Väsymys hoidon jälkeen rintasyövästä selviytyneillä: esiintyvyys, tekijät ja vaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun

Abstrakti

Tarkoitus

Väsymyson ilmiö, joka voi jatkuavuotta adjuvanttihoidon päättymisen jälkeen ja on yksiyleisimmät rintasyöpään liittyvät oireetselviytyjiä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkiaesiintyminenväsymystaudista vapaassa rintasyövässähoidon jälkeen selviytyneiden muuttujien tunnistamiseksikanssaväsymysja arvioida vaikutustaväsymyspäälläterveyteen liittyvää elämänlaatua.

menetelmät

Poikkileikkaustutkimus tehtiin 202peräkkäisillä naisilla, joilla on diagnosoitu in situ vaiheen III rintasyöpähoito kahden suuren sairaalan avohoidossa,vuoden tai enemmän diagnoosin jälkeen. He saivat Piperin valmiiksiVäsymysasteikko on tarkistettu ja Euroopan järjestöSyövän tutkimus ja hoito QLQ-C30. UseitaEnnusteen tunnistamiseen käytettiin logistisia regressiomallejaväsymykseen liittyvät tekijät. EORTC QLQC-30 tuloksetväsyneitä eloonjääneitä verrattiin ei-väsyneisiin selviytyjiin.

Tulokset

Esiintyvyysväsymysrintojen ilmoittamasyövästä selviytyneiden osuus oli 37,6 prosenttia. Monipuolinen logistinen regressioanalyysi paljasti, että väsymystä ennakoivat tekijät olivat mukananuorempi ikä (todennäköisyyssuhde [OR]=2,23, 95 prosentin luottamusväli[CI]=1.11–4.45, p=0.024); kivun esiintyminen (OR=3.87, 95 prosenttiaCI=1.88-7.98,p=0.000); hengenahdistus (OR=3,72, 95 prosentin luottamusväli=1.46–9.50, p=0.006); unettomuus (OR=2.40, 95 prosentin luottamusväli=1.19– 4.86, p=0.015); ja pahoinvointi ja oksentelu (TAI=12.25, 95 prosenttiaCI=1.18–126.75, p=0.036). Väsyneillä naisilla oli köyhempiterveyteen liittyvää elämänlaatua kuin ei-väsymättömiä naisia ​​kaikkiaanverkkotunnuksia.

Johtopäätös

Tuloksemme viittaavat siihen, että monet sairaudet ovat vapaitarintasyövästä selviytyneet kokevat hoidon jälkeen väsymystämikä heikentää heidän terveyteen liittyvää elämänlaatuaan.AvainsanatRintasyöpä. Väsymys. Elämänlaatu.Selviytyjät. Ennustajat.Yleisyys

Lisätietoja: Cistanche CFS TREATMENT

Johdanto

Rintasyöpä on maailman yleisin syöpä, jasen ilmaantuvuus on kaiken kaikkiaan lisääntynyt [1]. SisäänBrasiliassa on noin 49 240 uutta rintasyöpätapaustaodotetaan vuodelle 2010 [2]. USA:ssa noin 209.060 uuttarintasyöpätapauksia odotetaan vuonna 2010 [3]. Kutenrintasyövästä selviytyneiden määrä on lisääntynyt adiagnoosin ja hoidon parantamisen tulos [3], lisäähuomiota on kiinnitetty syöpään liittyviin myöhäisiin vaikutuksiinhoitoon sekä niiden vaikutuksiin hyvinvointiin tässäväestö. Tutkimukset viittaavat siihen, että monet rintasyöpä selviytyneet kokevat useita oireita ja myöhäisiä vaikutuksiahoidon jälkeen, mukaan lukienväsymys [4–19]. 

Vaikka väsymyson ilmiö, joka esiintyy rintasyövän hoidon aikana,se voi jatkua vuosia adjuvanttihoidon päättymisen jälkeen[20], ja se on yksi yleisimmistä oireistaliittyy aikuisiin syövästä selviytyneisiin [21]. Huolimatta väsymyksen esiintymisestä ja sen kielteisistä vaikutuksistasyöpäpotilaiden elämänlaadusta tiedetään vain vähäntämän oireen taustalla olevat mekanismit tai mitenestää se ja hoitaa sitä asianmukaisesti [22]. Väsymys voisisältää subjektiivisia väsymyksen, heikkouden ja/tai tuntemuksiaenergian puute [6], ja se on ymmärrettävä amoniulotteinen konsepti fyysisellä, psykologisella,sosiaaliset ja henkiset osat [23]. Toisin kuin normaali taijokapäiväinen väsymys, syöpään liittyvä väsymys jatkuu huolimattariittävä määrä unia ja lepoaikoja [24]. Kirjallisuudessa on jonkin verran kiistaa aiheestarintasyövästä selviytyneiden väsymykseen liittyvät tekijät.Jotkut tutkimukset ovat tunnistaneet demografisia piirteitäjotka liittyvät väsymykseen, kuten ikään ja työllisyyteen [12], tai syöpähoitoja [7]. Kuitenkin väsymys näillä potilaillaon liittynyt useimmiten kipuun, hengenahdistukseen, uneenongelmia [15], masennus, fyysinen aktiivisuus, syy-yhteys [16], kognitiiviset ongelmat, painonnousu/henkilökohtainen ulkonäkö [13] ja samanaikaiset sairaudet, kuten niveltulehdus, korkea verenpainepaine [6] ja maha-suolikanavan sairauden esiintyminen [12]. Joissakin tutkimuksissa on todisteita, jotka pysyvättulehdus- tai immuunivaste voi olla yksi biologinenmekanismi, joka aiheuttaa hoidon jälkeistä väsymystä [4, 25]. Lisäääskettäin verisolujen geeniekspressio [26] ja sytokiinigeenipolymorfismit [27] rintasyövästä selviytyneilläväsymystä on tutkittu.Vaikka kiinnostus väsymykseen rintasyöpääneloonjääneiden määrä on lisääntynyt viime vuosikymmeninä, useimmat tutkimukseton tehty kehittyneissä maissa erityisilläkulttuuriset ja sosioekonomiset kontekstit. Toistaiseksi vähäntiedetään esiintyvyydestä, syistä tai ominaisuuksistarintasyövästä selviytyneiden kokema väsymyskehitysmaissa, ja tämä tilanne tekee siitä vaikeanongelman hallintaan. Nämä näkökohdat huomioon ottaen tavoitteetTämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida väsymyksen esiintymistätaudista vapaat rintasyövästä selviytyneet yli vuodendiagnosoinnin jälkeen sekä tunnistaa siihen liittyvät muuttujatväsymys ja niiden vaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun.

menetelmät

Tutkimusympäristö, aihe ja tiedonkeruuTämä on poikkileikkaustutkimus, joka sisälsi jälkihoidonrintasyövästä selviytyneet 1 vuosi tai enemmän diagnoosin jälkeen.Rintasyövästä selviytyneet valittiin naisten joukosta, jotkaperäkkäin avohoitolaitoksissa kahdessa suuressasairaalat: Erasto Gaertner Hospital (syövän erikoislääkärisairaala) ja Hospital de Clínicas Universidade Federalissado Paraná (korkeaasteen hoidon opetussairaala), Curitiba,Brasilia. Tukikelpoisia kriteerejä olivat: (1) naispotilaat, joillaprimaarinen rintasyöpä, jonka diagnoosi on tehtyyli vuosi ennen tiedonkeruuta ja käsitelty jossakinkaksi suurinta sairaalaa Curitibassa, Brasiliassa, (2) 18 vuottaIkä tai vanhempi, ja (3) henkilöt, joilla on kognitiivinen toiminta javiestintä säilynyt. Naiset, joilla on todisteita metastaattisistatai toistuva syöpä tai ne, joilla on jokin muu syöpäsyöpätyypit suljettiin pois.Terveystiedot tarkistettiin ennen valintaamahdollisesti kelpoisia potilaita. 217 naisesta viisi naistakieltäytyi osallistumasta (väitetysti ajan puutteen vuoksi) ja kuusiei saatu yhteyttä. Neljä osallistujaa suljettiin poisanalyysit (kaksi puutteellista kyselylomaketta ja kaksi naistaolivat saaneet sädehoitoa tai kemoterapiaa). Dataa siis202 (93,1 prosenttia) potilaasta osallistui tähän tutkimukseen (102potilasta Erasto Gaertnerin sairaalasta ja 100 potilastaHospital de Clínicas at Universidade Federal do Paraná).Nämä osallistujat eivät saaneet muuta syöpähoitoakuin hormonihoito.Tiedot kerättiin lääkärin vastaanoton jälkeen alkaenjoulukuusta 2008 syyskuuhun 2009 yksi tutkijoista.Jokaisesta saatiin tietoa kliinisistä muuttujistaSairauskertomus. Nämä tiedot olivat osa tohtoriprojektiarintasyövästä selviytyneiden elämänlaadusta ja väsymyksestäverrokkiryhmiin verrattuna ja vain sosiodemografinen,kliinisiä ja oireiden muuttujia sekä mittauksia noinväsymys ja terveyteen liittyvä elämänlaatu rintasyövässäeloonjääneet sisällytettiin tähän raporttiin. Tutkimus hyväksyttiinmolempien osallistuvien laitosten eettiset toimikunnat jakaikki koehenkilöt allekirjoittivat tutkimuksen'tietoinen suostumus.

Toimenpiteet

Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R)PFS-R on amoniulotteinen väsymyksen arviointityökalu, joka koostuu22 kohdetta ja neljä alaasteikkoa: käyttäytyminen/vakavuus, affektiivisuusmerkitys, aistillinen ja kognitiivinen/mieliala. Psykometrinenominaisuuksia arvioitiin naisilla tehdyssä osittaisessa tutkimuksessarintasyövästä selvinneet [23]. Brasilian versioPFS-R sisältää 22 tuotetta, jotka latautuivat hyvin (kerroinlataus>0.35) kolmella tekijäanalyysillä tunnistetulla ulottuvuudella(käyttäytymis-, mieliala- ja sensorinen/psykologinen) jaantaa kokonaisväsymyspisteen [28]. Kohteet on listattunumeerisella asteikolla välillä 0 - 10 (korkeammat pisteetmikä osoittaa suurempaa väsymystä), ja henkilö valitsee anumero, joka kuvaa parhaiten nykyistä väsymyskokemusta.PFS-R:n brasilialainen versio on ollut aiemminvalidoitu, ja psykometriset ominaisuudet otettiin huomioontyydyttävä käytettäväksi brasilialaisessa onkologiassa[28]. Tässä tutkimuksessa sisäinen johdonmukaisuus oli erittäin hyväkokonaisasteikko ja sen ala-asteikot (Cronbach's alfat vaihtelivat{{0}},98 - 0,94).

Euroopan tutkimus- ja hoitojärjestöCancer Core Life Quality of Life Questionnairesta (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 on syöpäspesifinenkyselylomake syöpäpotilaiden elämänlaadun arvioimiseksi.Kyselylomake koostuu viidestä toimivasta asteikosta(fyysinen, rooli-, emotionaalinen, kognitiivinen ja sosiaalinen toiminta), amaailmanlaajuinen terveydentila/elämänlaatu (QOL) -asteikko, kolme monikohtaistaoireyhtymä (väsymys, pahoinvointi/oksentelu ja kipu),yksittäiset kohdat oireiden arvioimiseksi (hengitys,unettomuus, ruokahaluttomuus, ummetus ja ripuli) jataudin ja hoidon taloudellinen vaikutus [29]. EORTCQLQ-C30 on laajalti käytetty, saatavana useilla kielillä jaosoittaa hyväksyttäviä psykometrisiä ominaisuuksia [30]. BrasilialainenEORTC QLQ-C30 -versiota on käytetty brasiliaksisyöpäpotilaat [31–33], ja omat analyysimme osoittavat korkeaakokonaisasteikon ja sen aliasteikkojen sisäinen johdonmukaisuus(Cronbach's alfat vaihtelivat välillä {{0}},88 - 0,84).

Tilastollinen analyysi

Esiintymästä on tehty kuvaavia tilastojaväsymys ja osallistujien ominaisuudet.Piperin kokonaisväsymyspisteet saadaan lopullisella keskiarvollakaikista instrumentin osista. Sitä voidaan käyttää myös akategorinen muuttuja, rajapistemäärälläSuurempi tai yhtä suuri kuin4 arvioimista vartenkliinisesti merkittävää väsymystä. Näin ollen osallistujat luokiteltiinniin väsynyt (kohtalainen ja voimakas väsymys), jos heidänkokonaisväsymyspisteet olivat neljä tai enemmän, muiden mukaankirjoittajat' ehdotukset [13, 34, 35]. Pisteytysmenettelyt EORTC QLQ-C30 kohteet olivatkäytetään EORTC:n pisteytysohjeen mukaisesti [29]. Pisteetmuutettiin asteikoksi 0 - 100. Korkeampi toiminnallinenpisteet edustivat parempaa toiminnan/laadun tasoaelämää, kun taas korkeampi oirepistemäärä edusti enemmänvakavia oireita. Oiremuuttujia vartenEORTC QLQ-C30 (kuten kipu, pahoinvointi/oksentelu, hengenahdistus, unettomuus, ruokahaluttomuus, ummetus ja ripuli),pisteet 66 tai korkeammat asteikolla 0 - 100 olivatkatsotaan osoittavan kliinisesti merkittäviä oireita[12, 36, 37]. 

Osallistujat luokiteltiin omaaviksioire, jos oireasteikon pistemäärä oli 66 tai korkeampi. Sisääntässä tapauksessa oireet määritettiin syy-muuttujiksikoska niiden esiintyminen voi vaikuttaa terveyteen liittyvään laatuunelämä, kuten aikaisemmassa tutkimuksessa ehdotettiin [38]. Väsymys-alaasteikko jätettiin EORTC:n ulkopuolelleQLQC-30, koska se on päällekkäinen PFS-R:n ja yhden kanssakohta (taloudelliset vaikeudet) jätettiin analyysin ulkopuolellekoska sitä ei pidetty oiremuuttujana [12]. Sisäänlisäksi vertailimme maailmanlaajuisen terveydentilan pisteitä/QOL-asteikko ja toimivat alueet EORTC QLQ-C30:ssaväsyneille rintasyövästä selvinneille ja ei-väsyneille rinnoillesyövästä selviytyneet. EORTC QLQ-C30 -pisteet esittivätepäsymmetrinen jakauma, siksi Mann–Whitneyn testiKäytettiin määrittämään ryhmien eroja globaalissa terveydessäEORTC:n tila/QOL-asteikko ja toiminta-alueetQLQ-C30 väsyneiden ja ei-väsyneiden selviytyjien välillä.Khin-neliötestiä käytettiin arvioimaan assosiaatiotasosiodemografiset, kliiniset ja oiremuuttujatriippuvainen muuttuva väsymys. Sosiodemografisten tietojen tunnistamiseksikliinisistä ja oireista riippumattomia muuttujialiittyy väsymykseen, monimuuttujalogistiseen regressioonmalleja käytettiin. Useiden vertailujen vuoksiBonferroni-korjaus suoritettiin. Jokainen itsenäinentekijä todettiin merkitseväksi Bonferroni-korjauksen jälkeen kloyksimuuttujataso syötettiin lopulliseen monimuuttujaanlogistinen regressiomalli. Sitä käytettiin vaiheittain, eteenpäineliminointimenettely, kerroinsuhteen laskeminen javastaavat 95 prosentin luottamusvälit.Tilastollisissa analyyseissä merkitsevyystaso 0,05 jakäytettiin kaksisuuntaisia ​​testejä. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) käytettiin tietojen analysointiin.

Tulokset

Väsyneen ja väsymättömän rintasyövän ominaisuudetselviytyjiäKäyttämällä dikotomista rajaa (kokonaisväsymyspisteetSuurempi tai yhtä suuri kuin4), 76 (37,6 prosenttia) eloonjääneet luokiteltiin väsyneiksi. Keskimääräinenpisteet olivat 6,1 (keskihajonta (sd)=1,35; mediaani =5.97) ja 0.83 (sd=1.33; mediaani=0.0) väsyneille jaVäsymättömät selviytyjät, vastaavasti. Väsynyt rintaTässä tutkimuksessa syövästä selviytyneitä oli 35–74-vuotias(keski-ikä {{0}}.1 vuotta vanha, sd=9.0). Väsymättömätrintasyövästä selviytyneitä tässä tutkimuksessa oli 31–85 vuoden iässä(keski-ikä=56.5 vuotta vanha, sd=10.7). Pöytä1 kuvaasosiodemografiset muuttujat yksityiskohtaisesti väsyneille ja ei-väsyneillenaiset. Väsyneiden keski-ikä diagnoosin yhteydessäeloonjääneiden oli 46,2 vuotta vanha (sd{2}}.4), ja keskimääräinen aikakoska diagnoosi oli 4,9 vuotta (sd{2}}.7). Keski-ikä kloVäsymättömien eloonjääneiden diagnoosi oli 51.0 vuotta vanha(sd=10.6) ja keskimääräinen aika diagnoosista5,4 vuotta (sd=4.5).Yksimuuttuja-analyysit väsymyksestäVäsyneiden ja ei-väsyneiden naisten välinen yhteysja kiinnostavat muuttujat (eli sosiodemografiset, kliiniset,ja oiremuuttujat) tutkittiin. Nuoremmat naiset(Pienempi kuin tai yhtä suuri kuin50-vuotiaat) kärsivät enemmän väsymyksestä kuin vanhemmat.

pöytä 1Rintojen jakautuminensyövästä selviytyneet mukaansosiodemografiset muuttujat janiiden yhteys väsymykseen

Toisaalta etnisyys, koulutustaso, siviilisääty,lasten lukumäärä, työllisyystilanne ja henkilökuukausitulot eivät liittyneet väsymykseen (taulukko1). Nuorempana diagnosoidut naiset (Pienempi kuin tai yhtä suuri kuin50 vuotta) kärsinytenemmän väsymystä kuin vanhemmalla iällä diagnosoiduilla. Ei myöskäänaika diagnoosista eikä vaihdevuosien tila tai lateraalisuuskorreloivat väsymyksen kanssa. Taudin vaihe, imusolmuketila, leikkauksen tyyppi ja rintojen jälleenrakennusleikkaus olivatei liity väsymykseen. Eroja ei havaittunäiden kahden ryhmän välillä sädehoidon janykyinen hormonihoito, mutta eroja havaittiinkemoterapiaa saaneet naiset (taulukko2). Väsymys oliei liity merkittävästi edellisestä leikkauksesta kuluneeseen aikaan(p=0.616), aika edellisestä kemoterapiasta (p=0.876), aikaedellisen sädehoidon jälkeen (p=0.223), rinnakkaissairauksien määrä(p=0.349) ja samanaikaisen sairauden tyyppi (hypertensio, tuki- ja liikuntaelimistösairaus, ruoansulatuskanavan sairaus, diabetes mellitus,dyslipidemia, kilpirauhasen sairaus, sydänsairaus, hematologinensairaus ja munuaissairaus, kaikkip arvot<0.05). fatigue="" was="">huomattavasti useammin (p=0.039) naisilla, joilla oli amasennuksen diagnoosi (tietoja ei näytetä).Suurempi kipu, pahoinvointi/oksentelu, hengenahdistus, unettomuus, ruokahaluttomuus ja ummetus EORTC QLQ:ssaC30 liittyi väsymykseen, mutta ripuli eiliittyy (taulukko3). Väsymyksen monimuuttujalogistiset regressiomallitKoska useita vertailuja harkittiin, Bonferronikorjausta käytettiin ylläpitämään yleinen virheprosentti 0,05.Bonferroni-korjaus jakaa merkitsevyystason(0.05) a:ssa tehtyjen vertailujen lukumäärälläsamanlaisia ​​vertailuja. Yhden chi-neliön analyysisosiodemografiset, kliiniset ja oiremuuttujat tunnistavatjoidenkin muuttujien kanssap arvot alle 0.05 ja ikä klohaastattelu, ikä diagnoosin yhteydessä, kipu, hengenahdistus, unettomuus, ummetus, ruokahaluttomuus ja pahoinvointi ja oksentelu säilyivätmerkittävä Bonferroni-korjauksen jälkeen.Logististen regressiomenetelmien ja Piper-summan käyttäminenväsymyspisteet kaksijakoisena muuttujana, ennusteemmeVäsymysmalli tuotti viisi merkittävää korrelaattia. Tuloksetyksittäisille ennustajamuuttujille on esitetty taulukossa4. Nuorempi ikä, kipu, hengenahdistus, unettomuus ja pahoinvointi/oksenteluliittyi lisääntyneeseen väsymysriskiin. Viimeinenmonimuuttujamalli ei sisältänyt kliinisiä muuttujia.

Väsymys ja terveyteen liittyvä elämänlaatu

EORTC QLQ-C30 -pisteet löytyvät taulukosta5. Theelämänlaatupisteet olivat huomattavasti alhaisemmat väsyneilläeloonjääneet kuin väsymättömät selviytyjät kaikilla aloilla (kaikkip arvot=0.000). Korkeimmat pisteet havaittiin vuonnasosiaalinen toiminta, mediaani 100,0 molemmille ei-väsymättömilleja väsyneitä naisia, kun taas alhaisimmat pisteet löytyivät vuonnaemotionaalinen toiminta mediaanien ollessa 66,7 ja 25.0 forei-väsyneillä potilailla ja uupuneilla potilailla.KeskusteluTämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää esiintyvyyttäväsymys brasilialaisilla taudista vapailla rintasyövästä selviytyneillä (n= 202), tunnistaa väsymykseen liittyviä muuttujia ja niitävaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Potilaat olivatrintasyövästä selvinneet hoidon jälkeen yli1 vuosi diagnoosin jälkeen, koska tällä hetkellä luultavasti akuuttihoidon sivuvaikutukset olisivat vähentyneet. Therintasyövästä selviytyneiden väsymyksen esiintyminen vuonnatämä tutkimus oli 37,6 prosenttia. Tämä esiintyvyys oli hieman pienempikuin mitä rintasyövästä selviytyneet suuretmonikeskus, monietninen kohorttitutkimus sairaudesta vapaista rinnoistasyövästä selviytyneet (n=800) Yhdysvalloissa [13]. PFS-R:n avullaväsymyksen esiintyvyys oli 41 prosenttia. Tämä ero voi olla mmosa johtuu maantieteellisten sijaintien eroistajoista näytteet on otettu ja koska kirjoittajatkäytti sovitettua versiota PFS-R:stä, joka arvioi väsymyksenviimeisen kuukauden aikana. Lisäksi on mahdollista, ettäosallistujien rekrytoinnissa saattaa olla erojavaikutti näiden kahden tutkimuksen tuloksiin. Tässä tutkimuksessavärvätyt osallistujat olivat yli vuoden kuluttua diagnoosista(36 prosentilla naisista diagnoosin jälkeen oli viisi vuotta tai enemmän)kun taas Meesken et al. [13] osallistujatotettiin palvelukseen 2–5 vuotta diagnoosin jälkeen.

Taulukko 2Rintojen jakautuminensyövästä selviytyneet mukaankliiniset muuttujat (syöpään liittyvätja hoito) ja heidänyhteys väsymykseen

Keskustelu

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää esiintyvyyttäväsymys brasilialaisilla taudista vapailla rintasyövästä selviytyneillä (n= 202), tunnistaa väsymykseen liittyviä muuttujia ja niitävaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Potilaat olivatrintasyövästä selvinneet hoidon jälkeen yli1 vuosi diagnoosin jälkeen, koska tällä hetkellä luultavasti akuuttihoidon sivuvaikutukset olisivat vähentyneet. Therintasyövästä selviytyneiden väsymyksen esiintyminen vuonnatämä tutkimus oli 37,6 prosenttia. Tämä esiintyvyys oli hieman pienempikuin mitä rintasyövästä selviytyneet suuretmonikeskus, monietninen kohorttitutkimus sairaudesta vapaista rinnoistasyövästä selviytyneet (n=800) Yhdysvalloissa [13]. PFS-R:n avullaväsymyksen esiintyvyys oli 41 prosenttia. Tämä ero voi olla mmosa johtuu maantieteellisten sijaintien eroistajoista näytteet on otettu ja koska kirjoittajatkäytti sovitettua versiota PFS-R:stä, joka arvioi väsymyksenviimeisen kuukauden aikana. Lisäksi on mahdollista, ettäosallistujien rekrytoinnissa saattaa olla erojavaikuttivat näiden kahden tutkimuksen tuloksiin. Tässä tutkimuksessavärvätyt osallistujat olivat yli vuoden kuluttua diagnoosista(36 prosentilla naisista diagnoosin jälkeen oli viisi vuotta tai enemmän)kun taas Meesken et al. [13] osallistujatotettiin palvelukseen 2–5 vuotta diagnoosin jälkeen.

Taulukko 3Rintojen jakautuminensyövästä selviytyneet mukaanoiremuuttujat ja neyhteys väsymykseen

Kaikki testit suoritettiin käyttämälläχ2 analyysia Oireiden rajapistemääräEORTC QLQ-C30 onSuurempi tai yhtä suuri kuin66 askaalaa arvosta 0 100:aan

Lisää tietoa mahdollisista ennakoivista tekijöistävartenväsymysrintasyövästä selviytyneiden joukossa, väsyneitä ja ei-väsyneitäselviytyjiä erilaisissa sosiodemografisissa, kliinisissä,ja oiremuuttujia verrattiin. Tulokset näyttivät yhdensosiodemografinen ominaisuus ja neljä oireita, jotka olivatliittyy lisääntyneeseen väsymysriskiin.Nuoremmat naiset liittyivät lisääntyneeseen riskiinväsymys tässä tutkimuksessa. Ikä ei liittynyt olennaisestiväsymys monimuuttujamalleilla väsymyksen 69 taudista vapaassarintasyöpäpotilaat (vähintään 6 kuukautta hoidon jälkeen) [19], mutta nuoremmilla naisilla todettiin väsymysriski alaajamittainen tutkimus taudista vapaan rintasyövän joukossaeloonjääneet hoidon jälkeen (vaihe 0–III, keskimääräinen aika siitä lähtiendiagnoosi 4,6 vuotta) [12]. Samoin nuoremmat naiset olivattodennäköisemmin luokitellaan väsyneeksi taudista vapaassa rinnassasyövästä selviytyneet varhaisen vaiheen rintasyövän hoidon jälkeenrekrytoitu kahdesta suuresta suurkaupunkikaupungista Yhdysvalloissa, 1 -5 vuotta alkuperäisen rintasyöpädiagnoosin jälkeen [6]. Siksi,terveydenhuollon ammattilaisten tulee olla varuillaan mahdollisuudestasuurempi väsymys nuorilla selviytyneillä.Tässä tutkimuksessa korkeamman kivun asteen yhteys antodettiin lisääntynyt väsymysriski. Oireiden joukossaselviytyneet ilmoittivat kivusta useimmiten(Pöytä3). Samoin monet aiemmat rintasyövän tutkimuksetselviytyneet ilmoittivat merkittävästä kivun javäsymys. Näiden edellisten mukaanlöydökset, kipu voi jatkua hoidon jälkeen ja voi vaikuttaakoettu väsymys. Rintasyövästä selviytyneiden kipu voiesiintyy toissijaisesti syövän hoidossa, kuten leikkauksessa [39] taisädehoito [40] tai lymfaödeema [39]. Kuitenkin monet muut samanaikaiset sairaudet ovat ilmoittaneetrintasyövästä selviytyneet tässä tutkimuksessa aiheuttavat myös kipua,erityisesti tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, jotka ovat niin eriytyviäsyöpä ja ei-syöpäkipu ovat edelleen hyvin monimutkaisia. Edelleenvälisen suhteen tunnistamiseksi tarvitaan tutkimuksiaväsymys ja kipu, ja keskittyä syövän- jaei-syöpään liittyvä kipu. Siten enemmän tietoa kivustahoidon jälkeen rintasyövästä selviytyneet voivat tarjotaerityisen ehkäisyn ymmärtäminen ja kehittäminenja hoitoon.Toinen väsymyksen ennustaja oli hengenahdistus. Theyhteys taudista vapaiden rintasyövästä selviytyneiden väsymyksen välillä

Taulukko 4Monimuuttujalogistinen regressiomalli rintojen väsymyksellesyövästä selviytyneet

ja dyspnea on raportoitu kirjallisuudessa muutkirjoittajat [12, 15]. Etiologian määrittäminenhengenahdistus on hyvin monimutkainen ja usein monitekijäinen,mukaan lukien fysiologiset, psykologiset ja sosiaaliset elementit.Vaikka se on tuhoisa oire, se on yleensä huonoarvioitu, alidiagnosoitu ja puutteellisesti hoidettu [41]. Lisäksi kerrottiin, että syöpäpotilaat useinkuvaile hengenahdistusta termeillä, kuten väsynyt tai väsynyt[42], mikä tekee sen ymmärtämisen vaikeammaksinämä kaksi oireita. Tulevaisuuden tutkimusta tarvitaan parempaanymmärtää väsymyksen ja hengenahdistuksen välistä suhdetta.

Kuten myös tämän tutkimuksen analyyseistä todettiin, edellinentutkimus raportoi yhteyden unettomuuden javäsymys. Unettomuus oli toiseksi enitenVäsyneiden potilaiden ilmoittama usein oire (taulukko3), vahvistaa unihäiriöiden merkitystä suhteessaväsymys tässä väestössä. Tämä suhde kuitenkinjää ymmärtämättä. Nämä kaksi termiä ovat useinkäytetään synonyymeinä huolimatta merkittävistä eroistaheidän käsitteensä. Lisäksi määrittää suhdeunen ja väsymyksen välillä on vaikeaa, koska molemmatoireita voi ilmetä monien tekijöiden vuoksi (esim.kipu, tulehdus, kuumat aallot, muut sairaudet ja lääkkeet).

Lisäksi nämä monet tekijät vaikeuttavat perustamistasyy-suhteista [43]. Syyn määrittäminenpotilaita' unihäiriöt ja niiden suhde väsymykseenrintasyövästä selviytyneiden keskuudessa vaatii lisäkarakterisointia, jotta ymmärrät paremmin näiden välisen yhteydenoireista ja toteuttaa asianmukainen kliininen hoito.Merkittävä pahoinvoinnin/oksentelun ja väsymyksen yhteysoli odottamaton tulos nykyisessä tutkimuksessa, koskamahdollisten oireiden joukossa, jotka liittyvät väsymykseen, pahoinvointiin jaoksentelu näyttää olevan yksi vähiten raportoiduista oireista.Näihin oireisiin ei tutkimuksessa liittynyt väsymystätaudista rintasyövästä selviytyneiden kanssa [12], vaan maha-suolikanavanoireet (ruokahaluttomuus tai ummetus) ja joilla onmaha-suolikanavan sairaus (kuten maha- tai pohjukaissuolihaava)liittyivät merkittävästi väsymykseen. Tekijöille seon mahdollista, että nämä oireet ja sairaudet myötävaikuttavat siihenaliravitsemuksen tai anemian aiheuttama väsymys. Pahoinvointi ja oksentelu ovatesiintyy usein syöpäpotilailla hoidon seurauksena taisairauteen suoraan tai epäsuorasti liittyviä komplikaatioita.Joka tapauksessa pahoinvointi ja oksentelu voivat vaikuttaa ravitsemukseenpotilaiden tila ja myös heidän ruokansa, mikä vaikuttaa heidän laatuunelämästä [44]. Siksi pahoinvoinnin ehkäisy ja hoitoja oksentelu tulee sisällyttää rutiinihoitoonrintasyöpää sairastavilla potilailla, ja nämä toimenpiteet voivat ollatehokkaasti ehkäisemään tai vähentämään väsymystä.Väsyneillä naisilla oli odotetusti huonompi terveyselämänlaatua kuin ei-väsymättömillä naisilla kaikilla aloilla.Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet väsymyksen suuren vaikutuksenrintasyövästä selviytyneiden elämänlaadusta. Iso tutkimus[12] taudista vapaiden rintasyövästä selviytyneiden (n=1.933) havaitsi merkittäviä alennuksia kaikkien toimintojen keskiarvoissaaliasteikot (EORTC QLQ-C30) väsyneiden jaVäsymättömät ryhmät (p<>

Äskettäin Alexander et ai.[4], tutkimuksessa taudista rintasyövästä selviytyneillätai ilman syöpään liittyvää väsymysoireyhtymää ja ilmanpsykiatrinen komorbiditeetti, raportoivat merkittävistä eroistakaikki EORTC QLQ-C30 -alueet paitsi kognitiivinentoiminta. Naiset, joilla on syöpään liittyvää väsymystä, raportoivatalhaisemmat toimintatasot ja korkeammat oireetvakavuus. Nämä havainnot vahvistavat palveluntarjoajien tarvettakäyttää näyttöön perustuvia suosituksia syöpäväsymykseenseurata rintasyövästä selviytyneitä ja laatia strategioitaelämänlaadun parantamiseksi.Tämän tutkimuksen rajoitukset liittyivät tutkimukseensuunnittelu (poikkileikkaus). Ei syy-yhteyttä välillämuuttujat ja väsymys voidaan määrittää. Tutkimus olisuoritettu kahdessa terveyskeskuksessa, eikä löydöksiä voida tehdäolla yleistetty. Erityinen väline masennuksen arvioimiseksi,psykososiaalisia tai biologisia tekijöitä ei käytetty.Näistä rajoituksista huolimatta tämä tutkimus voi edistäärintasyövästä selviytyneiden väsymyksen hallinta, ohjaus innovatiivisia toimenpiteitä väsymyksen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. TheTämän tutkimuksen vahvuuksia olivat sen keskittyminen brasilialaiseen väsymykseentaudista vapaat rintasyövästä selviytyneet, tunnistamalla ennakoivaväsymystekijöitä ja sen vaikutuksia terveyteen liittyvään laatuunelämää. Lisäksi toinen tärkeä näkökohta tässä tutkimuksessa olikahden standardoidun ja kansainvälisesti validoidun käyttösyöpäkohtaiset kyselyt väsymyksen arvioimiseksi jaterveyteen liittyvää elämänlaatua.

Tämä nykyinen tutkimus havaitsi, että monet taudeista vapaatrintasyövästä selviytyneet kokivat väsymystä hoidon jälkeen.Väsymykseen vaikuttivat ikä ja oireet, ja sillä oli asuuri vaikutus terveyteen liittyvään elämänlaatuun ja huonompipisteet kaikilla aloilla väsyneille potilaille. Siis rinnoillesyövästä selviytyneiden terveydenhuollon ammattilaisten pitäisi maksaa enemmänkiinnittää huomiota nuorempien naisten mahdolliseen väsymykseen jajoilla on oireita (kuten kipu, hengenahdistus, unettomuus japahoinvointi/oksentelu), koska nämä oireet ovat aliarvostettujaajoittain.Tulevien tutkimusten pitäisi arvioida lisäärintasyövän hoidon jälkeiseen väsymykseen liittyvät muuttujatja niiden vaikutus elämänlaatuun ajan myötä.KiitoksetKiitämme kaikkia tähän osallistuneita naisiatutkimusta.EturistiriitojaTämän tutkimuksen kirjoittajat eivät saaneet mitääntaloudellista tukea tälle tutkimukselle ja ilmoittaa, ettei eturistiriitaa ole.