Kuinka diagnosoida proteinuria, jota on vaikea havaita ja jolla on huono ennuste?

Munuaissairaus on sairaus, jossa useimmat oireet ovat epätyypillisiä ja hyvin piilossa. Sen varhainen havaitseminen diagnosoidaan usein havaitsemalla proteinuria virtsausrutiinin jälkeen. Proteinurialla on suuri merkitys munuaissairauden diagnoosissa, hoitovaikutusten arvioinnissa ja ennusteessa.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

1. Määritelmä proteinuria

Kerästen suodatuskalvon suodatusvaikutuksen ja munuaistiehyiden reabsorptiovaikutuksen ansiosta terveiden ihmisten päivittäinen proteiinin erittyminen virtsaan on<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, proteinuria voidaan diagnosoida.

2. Neljä menetelmää proteinurian diagnosoimiseksi

Hematurian diagnostisten ideoiden pohjalta kliininen käytäntö noudattaa yleensä nelivaiheista menetelmää "laadulliset, kvantitatiiviset, lokalisointi ja syy-tekijät" proteinurian diagnostisten ideoiden selventämiseksi.

Proteinurian pätevyys

Tämä vaihe on yksinkertaisin ja tärkein, mikä on määrittää, onko proteinuria todellinen proteinuria vai pseudoproteinuria, muuten seuraavista vaiheista on mahdotonta keskustella.

Kaikki virtsarutiinit, jotka ovat positiivisia proteiinille, paitsi (uraatit, penisilliini, sulfonaattivarjoaineet, emäksinen virtsa, liian väkevä virtsa jne.) ja kontaminaatiot (virtsaputken aukko tai paikalliset eritteet vulvasta, naisen kuukautisveri, leukorrea jne.). ) Vääriä positiivisia tuloksia lukuun ottamatta se määritellään virtsan proteiinipositiiviseksi; muuten virtsan proteiini on negatiivinen ja vääriä negatiivisia (kuten liiallinen virtsan laimennus jne.) on suljettava pois.

Tässä korostetaan erityisesti, että virtsan proteiinin laadulliset tulokset on yhdistettävä virtsan ominaispainoon. Yleisesti ottaen näiden kahden välillä on suora yhteys, eli mitä enemmän proteiinia virtsassa on, sitä suurempi on virtsan ominaispaino. Jos proteinuriaa epäillään, mutta useat virtsakokeet ovat kvalitatiivisesti negatiivisia, virtsan laimentumisen mahdollisuus tulee harkita.

Tapasin kerran kliinisessä käytännössä potilaan, jolla oli uusiutunut nefroottinen oireyhtymä. Potilaan veren albumiini oli laskenut merkittävästi, mutta useat rutiinivirtsatestit olivat negatiivisia. Myöhemmin potilaan useissa rutiinivirtsatesteissä havaittiin, että ominaispaino oli välillä 1.000 - 1,005.

Huolellisen kyselyn jälkeen selvisi, että potilas oli juonut tutkimuksessa runsaasti vettä, minkä vuoksi virtsanäyte laimeni. Kliinisessä käytännössä potilaita on muistutettava juomaan sopiva määrä vettä virtsatutkimuksen aikana, jotta vältytään vääriltä negatiivisilta virtsan proteiinille näytteiden laimennuksesta.

Proteinurian kvantifiointi

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, joka tunnetaan myös nimellä massiivinen proteinuria) tai ei-nefropaattisen tason proteinuria.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, sitä voidaan pitää kohonneena.

On huomattava, että potilailla, joilla on kliinisessä käytännössä ilmeistä karkeaa hematuriaa, kuten potilailla, joilla on IgA-nefropatia, purppuranefriitti, akuutti poststreptokokkien aiheuttama glomerulonefriitti ja muut sairaudet, suuren määrän punasoluja virtsassa voi aiheuttaa Virtsan kokonaisproteiinin määrä on kvantitatiivisesti ilmeinen. Myös virtsan kokonaisproteiini/kreatiniinitaso nousee merkittävästi, mikä vaikuttaa tilan kliiniseen arviointiin.

Verrattuna virtsan albumiinin kvantifiointiin ja virtsan albumiini/kreatiniinisuhteeseen, bruttohematuria ei vaikuta virtsan mikroalbumiinin (MA) tasoihin.

Siksi on suositeltavaa tarkistaa virtsan kokonaisproteiinin, virtsan albumiinin, virtsan kokonaisproteiinin/kreatiniinin, virtsan albumiinin/kreatiniinin ja muut indikaattorit samanaikaisesti mahdollisten virheiden vähentämiseksi yksittäisessä indikaattorissa, varsinkin kun potilaalla on ilmeinen hematuria. .

Proteinurian sijainti

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50 %) esiintyy pääasiassa munuaistiehyissä ja interstitiaalisissa sairauksissa.

Kuten kuvasta 2 näkyy, albumiini ja transferriini ovat keskikokoisia proteiineja, 1-mikroglobuliini (1-MG) ja 2-mikroglobuliini ovat pienimolekyylisiä proteiineja ja immunoglobuliini G on suurimolekyylinen proteiini. Proteiini, kuvan potilaalla on pääasiassa pieni- ja keskimolekyylinen proteinuria ja sillä katsotaan olevan munuaisten tubulo-interstitiaalinen sairaus.

Lopullinen munuaisbiopsian patologia vahvisti myös, että potilaalla oli krooninen interstitiaalinen nefropatia, jonka aiheutti kipulääkkeiden yliannostus. Kliinisesti jotkin perussairaalat eivät kuitenkaan ole vielä tehneet virtsan proteiinien elektroforeesitutkimusta, ja sen sijaan voidaan käyttää muita indikaattoreita.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1:tä voidaan käyttää pienimolekyylisen proteinurian indikaattorina. Arviointistandardi edistää munuaistiehyiden ja interstitiaalisten sairauksien varhaista seulontaa, havaitsemista ja diagnosointia.

Virtsan proteiinin molekyylipainon perusteella sitä voidaan käyttää glomerulaaristen ja tubulointerstitiaalisten sairauksien alustavana arviona, mutta se ei ole ehdoton. Munuaissairauden tarkka diagnoosi vaatii edelleen munuaispunktiobiopsian.

Proteinurian syyt

Todellisessa proteinuriassa kvantifioinnin ja lokalisoinnin lisäksi tärkeintä on yhdistää kliiniset oireet (kuten ihottuma, nivelturvotus, kipu, kuume, vatsakipu, hematuria, turvotus, kohonnut verenpaine, munuaisten ulkopuoliset ilmenemismuodot jne.) , aiempi infektiohistoria, perheen sairaushistoria, asiaankuuluvat laboratoriotutkimukset, munuaisbiopsia tai tarvittaessa vastaava geenimutaatioanalyysi syyn diagnosoimiseksi.

Jos proteinuriaan liittyy hematuria, se viittaa yleensä glomerulussairauksiin, kuten glomerulonefriittiin; harvoissa tapauksissa sitä voidaan havaita myös virtsateiden verisuonisairaudissa, kuten hemangioomissa ja telangiektasiassa, mutta hematuria ja proteinuria johtuvat verisuonisairaudista. Verihyytymiä nähdään usein virtsassa.

Proteinurian diagnosointiprosessissa kvalitatiiviset ja kausaaliset, määrälliset ja lokalisaatiosuhteet ovat rinnakkaisia ​​toistensa kanssa pikemminkin kuin kiinteä peräkkäinen suhde.

Munuaissairauden diagnoosi ei usein vaadi kaikkien neljän tekijän selkeää määrittelyä. Jos osa niistä todetaan, sairaus varmistuu. Tämä edellyttää lääkäreiltä kliinisen kokemuksen joustavaa käyttöä. Tarkka diagnoosi vaatii edelleen munuaisten biopsiapatologian käyttöä.

Kuitenkin potilaille, joilla on vasta-aiheita ja jotka eivät voi tehdä munuaispunktiota, proteinurian kvalitatiiviset, määrälliset, paikalliset ja määritetyt syyt ovat erittäin tärkeitä tehokkaiden hoitosuunnitelmien räätälöimiseksi.

Kliinisessä käytännössä on todellakin yleistä kohdata potilaita, joilla on positiivinen virtsan proteiini.

Ei, 30--vuotias mies tuli poliklinikalle toissapäivänä. Hän valitti "toistuvasta kaksoisluomien turvotuksesta ja lisääntyneestä nokturiasta 2 vuoden ajan". Verenpaine oli 160/100 mmHg, virtsan proteiini (+), punasolut 5-10/HP ja rakeiset kipsit. 1-2/HP, seerumin kreatiniini 145μmol/L, hemoglobiini 85g/l, seerumialbumiini 32g/l.

Hyvät lukijat, mikä on teidän mielestänne todennäköisin diagnoosi tälle potilaalle?

Uskon, että oppimalla proteinurian diagnoosista useimmat lukijat voivat saada vastauksen nopeasti. Voit myös lukea alkuperäisen tekstin ja ladata vastaukset Doctor Station -sovelluksesta napsauttamalla.

3. Ole valppaana proteinurian haittavaikutuksista munuaissairauden ennusteeseen

Jatkuva proteinuria ei ole vain yksi kroonisen munuaissairauden yleisimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista, vaan myös yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka pahentavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan astetta ja verisuonten ikääntymistä. Jos pitkäaikaista massiivista proteinuriaa ei saada hallintaan ja se komplisoituu infektion vuoksi, loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) on helppo kehittyä, ja ennuste on usein huono [2].

Kirjoittaja hoiti kerran potilasta, jolla oli vaiheen 2 kalvonefropatia. Potilaan munuaispunktiopatologian tulokset tuolloin osoittivat, että tila ei ollut kovin vakava. Potilas on käyttänyt monissa sairaaloissa tripterygium wilfordii -yhdistelmää hormonien kanssa, syklofosfamidia hormoneihin yhdistettynä, takrolimuusia yhdistettynä hormoneihin ja muita hoitoja monissa sairaaloissa, mutta 24h-UTP on aina ollut yli 3,5 g, eikä nefroottinen oireyhtymä ole koskaan helpottunut.

Potilaan seerumin kreatiniinitaso oli vielä normaali, kun hänet ensimmäisen kerran diagnosoitiin, mutta koska proteinuriatasoa ei voitu hallita, hänellä katsottiin olevan refraktaarinen kalvonefropatia. Toisesta vuodesta alkaen potilaan seerumin kreatiniini alkoi vähitellen nousta. Kolmanneksi vuodeksi potilaan seerumin kreatiniini oli saavuttanut ureemisen tason, ja lopulta hän joutui hemodialyysihoitoon, mikä osoittaa proteinurian hallinnan merkityksen potilaan munuaisennusteelle.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja toksiinien kerääntymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa esiintyvät fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää tulehdusta munuaisissa.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulusepiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja imeytymisessä. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.