Kliiniset käytännön ohjeet akuutin munuaisvaurion varalta KiinassaⅥ

Kliininen kysymys 9: AKI:n ravitsemustukihoito

【Suositukset】

1. AKI-potilaille suositellaan ravitsemustukihoitoa enteraalisen ravinnon kautta (1B).

2. On suositeltavaa, että AKI-potilaiden kokonaisenergian saanti on 20-30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. On suositeltavaa, että potilaiden, joilla on ei-korkea katabolia ja AKI ja jotka eivät tarvitse dialyysihoitoa, proteiinin saanti on 0,8-1.0 g·kg-1·d -1; potilaiden, jotka tarvitsevat aktiivihoitoa ja suurta kataboliaa, tulee lisätä päivittäistä proteiininsaantiaan asianmukaisesti (2D).

4. On suositeltavaa hallita verensokeria<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. E-vitamiinilisää suositellaan ennen varjoainealtistusta varjoaineisiin liittyvän AKI:n (1B) estämiseksi.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Enteraalinen ravitsemus vähentää positiivisesti AKI-stressin aiheuttamia mahahaavoja ja maha-suolikanavan verenvuotoa ja auttaa suojaamaan AKI-potilaiden suolen limakalvoa, ehkäisemään bakteerien siirtymistä ja muita elinten vajaatoimintaa. Australiassa 30 teho-osastolla tehty monikeskustutkimus osoitti, että enteraalinen ravitsemus on suojaava tekijä hyvän ennusteen kannalta AKI-potilailla. RCT-tutkimus osoitti, että enteraalinen ravitsemus voi parantaa kriittisesti sairaiden jatkuvan aktiivihoidon (CRRT) potilaiden ennustetta. 474 kriittisesti sairasta potilasta käsittävän RCT-tutkimuksen tulokset osoittivat, että päivittäinen 100 g:n aminohappojen suonensisäinen lisäys ei lyhentänyt munuaisten toiminnan palautumisaikaa ja vähentänyt aktiivihoidon tarvetta. Siksi rutiininomaista parenteraalista aminohappolisää ei suositella AKI-potilaille.

Retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 50 AKI-potilasta, havaitsi, että kalorien saanti, joka vastaa lievän negatiivisen typpitasapainon tai lievästi positiivisen typpitasapainon saavuttamista, on noin 25 kcal·kg-1·d-1. Toisen RCT:n tulokset osoittivat, että verrattuna energian saantiin 30 kcal·kg-1·d-1, suurempi energian saanti (40 kcal·kg-1·d) -1) ei tuonut merkittävämpiä vaikutuksia AKI-potilaille. Positiivinen typpitasapaino, mutta lisää hyperglykemian, hypertriglyseridemian ja nestekuormituksen ilmaantuvuutta. KDIGO-ohjeet suosittelevat AKI-potilaille 20–30 kcal·kg-1·d-1 energian saantia. Hiilihydraattipitoisuus on 3–5 g·kg-1·d-1 ja rasvapitoisuus 0,8–1,0 g·kg-1·d-1.

Sekä 2012 KDIGO-ohjetta että 2016 japanilaista AKI-kliinisen käytännön ohjetta suosittelevat AKI:lle 0,8–1,0 g·kg-1·d-1 proteiinin saantia. ei-hyperkatalyyttisessä tilassa ja ei-RRT:ssä. Runsas proteiinin saanti voi johtaa asidoosiin ja atsotemiaan ja lisätä dialyysiannoksen tarvetta. Voimakkaassa hajoamistilassa, kuten sepsiksessä ja traumassa, potilaiden AKI on usein vakavampi ja proteiinin vaihtuvuus ja typen tarve lisääntyvät. Asianmukainen ravitsemushoito voi vähentää typen menetystä.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/l). Vertailun vuoksi verensokeritasoja<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Aiemmat RCT-tutkimukset ovat osoittaneet, että lyhytaikainen suonensisäinen E-vitamiinilisä ennen varjoainealtistusta voi vähentää varjoaineisiin liittyvän AKI:n ilmaantuvuutta. Tällä hetkellä raportoitu käyttöohjelma: -tokoferoli 300 mg/d tai -tokoferoli 350 mg/d, otettuna jatkuvasti 5 päivästä ennen leikkausta 2 päivään leikkauksen jälkeen; tai 600 mg 12 tuntia ennen leikkausta, 400 mg 2 tuntia ennen leikkausta E-vitamiini otetaan suun kautta. Siksi asiantuntijaryhmä suosittelee E-vitamiinilisän käyttöä ennen varjoainealtistusta varjoaineisiin liittyvän AKI:n estämiseksi.

Kliininen kysymys 10: Volyymin hallinta AKI:ssa

AKI-potilaiden tilavuustila on monimutkainen ja dynaamisesti muuttuva. Tarkka tilavuustilan arviointi yhdistettynä kohtuulliseen nesteenhallintaan ja potilaan hemodynamiikan optimointiin on ratkaisevassa roolissa munuaisten toiminnan palautumisessa.

1. Kapasiteetin tilan arviointi

Volyymitilan arviointi on kuvattu yksityiskohtaisesti osassa 3 Hemodynaaminen seuranta.

2. Kapasiteetin hallintatoimenpiteet

【Suositukset】

1. Potilaille, joilla on korkea AKI-riski, jolla on ei-hemorraginen shokki, on suositeltavaa käyttää isotonista kristalloidirehydraatiota kolloidin (albumiini, hydroksietyylitärkkelys) sijaan tilavuuden lisäämiseksi (1B); On suositeltavaa, että albumiinia voidaan käyttää potilailla, joilla on hepatorenaalinen oireyhtymä (2B).

2. Alkuelvytyksen yhteydessä voidaan harkita kristalloidielvytystä. On suositeltavaa käyttää ensin tasapainotettua suolaliuosta. Seerumin kloriditasoja on seurattava hyperkloremian välttämiseksi (1B); tulenkestävä shokki, joka reagoi tilavuuteen, mutta ei reagoi kristalloideihin. Potilaille voidaan harkita pieniä määriä kolloideja varhaisessa elvytyksessä (2B).

3. On suositeltavaa, että ensimmäinen riittävä nesteen elvytys ja sitä seuraava konservatiivinen nesteenhallinta (CLFM) yhdistetään nestehoidon nopeuden ja annostuksen hallitsemiseksi (2B).

Tutkimukset ovat osoittaneet, että suuret normaalin suolaliuoksen tai nesteen elvyttämisen infuusiot entsymaattisia liuoksia käyttäen voivat aiheuttaa laimentavan hyperkloreemisen asidoosin ja lisätä munuaisvaurion riskiä. SMART-tutkimuksessa (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) verrattiin normaalin suolaliuoksen ja tasapainotettujen suolaliuosten turvallisuutta. Tulokset osoittivat, että tasapainotetun suolaliuoksen ryhmässä oli pienempi vakavien munuaishaittatapahtumien ilmaantuvuus. Myöhemmin Selfin et al.:n meta-analyysitulokset osoittivat myös, että tasapainotetun suolaliuoksen käyttäminen nesteen elvyttämiseen on parempi kuin normaali suolaliuos potilaiden kuolleisuuden, munuaisvaurion etenemisen, virtsanerityksen ja aktiivihoidon tarpeiden kannalta.

Useat RCT-tutkimukset ja systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, että keinotekoisten kolloidien on osoitettu olevan munuaistoksisia, ja sekä hydroksietyylitärkkelys että gelatiini voivat lisätä AKI-riskiä, ​​aktiivihoidon käyttöä ja AKI-potilaiden kuolleisuutta. Vaikka keinotekoisten kolloidien käyttöä tulisi välttää, kolloidien säästeliää käyttöä varhaisen elvytysvaiheen aikana voidaan harkita potilailla, joilla on vaikea refraktiivinen sokki ja jotka reagoivat nesteeseen ja eivät reagoi kristalloideihin. SAFE-tutkimuksessa ja ALBIOS-tutkimuksessa havaittiin, että 4-, 5- tai 20-prosenttisella albumiinilla tehdyn elvytyksen vaikutuksissa ei ollut eroa kristalloideihin verrattuna, mutta hyödyllisempiä vaikutuksia ei ole vielä määritetty, kun taas muut meta-analyysit ja retrospektiiviset tulokset kohortit Tutkimukset ovat osoittaneet, että albumiinia suositellaan tällä hetkellä enemmän potilaille, joilla on hepatorenaalinen oireyhtymä, mikä voi vähentää AKI:n ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta.

Kliinisessä käytännössä AKI-potilailla ja korkean riskin AKI-potilailla painotetaan enemmän yksilöllistä nesteen infuusioannostusta ja -nopeutta. Retrospektiivinen analyysi, jonka tarkoituksena oli määrittää nesteenhallinnan vaikutus tuloksiin potilailla, joilla on septinen shokki ja AKI, kun riittävä alustava nesteen elvytys (AIFR) määritellään vähintään 20 ml/kg alkuperäisen nesteen annosteluksi vasopressorihoidon aloittamisen jälkeen. . Saavuta CVP suurempi tai yhtä suuri kuin 8 mmHg 6 tunnin kuluessa. CLFM määritellään nesteen sisään- ja ulosvirtaustasapainoksi tai kehon nestetasapainon negatiiviseksi mittaukseksi vähintään 2 peräkkäisenä päivänä ensimmäisten 7 päivän aikana septisen shokin alkamisesta. Tutkimustulokset osoittivat, että potilailla, joille tehtiin yhdistetty AIFR ja CLFM, oli alhaisin kuolleisuus.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien, mukaan lukien munuaissairauksien, hoitoon. Se on peräisin Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin olevan Cistanche deserticolan kuivatuista varresta. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovat fenyylietanoidiglykosidit, ekinakosidi ja akteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksia munuaisten terveyteen.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.