Paikallisten laadunparannusprojektien ja useiden toimipisteiden laajennusohjelmien välisten keskeisten erojen tutkiminen: Munuaispalveluista oppiminen
Mar 31, 2022
Sonia Lee, Martin Wilkie
JOHDANTO
Vuosina 2014–2019 toteutettiin neljä keskeistä laadunparannusohjelmaamunuainenpalvelutTämä edellytti kansallisten parannustoimenpiteiden käyttöönottoa, jotka oli kehitetty ja testattu yhdessä paikassa. Kuten odotettiin, tämä "Scaling Up" toi joukon toimitushaasteita, koska työtä laajennettiin useille kohteille, jotka erosivat paikallisen kehitysvaiheen aikana nähdyistä kohteista. Osa näistä oli odotettavissa, osa ei.
Tutkitut ohjelmat olivat monimutkaisia interventioita, jotka oli suunniteltu hyödyttämään potilaiden hoitoa, ja jokainen saavutti menestystä.
► 'SHARED' käytti laadunparannusyhteistyötä mahdollistaakseen hemodialyysin itsehallinnon tuen ja lisätäkseen sitä 19 National Health Servicen (NHS) säätiössä.1
► "Akuutin munuaisvaurion torjunta" porrastetulla kiilamenetelmällä testasi monimutkaisen toimenpiteen toteuttamista organisaatiotasolla neljässä paikassa, mikä johti hoidon standardien ja potilaiden tulosten paranemiseen.2
► "ASSIST-CKD" (krooninen munuaistauti) työskenteli 20 sivuston kanssa, jotka pyrkivät levittämään ja ylläpitämään munuaisten toiminnan seurantatyökalun käyttöä ("arvioitu glomerulussuodatusnopeus" -kaavio) etenevän kroonisen munuaistaudin tunnistamiseksi aikaisemmin perusterveydenhuollossa.{{2 }}
► "Muutamalla potilaiden osallistumista krooniseen munuaissairauteen" loi toistettavia työskentelytapoja auttaakseen potilaita hallitsemaan terveyttä ja hyvinvointia paremmin.
Esittelemällä teemoja oppimisraportista, jossa tarkasteltiin näitä ohjelmia, olemme tutkineet keskeisiä eroja paikallisen projektikehityksen ja useiden toimipisteiden käyttöönoton välillä.6
Tämä ei ole jäsennelty tiekartta, vaan sen tarkoituksena on tarjota lukijoille tärkeitä näkökohtia, kun he aloittavat työn laajentamisen. Käymme aluksi läpi ohjelman alkuvaiheisiin liittyviä teemoja ja siirrymme toteutukseen ja toteutukseen (yhteenveto kuvassa 1).
Ottaa yhteyttä:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
cistanche yrttijauhevoi estää munuaisten toimintaa
AVAINTEEMAT
Jos olet rehellinen interventiosta – onko se valmis skaalautumaan? Rahoituksen saamiseksi näiden ohjelmien tukemiseksi oli laadittava kilpailulliset tarjoukset (liiketoimintatapaukset). Tämä vaati näyttöä siitä, että interventio oli selkeästi määritelty, testattu ja sillä oli positiivisia tuloksia. Vaikka tämä vei aikaa, se johti tehokkaampiin interventioihin, jotka pysyivät keskittyneinä ja saavuttivat asetetut tavoitteensa.
Yhteistyö palvelun käyttäjien kanssa – yhteistyön arvo kliinisestä palvelusta kokeneiden kanssa on välttämätöntä paikallisissa projekteissa ja vielä tärkeämpää ohjelmien laajentamisessa. Potilaan ääni on jatkuva muistutus tarkoituksesta ja tuo ulottuvuuksia, jotka terveydenhuollon ammattilaiset todennäköisesti jättävät huomiotta. Potilaskumppaneiden keskeiset viestit vahvistivat heidän tarvettaan tuntea olevansa osa tiimiä eikä "jälkiajattelua". Edustaminen vaatii enemmän kuin yhden yksilön, sen tulee olla monipuolista ja se alkaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kuten ammattilaistenkin kohdalla, roolin selkeys on olennaista, ja odotuksia tulee hallita, tukea tarvittavalla koulutuksella ja tarkistaa innostuksen ja sitoutumisen ylläpitämiseksi.
"Miksi":n kehittäminen – laajamittaisten interventioiden mielekäs toteuttaminen vaatii enemmän kuin paikallisen haasteen voittamisen, jonka kaikki tietävät. Jotta levittäminen onnistuisi, oli ratkaisevan tärkeää voittaa mahdollisten käyttäjien ja sidosryhmien sydämet ja mielet useissa yhteyksissä. Viestin tulee olla selkeä, ytimekäs, hyvin harjoiteltu ja helposti jaettava. Jopa sen jälkeen, kun interventio on otettu käyttöön ja sisällytetty käytäntöön, on keskeistä, että osallistujat ostavat ja ymmärtävät perustelut, muuten harjoituksesta voi tulla menettelyllinen ja se voi menettää vaikutuksen.
cistanche-erektiohäiriö
Ohjelman suunnittelu ja tiimin rakentaminen – paikalliset aloitteet hyödyntävät yleensä paikallisia resursseja, ja aika, jonka henkilökunta usein lahjoittaa olemassa olevissa rooleissa. Skaalausliiketoiminnan tapaukset vahvistuivat suuresti, kun ydintiimit osoittivat kokemusta yhteistyöstä paikallisen pilotin parissa; tiimiin oli kuitenkin palkattava lisää avustajia, joilla oli asianmukaiset taidot, kuten arviointi-, viestintä- ja hyväntekeväisyyskumppaneita. Ohjelmapäällikön varhaista palkkaamista suositellaan toimintojen määrittelemiseksi, ponnistelujen seuraamiseksi ja koordinoimiseksi sekä yksittäisten jäsenten vapauttamiseksi keskittymään teknisiin vahvuuksiinsa. Yleensä paikalliset aloitteet ovat vähemmän monimutkaisia eivätkä vaadi tällaista koordinointia.
Asianmukaisen rahoituksen varmistaminen – kun uusi idea kehitetään yhdessä paikassa, työ on tutkivaa ja vaatii testausta ja iterointia. Kuitenkin, kun ohjelmaa valmistellaan lisäämään varhaista tehokkuutta, tarvitaan yksityiskohtaista suunnittelua ja rahoituksen varmistamista, mikä on välttämätöntä, sillä vaikka aloite on kuinka tärkeä tahansa, sitä ei ole mahdollista toteuttaa laajassa mittakaavassa ilman riittäviä resursseja. tukea sitä. Erikoislääkärien, mukaan lukien potilaskumppanien, päivätyöstä poissaoloaika vaatii rahoitusta muodollisten kustannusmallien kautta.
Arvioinnin perustelut – paikallista näyttöä voidaan kerätä palvelun ja laadun parantamisen mittaustyökalujen avulla, mutta jotta paikallinen hanke laajenee, sen on todistettava, että se on toistettavissa ja vakuuttaa sekä apurahojen rahoittajat että yhteistyökumppanit sitoutumaan. Tämän saavuttamiseksi muodollinen arviointi on suunniteltava alusta alkaen esimerkiksi huolellisesti suunniteltujen tutkimusten avulla. Tämä on olennaista myös, jos työn tulokset halutaan sisällyttää kliinisiin ohjeisiin ja sisällyttää rutiinikäytäntöön.
Vahvan hallinnon luominen – kun interventiot leviävät paikallisista toimipisteistä ja osallistuivat lisää tiimejä ja organisaatioita, jotka panostivat aikaansa ja resurssejaan, nämä kumppanit odottivat oikeutetusti ydintiimin toimivan suunniteltuja sitoumuksia vastaan. Tarvittiin ulkoisia hallintoprosesseja, kuten raportteja ja ohjelmalautakuntia, sekä arvioinnista, osallistumisesta ja levittämisestä vastaavien neuvoa-antavien ryhmien perustamista. Kun tällaiset vahvat hallintorakenteet olivat käytössä, ohjelmien aikana ilmenneet ongelmat eskaloitiin nopeasti ja niiden lieventäminen suunniteltiin. Vallitseva oli myös avoimuus, jossa joukkueita rohkaistiin ilmoittamaan vaikeuksista ajoissa ja olemaan valmiita oppimaan epäonnistumisesta.
Käsiteltiin laajaa kontekstuaalista vaihtelua – havaittiin, että jotta interventiot voitaisiin ottaa tehokkaasti huomioon ottamalla käyttöön paikat, joilla on erilaiset kontekstuaaliset ominaisuudet, paikallisten ryhmien oli mukautettava jonkin verran. Sen vuoksi oli tärkeää selventää, mitkä interventiokomponentit olivat kiinteitä ja mitkä voivat vaihdella. Tämä mahdollisti omaksuvien ryhmien käytön laadun parantamisen (QI) menetelmien mukauttamiseksi interventioon paikallisten olosuhteiden huomioon ottamiseksi, kehittäen omistajuutta ja pysyen samalla uskollisena toimenpiteen perusperiaatteille.
Levittäminen viestinnän kautta – jopa paikallista projektia suoritettaessa on vaikea varmistaa, että kaikki asiaankuuluvat henkilökunta ja potilaat ovat tietoisia työstä. Väistämättä haaste on suurempi, kun skaalataan laajempiin joukkueisiin ja kansallisiin elimiin. Muodollinen viestintäsuunnitelma oli välttämätön, ja siihen sisältyi strategioita tiimin jäsenten taitojen kehittämiseksi ja työkalujen käyttäminen sosiaalisesta mediasta monimutkaisiin infografioihin keskeisten viestien vahvistamiseksi.
Hankkeen jännitteiden hallinta – tehokas johtaminen ja sidosryhmien sitoutuminen ovat ratkaisevan tärkeitä minkä tahansa aloitteen onnistumiselle. Kun lisää tiimejä liittyy, vahva, helposti tavoitettavissa oleva ja läpinäkyvä ydintiimi mahdollistaa väistämättömien jännitteiden avoimen keskustelun ja vastauksista sovitaan yhteistyössä.
cistamche, yhtenä yhdeksästä kiinalaisesta yrtistä, voilievittää tehokkaasti munuaisten vajaatoimintaa
PÄÄTELMÄ
Neljän onnistuneen ohjelman teemojen pohjalta olemme korostaneet keskeisiä näkökohtia, kuten yhteistyön palvelun käyttäjien kanssa, todellisen "miksi"-kehityksen ja tämän viestimisen selkeästi ja johdonmukaisesti kaikille sidosryhmille huomioiden kontekstuaaliset vaihtelut. On tarpeen turvata asianmukainen rahoitus ja taidot työn suorittamiseen ja samalla hallita suoritteita, jännitteitä ja haasteita. Myös muodollinen ja tiukka arviointi on suunniteltava alusta alkaen, jotta työn vaikutus voidaan osoittaa ja tuloksia levittää.
Yhteenvetona voidaan todeta, että laajamittaisen kansallisen ohjelman onnistunut perustaminen ja toteuttaminen edellyttää samanlaisia mutta jäsennellympiä lähestymistapoja ja erityistaitoja kuin mitä paikallisiin aloitteisiin tarvitaan. Kaikki paikallisesti tehokkaat projektit tai tiimit eivät voi skaalata pilottisivustoa pidemmälle. Hyvän johtamisen periaatteita noudattaen ja erot alusta alkaen tunnistamalla ohjelmia tutkittiin osoittamaan, että on mahdollista toteuttaa tehokkaasti mittakaavassa.
KiitoksetTunnustamme Terveyssäätiön rahoittaneen koko raportin, josta tämä lyhyt raportti on johdettu, sekä kolmea neljästä tarkistetusta munuaisohjelmasta. Valtava kiitos kuuluu kaikille niille, jotka osallistuivat ohjelmiin, joita ilman tämä oppiminen ei olisi ollut mahdollista.
Avustajat Tämä lyhyt raportti suunniteltiin, kirjoitettiin, tarkistettiin ja toimitettiin yhdessä kahden kirjoittajan kesken.
RahoitusTämän tutkimuksen rahoitti Health Foundation (AWD 110219).
Potilaan ja yleisön osallistuminenPotilaat ja/tai yleisö osallistuivat tämän tutkimuksen suunnitteluun, suorittamiseen, raportointiin tai levityssuunnitelmiin. Viitata
Menetelmät-osiossa saadaksesi lisätietoja.
Potilaan suostumus julkaisuunEi vaadittu.
Alkuperä ja vertaisarviointiEi otettu käyttöön; ulkoisesti vertaisarvioitu.
VIITTEET
1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L, et ai. SHAREDin perusteet ja suunnittelu: laatua parantava yhteistyö, jolla laajennetaan jaettua hemodialyysihoitoa potilaille, jotka saavat keskus hemodialyysihoitoa. BMC Nephrol 2017;18:335.
2 Selby NM, Casula A, Lamming L, et ai. Organisaatiotason interventio-ohjelma AKI:lle: pragmaattinen porrastettu kiilaklusterin satunnaistettu koe. J Am Soc Nephrol 2019; 30:505–15.
3 Gallagher H, Methven S, Casula A, et ai. Ohjelma eGFR-kaavion valvonnan levittämiseksi etenevää kroonista munuaissairautta (ASSIST-CKD) sairastavien ihmisten varhaiseen tunnistamiseen, tukemiseen ja hoitoon: protokolla portaittain toteutettavaksi ja interventioiden arvioimiseksi munuaiskorvaushoidon myöhästymisen vähentämiseksi. BMC Nephrol 2017;18:131.
4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, et ai. Laadun parantaminen mittakaavassa: arvioida tekijöitä ja esteitä, jotka haittaavat sellaisen toimenpiteen hyväksymistä ja kestävyyttä, joilla vähennetään myöhäistä lähetettä kroonisessa munuaissairaudessa. BMJ Open Qual 2020;9:e001045.
5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Muuttaa osallistumista krooniseen munuaissairauteen. Munuaisliitto, 2019.
6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Munuaispalvelut: paranee mittakaavassa. Munuaisliitto, 2020.
