Synnynnäisten munuaisten kehityshäiriöiden synnytystä edeltävän ja synnytyksen jälkeisen ultraäänitutkimuksen teho ja herkkyys Slovakiassa

Yhteystiedot: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Sähköposti:audrey.hu@wecistanche.com

Oleksandr Ye. Dobrovanov

ABSTRAKTI

Määränpää:Vertaa synnytystä edeltävän ja postnataalisen diagnostiikan tehokkuutta ja herkkyyttädiagnoosiVirtsaelinten synnynnäisistä epämuodostumista Slovakian tasavallassa. Materiaalit ja menetelmät: Slovakian tasavallan synnynnäisten kehitysepämuodostumien synnynnäisten sonografisten seulonnan tiedot tunnistettiin ja päivitettiin kyselylomakkeella. Mukana oli 38 496 vastasyntynyttä. Tilastotiedot synnytystä edeltävien diagnoosien osuudesta vuosilta 1995, 2000, 2005, 2008 ja 2013-2016 saatiin kansallisesta synnynnäisten vaurioiden rekisteristä. Chi2-testiä ja t-testiä käytettiin herkkyyserojen arvioimiseen.

Tulokset:Tutkimus osoitti alhaista herkkyyttäsynnytystä edeltävädiagnoosimaksimi 2016:ssa saavuttaen 32,3 prosentin ja alimman vuonna 2005-2008 (8,0–8,4 prosenttia). Synnytyksen jälkeisen diagnostiikan herkkyys valittuina vuosina on aina ollut vakaa indikaattori ja on 99,6 prosenttia.

Johtopäätökset:Saatavilla olevat tilastotiedot vahvistavat tämänsynnytystä edeltävädiagnostiikkaVirtsaelinten synnynnäisten kehitysepämuodostusten epämuodostuma Slovakian tasavallassa ei ole täydellinen. Työmme korostaa synnytyksen jälkeisen ultraäänitutkimuksen tärkeyttä tai pikemminkin väistämättömyyttä synnynnäisten kehityshäiriöiden varalta.munuaiset.

AVAINSANAT: munuainen, synnytyksen jälkeinendiagnoosi, synnytystä edeltävädiagnoosi, seulonta, Slovakian tasavalta, sonografia

Cistanche tubulosa ehkäisee munuaissairauksia, napsauta tästä saadaksesi näytteen

JOHDANTO

Synnynnäisiä virtsateiden kehityshäiriöitä (CDAUT) esiintyy 1-3 prosentissa kaikista raskauksista, ja ne diagnosoidaan prenataalisella ja postnataalisella diagnostisella ultraäänellä. Diagnostisen ultraäänen tarkoituksena on tunnistaa patologia ennen vakavien komplikaatioiden, kuten virtsatietulehduksen, munuaiskivien muodostumisen, munuaisten toimintahäiriön tai vajaatoiminnan ilmaantumista. Monissa tapauksissa uropoeettisen järjestelmän laajentumisen ultraäänihavaitseminen on ohimenevä fysiologinen ilmiö, jolla ei ole kliinistä merkitystä. Joissakin tapauksissa patologia aiheuttaa kuitenkin vakavia ja hengenvaarallisia tiloja, kuten posteriorisia virtsaputken läppäjä ja muun tyyppistä obstruktiivista uropatiaa. Tällaisilla tiloilla on merkittävä sairastuvuus ja jopa kuolleisuus. Monissa tapauksissa uropoeettisen järjestelmän laajentumisen etiologiaa ei voida määrittää ennen syntymää, ja se vaatii postnataalista diagnostiikkaa erilaisilla kuvantamistutkimuksilla. Joissakin kehittyneissä maissa virtsateiden laajennukset tunnistetaan mieluiten osaksi synnytystä edeltävää diagnostiikkaa tällaisen diagnostiikan korkean tason vuoksi. Slovakiassa vastasyntyneiden seulonta toteutetaan hyvin kehitetyn, maanlaajuisen ennaltaehkäisevän ohjelman muodossa. Tämän ohjelman avulla kaikki seurattavat sairaudet saadaan kiinni enimmäkseen oireettomassa vaiheessa, mikä parantaa sairastuneiden ihmisten ennustetta ja elämänlaatua. Synnytyksen jälkeinen ultraäänimunuainenVastasyntyneiden seulontaa suositellaan Slovakian tasavallassa, mutta se ei toistaiseksi ole pakollinen koe. Se suoritetaan kuitenkin maanlaajuisesti [1,2,3]. Slovakian uropoeettisen järjestelmän vakavat synnynnäiset kehityshäiriöt, jotka vaativat nefrologin ja urologin hoitoa ja usein urologisia toimenpiteitä imeväisille, vaikuttavat noin 3:een.1-3.9/1,000 vauvaan [1,4] . Selvempiä alueellisia eroja on havaittu, nimittäin Slovakian itä- ja länsiosien välillä. Preshovin alueella esiintyvyys oli 5,3/1,000 elävänä syntyneistä lapsista, kun taas Bratislavan alueella se oli 2,4/1,000 elävänä syntyneistä lapsista, mikä on 2.{{22} }kertainen ero [4].

MÄÄRÄNPÄÄ

Pyrkimyksemme oli vertailla synnytystä edeltävän ja synnytyksen jälkeisen diagnostiikan tehokkuutta ja herkkyyttä virtsatiejärjestelmän synnynnäisten epämuodostumien diagnosoinnissa Slovakian tasavallassa viime vuosikymmeninä, korostaaksemme postnataalisen sonografisen seulonnan merkitystä.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Olemme vertailleet uropoeettisen järjestelmän synnynnäisten kehityshäiriöiden prenataalisen ja postnataalisen ultraäänidiagnosiikan herkkyyttä valittuina vuosina Slovakiassa. Yhteistyössä Terveystietokeskuksen kanssa

TULOKSET

Analyysin tulokset osoittavat, että vuonna 2016 oli tilastollisesti merkitsevä ero χ²(1)=224,557, p < 0,001 CDAUT-solujen synnytystä edeltävän ja postnataalisen seulonnan herkkyyden välillä.munuaiset. Tarkemmin sanottuna olemme havainneet, että synnytyksen jälkeinen CDAUT-seulontamunuaisetosoitti merkittävästi korkeampaa herkkyyttä verrattuna synnytystä edeltävään seulontaan, SR=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Analyysin tulokset vuosilta 1995 - 2016 osoittavat, että CDAUT-solujen synnytystä edeltävän ja postnataalisen seulonnan herkkyyden välillä on tilastollisesti merkitsevä ero χ²(1)=1272,745, p < 0,001. inmunuaiset. Tarkemmin sanottuna olemme havainneet, että synnytyksen jälkeinen CDAUT-seulontamunuaisetosoitti merkittävästi korkeampaa herkkyyttä verrattuna synnytystä edeltävään seulontaan, SR=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Saadaksemme kattavamman kuvan asiasta, olemme myös tilastollisesti analysoineet eroja synnytystä edeltävän CDAUT-seulonnan herkkyydessä.munuaisetvastasyntyneillä vuosina 1995, 2000, 2005, 2008 ja 2016. Tätä tarkoitusta varten olemme tehneet riippumattomuuden khi-neliötestin, jota seurasi standardoitujen residuaalien analyysi. Tämä antoi meille mahdollisuuden verrata niiden vastasyntyneiden prosenttiosuuksia, joilla oli CDAUT-sairaus munuaisissa ja joiden tila määriteltiin tiettyinä vuosina jo prenataalisessa seulonnassa.

Analyysitulokset osoittivat, että CDAUT-seulonnan herkkyydessä on tilastollisesti merkitseviä erojamunuaisetvastasyntyneillä vuonna 1995, 2000, 2{{20}}05, 2008 ja 2016, χ²(4 )=62,043, p < 0,001.="" tarkemmin="" sanottuna="" olemme="" havainneet,="" että="" suurin="" määrä="" munuaisten="" cdaut:ita="" todettiin="" synnytystä="" edeltävässä="" seulonnassa="" vuonna="" 2016,="" sr="5,5," p="">< 0,001,="" jolloin="" peräti="" 32,3="" prosenttia="" tällaisista="" tiloista.="" otettiin="" kiinni.="" päinvastoin,="" vähiten="" munuaisten="" cdaut:ita="" todettiin="" synnytystä="" edeltävässä="" seulonnassa="" vuonna="" 2005,="" sr="-3,0," p="">< 0,01="" ja="" vuonna="" 2008,="" sr="-3,1," p="">< 0,01,="" sr="5.5," p="">< 0,001,="" kun="" vain="" 8="" prosenttia="" ja="" vastaavasti="" 8,4="" prosenttia="" tapauksista="" havaittiin.="" tulokset="" eivät="" olleet="" vain="" tilastollisesti="" merkittäviä,="" vaan="" niillä="" oli="" myös="" lähes="" kohtalainen="" objektiivinen="" merkitsevyys="" (cramer="" v="0.261)," ks.="" taulukko="" iii,="" kuva="">

KESKUSTELU

Ensimmäiset algoritmit synnynnäisten epämuodostumien seulomiseenmunuaisetehdotettiin vuonna 1996 ja 2013 [7]. Seulonnan kirjoittaja, dosentti, MD Oľga Červeňová, CSc., sai Crystal Wing -palkinnon valtakunnallisen vastasyntyneiden seulontaohjelman edistämisestä [3]. Algoritmeja on muokattu ja mukautettu nykytilanteeseen käytännön ja tilastotietojen kasvaessa.

Synnynnäisten kehityshäiriöiden ultraäänitutkimusmunuaisetvastasyntyneillä on ensimmäinen vaihe vakavien munuaissairauksien diagnostiikassa, jonka hoito edellyttää näin ollen monialaista yhteistyötä, erityisesti lastenlääkäreiltä, ​​nefrologeilta ja urologilta [1,2].

Vastasyntyneiden uropoeettisen järjestelmän ultraäänitutkimuksella voimme havaita puutteita, jotka on hoidettava vastasyntyneen tai varhaisen lapsen iässä. Tällaisia ​​poikkeavuuksia ovat munuaisten asennon poikkeavuudet, ageneesi, dysplasia, obstruktiivinen uropatia – Hofmannin luokituksen (DHS) mukainen onttojärjestelmän laajentuminen ja kystiset muutokset. Kliinisesti merkittäviä ovat erityisesti ne poikkeavuudet, jotka liittyvät virtsan ulosvirtauksen heikkenemiseen – ne voivat johtaa toistuviin virtsatietulehduksiin ja sen jälkeen heikentäämunuainentoiminto. Suurin osa on obstruktiivisia uropatioita [8].

Slovakian nykytilannetta synnynnäisten epämuodostumien diagnosoinnissa ei ole analysoitu yli kymmeneen vuoteen, joten teimme uuden kartoituksen koko Slovakian alueella korostaaksemme synnynnäisten epämuodostumien seulonnan merkitystä.munuaiset, tietojen seulomiseen ja päivittämiseen liittyvien ongelmien löytäminen.

Prenataalisen diagnostiikan osuutta synnynnäisten virtsatiehäiriöiden diagnosoinnissa Slovakian tasavallassa ei ole vielä analysoitu tarkemmin. Löysimme Terveydenhuollon tiedotuskeskuksen datasta synnynnäisten sairauksien osuudesta tilastoja, jotka haettiin ja toimitettiin valtakunnallisesta synnynnäisten vaurioiden rekisteristä.

Prenataalisten seulonnan taso Slovakian eri alueilla vaihtelee suuresti, ja myös yksittäisten lääkäreiden välillä on eroja [4,9]. Vuodelta 2006 saatujen tietojen perusteella tiedämme, että synnytystä edeltäneet epäilyt laajentumisesta heräsivät vain viidenneksellä kaikista vauvoista (18,5 prosenttia) [1,3,5].

Tutkimuksemme on osoittanut synnytystä edeltävän diagnostiikan alhaisen herkkyyden maksimilukujen ollessa saavutettu vuonna 2016, kun se saavutti 32,3 prosenttia (keskiarvo: 24,4 prosenttia) vähintään 2005-2008 (8,0–8,4 prosenttia), mikä viittaa se, että postnataalisen diagnostiikan herkkyys valittuina vuosina on aina ollut vakaa indikaattori ja noussut 99,6 prosenttiin . Juuri tästä syystä teemme ultraääniseulonnan CDAUT:ien varaltamunuaisetvastasyntyneistä valtakunnallisesti, ja ensisijaisena tavoitteena on diagnosoida kehityshäiriöitä, joita ei ollut havaittu synnytystä edeltävästi. Synnytyksen jälkeisellä seulonnalla pystymme tunnistamaan nämä poikkeamat ilman kliinisiä oireita. Löytöjemme mukaan onttojärjestelmän laajennuksien rakenne ei eroa merkittävästi verrattuna 1996-2006 tietoihin. Uropoeettisen järjestelmän vakavat synnynnäiset kehityshäiriöt, jotka vaativat nefrologia ja urologista hoitoa ja usein urologista hoitoa varhaisessa iässä (erityisesti merkittävä onttojärjestelmän laajentuminen: Hofmannin luokituksen vaiheet 3 ja 4) vaikuttavat noin 31-39 10,{ {5}} vauvaa.

Väärinkäsitysten välttämiseksi on myös suositeltavaa sisällyttää ultraäänitutkimukset synnynnäisten kehityshäiriöiden varalta.munuaisetpakollisten seulontatutkimusten ryhmässä terveysministeriön asiantuntijaohjauksella ja näin korjata puuttuvan lainsäädännön aiheuttamaa tilannetta. Haluamme jälleen kerran kiinnittää huomiosi siihen, että Slovakiassa diagnostisten työkalujen avulla UPS:n CDAUT:t tunnistetaan vain neljänneksellä vauvoista. Se on kuitenkin merkittävä askel, koska se paljastaa vakavia puutteita, jotka on hoidettava kiireellisesti heti syntymän jälkeen. Tällä hetkellä todellinen ja suurin etu UPS:n CDAUT:iden synnytystä edeltävässä diagnostiikassa Slovakiassa on mahdollisuus varmistaa varhainen postnataalinen seuranta ja aloittaa asianmukainen hoito.

PÄÄTELMÄT

Saatavilla olevat tilastotiedot vahvistavat, että UPS:n CDAUT:iden synnytystä edeltävä diagnostiikka ei ole täydellinen Slovakian tasavallassa. Työmme korostaa synnytyksen jälkeisen ultraäänitutkimuksen tärkeyttä tai pikemminkin väistämättömyyttä synnynnäisten kehityshäiriöiden varalta.munuaiset.

VIITTEET

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Uropoieettisen järjestelmän vastasyntyneiden ultraääniseulonnan merkitys. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (Venäjäksi).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. Obstruktiivisen uropatian seulonnan merkitys vastasyntyneillä. Pediatria (Brasilia). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovaltšuk VP. Synnynnäisten uropoieettisten vikojen ultraääniseulonta ja sen näkymät Slovakiassa. Sovremennaya pediatria. 2019; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. National Center for Health Information (NHIC). http://www.nczisk.sk/ Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. Prenataalisen diagnostiikan rooli urogenitaalijärjestelmän synnynnäisten epämuodostumien tunnistamisessa Slovakiassa. Lek. Obzor. 2019;68(2):59-62.

6. National Center for Health Information (NHIC). Kansallinen synnynnäisten epämuodostumien rekisteri (Slovakia).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et ai. Algoritmy vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. Slov. Radiol. 1996,3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008; 225 s.

ORCID ja avustaja:

Oleksandr Ye. Dobrovanov: 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Eturistiriita:

Kirjoittaja ei ilmoittanut eturistiriitaa.