Globaali dialyysinäkökulma: Sri Lanka

Johdanto

Sri Lanka on saari Intian valtameressä, Intian niemimaan eteläpuolella. Sen pinta-ala on 65 610 km2 ja väkiluku noin 22 miljoonaa. Väestö on jakautunut yhdeksään maakuntaan, joiden keskimääräinen asukastiheys on 347,1 henkilöä/km2. Länsiprovinssissa, joka on maan taloudellinen ja hallinnollinen keskus, on suurin asukastiheys, 1705,8 henkilöä/km2. Sri Lankan väestö ikääntyy: yli 65-vuotiaiden määrä on noussut vuoden 1970 4 prosentista 11 prosenttiin vuonna 2019. Sri Lanka on monietninen yhteiskunta, johon kuuluu singaleita (75 %) ja Sri Lankan tamileja (15 %). ja Sri Lankan maurit (9 %) (1). Sri Lankassa aikuisten lukutaitoaste oli korkea, miehillä 93 % ja naisilla 91 % vuonna 2017.

Sri Lanka on luokiteltu alemman keskitulotason maaksi Maailmanpankin tulotason maaluokituksen mukaan. Talous on osoittanut laskevaa trendiä muutaman viime vuoden aikana, ja sitä pahentavat vuoden 2019 koronaviruspandemian kielteiset vaikutukset vuosina 2020 ja 2021. Myöhempää talouden elpymistä on jarruttanut raivoamineninflaatio, valuuttakurssien devalvaatio ja valuuttaalijäämä, minkä seurauksena bruttokansantuotteen arvioitu vuosikasvu vuoden 2022 ensimmäisellä neljänneksellä kääntyi negatiiviseksi 1,6 prosenttiin.

NAPSAUTA TÄTÄ SAATTAksesi CISTANCHE CKD:hen

CKD-taakka Sri Lankassa

Virtsatiejärjestelmän sairaudet, joiden allaCKDluokitellaan, oli neljänneksi yleisin sairaalahoidon syy (1830/100,000 asukasta) ja kahdeksanneksi yleisin sairaalakuolemien syy (14,4/100,000 asukasta) Sri Lankassa vuonna 2019. vuotuinen terveystilastoraportti (2). CKD:n ja ESKD:n tarkkaa esiintyvyyttä ei kuitenkaan tunneta, koska maassa ei ole päivitettyä CKD-rekisteriä. Äskettäin Länsimaakunnassa tehty poikkileikkaus epidemiologinen tutkimus paljasti aCKDesiintyvyys on 15 % aikuisten keskuudessa (3). CKD:n esiintyvyys oli korkeampi potilailla, joilla oli diabetes (28 %) ja verenpainetauti (21 %). Toisessa tutkimuksessa, joka tehtiin maaseutuväestössä Sri Lankassa, CKD:n esiintyvyys oli 58 % verenpainepotilaista, mikä oli 1,6-kertainen ja 3,4-kertainen verrattuna Bangladeshissa ja Pakistanissa (4).

Maan omaCKD-taakkaon noussut entisestään kahden viime vuosikymmenen aikana havaitsemisen vuoksiCKD yhä useammalla yksilölläSri Lankan pohjois-keskialueelta, joilla ei ole perinteisiä riskitekijöitä, kuten diabetes tai verenpainetauti, tai muita tunnettuja munuaissairauden syitä. Tämä tauti, jota nykyään kutsutaan nimellä tuntemattoman etiologian krooninen sairaus (CKDu), ilmoitettiin ensin Anuradhapuran ja Polonnaruwan alueilla Pohjoisen keskiprovinssissa, mutta se tunnistettiin myöhemmin muissa kuumissa pisteissä viereisillä Kurunegalan, Matalen ja Badulla-alueilla. CKD:n esiintyvyys näillä endeemisillä alueilla vaihtelee 5 %:sta 15 %:iin, ja 0,75 %:lla CKD:tä sairastavista henkilöistä ei ole perinteisiä kroonisen taudin riskitekijöitä (5,6). Tauti vaikuttaa pääasiassa näillä alueilla asuviin nuoriin ja keski-ikäisiin maanviljelijöihin. Tyypillinen histopatologinen vaurio on krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti (7). Ympäristölliset munuaistoksiset aineet, kuten maatalouskemikaalit, raskasmetallit (kuten kadmium, arseeni ja lyijy), ylimääräinen fluori ja veden kovuus sekä altistuminen lämpöstressille ja kuivumiselle ovat joitakin taudin oletettuja aiheuttajia, mutta niitä ei ole. vielä todistettu (8,9). Sri Lankan hallitus on toteuttanut monia toimenpiteitä taudin lievittämiseksi, mukaan lukien demineralisoidun veden tarjoaminen, tiettyjen maatalouskemikaalien tuonnin kieltäminen ja terveysneuvonta ruokien ja ruoanvalmistuksen suhteen.

Dialyysipalvelut Sri Lankassa

Sri Lankassa on yleinen terveydenhuoltojärjestelmä, joka tarjoaa ilmaisen terveydenhuollon kaikille kansalaisille. Terveysministeriö tarjoaa valtion rahoittamia ilmaisia ​​terveydenhuoltopalveluita kaupunkien korkea-asteen sairaaloiden porrastetun verkoston kautta, joka on yhdistetty pienempiin maakunta- ja aluesairaaloihin ja perifeerisiin klinikoihin. Hemodialyysi on tärkein aktiivihoitomuoto potilaille, joilla onESKDja se on saatavilla pääasiassa suuremmissa kaupungeissa sijaitsevissa korkea-asteen hoidon sairaaloissa (taulukko 1). Lähes kaikki valtion rahoittamat dialyysiyksiköt ovat sairaalapohjaisia, mutta erillisiä dialyysiyksiköitä on vain vähän. Suurin osa näistä yksiköistä on hukkua kroonista aktiivihoitoa tarvitsevien potilaiden liiallisesta määrästä, minkä seurauksena monet asettavat dialyysin etusijalle henkilöille, joilla on munuaisensiirtosuunnitelmat, ja nuoremmille potilaille, joilla on vähemmän liitännäissairauksia. Suurin osa potilaista dialyysi suoritetaan vain kahdesti viikossa, ja huomattava osa potilaista saa dialyysihoitoa vain kerran viikossa tai jopa harvemmin. Vain harvat yksityisen sektorin sairaalat tarjoavat dialyysihoitoa. Suurin osa näistä sairaaloista sijaitsee läntisessä provinssissa (kuva 1), ja pääsy on rajoitettu potilaille, joilla on varaa maksaa omat taskunsa.

Useimmille potilaille dialyysi aloitetaan tilapäisten verisuonikatetrien avulla, ja vain pienemmällä osalla on kypsät arteriovenoosifistelet (AVF) ylläpitodialyysin alussa. Tämä johtuu monista tekijöistä, mukaan lukien viivästynyt lähete nefrologiaan, potilaiden huono vastaanotto ja viivästykset AVF:n luomisessa koulutetun henkilöstön puutteen ja kirurgisten tilojen puutteen vuoksi.

Peritoneaalidialyysi(PD) on Sri Lankassa vakavasti alikäytössä kroonisen aktiivihoidon muotona. Useimmat potilaat eivät ole halukkaita hyväksymään PD:tä aktiivihoitomuotona, koska he eivät halua ottaa vastuuta hoidon suorittamisesta itse. Lisäksi koulutetun henkilöstön puute, dialyysiliuosten ja -katetrien toimituskatkokset, kohonneet kustannukset ja korvausten puute nefrologeille ovat osaltaan vaikuttaneet PD:n vajaakäyttöön. PD on kuitenkin herättänyt uutta kiinnostusta maassa äskettäin ilmaantunut CKDu-epidemia, joka vaikuttaa enimmäkseen maaseudulla asuviin potilaisiin, joilla on huono pääsy kaupungeissa sijaitseviin hemodialyysipalveluihin. Kandyn kansallissairaalan nefrologit ovat yhteistyössä yhdysvaltalaisen Stanfordin yliopiston kanssa aloittaneet menestyksekkäästi jatkuvan ambulatorisen PD (CAPD) -ohjelman CKDu:n sairastuneella alueella Girandurukottessa (10). Potilaiden kyky jatkaa työllisyyttä hoidon aikana, hyvän perhetuen saatavuus, monimutkaisen teknologian ja sähkön riippumattomuus sekä vähäisempi matkustustarve lisäsivät CAPD:n käyttöä tässä ohjelmassa. PD suoritetaan käyttämällä kaksoismansettillisia, taipuisia PD-katetreja, jotka asetetaan avoimella kirurgisella menetelmällä tai perkutaanisesti. Käytetään 1,5 %, 2,5 % ja 4,25 % dekstroosin standardiliuoksia. Säännölliset koulutus- ja laadunparannusohjelmat ovat auttaneet vähentämään PD-peritoniitin määrää 0,38:aan potilasvuotta kohden (11).

Dialyysin rahoitus

Sekä hemodialyysi ettäCAPDtarjotaan ilmaiseksi julkisissa sairaaloissa. Hemodialyysihoito maksaa valtion sektorilla noin 38 USD, kun taas yksityisellä sektorilla se maksaa 39–43 USD. Koska suurin osa potilaista käy dialyysihoidossa kahdesti viikossa, hemodialyysipotilaan kuukausikustannukset ovat noin 300–350 USD. Vertailun vuoksi, CAPD:n kuukausikustannukset ovat noin 552 USD ja automatisoidun PD:n (APD) 522 USD (12). Nämä kustannukset viittaavat siihen, että HD:n tarjoaminen on halvempaa verrattuna PD:hen, mutta HD-kustannukset olisivat huomattavasti korkeammat, jos niitä tarjotaan kolme kertaa viikossa. Vaikka hemodialyysi ja lääkkeet ovat valtion sektorilla maksuttomia, välilliset kulut, mukaan lukien kuljetukset ja hoidon aiheuttamat työttömyydet, ovat johtaneet siihen, että monet potilaat eivät käy säännöllisesti dialyysihoidoissa.

Potilaiden on kannettava dialyysikustannukset omasta taskustaan ​​yksityisellä sektorilla. Valtio tukee pienituloisiin potilaita presidentin rahaston kautta, jossa 400,000 LKR (1000 USD) potilasta kohti maksetaan suoraan yksityiselle dialyysiyksikölle. Tämä kattaa dialyysin kustannukset noin 3 kuukauden ajalta, eikä tämän summan käyttäville potilaille ole saatavilla enempää rahoitusta. Hyväntekeväisyysjärjestöt, kuten All-Ceylon Kidney Patients Association, maksavat osan kunkin erittäin pienituloisten potilaiden dialyysijakson kustannuksista. APD-ohjelma toteutetaan julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyönä, jossa yksityinen agentti tarjoaa APD-koneen (valtion korvaamat kustannukset), koulutuksen ja potilaiden hoidon jatkamisen, kun taas valtio tarjoaa PD-katetrin ja dialyysin. ratkaisuja.

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Myymälä:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NAPSAUTA TÄSTÄ SAATAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, jossa on 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISINFOKUUTEEN