vajaatoimintaterveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa on yhtä tärkeää edistää"ehkäisy"koulutusohjelmia niille, jotka ovat vaarassamunuaissairausjamunuaisten vajaatoiminta,ja koko väestölle. Se on vaiheittainen prosessi tietoisuudesta, sitoutumisesta, osallistumisesta, voimaantumisesta ja kumppanuudesta. Kuten edellä on korostettu, väestön terveyslukutaito on yleisesti ottaen alhainen. Tietoisuus ja ymmärrysmunuaissairausovat riittämättömiä. Koulutus on avainasemassa munuaissairauspotilaiden saamisessa. Se on polku itsehallintaan ja potilaskeskeiseen hoitoon. Narva et ai. havaittu potilaskoulutus liittyy parempiin potilastuloksiin. Esteitä ovat monimutkainen luonnemunuaissairaustietoisuus, alhainen tietoisuus lähtötilanteesta, rajallinen terveysluku- ja laskutaito, CKD-tietojen rajallinen saatavuus ja oppimisvalmiuden puute. Uusia koulutustapoja tulisi kehittää tutkimuksen ja laadun parantamisen avulla. Schell havaitsi, että verkkopohjainen munuaiskasvatus auttaa tukemaan potilaiden itsehoitoa.

Internet tarjoaa runsaasti koulutusresursseja. CKD-potilaiden nykyään käyttämien Internet-lähteiden ymmärtäminen voi auttaamunuaistenammattilaisia ​​ohjaamaan potilaat oikeaan suuntaan. On tärkeää, että hyvämaineiset terveydenhuollon organisaatiot, mieluiten kansallisella tasolla, helpottavat terveystietojen saatavuutta verkkosivuillaan (lisätaulukko S1). Potilaiden ja koko väestön tällä hetkellä käyttämä kommunikointitapa on Internetin kautta - verkkosivujen, portaalien ja muun sosiaalisen median, kuten Facebookin ja Twitterin, kautta. Suosituissa mobiililaitteissa on myös ilmaisia ​​sovelluksia, jotka tarjoavat koulutustamunuaissairaus. Internetistä tiedosta ei ole pulaa. Haasteena on, kuinka tehokkaasti "työntää" tärkeää terveydenhuollon tietoa kohdistetulla tavalla ja helpottaa tietoa etsiviä käyttäjiä heidän pyrkimyksissään "vetää" olennaista ja luotettavaa tietoa Internetistä. On tärkeää, että terveystietojen "työntäminen" on kohdennettua ja erityistä, oleellista sairauden kannalta (primaarinen, toissijainen tai tertiäärinen ehkäisy), ja se tarjotaan oikeaan aikaan oikealle vastaanottajalle. Tietotekniikan ja informatiikan avulla on mahdollista tarjota relevanttia ja kohdennettua tietoa suuren riskin potilaille yhdistäen diagnoosiin ja määrättyihin lääkkeisiin perustuvaa tietoa. Ammattiyhteiskunnan resurssien ja potilasryhmien osallistuminen on keskeinen askel yhteisön kumppanuuden ja potilaiden voimaannuttamisen edistämisessä ennaltaehkäisyssä. Lisäresursseja voi saada hyväntekeväisyys- ja hyväntekeväisyysjärjestöiltä.

Uusi keskittyminen ennaltaehkäisyyn, tietoisuuden lisäämiseen ja koulutukseen

Ottaen huomioon kiireellisyyden, joka liittyy lisääntyneen koulutuksen tarpeeseen ja tietoisuuteen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tärkeydestä, ehdotamme seuraavia tavoitteita suunnitelmien ja toimien painopisteen suuntaamiseksi uudelleen:

1. Voimistuminen terveyslukutaidon avulla kansallisten kampanjoiden kehittämiseksi ja tukemiseksi, jotka lisäävät yleisön tietoisuutta sairauksien ehkäisystä.munuaissairaus.

2. Väestöpohjaiset lähestymistavat tärkeimpien tunnettujen riskien hallitsemiseksimunuaisten sairaudet, kuten verenpaineen hallinta ja liikalihavuuden ja diabeteksen tehokas hoito.

3. Maailman terveysjärjestön "Best Buys" -lähestymistavan täytäntöönpano, mukaan lukien riskiryhmien seulonta kroonisen taudin varhaisen taudin varhaisen diagnoosin suhteen, kohtuuhintaisten perustekniikoiden ja välttämättömien lääkkeiden saatavuus sekä tehtävien siirtäminen lääkäreiltä etulinjaan terveydenhuollon työntekijöitä kohdistamaan tehokkaammin CKD:n etenemiseen ja muihin toissijaisiin ehkäiseviin lähestymistapoihin.

Tätä varten motto "Muuaisten terveyttä kaikille, kaikkialla" on enemmän kuin tunnuslause tai toiveajattelua. Se on välttämätön politiikka, joka voidaan saavuttaa onnistuneesti, jos poliittiset päättäjät, nefrologit ja terveydenhuollon ammattilaiset asettavat ennaltaehkäisyn ja perushoidonmunuaissairausyleisten terveysturvaohjelmiensa yhteydessä.

Lähettäjä: Munuaisten terveys kaikille kaikkialla – ennaltaehkäisystä havaitsemiseen ja tasapuoliseen hoitoon. Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et ai.

Lehti: Brasilialainen lääketieteellisen ja biologisen tutkimuksen aikakauslehti=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Julkaisupäivä: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Tämä artikkeli julkaistiin alun perin Kidney Internationalissa (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002), ja se on painettu samanaikaisesti useissa aikakauslehdissä. Artikkelit kattavat identtiset käsitteet ja sanamuodot, mutta vaihtelevat pienten tyyli- ja oikeinkirjoitusmuutosten, yksityiskohtien ja käsikirjoituksen pituuden osalta kunkin lehden tyylin mukaisesti. Mitä tahansa näistä versioista voidaan käyttää lainattaessa tätä artikkelia. Luvan uudelleenjulkaisuun ovat myöntäneet kirjoittajat, lehti ja sen julkaisija.