Kuinka valita lääkkeet ja interventiohoidot ateroskleroosin aiheuttamaan iskeemiseen nefropatiaan?

Wang-setä, joka täyttää tänä vuonna 82 vuotta, on sairastanut tyypin 2 diabetesta ja verenpainetautia useiden vuosien ajan. Hänellä on yleensä huono verensokeri ja verenpaineen hallinta. Tämän vuoden fyysisessä tutkimuksessaan hän havaitsi poikkeavan munuaisten toiminnan, ja veren kreatiniini oli 172 μmol/l. Hän kuuli naapuriltaan, että korkea kreatiniini johtui luultavasti uremiasta, ja hänen on ehkä turvauduttava hemodialyysiin loppuelämänsä ajan. Hän oli niin peloissaan, että hän meni nopeasti sairaalamme nefrologian osastolle.

Napsauta Cistanchea munuaistautia varten

Kattavassa tutkimuksessa todettiin, että Wang-sedän munuaisen vasen puoli oli hieman pienempi kuin oikea, ja myös vasemman munuaisvaltimon veri oli epänormaalia. Verisuonissa muissa kehon osissa, kuten alaraajojen valtimoissa, kaulavaltimoissa ja vatsa-aortassa, oli eriasteista ateroskleroosia ja plakin muodostumista. Potilaan ja hänen perheensä suostumuksen saatuaan tehtiin sekä munuaisten että munuaisvaltimoiden TT-rekonstruktio. Tulokset osoittivat, että setä Wangin vasemman munuaisvaltimon avautuminen oli vakavasti ahtautunut. Kävi ilmi, että Wang-sedän epänormaalin munuaisten toiminnan syyllinen oli arterioskleroosin aiheuttama iskemia. Munuaissairaus.

Mikä on iskeeminen nefropatia?

Iskeeminen nefropatia viittaa erityisesti munuaisvaltimoiden ahtauman (RAS) aiheuttamiin hemodynaamisiin muutoksiin ja aiheuttaa glomerulusten suodatusnopeuden laskua [1].

Munuaisvaltimoiden ahtauman yleisiä syitä ovat myofibrodysplasia, Takayasu-arteriitti ja ateroskleroosi. Yli 40-vuotiaista potilaista ateroskleroottinen munuaisvaltimoiden ahtauma (ARAS) on jopa 94,7 %. , joka liittyy läheisesti ihmisten viime vuosien elämäntapojen ja ruokavalion muutoksiin sekä väestön ikääntymiseen, erityisesti seuraaviin tekijöihin: korkea ikä, tupakointihistoria, hyperlipidemia, diabetes, munuaisten vajaatoiminta jne., kun taas lihakset kuitudysplasia, useat suuret valtimot Tulehdus on alle 40-vuotiaiden sairauksien pääasiallinen syy [1, 2].

Ikeemisen nefropatian kliiniset oireet

ARAS:n pääasiallinen kliininen ilmentymä on verenpainetauti, joka voi ilmetä uudeksi verenpaineeksi, olemassa olevan verenpainetaudin pahenemisena tai jopa pahanlaatuisena verenpaineena. Munuaisten pääasiallinen ilmentymä on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Joillakin potilailla voi olla proteinuriaa, mutta yleensä se ei ylitä 1 g/d. Jos verenpainetauti etenee nopeasti, proteinurian määrä voi lisääntyä merkittävästi ja jopa nefroottisen alueen proteinuriaa voi esiintyä. Kun verenpainetta pidetään hallinnassa, myös proteinuria vähenee.

Kuinka diagnosoida iskeeminen munuaissairaus

digitaalinen vähennysangiografia

Se on nykyinen kultastandardi munuaisvaltimoiden ahtauman diagnosoinnissa. Se voi näyttää selkeästi munuaisvaltimon anatomisen rakenteen ja heijastaa taudin sijaintia, laajuutta ja laajuutta. Se on suositeltu havaitsemismenetelmä potilaille, joilla on refraktaarinen hypertensio ja vaikea munuaisten vajaatoiminta ja joille tehdään interventiota edeltävää hoitoa. Tutkimus on kuitenkin kallis ja hieman invasiivinen, ja varjoaineen ruiskuttaminen voi aiheuttaa varjoainenefropatiaa ja pahentaa munuaisiskemiaa.

Munuaisvaltimoiden ultraääni   

Se on yleinen ensilinjan seulonta, jolla voidaan arvioida ahtauman astetta ja sijaintia. Sen etuna on, että se on ei-invasiivinen, turvallinen ja kätevä, mutta siihen vaikuttavat helposti monet tekijät, kuten hengitys, liikalihavuus, suolistokaasu, ahtaumaaste, instrumentin laatu ja käyttäjän kokemus. Duplex-ultraääni ei voi vain arvioida munuaisvaltimon anatomista rakennetta, vaan myös näyttää verenvirtauksen muutoksia, ja sen herkkyys RAS:n havaitsemisessa on merkittävästi korkeampi kuin munuaisvaltimon ultraäänen.

Munuaisvaltimotomografia (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90 % näyttää selkeästi munuaisvaltimon ja lisämunuaisvaltimon, ja rekonstruoitu kuva voidaan näyttää kolmessa ulottuvuudessa ja sitä on käytetty laajasti kliinisessä käytännössä. CTA vaatii kuitenkin jodia sisältävien varjoaineiden käyttöä. Kun kreatiniinin puhdistumanopeus (eGFR) on<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Lisäksi on magneettiresonanssiangiografia (MRA), lateraalisen munuaislaskimon reniiniaktiivisuuden mittaus (RVRR), lateraalisen munuaislaskimon reniiniaktiivisuuden mittaus (RVRR) ja muita tutkimuksia. Jokaisella on omat kuvantamisominaisuudet, edut ja haitat, ja niitä kaikkia voidaan käyttää RAS-diagnoosissa. [3].

Ikeemisen nefropatian hoito

ARAS:n hoito jakautuu lääkehoitoon ja munuaisten revaskularisaatiohoitoon eli interventiohoitoon (mukaan lukien perkutaaninen munuaisten angioplastia ja stentin asennus).

Kliiniset todisteet osoittavat, että minkä tahansa asteisen ARAS:n hoidon tulee perustua farmakoterapiaan, mukaan lukien verenpainelääkkeet, dyslipidemian hallinta ja verihiutaleiden esto. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI) ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB) ovat edelleen suosituimpia lääkkeitä ARAS:lle.

Kuitenkin potilailla, joilla on molemminpuolinen munuaisiskemia, ACEI/ARB voi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Jos ilmeinen munuaisten vajaatoiminta ilmenee lääkkeen ottamisen jälkeen, kuten seerumin kreatiniinin nopea nousu yli 0,5 mg/dl tai eGFR:n lasku yli 30 % perusarvosta. , lääkkeen käyttö tulee keskeyttää.

Lisäksi -salpaajat voivat estää reniinin vapautumista ja niitä voidaan käyttää; diureetit aktivoivat reniinin vapautumista, eikä niitä yleensä suositella renovaskulaariseen hypertensioon. Kuitenkin, jos se yhdistetään essentiaaliseen verenpaineeseen, keuhkoödeemaan tai sydämen vajaatoimintaan, edelleen saatavilla.

Useat meta-analyysit ovat osoittaneet, että munuaisvaltimostentin revaskularisaatioryhmän ja lääkehoidon välillä ei ole tilastollisesti merkitsevää eroa verenpaineen parantamisessa tai munuaisten toiminnan heikkenemisen hidastumisessa näiden kahden ryhmän välillä.

Interventioterapian indikaatiot

1. Toistuva kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ilman ilmeistä sydämen syytä;

2. Kahdenvälinen ahtauma tai ahtauma yksinäisen munuaisten toiminnan puolella;

3. Ihmiset, joilla on molemminpuolinen ahtauma tai eristetty munuaisten ahtauma, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt nopeasti viimeisten 3–6 kuukauden aikana ilman muita ilmeisiä syitä;

4. Hypertensio, jota on vaikea hallita lääkityksellä (vähintään kolme tai useampi verenpainelääke, mukaan lukien diureetit suurimmalla annoksella).

Yhteenvetona voidaan todeta, että ennen kuin tehdään terapeuttinen päätös munuaisvaltimon ahtauman revaskularisaatiosta, potilaan liitännäissairaudet, verenpaineen hallinta ja munuaisten toimintataso on selvitettävä täysin.

Vanhuksille, potilaille, joilla on perussairauksia, kuten diabetes, verenpainetauti, sepelvaltimotauti ja vaikea systeeminen arterioskleroosi, suositellaan konservatiivista lääkehoitoa, koska näillä potilailla on suurempi riski joutua stentin istuttamiseen ja irrotettavan verisuonet Ahtauma ilmaantui uudelleen ja stentti oli vähemmän tehokas.

Ottaen huomioon edellä esitetyn ymmärryksen ARAS:n eri näkökohdista yhdistettynä setä Wangin omaan tilanteeseen ja koska hänellä ei ole aiemmin ollut toistuvaa sydämen vajaatoimintaa, potilaalle suositellaan konservatiivista lääkehoitoa. Lääkityksen jatkuvan säätämisen jälkeen potilaan verensokeri ja verenpaine pysyivät lähellä tavoitetasoa, ja seerumin kreatiniini laski ja pysyi vakaasti arvossa 140-150 μmol/d. Potilas ja hänen perheensä olivat erittäin tyytyväisiä hoidon vaikutukseen.

Kuinka Cistanche hoitaa munuaistautia?

Cistancheon perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan erilaisten terveyssairauksien hoitoon, mukaan lukienmunuainensairaus. Se on johdettu kuivatuista varreistaCistancheDeserticola, Kiinan ja Mongolian autiomaasta kotoisin oleva kasvi. Cistanchen tärkeimmät aktiiviset komponentit ovatfenyylietanoliglykosidit, ekinakosidi, jaakteosidi, joilla on todettu olevan suotuisia vaikutuksiamunuainenterveys.

Munuaissairaus, joka tunnetaan myös nimellä munuaissairaus, viittaa tilaan, jossa munuaiset eivät toimi kunnolla. Tämä voi johtaa kuona-aineiden ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja komplikaatioihin. Cistanche voi auttaa hoitamaan munuaissairauksia useiden mekanismien kautta.

Ensinnäkin cistanchella on havaittu olevan diureettisia ominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se voi lisätä virtsan tuotantoa ja auttaa poistamaan kuona-aineita kehosta. Tämä voi auttaa vähentämään munuaisten taakkaa ja ehkäisemään myrkkyjen kertymistä. Edistämällä diureesia, cistanche voi myös auttaa vähentämään korkeaa verenpainetta, joka on yleinen munuaissairauden komplikaatio.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan antioksidanttisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi, joka johtuu vapaiden radikaalien tuotannon ja kehon antioksidanttipuolustuksen välisestä epätasapainosta, on avainasemassa munuaissairauden etenemisessä. Ne auttavat neutraloimaan vapaita radikaaleja ja vähentämään oksidatiivista stressiä, mikä suojaa munuaisia ​​vaurioilta. Cistanchessa olevat fenyylietanoidiglykosidit ovat olleet erityisen tehokkaita vapaiden radikaalien poistamisessa ja lipidien peroksidaatiossa.

Lisäksi cistanchella on havaittu olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia. Tulehdus on toinen avaintekijä munuaissairauden kehittymisessä ja etenemisessä. Cistanchen anti-inflammatoriset ominaisuudet auttavat vähentämään tulehdusta edistävien sytokiinien tuotantoa ja estävät tulehduksen pakollisten reittien aktivoitumista, mikä lievittää munuaisten tulehdusta.

Lisäksi cistanchella on osoitettu olevan immunomodulatorisia vaikutuksia. Munuaissairaudessa immuunijärjestelmä voi olla epäsäännöllinen, mikä johtaa liialliseen tulehdukseen ja kudosvaurioihin. Cistanche auttaa säätelemään immuunivastetta moduloimalla immuunisolujen, kuten T-solujen ja makrofagien, tuotantoa ja aktiivisuutta. Tämä immuunisäätely auttaa vähentämään tulehdusta ja estämään munuaisten lisävaurioita.

Lisäksi cistanchen on havaittu parantavan munuaisten toimintaa edistämällä munuaisputkien uusiutumista soluilla. Munuaisten tubulaarisilla epiteelisoluilla on ratkaiseva rooli jätetuotteiden ja elektrolyyttien suodattamisessa ja uudelleenabsorptiossa. Munuaissairaudessa nämä solut voivat vaurioitua, mikä johtaa munuaisten toiminnan vaurioitumiseen. Cistanchen kyky edistää näiden solujen uusiutumista auttaa palauttamaan kunnollisen munuaisten toiminnan ja parantamaan munuaisten yleistä terveyttä.

Näiden suorien munuaisiin kohdistuvien vaikutusten lisäksi cistanchella on havaittu olevan myönteisiä vaikutuksia kehon muihin elimiin ja järjestelmiin. Tämä kokonaisvaltainen lähestymistapa terveyteen on erityisen tärkeä munuaissairauksissa, koska tila vaikuttaa usein useisiin elimiin ja järjestelmiin. che:llä on osoitettu olevan suojaavia vaikutuksia maksaan, sydämeen ja verisuoniin, joihin munuaissairaus yleensä vaikuttaa. Edistämällä näiden elinten terveyttä, cistanche auttaa parantamaan munuaisten yleistä toimintaa ja estämään lisäkomplikaatioita.

Lopuksi, cistanche on perinteinen kiinalainen kasviperäinen lääke, jota on käytetty vuosisatojen ajan munuaissairauksien hoitoon. Sen aktiivisilla komponenteilla on diureettisia, antioksidanttisia, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia ja regeneratiivisia vaikutuksia, jotka auttavat parantamaan munuaisten toimintaa ja suojaamaan munuaisia ​​lisävaurioilta. , cistanchella on hyödyllisiä vaikutuksia muihin elimiin ja järjestelmiin, mikä tekee siitä kokonaisvaltaisen lähestymistavan munuaissairauksien hoitoon.