Perhekeskeinen yhteinen päätöksenteko munuaiskorvaushoidon menetelmien valinnassa lapsipotilailla, joilla on pahanlaatuinen sairaus Ⅱ

Keskustelu

3--vuotias tyttö, jolla oli neuroblastooma, kärsi AKI:stä auto-HSCT:n jälkeen, ja häntä hoidettiin CHDF:llä PICU:ssa. Kuitenkinmunuaisten toimintaei toipunut täysin; siksi SLED-hoitoa jatkettiin lastenosastolla 3 kuukauden ajanintoleranssi IHD:lle. Vaikka hänen systeeminen tilansa parani osittain, etäpesäkkeet säilyivät luussa jajäännös munuaisten toimintaoli edelleen köyhä. Lääketieteellinen tiimi, johon kuului lasten nefrologi, rohkaisi ja auttoi hänen vanhempiaan hänen hoitoaan ja hoitoa koskevissa päätöksenteossa, mukaan lukien aktiivihoidon muodon valinnassa. Lopulta vanhemmat valitsivat kotona annettavan palliatiivisen hoidon ottaen huomioon potilaan toiveen, jolloin CCPD käytti pyöräilijää potilaan pienen vatsaontelon vuoksi leikkauksen jälkeen.neuroblastooman poistaminen 

NAPSAUTA TÄSTÄ SAADAksesi LUONNOLLISTA ORGAANIISTA KISTANKSIUUTEtta, JOKA SISÄLTÄ 25 % KINAKOOSIDEA JA 9 % AKTEOSIDIA MUUNAISTEN TOIMINTAAN

Wecistanchen tukipalvelu - Kiinan suurin vesisäiliön viejä:

Sähköposti:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Puhelin:+86 15292862950

Osta lisätietoja teknisistä tiedoista:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Kriittisesti sairailla lapsipotilailla, joilla on AKI PICU:ssa, aktiivihoitomenetelmä valitaan tehon ja turvallisuuden perusteella. Vaikka optimaalista aktiivihoitomenetelmää AKI:ssa ei ole todistettu 2), CRRT on sopivampi kuin IHD 3) lapsipotilaille, joilla on hemodynaaminen epävakaus. Myös tässä tapauksessa AKI auto-HSCT:n jälkeen hoidettiin CRRT:llä PICU:ssa systeemisestä infektiosta ja hengitysvajauksesta johtuvan hemodynaamisen epävakauden vuoksi.

Sitä vastoin AKI:n toipumisvaiheessa kriittisesti sairailla potilailla, joilla on vähemmän hemodynaamista epävakautta, aktiivihoitomenetelmä valitaan tehon, turvallisuuden jakuntoutuksen harkitseminen4). IHD on parempi kuin CRRT, koska lyhyt immobilisaatioaika tarvitaan vakaan verenvirtauksen ylläpitämiseen aktiivihoidon aikana, mikä on hyödyllistä kuntoutuksessa. Lisäksi IHD:n tiheyden lisääminen vähentää potilaan taakkaa vähentämällä ultrasuodatuksen määrää hoitokertaa kohti toipumisvaiheessa 5). Myös tässä tapauksessa IHD:tä haettiin ensimmäisen kerran toipumisvaiheessa PICU:sta kotiutuksen jälkeen. Kroonisen ylläpitodialyysin laitteet ja IHD-laitteet on kuitenkin edelleen suunniteltu aikuisille potilaille Japanissa; siksi dialyysikierron kehon ulkopuolinen tilavuus, mukaan lukien dialyysilaite, on enemmän kuin lasten verenkierron tilavuus, mikä usein aiheuttaa intoleranssia IHD:lle. Näin ollen tässä tapauksessa SLED:ää sovellettiin sekä aikuisille että lapsille tarkoitetulla CRRT-koneella. Vaikka immobilisaatioaika SLED:ssä on pidempi kuin IHD:ssä ja lyhyempi kuin CRRT:ssä, SLED on parempi kuin IHD, koska se helpottaa riittävää liuenneen aineen ja nesteen poistamista pienemmällä hemodynaamisella epästabiilisuudella. SLED on myös hoitohenkilökunnalta vähemmän vaativa kuin CRRT, koska se ei vaadi yöhoitoa, mikä on myös potilaiden suositeltavampi, koska se ei vaikuta nukkumisaikoihin ja kuntoutukseen 6). Nämä hyödylliset pisteet mahdollistivat meidän tapauksessamme SLED:n käytön jatkamisen lastenosastolla 3 kuukauden ajan. Lisäksi oli mahdollista käyttää pysyvää HD-katetria, jonka mansetti oli istutettu subklavialaislaskimoon pidempään käyttöön ilmankatetriin liittyvä infektio. 

Joko PD:tä tai IHD:tä käytetään yleensä kroonisen ylläpitovaiheen aikanaESKDjopa kanssapahanlaatuinen sairaus7). Vaikka PD on yleensä parempi kuin IHD nuoremmilla lapsilla, jotka painavat vähemmän ja kärsivät ESKD:stä, vatsaleikkaus on suhteellinen vasta-aihe PD:lle, ja vatsakalvon arpeutumisen ja leikkaukseen liittyvien kiinnikkeiden aiheuttama pieni vatsaontelo vähentää tehoa PD:ssä. Kuitenkin ehdotettiin, että vatsan leikkaus ei aina olisi vasta-aihe potilaille, jotka haluavat PD 8). Jos vatsaontelo on pieni PD:lle, koska intraperitoneaalinen paine korreloi käänteisesti ultrasuodatuksen kanssa 9),CCPD, käyttämällä syklisyyttä usein lyhyellä viipymäajalla ja pienellä viipymätilavuudella, on edullinen riittävän ultrasuodatuksen saavuttamiseksi, mikä on myös edullista vatsakalvolle, jolla on korkea kuljettaja PET 10:ssä). Tässä tapauksessa jäljellä oleva munuaisten toiminta, joka tuottaa virtsaa, vaikutti myös PD:n hallintaan suotuisasti palliatiivisen hoidon aikana kotona.

Varsinkin pahanlaatuisia sairauksia sairastavilla potilailla on vaikea valita optimaalista aktiivihoitomuotoa ESKD:lle tai päättää aktiivihoidon lopettamisesta, jolloin on otettava huomioon kokonaisennuste, jäljellä oleva munuaisten toiminta, dialyysin sietokyky ja potilaan mieltymykset. jossa ehdotetaan yhteistä päätöksentekoa (SDM) 11)12). Munuaislääkäriyhdistys kuvaili, että SDM on rakennettu lähestymistapaksi, jossa terveydenhuollon tarjoajat ja potilaat keskustelevat parhaasta etenemistavasta ja jossa potilaita ja heidän perheitään kannustetaan harkitsemaan vaihtoehtoja ja hyödyntämään haluamiaan hoitovaihtoehtoja 13)14). Huonon ennusteen tapauksessa päätöksenteko, kuten aktiivihoidon lopettaminen, on emotionaalinen taakka nefrologeille, jota SDM voisi vähentää potilaskeskeisen hoidon säilyttäen 15). Sitä vastoin SDM ja erityisesti perhekeskeinen SDM voi olla äärimmäisen raskasta ja vaikeaa perheenjäsenille, joiden on päätettävä hoidon suunnasta, mukaan lukien aktiivihoidon valinta ja aktiivihoidon lopettaminen kriittisesti sairaissa tapauksissa, joiden ennuste on huono 16). Vastaavasti esillä olevassa asiassa vanhemmat kärsivät äärimmäisestä ahdistuksesta, kun heidän oli itse päätettävä tyttärensä hoidon suunta. Ahdistuneisuutta voitaisiin vähentää vain ilmaisemalla huolensa ja tunteensa sekä kommunikoimalla useammin terveydenhuollon tarjoajien ja lasten nefrologin kanssa, jotka antoivat tarkat ja yksityiskohtaiset tiedot 14). Mikäli ylläpito hemodialyysin keskeyttäminen valitaan huonon ennusteen vuoksi, voi syntyä monia konflikteja, joita ei saada ratkaistua potilaan perheen ja terveydenhuollon tarjoajien kesken, vaikka potilaan hoidosta ja hoitovaihtoehdoista olisi keskusteltu riittävästi. Tällaisia ​​ristiriitoja suositellaan käsittelemään useista asiantuntijoista koostuva eettinen toimikunta, joka on erillinen terveydenhuollon tarjoajista 17). Lisäksi perhekeskeisessä SDM:ssä tulisi saada lapsipotilaiden tietoinen suostumus vanhemmista lapsista, ja jopa imeväisiä tulisi kohdella yksilöinä, joilla on itsenäisiä oikeuksia 14). Tässä tapauksessa perhe halusi, että heidän tytärtään hoidetaan kotona, kuten hän halusi, ja siksi he ovat kotona palliatiivisen hoidon yhteydessä PD:n muodossa.

Johtopäätös

Lapsipotilailla, joilla on pahanlaatuinen sairaus, aktiivihoitomenetelmät tulee valita sairauden tilan ja potilaan yleisen kunnon perusteella. Valinnan tulee sisältää perhekeskeinen SDM, joka koskee lapsipotilaiden, myös imeväisten, oikeuksia.

Kiitokset Haluamme kiittää Editagea (www.editage.com) englanninkielisestä editoinnista.

Tietoinen suostumus Tietoinen suostumus saatiin potilaan vanhemmilta.

Eturistiriita Kaikki kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että heillä ei ole kilpailevia etuja.

Viitteet

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: Onkonefrologian klinikan avaaminen: suositukset ja perusvaatimukset. Nephrol Dial Transplant 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY, Bellomo R: Munuaiskorvaushoito teho-osastolla: ajoittainen hemodialyysi, jatkuva tehoton dialyysi vai jatkuva munuaiskorvaushoito? Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: Lasten munuaiskorvaushoito tehohoidossa. Blood Purif 2012; 34: 138-148.

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL: Munuaiskorvaushoito akuutissa munuaisvauriossa: kiista ja yksimielisyys. Crit Care 2015; 19: 146.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: Toistuvan dialyysin vaikutus munuaisten paranemiseen: Tulokset akuutin munuaisten vajaatoiminnan tutkimusverkostotutkimuksesta. Kidney Int Rep 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Jatkuva tehoton dialyysi kriittisesti sairaille potilaille, jotka tarvitsevat munuaiskorvaushoitoa. Kidney Int 2001; 60: 777-785.

7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: Myeloomaa ja loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien ihmisten eloonjäämisen muutos: Kohorttitutkimus, jossa käytettiin Australian ja Uuden-Seelannin dialyysiä ja elinsiirtorekisteriä 1963- 2013. Nefrologia (Carlton) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: Onko vatsan leikkaus edelleen vasta-aihe peritoneaalidialyysille? Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: Intraperitoneaalisella paineella on prognostinen vaikutus peritoneaalidialyysipotilailla. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S, Vonesh E: Profiling of peritoneal ultrafiltration. Kidney Int Suppl 2002; 81: S17-22.

11) Latcha S: Päätöksenteko dialyysin aloittamisesta ja lopettamisesta potilailla, joilla on edennyt syöpä. Semin Dial 2019; 32: 215- 218.